يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

نموذج فئران لنقل القشرة الظنبوبية العرضية لعلاج شفرة الدم في الأطراف السفلية

1.1K مشاهدة

DOI:

10.3791/69181

مارس 6, 2026

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تظهر هذه العملية نقل قشرة الظنبوب العرضية في الفئران، مما يمكن من التصور وتحليل إعادة التداخل الوعائي أثناء نقص التروية في الطرف.

الملخص

النقل العرضي للقشرة الظنبوبية (TTT) هو تقنية جراحية ناشئة تستخدم لتعزيز إعادة التوعية الدموية في الأطراف السفلية الإقفارية. يعرض هذا الفيديو نموذجا قابلا لإعادة إنتاج جرذان من TTT، ويفصل عملية الجراحة لإنشاء شظية عظم قشرية، وبروتوكول النقل، والتقييمات بعد العملية. يتيح هذا الإجراء النقل المسيطر عليه للأعلى والأسفل لجزء من العظم لتحفيز الاستجابات السببية للوعاء. تظهر صور الأشعة السينية الممثلة التي تم الحصول عليها في الأيام 1 و7 و12 بعد العملية، إلى جانب تصوير التروية الميكروأوعية الدموية التي أجريت في اليوم 19 بعد القتل الرحيم، حركة شظايا عظم واضحة وتحسن في تروية الأطراف بعد TTT.

يوفر هذا النموذج منصة عملية وقابلة للتكرار للتحقيق في الآليات الجزيئية وراء تكوين الأوعية الدموية الناتج عن TTT وتقييم الاستراتيجيات العلاجية المحتملة للأمراض الإقفاري. لبناء هذا النموذج، قمنا بمحاكاة إجراء TTT السريري في فئران سبراج-داولي، والذي تضمن ثلاث خطوات جراحية رئيسية: ربط الشريان الفخذي السطحي، إنشاء وتحريك شظية عظم قشرية، وتطبيق مثبت خارجي مخصص. على مدى 12 يوما، تم نقل الشظية تدريجيا إلى الأمام ثم إلى الوراء. أكد تصوير التروية زيادة في الأوعية الدموية في الطرف الإقفاري بعد اكتمال دورة النقل. بشكل عام، يحاكي هذا النموذج الموحد للفئران عن كثب إجراءات TTT السريرية ويوفر نظاما تجريبيا قيما لدراسة التحويل الميكانيكي، وتكوين الأوعية، وتجديد الأوعية الدموية في الحالات الإقفارية.

المقدمة

تتميز أمراض الإقفار في الأطراف السفلية، مثل تصلب الشرايين المستضبض (ASO)، والتهاب الأوعية الدموية المستضلة (TAO)، والقدم السكري (DF)، بتقييد تدفق الدم الشرياني إلى الأطراف السفلية 1,2. في المراحل المبكرة، يعاني المرضى عادة من العرج المتقطع وألم أثناء الراحة. مع تقدم المرض، يمكن أن يؤدي نقص التروية المطول إلى نخر الأنسجة، أو عدوى، وفي الحالات الشديدة، بتر الأطراف1. العلاجات القياسية الحالية - بما في ذلك العلاج الدوائي، والتدخلات الداخلية، والإجراءات الجراحية المفتوحة - غالبا ما تؤدي إلى فعالية محدودة، خاصة في المراحل المتقدمة من المرض3.

النقل العرضي لقشرة الظنبوب (TTT) هو استراتيجية علاجية مبتكرة لعلاج مختلف أمراض الإقفار في الأطراف السفلية.4. متجذرة في طريقة إليزاروف وقاعدة "الشد والإجهاد"5,6، تتضمن هذه التقنية إنشاء قطعة عظمية قشرية متحركة في عظم الساق من خلال قطع العظم. ثم يتم تطبيق قوة تشتيت مستمرة وبطيئة ومتحكم بها لتحفيز تجديد العظام والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة المحيطة. تسهل هذه العملية التجديدية إعادة تأسيس الدورة الدموية الدقيقة وتساعد في استعادة توازن إمداد الأكسجين في الطرف المصاب. في النهاية، يؤدي TTT إلى تحسين تدفق الدم والتعافي الوظيفي في الأنسجة الإقفارية7.

