يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الزرع الجراحي لنظام لاسلكي لمراقبة ضغط الوريد البابي في نموذج Fontan Ovine المزمن

480 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68936

⸱

أكتوبر 24, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول المنهجية الجراحية لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي الذي يتضمن قنية الوريد البابي لوضع قسطرة استشعار الضغط لتمكين الجمع المستمر وطويل الأمد لضغوط الوريد البابي في نموذج فونتان الأغني.

الملخص

تتميز الدورة الدموية فونتان بتدفق الدم الرئوي غير النابض والاحتقان الوريدي الجهازي المزمن ، والذي ارتبط بالعديد من المضاعفات المتأخرة ، بما في ذلك مرض الكبد المرتبط بالفونتان (FALD). تعتبر النماذج الحيوانية المزمنة أداة قيمة لدراسة الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء مثل هذه العمليات المرضية. ومع ذلك ، فإن الحصول على بيانات ديناميكا الدم من الكبيرة التي تتحرك بحرية يشكل العديد من التحديات. قد يوفر استخدام أنظمة القياس عن بعد اللاسلكية القابلة للزرع وسيلة جديدة للحصول على قياسات الضغط من الدورة الدموية الكبدية في الوقت الفعلي. يصف البروتوكول التالي المنهجية الجراحية لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي مع قنية الوريد البابي في نموذج الأغنية فونتان ، مما يتيح الجمع المستمر والطويل الأمد للضغوط الوريدية البابية وتسهيل التحقيقات المستقبلية في التغيرات الديناميكية الدموية المرتبطة بأمراض الكبد المزمنة في مرضى فونتان.

المقدمة

البطين الواحد هو مصطلح واسع يشمل العديد من التشوهات القلبية التي تؤدي إلى فقدان تشريحي أو وظيفي لتجويف البطين. تمثل هذه العيوب الخلقية بعضا من أكثر مشاكل القلب تعقيدا ، وغالبا ما تتطلب عمليات جراحية متعددة للتلطيف. يعد إجراء فونتان خيارا شائعا للتدخل وعادة ما تتوج العملية في سلسلة من العمليات الجراحية المرحلية1،2،3. أدى تطوير هذا الإجراء إلى تحسينات كبيرة في متوسط العمر المتوقع4. على سبيل المثال ، 80-90٪ من المرضى الذين يخضعون لمسنكة فونتان يعيشون الآن حتى مرحلة البلوغ5،6. وبالتالي ، كان هناك معدل متزايد للاستخدام المتأخر للمستشفى من قبل المرضى الذين يعانون من فسيولوجيا البطين الواحد7،8.

على الرغم من فوائد إجراء فونتان للبقاء على قيد الحياة بشكل عام ، فإن الدورة الدموية الناتجة ، التي تتميز بتدفق الدم الرئوي غير النابض والاحتقان الوريدي الجهازي المزمن ، ترتبط بمراضة كبيرة على المدى الطويل9،10،11،12،13. يعد مرض الكبد المرتبط بالفونتان (FALD) ، الناجم عن اعتلال الكبد الاحتقاني ، أحد أكثر الاضطرابات الجهازية شيوعا التي تحدث بعد العملية ، حيث يؤثر على ما يقرب من ثلث المرضى أثناء المتابعة طويلة الأمد13،14،15،16. يمكن أن يتطلب تطور تليف الكبد القلبي زراعة الكبد في نهاية المطاف في مجموعة فرعية من المرضى17. كما ارتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية18،19. لذلك يعد FALD مجالا مهما للدراسة بين الباحثين الذين يسعون لتحسين نتائج مرضى فونتان.

تحقيقا لهذه الغاية ، تعد نماذج فونتان الحيوانية أداة قيمة لدراسة التغيرات الفسيولوجية المتأخرة الكامنة وراء هذه المضاعفات20،21. ومع ذلك ، فإن جمع البيانات الديناميكية الدموية على المدى الطويل يشكل تحديا كبيرا في نقل الكبيرة بحرية. التقنيات الغازية القائمة على القسطرة محدودة بطبيعتها العابرة ، فضلا عن المخاطر الإجرائية المرتبطة بها. علاوة على ذلك ، من خلال تجربتنا ، وجدنا أن الوصول إلى النظام الوريدي للبوابة قد يكون صعبا بشكل خاص عند التنقل عبر الأوعية الدموية المعاد بناؤها لدورة فونتان. بدلا من ذلك ، تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي رباعي الأبعاد (MRI) كوسيلة غير جراحية لتقييم ديناميكا الدم داخل الكبد22. ومع ذلك ، فإن هذه العملية مكلفة وتتطلب التخدير عند استخدامها في النماذج الحيوانية. علاوة على ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي غير قادر على توفير معلومات عن الضغط داخل الأوعية الدموية. تتطلب مثل هذه المشكلات في تقييم ما بعد الجراحة لنماذج فونتان المزمنة تطوير نهج جديد لجمع البيانات.

