يصف هذا البروتوكول التقنية الجراحية لاستخلاص نموذج شريحة مثقب بشري يعتمد على الساق العميقة للشريان فوق المعدي السفلي، المخصص للأبحاث التجريبية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نموذج تجريبي لشريحة DIEP البشرية لدراسة استراتيجيات الحفظ للألوغرافات المركبة الوعائية والرفرفة الحرة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
مؤخرا، ظهرت طرق حفظ مثل حقن عوامل الحماية من الخلايا، وتروية الجهاز خارج الجسم ، والتبريد الفائق كاستراتيجيات لتعزيز الحفاظ طويل الأمد على الأعضاء القياسية والهامشية من خلال التخفيف من الإصابات الإقفالية ونقص الأكسجين. على الرغم من أن تطبيقه مشجع، إلا أن تطبيقه في مجال زرع الأعضاء المركب الوعائي (VCA) لا يزال محصورا إلى حد كبير على الأبحاث ما قبل السريرية. حتى الآن، اعتمدت معظم الدراسات التي تحقق في استراتيجيات تروية VCA على نماذج حيوانية، خصوصا مركبات الخنازير أو القوارض. بينما توفر هذه النماذج رؤى ميكانيكية قيمة، فإن اختلافاتها التشريحية والمناعية والفسيولوجية تحد من قابلية التكرار والصلة الانتقالية للتطبيقات البشرية.
في هذا البروتوكول، يتم وصف كل خطوة جراحية مطلوبة للحصول على شريحة ثقب عميقة سفلية بشرية (DIEP) لدراسات الحفظ. يتم قطع المثقب فوق اللفافة دون أي تشريح تحت اللفافة، مما ينتج قطعة قصيرة لكنها كافية للقسطرة. يستفيد هذا النموذج من الأنسجة المهملة من إجراءات تجميل البطن القياسية، دون أن يشكل أي خطر إضافي للمريض. تم تحديد خطوات حاسمة لضمان إزالة الشريحة الوظيفية دون إطالة وقت العملية أو المساس بسلامة المرضى. يتم إجراء التصوير الوظيفي لاحقا لتأكيد صلاحية الرفرفة قبل الاستخدام التجريبي، وقد تجرى خزعات متسلسلة لمتابعة سلامة الأنسجة. هذا النموذج مناسب بشكل خاص للأبحاث المتعلقة بإجراءات VCA التي تحافظ على العضلات - مثل زراعة الوجه الجزئية - وقد يكون ذا صلة أيضا بدراسة حفظ الشريحة الحرة الذاتية.
المقدمة
يمثل زرع الأعضاء المركب الوعائي (VCA) حلا واعدا لإعادة البناء للمرضى الذين يعانون من عيب نسيج معقد، خصوصا في الوجه والأطراف العلوية1. ومع ذلك، فإن VCA عرضة بشدة لإصابة نقص التروية وإعادة التروية، مما قد يؤثر على جدوى الطعم والنتائج طويلة الأمد2. في هذا السياق، ظهرت طرق حفظ مثل حقن عوامل الحماية من الخلايا، وتدفق التروية من الجهاز خارج الجسم، والتبريد الفائق كاستراتيجيات لتمديد وقت الحفظ، وتحسين جودة الطعم، وتمكين تقييم القابلية للبقاء قبل الزراعة 3,4,5,6,7. بينما تم تحويل التروية الطبيعية خارج الجسم للأعضاء الصلبة بنجاح من تقنية مختبرية تجريبية إلى الممارسة السريرية خلال العقدالماضي 8، مع نتائج واعدة، إلا أنها لا تزال محصورة إلى حد كبير في بيئة البحث في مجال VCA9.
حتى الآن، اعتمدت معظم الدراسات التي تحقق في بروتوكولات تدفق الدم VCA على نماذج حيوانية، خصوصا مركبات الخنازير أو القوارض10. بينما تقدم هذه النماذج رؤى قيمة، إلا أنها تحد بطبيعتها من قابلية التكرار والأهمية الانتقالية بسبب الفروق التشريحية والمناعية والفسيولوجية 11,12. نماذج الأنسجة البشرية توفر رؤى أكثر صلة، لكن الأنسجة الطازجة من متبرعين متوفين دماغيا صعبة للغاية في الوصول لأغراض البحث، مما يتطلب لوجستيات معقدة، وموافقة تنظيمية صارمة، وتثير مخاوف أخلاقية13,14. البديل المثالي هو نموذج رفرفة غير جثث، مقبول أخلاقيا، قائم على البشر، لا يحمل تعقيد أو مخاطر إجراء VCA كامل، ويكون آمنا تماما للمريض. والأهم من ذلك، يجب أن يكون متاحا بسهولة لتسهيل البحث القابل للتكرار والقابلية للتوسع.