تقنيات إعادة بناء الأوعية الدموية التقليدية لعلاج نقص التروية في الأطراف السفلية يمكن أن تعيد تدفق الدم في الشرايين الكبيرة في الساق، لكنها غالبا غير فعالة في إعادة تنشيط الشرايين الصغيرة في القدم أو تعزيز إصلاح وتجديد الأوعية الدقيقة التالفة، مما يحد من قدرتها على حل نقص التروية بشكلكامل. يطبق TTT باستمرار الجر على العظم والأنسجة الرخوة المحيطة، مما يحفز إفرارا قويا للعوامل الكيميائية والسيتوكينات9. تنظم هذه العوامل الكيميائية وظائف الخلايا الجذعية المختلفة، وفي الظروف الإقفارية، يتم إفراز بكثرة في الدورة الدموية. تقوم بتجنيد الخلايا الجذعية الداخلية بنشاط إلى مواقع الإصابة، مما يسهل إصلاح الأوعية الدموية وتجددها دون الحاجة إلى زراعة الخلايا الجذعية المباشرة. بفضل هذه المزايا، برز العلاج الثلاثي الدماغي كاستراتيجية علاجية واعدة لإقفار الأطراف السفلية، ويستخدم بشكل متزايد في علاج الحالات الإقفاري المتنوعة التي تؤثر على الأطراف السفلية 7,9,10.

على الرغم من أن الأرانب والكلاب تستخدم بشكل شائع في أبحاث TTT الأساسية، فإن نقص الأدوات التحليلية المناسبة لهذه الأنواع يحد من التحقيقات الميكانيكية. في المقابل، يقدم نموذج TTT للفئران توافقا أكبر مع تقنيات الجزيئات والتصوير المتاحة مع الحفاظ على العملية وانخفاض التكلفة، مما يجعله منصة أكثر سهولة وتكرارا للدراسات الميكانيكية. ومع ذلك، حتى الآن، لم تقم أي دراسة بوصف أو تقييم فعالية TTT بشكل منهجي في نموذج جرذان لنقص تروية الأطراف السفلية.

نموذج TTT للفئران يتطلب مهارات جراحية دقيقة محسنة بسبب صغر حجم الظنبوب ورقيقة قشرته، كما أن نطاق تشتيته محدود بسماكة القشرة. يجب أخذ هذه القيود العملية في الاعتبار عند تقييم ملاءمة النموذج لبيئات بحثية محددة.

في هذه الدراسة، طورنا نموذج TTT خاص بالفئران من خلال تكرار البنية الأساسية والمبادئ التشغيلية لجهاز النقل المستعرض السريري في الظنبوب. تم تحسين الإجراء بناء على بروتوكولات تم التحقق منها سريريا لضمان الجدوى والاتساق في الحيوانات الصغيرة. هدفنا هو إنشاء والتحقق من نموذج TTT موحد وقابل للتكرار للفئران، مناسب للتحقيق في تكون الأوعية الدموية والانتقال الميكانيكي في أمراض الأطراف الإقفارية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على جميع التجارب الحيوانية من قبل لجنة أخلاقيات الحيوان في المستشفى الأول التابع لجامعة قوانغشي الطبية (معتمدة رقم 2025-E0642). تم إسكان ذكور فئران سبراج-داولي (300-350 جرام) في مركز أبحاث الحيوانات بجامعة قوانغشي الطبية تحت ظروف موحدة. تم توفير طعام طبيعي ومياه شرب نظيفة للفئران حسب الرغبة، وتم الحفاظ عليها على دورة ضوء وظلام صناعية لمدة 12 ساعة. تم الحفاظ على منشأة الحيوانات عند درجة حرارة محكومة تتراوح بين 20-26 درجة مئوية مع رطوبة نسبية تتراوح بين 40٪-70٪. تم تعقيم جميع الأدوات الجراحية جيدا قبل الاستخدام. معلومات مفصلة عن جميع المواد والكواشف المستخدمة في هذه الدراسة موضحة في الجدول 1.