في هذه الورقة ، نصف منهجية الزرع الناجح واستخدام نظام القياس عن بعد اللاسلكي لمراقبة ضغوط الوريد البابي في نموذج فونتان الأغنية. توفر هذه التقنية وسيلة فعالة من حيث التكلفة ويمكن الوصول إليها بسهولة للحصول على بيانات ديناميكية الدم طويلة الأجل من الدورة الدموية الوريدية للبابة. قد يكون تطبيق هذه التكنولوجيا في النماذج قبل السريرية مفيدا لدراسة الفيزيولوجيا المرضية للكبد في فونتان وتحديد استراتيجيات علاجية جديدة تهدف إلى علاج أو الوقاية من FALD.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول التجريبي من قبل لجنة رعاية واستخدامها المؤسسية التابعة لمعهد أبحاث أبيجيل ويكسنر لمستشفى الأطفال على الصعيد الوطني (AR20-00121). التزمت جميع الإجراءات بالمبادئ التوجيهية الموضحة في دليل المعهد الوطني للصحة لاستخدام ورعاية المختبر. اتبع هذا البحث إرشادات أبحاث: الإبلاغ عن التجارب في الجسم الحي. تم إيواء أغنام دورست التي تتراوح أعمارها بين 3-13 شهرا ووزنها 24.5-40.5 كجم في بيئة خالية من مسببات الأمراض قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة ، وفي ذلك الوقت خضعت لتقييم الطبيب البيطري للتخليص الجراحي. يتم سرد المعدات والكواشف المستخدمة في الدراسة في جدول المواد.

1. التخدير والإعداد قبل الجراحة

  1. جهز للجراحة كما هو موضحسابقا 23.
  2. تطبيق التخدير عن طريق حقن مزيج من الكيتامين (4 ملغ/كغ) وديازيبام (0.5 ملغ/كغ) عبر الوريد الوداجي الداخلي.
  3. أدخل أنبوبا رغاميا أحادي التجويف 8-9 مم في القصبة الهوائية للحفاظ على مجرى الهواء ، ودفع أنبوب الفم المعدي لتسهيل تخفيف ضغط المعدة والكرش.
  4. إنشاء الوصول الوريدي باستخدام قسطرة أحادية التجويف 16-18 جم موضوعة في IJ الأيمن أو الوريد الصافن الجانبي لتمكين توصيل السوائل المستمر ، والتسريب المستمر (CRI) من البروبوفول ، وتوصيل الدواء حسب الحاجة.
  5. ضع خطا شريانيا 22-24 جم في الشريان الأذني للسماح بالمراقبة المستمرة لضغط الدم.
  6. طوال الإجراء، يجب أن يستمر التخدير باستخدام الأيزوفلوران المستنشق بتركيزات 1-3٪ في 100٪ أكسجين و / أو بروبوفول عند 20-45 مجم / كجم / ساعة.
  7. توفير الوقاية بالمضادات الحيوية عن طريق إعطاء السيفازولين بجرعة 25 ملغ/كغ قبل 30 دقيقة تقريبا من الشق الجراحي، مع تكرار الجرعات كل 8 ساعات أثناء الجراحة حسب الحاجة.
  8. ضع الأغنام في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر على طاولة الجراحة.
  9. احلق الأغنام في محيط واسع من الفخذ إلى القفص الصدري السفلي في اتجاه الرأس ومن العمود الفقري إلى منتصف البطن فوق السرير مباشرة في الاتجاه الظهري البطني (الشكل 1 أ).
  10. قم بإعداد جهاز القياس عن بعد كما هو موضح سابقا23. قم بصفر الجهاز للضغط الجوي على سطح مستو أثناء وجوده في عبوته الأصلية قبل الزرع.