هنا، يوصف نموذج بشري لفتحة ثقب فوق المعدة العميقة السفلية (DIEP) لأبحاث حفظ VCA، باستخدام الأنسجة المهملة من إجراءات تجميل البطن دون أي خطر إضافي على المريض.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تلقى جميع المرضى رعاية إنسانية قياسية وفقا لإعلان هلسنكي، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسات (المشروع رقم IRB00014528_2025_32). قدم المريض موافقة مستنيرة لاستخدام الأنسجة المهملة لأغراض البحث.
1. الرعاية قبل العملية
ملاحظة: هذه الرفارف الجلدية المثقبة، باستثناء اللفافة والعضلات، مشتقة من فضلات جراحية لدى المرضى، وغالبا ما بعد السمنة، ولا يمكن جمعها إلا في حالات استئصال الجلد السابق مع انتقال سرا متوقع (أي وجود بطن كبير). السحب المخطط له للدهون أثناء العملية هو معيار استبعاد. إصلاح الانبساط المصاحب ليس مانع للاستخدام، حيث يحدث هذا الإجراء بعد حصاد الفلاف. يوفر الجزء البطني عادة تغطية جزئية على الأقل لمنطقة العانة. يجب ألا يكون لدى المرضى تاريخ من أحداث الجلطة، ويجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 30 كجم/م²، حيث ترتبط القيم الأعلى بالسمنة ونسبة مخاطرة إلى فائدة غير مواتية للإجراءات الاختيارية غير الحيوية تحت التخدير العام. الجراحة البطنية السابقة، باستثناء شفط الدهون، عادة لا تكون موانع الاستخدام، بشرط تحديد مثقوب الحفر بفحص دوبلر أو مرئيا مباشرة أثناء العملية. يجب أيضا تجنب هذه العملية البحثية في إعادة بناء DIEP الحرة السريرية أحادية الجانب الحقيقية، والتي هي بالفعل عمليات طويلة ومعقدة حيث ستكون الخطوات الإضافية قبل العملية غير منطقية وتزيد من المخاطر الإجرائية.
- قم بإجراء علامة استئصال الجلد قبل العملية مع المريض في وضع الوقوف باستخدام قلم جلدي. حدد الخط الأوسط من التعاثر العانة إلى النتوء الإكسيفويد، وارسم خطا عرضيا على ارتفاع حوالي 7 سم فوق طبقة الفرج. قم بتمديد هذا الخط جانبيا حوالي 7 سم على كل جانب، مع منحنيه بلطف للأعلى ليتصل أسفل الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية مباشرة.
- حدد المثقوب حول السرة باستخدام مسبار دوبلر صوتي محمول (8-10 ميجاهرتز) مع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر.
ملاحظة: ضع كمية صغيرة من جل الموجات فوق الصوتية المعقم على الجلد لضمان الترابط الصوتي الصحيح. ثبت المجس بزاوية 45° مع ضغط تلامس خفيف لتجنب تخميد الإشارة. يشير الصوت النابض القوي ثلاثي المراحل إلى وجود مثقوب شرياني. ضع علامة على كل مثقب على الجلد بعلامة معقمة لتحديد خريطة المثقب، كما هو معتاد قبل حصاد شريحة DIEP. - باستخدام قلم جلدي، رسم مجداف جلدي على شكل بيضاوي بالأبعاد المطلوبة، بما في ذلك المثقب على طول الحافة الوسطى ويمتد على جانبي السرة (الشكل 1).
- جهز وغطى الحقل الجراحي من عملية التزجيج إلى الثلث العلوي من الفخذين، بما في ذلك منطقة العانة، باستخدام ستائر جراحية معقمة كما هو معتاد في جراحة البطن التقليدية.