تم إجراء القتل الرحيم عن طريق حقن داخل الصفاق لجرعة زائدة من بنتوباربيتال الصوديوم. تم تأكيد الوفاة من خلال توقف دائم في ضربات القلب والتنفس، وتمدد الحدقة، وغياب الاستجابة للمحفزات الضارة. تم إجراء جميع الإجراءات بواسطة أفراد مدربين لتقليل ضيق الحيوانات، وقد تمت مراجعة بروتوكول القتل الرحيم والموافقة عليه مسبقا من قبل لجنة رعاية واستخدام الحيوانات المؤسسية.

1. مثبت خارجي ل TTT

  1. استخدم نسخة مصغرة ومصممة خصيصا من مثبت النقل الخارجي العرضي لقشرة الظنبوب السريرية (TTT-EF)، والتي تتكون من وحدة جر لشظايا العظم وإطار تثبيت خارجي.
  2. تمكين التحريك الرأسي لكلا المكونين من خلال دمج آلية داخلية للخيط (الشكل 1).
  3. احفر فتحتين عبرها على كل جانب من مقاطع كل من وحدة الجر وإطار التثبيت للسماح بإدخال أسلاك كيرشنر.
  4. أدخل أسلاك كيرشنر عبر الفتحات المخصصة وتثبيتها جانبيا باستخدام براغي سداسية لضمان الاستقرار.
  5. توصيل مكون الجر في TTT-EF بقطعة العظم باستخدام أسلاك كيرشنر عيار 0.8 مم.
  6. ثبت مكون التثبيت على الطرفين القريبين والبعيد من عظم الساق باستخدام أسلاك كيرشنر 1.0 مم.

2. الإجراء الجراحي

  1. قم بإجراء إجراء TTT على ذكور سبريج-داولي (SD) البالغة من العمر 8 أسابيع. قم بتخدير الفئران بحقن الصوديوم بنتوباربيتال 0.35 ملغ/كجم من الصوديوم و0.3 ملغ/كجم كلورال هيدرات.
  2. قيم تأثير التخدير من خلال اختبار رد فعل انسحاب الدواسة وردة فعل القرنية. راقب العلامات الحيوية وعمق التخدير باستمرار طوال العملية. ضع مرهم العيون على عيون الجرذ قبل الجراحة لحماية القرنية، وفقا للإرشادات الخاصة باستخدام الحيوانات المختبرية.
  3. احلق منطقة الجراحة وأعط 0.5٪ ليدوكائين لتقليل الألم بعد العملية.
  4. قم بعمل شق جلدي بحجم 10 مم في المنطقة الإربية اليمنى باستخدام مشرط رقم 11.
  5. قم بتشريح اللفافة بشكل مباشر لكشف الشريان الفخذي السطحي.
  6. عزل الشريان بين العصب الفخذي والوريد الفخذي السطحي باستخدام ملقط العيون. ربط وقطع طرفي الشريان.
  7. قم بخياطة الشق باستخدام خياطة 4-0 القابلة للامتصاص.
  8. قم بعمل شق عمودي بقطر 15 مم في عظم الظنبوب العلوي الإنسي باستخدام مشرط رقم 11.
  9. افصل الأنسجة تحت الجلد عن العضلة الأساسية بعناية لتجنب إصابة السحاق الدهائي. قم بتقشير الأنسجة الرخوة بلطف لتكشف سطح الظنبوب الإنسي بالكامل.
  10. حدد منطقة شظية العظم (8 مم × 4 مم) على سطح الظنبوب الإنسي باستخدام شفرة جراحية. احفر ثقوب متقاربة على طول الحدود المحددة باستخدام رأس حفر بقطر 0.6 مم. اصنع شظية عظمية (8 مم × 4 مم) على عظم الساق الإنسي العلوي.
  11. زرع سلكين من كيرشنر الملولبين بقطر 0.8 مم في شظية العظم، بمسافة 0.5 مم بينهما، لتسهيل النقل. قم بتوصيل أسلاك كيرشنر ب TTT-EF وتأملها.
  12. أدخل سلكين كيرشنر بقطر 1.0 مم على جانبي الشظية، مخترقا القشرة الخلفية للعظمة الساقية.
  13. قم بتجميع وتركيب TTT-EF.
  14. قم بإجراء شق العظم على الخطوط المحددة باستخدام مقص العيون.
  15. ارفع قطعة العظم بلطف لتمكين الحركة الرأسية، وتجنب إصابة النخاع العظمي.
  16. غسل موقع الجراحة ب 10٪ من بوفيدون-يودين ثم محلول ملحي معقم.
  17. قم بخياطة الشق على طبقات باستخدام خياطة 4-0 القابلة للامتصاص.
  18. أعط البوبرينورفين (0.05 ملغ/كغ) تحت الجلد مباشرة بعد الجراحة. استمر في تناول الجرعة كل 12 ساعة لمدة تصل إلى 3 أيام لضمان فعالية المسكن.