2. التعرض للوريد البابي

  1. قم بعمل شق تحت الوربي حوالي 20 سم 3 سم ذيلية إلى القفص الصدري السفلي الأيمن.
  2. استخدم الكي الكهربائي لتقسيم عضلات البطن الخارجية المائلة والمائلة الداخلية والعرضية.
  3. ارفع الصفاق وشق بحدة بالمقص لدخول البطن ، مع الحرص على تجنب التسبب في بضع الأمعاء.
  4. سحب رأسيات الكبد ، والكرش ، والمعدة ، والأمعاء الدقيقة ، والقولون بعيدا في الاتجاهين الإنسي والذيلي للكشف عن ثالوث البوابة داخل الرباط الكبدي والاثني عشر.
  5. في كثير من الأحيان ، يمكن تحديد العقدة الليمفاوية الموجودة على الوريد البابي. قم بربط الأوعية اللمفاوية أعلى وأسفل هذه العقدة واستئصال العقدة (الشكل 1 ب).
  6. باستخدام مزيج من التشريح الحاد والحاد ، استمر في التشريح حول الوريد البابي باتجاه رأسيات الكبد والبنكرياس ذيليا لخلق مساحة لوضع مشبك جانبي للأوعية الدموية.

3. إنشاء جيب الجهاز

  1. قم بإنشاء جيب تحت الجلد لوضع جسم جهاز القياس عن بعد عن طريق عمل شق عرضي منفصل بطول 6 سم عبر الجلد على الجانب الأيمن من أسفل البطن ، حوالي 15-20 سم ذيلية ومواز للشق تحت الوربي.
  2. افصل بعناية الدهون تحت الجلد والأنسجة الضامة لتشكيل جيب 6 × 4 سم فوق العضلة المائلة الخارجية ، باستخدام كل من الكي الكهربائي والتشريح الحاد.
  3. أدخل جهاز القياس عن بعد في الجيب تحت الجلد وثبته في مكانه باستخدام خياطة حريرية 2-0.
  4. قم بتشكيل نفق تحت الجلد يمتد من جيب الجهاز إلى الشق تحت الوربي، وقم بتمرير قسطرة الضغط المقابلة لقناة ضغط الدم (BP) عبر هذا المسار.
  5. ضع خيوط تخطيط القلب غير المستخدمة وقسطرة الضغط لغرسة القياس عن بعد داخل الجيب تحت الجلد بجانب جسم الجهاز (الشكل 1 ج).

4. قنية الوريد البابي

  1. بالعودة إلى موقع الجراحة الرئيسي ، ضع غرزة خيط محفظة باستخدام خياطة 6-0 من مادة البولي بروبيلين على سطح الوريد البابي في موقع القنية وقم بتأمين الخيط بعاصبة بلاستيكية.
  2. املأ طرف الجل لقسطرة الضغط بجل غير قابل للانضغاط وعالي اللزوجة لمنع التخثر داخل الحافة ، مما يضمن عدم وجود فقاعات هواء.
  3. يتم تطبيق جرعة من الهيبارين الوريدي (100 وحدة/كغ) قبل 3 دقائق من لقط الأوعية الدموية والقنية.
  4. ضع مشبك جانبي للأوعية الدموية على طول المحور الطولي للوريد البابي المحيط بخيطة خيط المحفظة.
  5. باستخدام شفرة مشرط # 11 ، قم بعمل شق دقيق في الوعاء في وسط غرزة خيط المحفظة ، ثم قم بتكبير الفتحة برفق بطرف مرقئ منحني.
  6. أدخل القسطرة المستشعرة للضغط في الوريد البابي، ثم شد العاصبة وقم بإزالة المشبك الجانبي.
  7. تقدم القسطرة حوالي 3 سم باتجاه الكبد ، ثم شد خياطة خيط المحفظة واربطها.
  8. في مكان منفصل على طول الوريد البابي ، ضع غرزة أخرى من سلسلة المحفظة باستخدام 6-0 من مادة البولي بروبلين.
  9. أدخل إبرة قسطرة وعائية 18 جيجا في وسط خياطة سلسلة المحفظة هذه وقم بتوصيلها بمحول خط الشرايين للحصول على ضغوط وريد البوابة المباشرة.
  10. أعد معايرة جهاز القياس عن بعد عن طريق إدخال الفرق في ضغوط الوريد البابي التي تم الحصول عليها من إبرة القسطرة الوعائية وقسطرة الجهاز كقيمة الإزاحة في برنامج القياس عن بعد.
  11. قم بإزالة الإبرة واربط خياطة خيط المحفظة.
  12. ضع بضع قطرات من غراء الجلد في موضع إدخال قسطرة الجهاز لضمان بقائها مستقرة داخل الوريد البابي.