الشكل 1: التقييم قبل العملية قبل استئصال الجلد البطني بعد السمنة مع حصاد شريحة DIEP. (أ) الوسم قبل العملية يتم باستخدام دوبلر صوتي وقلم جلدية لتحديد وتحديد المثقوب الخارجي للصدرية على جانبي الخط الأوسط. (ب) يوضح الجراح ترخي جلد البطن والأنسجة تحت الجلد المراد استئصالها، مع تسليط الضوء على الجرح الدهني الجلدي قبل الشق على طول خط العلامات الأفقية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
2. شراء الجنيحات
- افصل السرة عن جدار البطن عبر شق محيطي نزولا إلى تحت الجلد باستخدام شفرة المشرط رقم 15.
- ضع غرزة طويلة وفضفاضة وغير قابلة للامتصاص على جانبي حافة السرة.
- قم بتشريح السرة عموديا باستخدام مقص مايو، من المستوى السطحي إلى العميق، حتى يتم تحريره تماما مع الحفاظ على القدم السري.
ملاحظة: مشاركة المساعدين أمر بالغ الأهمية في هذه الخطوة. يجب استخدام منشطات جيليز لكشف السرة، مع تطبيق جر طولي لطيف على الغرز الطويل غير القابل للامتصاص لتسهيل التشريح. الدهون المحيطة بقدم السرة تشكل حبلا صلبا يسهل ملموسه أثناء عزل السرية، مما يسمح بالتعرف الدقيق والحفاظ على الساق. - قم بعمل شق جلدي عرضي منخفض على طول علامة ما قبل العملية، على بعد حوالي 7 سم فوق منطقة الفرج، مع انحناء لطيف نحو الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية على كل جانب، باستخدام شفرة المشرط رقم 15 أو رقم 21.
- ارفع شريحة تجميل البطن العلوية في المستوى تحت الجلد، بدءا من الشق السفلي وتقدما قحفة نحو السرة. استخدم الكي الكهربائي أحادي القطب بطرف دقيق مضبوطا على حوالي 50-70 درجة مئوية و80 واط في وضع التخثر لفصل اللفافة المستقيمة الأمامية عن الأنسجة تحت الجلد العلوية مع الحفاظ على الانقسام الدقيق طوال عملية التشريح.
- مع اقتراب التشريح من القدم السرية المعزولة سابقا، قم بتقليل درجة حرارة الكي الكهربائي إلى حوالي 20-30 درجة مئوية، مع الحفاظ على ضبط القدرة عند 80 واط في وضع التخثر، واستمر في التشريح الدقيق باستخدام مقص ميتزنباوم لتجنب إصابة السويقة.
- تحديد وعزل دقيق بين المثقبين البارامبيبيليين السائدين اللذين ينبعان من الجهاز العميق في المعدة السفلية. قم بتشريح كل مثقب محيطيا تحت الرؤية المباشرة باستخدام ستيفنز أو مقص صغير من نوع Metzenbaum، مع الحفاظ على القدمين الوعائية. لا تمد التشريح فوق مستوى العصبية الأمامية المستقيمة (الشكل 2).
ملاحظة: يتم اختيار المثقبين بناء على حجمها؛ يفضل الظهور الأكبر والنابض تحت الرؤية المباشرة. يجب أن يكون التشريح حول السرة دقيقا لتجنب تلف هذه المثقبات. - قسم البانيكوليس الدهني الجلدي طوليا على طول الخط الأوسط، من مركز الشق السفلي للعانة حتى السرة، باستخدام شفرة رقم 15 تليها تكوي كهربائي أحادي القطب على درجة حرارة تقارب 50-70 درجة مئوية.
- استمر في التشريح من حيث الجمجمة حتى منطقة التشابكي وعلى طول الحواف السطحية الجانبية مع ضبط الكي الكهربائي عند حوالي 50-70 درجة مئوية، مع الحفاظ على سلامة وعدم انقسام الطبقات (الشكل 3).
ملاحظة: يمكن أيضا تأجيل هذه الخطوة 9 لأسباب عملية إذا كان الساق يصعب القطع فوق الصدري، وقد يتم إجراؤه بعد تقسيم الساق في الخطوة 12، حسب الظروف أثناء العملية. - تحكم في النزيف البسيط باستخدام تخثر متوسط الشدة، باستخدام نظام التقطيع الكهربائي أحادي القطب القياسي المضبوط على 50-60 درجة مئوية و80 واط في وضع التخثر للحفاظ على دقة التخثر.
- أعد ضبط حدود مضرب الجلد باستخدام قلم جلدي، بناء على العلامات الأولية، لضمان وجود المثقب على طول الحافة الإنسية للفتحة على جانبي البانيكول الدهني الجلدي الذي تم تقسيمه طوليا في الخطوة 8 (الشكل 4).
