نموذج تجريبي لشريحة DIEP البشرية لدراسة استراتيجيات الحفظ للألوغرافات المركبة الوعائية والرفرفة الحرة

ملخص

يصف هذا البروتوكول التقنية الجراحية لاستخلاص نموذج شريحة مثقب بشري يعتمد على الساق العميقة للشريان فوق المعدي السفلي، المخصص للأبحاث التجريبية.

الملخص

مؤخرا، ظهرت طرق حفظ مثل حقن عوامل الحماية من الخلايا، وتروية الجهاز خارج الجسم ، والتبريد الفائق كاستراتيجيات لتعزيز الحفاظ طويل الأمد على الأعضاء القياسية والهامشية من خلال التخفيف من الإصابات الإقفالية ونقص الأكسجين. على الرغم من أن تطبيقه مشجع، إلا أن تطبيقه في مجال زرع الأعضاء المركب الوعائي (VCA) لا يزال محصورا إلى حد كبير على الأبحاث ما قبل السريرية. حتى الآن، اعتمدت معظم الدراسات التي تحقق في استراتيجيات تروية VCA على نماذج حيوانية، خصوصا مركبات الخنازير أو القوارض. بينما توفر هذه النماذج رؤى ميكانيكية قيمة، فإن اختلافاتها التشريحية والمناعية والفسيولوجية تحد من قابلية التكرار والصلة الانتقالية للتطبيقات البشرية.

في هذا البروتوكول، يتم وصف كل خطوة جراحية مطلوبة للحصول على شريحة ثقب عميقة سفلية بشرية (DIEP) لدراسات الحفظ. يتم قطع المثقب فوق اللفافة دون أي تشريح تحت اللفافة، مما ينتج قطعة قصيرة لكنها كافية للقسطرة. يستفيد هذا النموذج من الأنسجة المهملة من إجراءات تجميل البطن القياسية، دون أن يشكل أي خطر إضافي للمريض. تم تحديد خطوات حاسمة لضمان إزالة الشريحة الوظيفية دون إطالة وقت العملية أو المساس بسلامة المرضى. يتم إجراء التصوير الوظيفي لاحقا لتأكيد صلاحية الرفرفة قبل الاستخدام التجريبي، وقد تجرى خزعات متسلسلة لمتابعة سلامة الأنسجة. هذا النموذج مناسب بشكل خاص للأبحاث المتعلقة بإجراءات VCA التي تحافظ على العضلات - مثل زراعة الوجه الجزئية - وقد يكون ذا صلة أيضا بدراسة حفظ الشريحة الحرة الذاتية.

المقدمة

يمثل زرع الأعضاء المركب الوعائي (VCA) حلا واعدا لإعادة البناء للمرضى الذين يعانون من عيب نسيج معقد، خصوصا في الوجه والأطراف العلوية¹. ومع ذلك، فإن VCA عرضة بشدة لإصابة نقص التروية وإعادة التروية، مما قد يؤثر على جدوى الطعم والنتائج طويلة الأمد². في هذا السياق، ظهرت طرق حفظ مثل حقن عوامل الحماية من الخلايا، وتدفق التروية من الجهاز خارج الجسم، والتبريد الفائق كاستراتيجيات لتمديد وقت الحفظ، وتحسين جودة الطعم، وتمكين تقييم القابلية للبقاء قبل الزراعة 3,4,5,6,7.^<....

البروتوكول

تلقى جميع المرضى رعاية إنسانية قياسية وفقا لإعلان هلسنكي، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسات (المشروع رقم IRB00014528_2025_32). قدم المريض موافقة مستنيرة لاستخدام الأنسجة المهملة لأغراض البحث.

1. الرعاية قبل العملية

ملاحظة: هذه الرفارف الجلدية المثقبة، باستثناء اللفافة والعضلات، مشتقة من فضلات جراحية لدى المرضى، وغالبا ما بعد السمنة، ولا يمكن جمعها إلا في حالات استئصال الجلد السابق مع انتقال سرا متوقع (أي وجود بطن كبير). السحب المخطط له للدهون أثناء العملية هو معيار استبعاد. إصلاح الانبساط المصاحب ليس مانع للاستخدام، حيث يحدث هذا الإجراء بعد حصاد الفلاف. يوفر الجزء البطني عا....