5. الإغلاق ونهاية الإجراء

  1. أعد تقريب عضلة جدار البطن واللفافة باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 0-0 مع خروج قسطرة استشعار الضغط من البطن عبر الشق.
  2. يتم تطبيق الحقن العضلي من معلق الجسيمات الشحمية بوبيفاكائين (5.3 ملغ/كغ) للتحكم في الآلام بعد الجراحة.
  3. أغلق الجلد عند كلا الشقين بخيوط جلدية وتحت الجلد العميقة باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 3-0 و 4-0 ، على التوالي.
  4. فطام عن التخدير والتعافي كما هو موضحسابقا 23.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

النتائج الجراحية
خضع ما مجموعه 6 أغنام لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي مع قنية الوريد البابي (الجدول 1). لم تتعرض أي لأي مضاعفات كبيرة بعد الجراحة مرتبطة بزرع الجهاز. خضعت جميع الأغنام الستة لإجراء فونتان أحادي المرحلة ، والذي تضمن اتصالا رئويا كاملا مع انفصال كل من SVC والوريد الأجوف السفلي (IVC) من الأذين الأيمن ، ومفاغرة مباشرة من طرف إلى جانب من SVC إلى الشريان الرئوي (PA) ، ووضع قناة خارج القلب بين IVC و PA21.

قياس ضغط ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

لقد طورنا طريقة جراحية جديدة لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي لتسهيل الجمع المستمر وطويل الأمد لضغوط الوريد البابي في نموذج فونتان الزنبي. تم زرع الجهاز بنجاح في ستة أغنام دون أي مضاعفات كبيرة. يمكن للبيانات التي تم جمعها باستخدام هذه التقنية أن تفيد الأبحاث المستقبلية التي تدرس العلاقة بين التغيرات الديناميكية الدموية الموضعية داخل الدورة الدموية الكبدية وتطور FALD.

في حين أن النماذج الحيوانية يمكن أن توفر نظرة ثاقبة لتطور المضاعفات المتأخرة بعد عملية فونتان ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