ملاحظة: لتجنب التحيز الناتج عن اختلافات مساحة السطح المعرضة لمحلول الاختبار، يجب أن تكون كلتا الفتحتين (إذا تم حصاد اثنتين) بنفس الحجم. يتم تحديد سمك الشريحة بواسطة النسيج تحت الجلد للرفرفة ولا يمكن تقليله جراحيا دون خطر التأثير على سلامة الرفرف. - قم بتثبيت الخصر العميق للشرايين فوق المعدة السفلي باستخدام غرز 3-0 القابلة للامتصاص أو مشابك أوتوماتيكية وقطع المثقب فوق اللفافة، دون استئصال تحت اللفافة. سجل وقت نقص الدم الدافئ.
ملاحظة: يلاحظ حوالي 10 دقائق من نقص التروية في الشريحة قبل الانفصال الكامل والعلاج بحقن عامل حماية للخلايا. - ادفع الجلد فوق الصدرية والدهون تحت الجلد للأسفل، وثبت الرفرف البطني المتخلف على هامش الشق السفلي عند الخط الأوسط باستخدام خياطة غير قابلة للامتصاص، مع ترك أحد طرفي العقدة طويلا.
ملاحظة: ضع المريض في وضعية شبه مثنية أثناء هذه الخطوة. يساعد الشد النزولي على شريحة البطن العلوية في تحديد كمية الجلد الزائد الذي سيتم استئصاله. - استخدم طرف الغرز الطويل غير الممتص في منتصف الخط الذي يربط بين المناطق فوق الصدرية والعانية كدليل لرسم خط الاستئصال على الجرح الدهني الجلدي الزائد، الممتد جانبيا نحو كل عمود فقري حرقفي علوي أمامي، كما يتم عادة أثناء تجميل البطن. تقع أغطية DIEP أسفل هذا الخط المميز للاستئصال (الشكل التكميلي 1).
- قم بشق الغطاء على طول العلامات قبل العملية باستخدام شفرة مشرط رقم 15. احصد شريحة المثقبة وفقا للتصميم المحدد مسبقا، باستخدام التمهيد الكهربائي أحادي القطب مضبوط على حوالي 50-60 درجة مئوية و80 واط في وضع التخثر (الشكل 5).
ملاحظة: هذه واحدة من أكثر الخطوات حساسة، حيث يجب تضمين المثقب داخل الفتحة. يوصى بالمساعدة لتوفير تماسك لطيف، بينما يحافظ المشغل على التحكم البصري المستمر في جهاز التثقيب طوال فترة التشريح. لا ينصح بتشريح السكين البارد، لأنه قد يضر بسلامة الشريحة ويؤدي إلى تسرب الأوعية الدموية. - افصل تماما شريحة المثقبة عن الأنسجة المحيطة بالمهملات.
ملاحظة: إذا تم جمع شريحتين وتعرضهما لعلاجات مختلفة، يمكن تمييزهما بوضع خياطة على إحداهما. - قم بإزالة النسيج الجلدي الدهني الزائد المرتبط بالجلد والدهون الزائدة التي تمت إزالتها أثناء عملية تجميل البطن.
ملاحظة: إذا تم استخراج شريحة المثقبة بعد استئصال النسيج الزائد الجلدي الدهني لأسباب عملية، استخدم قلم كي معقم ويستخدم مرة واحدة ويعمل بالبطارية (طرف كبير، حوالي 1200 درجة مئوية) لإكمال الفصل. لا يمكن استخدام قطب إرجاع في هذه الحالة، لأن الأنسجة منفصلة تماما عن المريض. بعد حصاد شرائح DIEP، يسلم الفريق الجراحي الغطاء إلى فريق البحث المنتظر في غرفة العمليات، ثم يتابع عملية تجميل البطن عن طريق تشريح خطوط الاستئصال المحددة مسبقا لفصل وإزالة البانكولوس الدهني الزائد الزائد.