3. المراقبة بعد العملية

  1. راقب الحيوانات عن كثب بعد الجراحة لضمان التعافي المناسب واكتشاف المضاعفات المحتملة مبكرا. فحص الحيوانات كل 6-8 ساعات خلال أول 48 ساعة بعد العملية. قيم النشاط العام، ووضعية الجسم، وسلوك العناية النفسية، وتناول الطعام والماء، وحالة الجرح الجراحي.
  2. قم بالمراقبة مرة واحدة على الأقل يوميا من اليوم الثالث بعد العملية وحتى مراحل التشتيت والتثبيت. تأكد من التعافي الكافي من خلال التحقق من حركة طبيعية، ووزن الجسم الثابت، وتناول الطعام والماء بشكل منتظم، وعدم وجود إفرازات الجرح، أو تورم مفرط، أو علامات سلوكية للألم.
  3. استمر في تخفيف الألم حسب الحاجة وفقا للإرشادات المؤسسية.
  4. يعالج التهابات الجروح (مثل الحمراء، التورم، الإفرازات القيحية) بالعناية الموضعية بالجروح والمضادات الحيوية الجهازية، وفقا لتوصيات الطب البيطري.
  5. صحح أي ارتخاء أو إزاحة للمثبت الخارجي مباشرة تحت تخدير قصير للحفاظ على المحاذاة وتمكين التشتيت بدقة.
  6. قم بتقييم وإدارة أي مضاعفات محتملة بسرعة. تقييم الحيوانات التي تعاني من مضاعفات شديدة تؤثر على الحركة أو التغذية أو شفاء الجروح بالتشاور مع الطاقم البيطري.
  7. قم بقتل الحيوانات بطريقة إنسانية إذا استوفيت معايير النهاية الإنسانية المحددة مسبقا.

4. بروتوكول نقل شظايا العظم

  1. استخدم مثبت النقل العرضي الخارجي لقشرة الظنبوب (TTT-EF) لنقل شظايا العظم بعد العملية.
  2. حدد اليوم الأول بعد الجراحة كفترة التأخير.
    ملاحظة: لا تقم بتحريك شظية العظم خلال هذه الفترة.
  3. ابدأ مرحلة النقل الصاعد في اليوم الثاني. تقدم شظية العظم بمعدل 0.5 مم كل 12 ساعة لمدة 5 أيام متتالية (اليوم 2-اليوم 6). أوقف عملية النقل في اليوم السابع للسماح بالتثبيت.
  4. ابدأ مرحلة النقل الهابط في اليوم الثامن.
  5. اسحب شظية العظم بنفس معدل 0.5 مم كل 12 ساعة لمدة 5 أيام (اليوم 8-اليوم 12). تأكد من عودة شظية العظم إلى مكانها الأصلي بحلول نهاية اليوم الثاني عشر.
  6. استمر في مرحلة التوحيد لمدة يومين (الأيام 13-14)، دون أي نقل إضافي.
  7. قم بإزالة المثبت الخارجي في نهاية مرحلة التثبيت.
    ملاحظة: راجع الشكل 2 لجدول زمني بصري لإجراء النقل وجدول التقييم لعملية النقل في TTT.