نعرب عن تقديرنا للطاقم البيطري المتفاني في مركز أبحاث. نود أيضا أن نعرب عن امتناننا لماري ووكر ، DVM ، MS لخبرتها التي لا تقدر بثمن ورعايتها اليقظة طوال الدراسة. تم تمويل هذا المشروع من قبل شركة Additional Ventures Cures Collaborative (بالو ألتو ، كاليفورنيا) ، ومؤسسة بريت بوير (لاجونا بيتش ، كاليفورنيا) ، وجمعية القلب الأمريكية (أوكلاند ، كاليفورنيا).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
0.9٪ محلول كلوريد الصوديوممؤسسة باكستر للرعاية الصحيةصيدليةإنعاش السوائل أثناء الجراحة وشطف الجرح
16 جرام قسطرة وريديةدينار بحريني382259لإعطاء السوائل والأدوية وتأكيد ضغط الوريد البابي
22 جرام قسطرة داخل الأوعية الدمويةدينار بحريني381423للشرايين   ؛ مراقبة ضغط الدم 
70٪ كحول الأيزوبروبيلأسبن فيت11795782محلول التنظيف الموضعي
خرطوشة ACTتشخيص أبوت03 ص 86-25وقت التخثر المنشط
مشبك منشفة BackhausميدلاينMDS1411111للصق ستارة معقمة   ؛
بنامينهوسبيرا للأدويةصيدليةالتحكم في الألم بعد الجراحة: تركيز 50 ملغ/مل، جرعة 2.2 ملغ/كغ
صفعة ضغط الدمرويال فيليبس9.89803E+11مراقبة ضغط الدم غير الجراحية
بوبيفاكائين هيدروكلوريدهوسبيرا للأدويةصيدليةمخدر موضعي: تركيز 2.5 ملغ/مل، جرعة 2.5 ملغ/كغ
بوبرينورفينهوسبيرا للأدويةصيدليةالسيطرة على الألم بعد الجراحة: تركيز 0.3 مجم / مل ، جرعة 0.03 مجم / كغ
حامل إبرة CastroviejoميدلاينMDS0750386حامل الإبرة عند خياطة الأوعية الدموية
وسادة منظف الكيصحة الكاردينال300-2SSلتنظيف طرف قلم رصاص الكي
قلم كيهميدلاينESRK3002Lللتشريح باستخدام الكي الكهربائي
سيفازولينهوسبيرا للأدويةصيدليةالوقاية بالمضادات الحيوية
سيتاكائينسيتيلايت220رذاذ مخدر موضعي للتنبيب
كلورابريبدينار بحريني930825مطهر موضعي
ملقط Debakey atraumaticميدلاينMDS1130630Fللتعامل مع الأنسجة
ديباكي ساتينسكي المشبك الوعائيميدلاينMDS1438413لعزل نقطة الوصول في وريد المدخل
الديازيبامهوسبيرا للأدويةصيدليةمهدئ: تركيز 5 مجم / مل ، جرعة 0.5 مجم / كجم
يؤدي تخطيط القلب3 م2570مراقبة تخطيط القلب
أنبوب القصبة الهوائية ، مقاس 8-9كوفيدين86452 أو 86114 أو 86454لتأمين مجرى الهواء
ملقط مرقئ هارتمانميدلاينMDS1221109لتثبيت الأوعية الدموية وعقد الغرز الصغيرة
الهيبارينهوسبيرا للأدويةصيدليةمضاد للتخثر: 1,000 وحدة USP / مل
إيزوفلورانمؤسسة باكستر للرعاية الصحيةصيدليةمخدر: جرعة 1-3٪
ملقط كانترويتز (الزاوية اليمنى)ميدلاينMDS1243528للتشريح الحاد حول الوريد المدخل
الكيتامينهوسبيرا للأدويةصيدليةمهدئ: تركيز 100 مجم / مل ، جرعة 4 مجم / كجم
ثنى شق البطنميدلاينDYNJP3008ستارة معقمة
هلام التشحيمميدلاينMDS0322273Zزيوت تشحيم أنبوب القصبة الهوائية
حامل إبرة Mayo HegarميدلاينMDS2418420Fحامل إبرة عند خياطة الأنسجة الرخوة
مقص MayoميدلاينMDS0816121لقطع خياطة
مقص منحني MetzenbaumميدلاينMDS3223226للتشريح الحاد
الإبر والمحاقنصحة الكاردينال309604لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد وتحت الجلد  
أوبتيكسكيرأفينتيكسالمرجع المفتوح -4252زيوت تشحيم القرنية
أنبوب الفم والمعدةمختبر Jorgensen ، Inc.J0348Rلتخفيف ضغط المعدة والكرش
خياطة حريرية دائمة اليدإيثيكونج016دلربط الأوعية الدموية وربط جهاز القياس عن بعد تحت الجلد
جهاز القياس عن بعد اللاسلكي PhysioTel Digitalعلوم البيانات الدوليةموديل L21زرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي
ثقب الملقط الدقيقميدلاينMDG384908التعامل مع الإبرة الصغيرة   ؛
عاصبة بلاستيكية وخياطة فخميدترونيك  79013لتسهيل الإرقاء أثناء قنية الأوعية الدموية
كيس الضغطكارفيوجن64-10029لمراقبة ضغط الدم الشرياني
طقم محول الضغطإدواردز لايف ساينسزVSYPX12Nللشرايين   ؛ مراقبة ضغط الدم
خياطة برولين 6-0إيثيكون8307هغرزة سلسلة محفظة لقنية الأوعية الدموية
بروبوفولفريسينيوس كابيصيدليةمخدر: تركيز 10 مجم / مل ، جرعة 20-45 مجم / كجم / ساعة
مقياس التأكسج النبضي مشبك اللغوينيلكورص736لقياس التأكسج النبضي
مشرط # 10 شفرةميدلاينMDS15310لشقوق الجلد
مشرط # 11 بليدميدلاينCISION11CSلشق في الوريد البابي
ملقط اللوزتين شنيدتميدلاينMDS5018719للتشريح الحاد من خلال الأنسجة تحت الجلد
نقالة SoftCarryأربعة أعلام فوق أسبنSSTR-4لنقل
وعاء معقمصناعات LSL5232لعقد محلول ملحي
اسفنجة شاش قطنية معقمة بالأشعة السينية قابلة للكشفميدلاينNON21430LFامتصاص السوائل
منشفة أو منشفة معقمة يمكن التخلص منهاميدلاينMDT2168201ستارة معقمة
لاصق الجلد الموضعيإيثيكوندي إتش في إم 12لتثبيت قسطرة جهاز القياس عن بعد في مكانها في موقع الإدخال في الوريد البابي
منفذ TميدلاينDYNDTN0001موصل أنابيب القسطرة الوريدية
كيس تصريف البولكوفيدين3512يتصل بأنبوب الفم المعدي لتجميع سوائل المعدة
مبزل بيطري مع ستايليتشركة برينتري العلميةترو - STY 7B-12لتوجيه قسطرة جهاز القياس عن بعد عبر الأنسجة تحت الجلد
خياطة Vicryl 0إيثيكونجي 346 هإغلاق لفافة جدار البطن
خياطة Vicryl 2-0إيثيكونVCPB269Hإغلاق الأنسجة الرخوة تحت الجلد
خياطة فيكريل 3-0إيثيكونVCPB416Hإغلاق طبقة الجلد العميقة
خياطة فيكريل 4-0إيثيكونجي 494 إتشأقرب من الطبقة تحت الجلد
بطانية الاحترارمختبر Jorgensen ، Inc.J1034 بللحفاظ على درجة حرارة جسم
Yankauer لمبة طرف شفطميدلاينDYND50138إدارة النفايات المعقمة