الشكل 2: منظر أثناء العملية لإجراء استئصال الجلد البطني مع هيكل عظمي لبيديكل المخرج فوق المعدة السفلية العميقة. تظهر الصورة المجال الجراحي قبل التشريح فوق الصدري والانقسام الطولي تحت الصدر. يتم كشف وتمييز المثقبين الجانبيين الجانبيين العميقين السفليين للفوق الصدري بالأدوات الجراحية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: منظر أثناء العملية بعد التشريح فوق الصدري يظهر المثقبين العميقين السطحيين السفليين الجانبيين. المثقبات غير مربوطة، ويمكن تقدير مسارها وطولها تحت اللفافة بشكل أفضل تحت الجر اللطيف (الأسهم البيضاء). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: عرض أثناء العملية يظهر شرائح DIEP المحددة على الجلد بشكل بيضاوي قبل الربط. (أ) يتم ضبط وتحديد مجداف الجلد بشكل بيضاوي باستخدام قلم جلدي (دائرة بيضاء) لضمان وجود المثقب على الحافة الوسطى للرفرف على كل جانب من البانكولوس الدهني الجلدي. (ب) عرض موكب يظهر مخطط شريحة DIEP والمثقب المميز بحرف "x" وفقا لرسم دوبلر قبل العملية (سهم أبيض). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل الإضافي 1: يساعد الشد النزولي على شريحة البطن العلوية في تحديد كمية الجلد الزائد الذي يجب استئصاله. يستخدم الطرف الطويل للخياطة غير الممتصة في منتصف الخط الذي يربط بين المنطقة فوق الصدرية والعانية كدليل. باستخدام قلم جلدي، ارسم خط الاستئصال على طول مجرى الغرز (الأسهم البيضاء) على البانكولوس الدهني الزائد الزائد. مد هذا الخط جانبيا نحو كل عمود حرقفي علوي أمامي. تقع أجنحة DIEP أسفل هذا الخط المميز للاستئصال. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
الشكل 5: منظر أثناء العملية لشرائح المثقب العميق للشريان فوق المعدة السفلية (DIEP) أثناء الحصاد، بعد ربط الساق . (أ) شريحة DIEP، التي يبلغ طولها حوالي 10 سم × 6 سم، محددة بعلامة جراحية بعد تحديد موقع المثقب. (ب) يتم إجراء شق الجلد وحصاد الشريحة على طول العلامات المحددة مسبقا. يتم إجراء الشق الأولي باستخدام شفرة رقم 15، يليه التشريح باستخدام كيي كهربائي أحادي القطب مضبوط على حوالي 50-60 درجة مئوية، و80 واط في وضع التخثر، عندما يبقى نسيج الجلد الزائد ملتصقا بالمريض. عندما يتم فصل النسيج بالكامل، يستخدم قلم كي معقم يستخدم مرة واحدة ويعمل ببطارية (طرف كبير، حوالي 1200 درجة مئوية) لإكمال الفصل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
3. تحضير الغطاء
- قم بتشريح القدم الوعائي تحت التكبير باستخدام أدوات الجراحة المجهرية، وتحديد كل من الشريان والوريد (الشكل 6). افتح التجويف الشرياني بلطف باستخدام موسع الأوعية الدقيقة.
ملاحظة: استخدم طاولة معقمة مخصصة مزودة بأدوات جراحة دقيقة لتحضير الفتحة. قم بقص 2-3 مم من نهاية الشريان للحصول على حافة نظيفة ومنتظمة مناسبة للقسطرة. - وزن كل شريحة عند الحصاد للسماح بقياس تكوين الوذمة لاحقا.
- قم بقسطرة الشريان باستخدام قناة 18-24 G وتثبيتها في التجويف باستخدام ربط حرير 5-0 (الشكل 7).
ملاحظة: في هذه التجربة، تم تجميع الشرائح باستخدام قناة 24-G، حيث تضمنت الدراسة تقييم عوامل الحماية من الخلايا من خلال حقنة واحدة. بالنسبة لتطبيقات تروية الجهاز خارج الجسم أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، يجب إجراء القناة باستخدام قناة أكبر بحجم 18-20 جيلون. في حالة انسداد القسطرة أثناء التروية خارج الجسم ، اشطف بلطف مع محلول ملحي هيبارين أو استبدل القنية لاستعادة التدفق. الحفاظ على ضغط تروية منخفض (<25 مم زئبق) يساعد في منع عودة الدواء. - حقن عامل التباين داخل الشريان عبر القسطرة في الشريان المثقب، وقيم الشريحة تحت التنظير الفلوري (الشكل 8).