5. التقييم

ملاحظة: استخدم تقنيات التصوير لتقييم كل من موقع شظية العظم واستعادة تدفق الدم.

  1. إجراء تصوير بالأشعة السينية للأطراف السفلية في الأيام 1 و7 و12 لمراقبة تقدم والموقع النهائي لشظية العظم المنقولة.
    1. تخدير الفئران في نقاط زمنية محددة باستخدام 2.0٪ من الأيزوفلوران في الأكسجين.
    2. ضع كل فأر على منصة تصوير تحافظ على درجة الحرارة ومزودة بوسادة تدفئة لمنع انخفاض حرارة الجسم أثناء العملية.
    3. راقب عمق التخدير من خلال تقييم معدل التنفس وردة فعل الدواسات لضمان ثبات التثبيت.
    4. وضع الأطراف والمثبت الخارجي في اتجاه موحد عبر جميع الحيوانات لتقليل التفاوت في التقاط الأشعة السينية.
    5. احصل على صور أشعة سينية لتأكيد إزاحة شظايا العظم وإعادة تموضعها.
  2. إجراء تصوير التروية الوعائية في اليوم 19 بعد العملية لتقييم التروية الدقيقة في الطرف السفلي.
    1. قم بقتل الفئران واستخدم عامل تباين عبر الشريان الفخذي لرؤية الأوعية الدموية.
    2. ضع الفئران المدمجة في وضعية استلقاء موحدة على الظهر لإعداد تصوير متسق.
    3. السماح بحشوة الأوعية الدموية بالكامل عن طريق حقن عامل التباين عبر الشريان الفخذي في ظروف مستقرة بدرجة حرارة الغرفة.
    4. إجراء التصوير الوعائي لتقييم بنية الأوعية الدقيقة والتروية. تأكد من أن جميع العينات محاذاة بشكل متسق مع نفس اتجاه الطرف ومحاذاة المثبت لدعم قابلية التكرار عبر جلسات التصوير.
    5. استخدم الصور الناتجة لتقييم استعادة تدفق الدم والبنية الوعائية في الأطراف السفلية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

يوضح الشكل 3 إجراء بناء نموذج حيواني لنقص تروي الأطراف السفلية المعالج ب TTT. أما في أيدينا، فقد أظهر الإجراء معدل نجاح جراحي يقارب 90٪. كان العدد المحدود من الأعطال يعزى إلى حد كبير إلى مشاكل تقنية مثل ارتخاء المثبت الخارجي أو كسر شظايا العظم أثناء العملية، مما جعل التشتيت اللاحق غير ممكن. تم تأسيس النموذج من خلال كشف وربط الشريان الفخذي السطحي لتحفيز نقص التروية (الشكل 3A). بعد ذلك، تم تجهيز شظية عظم بطول 4 مم × 8 مم على الجانب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تم إجراء جميع الإجراءات التي تشمل التخدير والجراحة مع اهتمام دقيق بسلامة الحيوانات وإرشادات رعاية الحيوانات المؤسسية. تم تأكيد عمق التخدير قبل الجرح باستخدام اختبار انسحاب الدواسة أو اختبار انعكاسات القرنية، وتمت مراقبته بانتظام طوال الإجراء. تم توفير دعم حراري كاف (مثل وسادة تسخين) لمنع انخفاض حرارة الجسم، وتم تطبيق مرهم العيون لحماية القرنية أثناء التخدير المطول.