المراجع

  1. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Bove, E. L. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome: Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), 387-394 (1996).
  3. Attanavanich, S., et al. Single-stage versus two-stage modified Fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  4. Akintoye, E., et al. National trends in Fontan operation and in-hospital outcomes in the USA. Heart. 105 (9), 708-714 (2019).
  5. Poh, C. L., d'Udekem, Y. Life after surviving Fontan surgery: A meta-analysis of the incidence and predictors of late death. Heart Lung Circ. 27 (5), 552-559 (2018).
  6. Warnes, C. A., et al. Task force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol. 37 (5), 1170-1175 (2001).
  7. Collins, R. T., et al. Risk factors for increased hospital resource utilization and in-hospital mortality in adults with single ventricle congenital heart disease. Am J Cardiol. 118 (3), 453-462 (2016).
  8. Veldtman, G. R., et al. Fontan circulation and systemic disease: A retrospective cohort analysis over 35 years of follow-up. Am Heart J. 279, 40-49 (2025).
  9. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., et al. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  14. Kiesewetter, C. H., et al. Hepatic changes in the failing Fontan circulation. Heart. 93 (5), 579-584 (2007).
  15. Inuzuka, R., et al. Predictors of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma among perioperative survivors of the Fontan operation. Heart. 109 (4), 276-282 (2023).
  16. Bradley, E., Hendrickson, B., Daniels, C. Fontan liver disease: Review of an emerging epidemic and management options. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 17 (11), 51(2015).
  17. Levitte, S., et al. Pediatric combined heart-liver transplantation: A single-center long-term experience. Transplant Direct. 10 (9), e1696(2024).
  18. Asrani, S. K., Warnes, C. A., Kamath, P. S. Hepatocellular carcinoma after the Fontan procedure. N Engl J Med. 368 (18), 1756-1757 (2013).
  19. Ghaferi, A. A., Hutchins, G. M. Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: Chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 129 (6), 1348-1352 (2005).
  20. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  21. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  22. Salehi Ravesh, M., et al. Quantifying and visualizing abdominal hemodynamics in patients with Fontan circulation by 4D phase-contrast flow magnetic resonance imaging at 1.5 T. Int J Cardiol. 413, 132391(2024).
  23. Guo, M., et al. Wireless telemetry device implantation in a Fontan ovine model for continuous and long-term hemodynamic monitoring. J Vis Exp. (219), e68068(2025).
  24. Oldhafer, F., et al. Long-term functional maintenance of exteriorized portal venous catheters in a porcine animal model. J Surg Res. 251, 187-194 (2020).
  25. Hsia, T. Y., et al. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 121 (3), 436-447 (2001).
  26. Oka, T., et al. Noninvasive estimation of central venous pressure after Fontan procedure using biochemical markers and abdominal echography. J Thorac Cardiovasc Surg. 146 (1), 153-157 (2013).
  27. Sethasathien, S., et al. Magnetic resonance elastography is useful to determine the severity of liver fibrosis according to liver biopsy in post-Fontan patients. Int J Cardiovasc Imaging. 41 (1), 15-25 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

القياس عن بُعد اللاسلكيمرض الكبد المزمنالبيانات الديناميكية الدمويةقثطرة الوريد البابيدورة فونتان الدمويةنموذج حيواني

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.