النتائج

تم أخذ أحد عشر شريحة من ست مريضات شملت هذه الدراسة. قام جراحان تجميل كبيران، ذو خبرة في جراحة الشريحة وتجميل البطن، بإجراء عمليات التقسيم. في أحد المرضى، تم استخراج الشريحة من جانب واحد بسبب مشكلة في التشريح. كان متوسط وزن الشرائح المقطوعة 198.6 ± 24.4 جرام (n = 11) ومتوسط الحجم 10 سم × 6 سم، وهو ما يتوافق مع متطلبات العينة لدراسة الحفظ التي استخدمت فيها هذه الأغطية. كان طول السويقة، المقاس تحت الشد اللطيف، متوسط 3.85 ± 0.74 سم، وقطر الوعاء الخارجي، يقاس بالكاليبر، 1.2 ± 0.3 مم. لوحظ إدخ.......

المناقشة

تساعد النماذج البشرية في ربط النتائج من دراسات بالممارسة السريرية، مما يحسن من أهمية وتوقع الأبحاث قبل السريرية 16,17,18. يجب تصميمها بعناية لضمان السلامة والامتثال الأخلاقي، وغالبا ما يحد من نطاق وتدخل التجارب¹⁷. عبر الأرصفة الأربع التي تم جمعها، لم يكن هناك حاجة لتشريح إضافي، ولم يكن هناك إطالة كبيرة في مدة العملية في أي من الحالات. القطر الكبير نسبيا لأوعية هذا الغطاء (متوسط 1.2 مم) يجعل التنويه سهلا م.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
حقنة لوير-لوك بسعة 1 مل و5 مل	بيكتون ديكنسون	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646
11.5" مطبق مشبك وعاء Surgiclip II Auto Suture متوسط وصغير	كوفيديين	لا يوجد
22– وعاء 24 G رأس غير حاد	شركة ميدترونيك	لا يوجد
5-0 خياطة حرير		لا يوجد	أي غرزة متوافقة
قلم كيوي يستخدم مرة واحدة يعمل بالبطارية	هيلبميديكال، أوروبا	لا يوجد	1200 & deg; C، ذو طرف كبير
ملقط أدسون	MPM	106-2112A
ملقط التخثر ثنائي القطب	أولسن	20-1320I
مشرط قابل للتخلص #15 & #21	سكلار	لا يوجد
إيوسين	ميكروم ميكروتك	U/C0363
مراجعات فارابوف	ميديكتا إنسترومنتس	لا يوجد
الكي بالإبرة الدقيقة	كورميديكا	لا يوجد
OEC MiniView Max	جنرال إلكتريك للرعاية الصحية	لا يوجد	نظام التنظير الفلوري
موسعات الملقط	WPI	15910
هيماتوكسيلين	ميكروم ميكروتك	U/C0303
آيوهكسول 300 ملغ I/mL	شركة GE للرعاية الصحية الكندية.	لا يوجد
المقص الصغير	WPI	504492
دياثيرمي أحادي القطب في فالي لاب	شركة ميدترونيك
وسط تباين غير أيوني مع يود، أومنيباك 300 ملغ I/mL	جنرال إلكتريك للرعاية الصحية	لا يوجد
دوبلر صوتي محمول، 8 ميجاهرتز	باركس ميديكال إلكترونيكس	https://www.parksmed.com/
محلول ملحي 0.9٪	جين ديبوت	S0600-101
مجموعة أدوات جراحة التجميل القياسية	إيسكولاب	لا يوجد	بما في ذلك مقبض المشرط رقم 3، ومقص ميتزنباوم ومايو، وملقط أدسون وجيليز، ومقص التشريح، ومستتات الدم، وحاملات الإبر.
مقص الحول	سيرتكس	102-4109
قلم العلامات الجراحية	الصحة الكاردينالية	212PR
خياطة إثيلون 4.0 و3.0	إثيكون	1667G
ملقط الأنسجة	MPM	106-0511