تشمل المخاطر المحتملة المرتبطة بالتخدير ضبطان التنفس، انخفاض حرارة الجسم، تأخر التعافي، والجرعة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد لدى المؤلفين مصالح متنافسة ليعلنوا عنها.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسحب مستعرض دقيقشركة تيانجين شينتشونغ للمعدات الطبية المحدودةA61B17/66قم بسحب شظايا العظم
مثقاب عظام صغيرشركة يانتشنغ روياو للتكنولوجيا المحدودةRA-IIلعملية حفر عظام الظنبوب
رأس مثقاب من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.6 ممشركة تشانغتشو بورشي للمعدات الطبية المحدودة-لعملية حفر عظام الظنبوب
سلك كيرشنر من نوع الخيط 0.8 ممشركة تشانغتشو بورشي للمعدات الطبية المحدودة-لتثبيت شرائح العظام والمعيد
سلك كيرشنر من نوع خيوط 1.0 ممشركة تشانغتشو بورشي للمعدات الطبية المحدودة-لتثبيت المسحب
الصوديوم البنتوباربيتالشركة شنغهاي للأدوية القابضة المحدودة-لتخدير الحيوانات
مفتاح ألينشركة تشانغتشو بورشي للمعدات الطبية المحدودة-لإصلاح البراغي
بوبرينورفينشركة شنغهاي للأدوية القابضة المحدودةلحيوان مسكنات الألم
ميكروفيلشركة فلو تك المحدودةتصوير الحيوانات
إيزوفلورانشركة هيبي ييبين للأدوية المحدودة.لتحفيز وصيانة التخدير الاستنشاق
هيدروكلوريد ليدوكائين (0.5٪)شركة هيبي ييبين للأدوية المحدودة.يستخدم للتسرب الموضعي لتقليل الألم بعد العملية وتقليل تهيج الأنسجة أثناء العمليات الجراحية

المراجع

  1. Jones, D. W., Farber, A. Review of the global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. JAMA Surg. 155 (2), 161(2020).
  2. Levin, S. R., Arinze, N., Siracuse, J. J. Lower extremity critical limb ischemia: a review of clinical features and management. Trends Cardiovasc Med. 30 (3), 125-130 (2020).
  3. Aboyans, V., Chastaingt, L. What LEADs to the under-treatment of patients with lower-extremity artery disease. Eur J Prev Cardiol. 30 (11), 1090-1091 (2023).
  4. Liu, Z., Xu, C., Yu, Y., Tu, D., Peng, Y., Zhang, B. Twenty years development of tibial cortex transverse transport surgery in PR China. Orthop Surg. 14 (6), 1034-1048 (2022).
  5. Ilizarov, G. A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res. 239, 263-285 (1989).
  6. Ilizarov, G. A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 238, 249-281 (1989).
  7. Chen, Y., et al. Proximal tibial cortex transverse distraction facilitating healing and limb salvage in severe and recalcitrant diabetic foot ulcers. Clin Orthop Relat Res. 478 (4), 836-851 (2020).
  8. Beckman, J. A., Schneider, P. A., Conte, M. S. Advances in revascularization for peripheral artery disease: revascularization in PAD. Circ Res. 128 (12), 1885-1912 (2021).
  9. Zhu, Y. L., Qu, L., Ye, Z. M. Tibial cortex transverse distraction for primary lymphoedema in the lower limb: a case report. J Orthop Transl. 25, 25-27 (2020).
  10. Yang, Y., et al. Tibial cortex transverse transport accelerates wound healing via enhanced angiogenesis and immunomodulation. Bone Joint Res. 11 (4), 189-199 (2022).
  11. Hasanpour, M., Mitricheva, E., Logothetis, N., Noori, H. R. Intensive longitudinal characterization of multidimensional biobehavioral dynamics in laboratory rats. Cell Rep. 35 (2), 108987(2021).
  12. Modlinska, K., Pisula, W. The Norway rat, from an obnoxious pest to a laboratory pet. eLife. 9, e50651(2020).
  13. Su, H., et al. Finite element analysis safety of tibial cortex transverse transport. Bone Joint Res. 14 (4), 281-291 (2025).
  14. Zhen, P., et al. Finite element analysis of biomechanical effects in rat tibia during tibial cortex transverse transport. Front Bioeng Biotechnol. 13, 1670040(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

نقل القشرة الظنبوبيةنموذج نقص التروية في الجرذاننقل شظية عظميةمثبت خارجيالشريان الفخذي السطحيتصوير التروية الوعائيةآليات تكوين الأوعية الدمويةتجديد الأوعية الدموية الدقيقةشظية عظم قشرية