ملاحظة: يجب أن يجعل عامل التباين الشعيرات الدموية الصغيرة متساوية الإشعاعية في جميع أنحاء الفتحة، مما يشير إلى منطقة تروية كافية يوفرها الساق المختار. في هذه المرحلة، قد يجعل وجود مناطق غير مثقبة النموذج غير مناسب للاستخدام البحثي أو يتطلب استئصال الجزء البعيد من الفتحة. يمكن استخدام الشرائح المجمعة لاحقا في بروتوكولات تجريبية، أو وضعها على جهاز التروية، أو جهاز ECMO، أو حقنها بمحلول اختبار كعوامل حماية للخلايا. يمكن إجراء خزعات المثقوب (تتراوح قطرها من 1 مم إلى 8 مم) في نقاط زمنية مختلفة دون التأثير على سلامة الرفرف، مما يسمح بتقييم حركي للتغيرات النسيجة داخل الأنسجة.
الشكل 6: عرض ما بعد الحصاد لشريحة DIEP البحثية. (أ) يتم عرض شريحة DIEP المحصودة مع تشريح وعزل الساق الوعائية باستخدام ملقط جراحي دقيق. يتم تقليم الطرف الشرياني ببضعة مليمترات للحصول على قطع نظيف، ويفتح التجويف بلطف باستخدام ملقط موسع دقيق. (ب) منظر قريب يظهر ملقط جراحي يثبت الشريان المثقب المسيطر، مع إدخال قسطرة 24G في التجويف لحقن مادة التباين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 7: قسطرة لبيديكل فلاپ DIEP. (أ) يتم تثبيت القسطرة في مكانها بغرز حريري 5-0 مربوطة برفق لتجنب انسداد تجويف الساق. (ب) رؤية القسطرة موضوعة بدون الحقنة المثبتة، موضحة مدى إدخال القسطرة في التجويف الوعائي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 8: تنظير فلوري بعد الحصاد لشريحة DIEP يعرض تشريح الأوعية الدموية. (A,B) يتم حقن عامل التباين عبر قسطرة 24G في الشريان المثقب المسيطر، موضحا نمط التفرع والمنطقة الوعائية، مؤكدا صلاحية الرفرفة على شريان مختلف. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم أخذ أحد عشر شريحة من ست مريضات شملت هذه الدراسة. قام جراحان تجميل كبيران، ذو خبرة في جراحة الشريحة وتجميل البطن، بإجراء عمليات التقسيم. في أحد المرضى، تم استخراج الشريحة من جانب واحد بسبب مشكلة في التشريح. كان متوسط وزن الشرائح المقطوعة 198.6 ± 24.4 جرام (n = 11) ومتوسط الحجم 10 سم × 6 سم، وهو ما يتوافق مع متطلبات العينة لدراسة الحفظ التي استخدمت فيها هذه الأغطية. كان طول السويقة، المقاس تحت الشد اللطيف، متوسط 3.85 ± 0.74 سم، وقطر الوعاء الخارجي، يقاس بالكاليبر، 1.2 ± 0.3 مم. لوحظ إدخ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تساعد النماذج البشرية في ربط النتائج من دراسات بالممارسة السريرية، مما يحسن من أهمية وتوقع الأبحاث قبل السريرية 16,17,18. يجب تصميمها بعناية لضمان السلامة والامتثال الأخلاقي، وغالبا ما يحد من نطاق وتدخل التجارب17. عبر الأرصفة الأربع التي تم جمعها، لم يكن هناك حاجة لتشريح إضافي، ولم يكن هناك إطالة كبيرة في مدة العملية في أي من الحالات. القطر الكبير نسبيا لأوعية هذا الغطاء (متوسط 1.2 مم) يجعل التنويه سهلا م...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| حقنة لوير-لوك بسعة 1 مل و5 مل | بيكتون ديكنسون | https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646 | |
| 11.5" مطبق مشبك وعاء Surgiclip II Auto Suture متوسط وصغير | كوفيديين | لا يوجد | |
| 22– وعاء 24 G رأس غير حاد | شركة ميدترونيك | لا يوجد | |
| 5-0 خياطة حرير | لا يوجد | أي غرزة متوافقة | |
| قلم كيوي يستخدم مرة واحدة يعمل بالبطارية | هيلبميديكال، أوروبا | لا يوجد | 1200 & deg; C، ذو طرف كبير |
| ملقط أدسون | MPM | 106-2112A | |
| ملقط التخثر ثنائي القطب | أولسن | 20-1320I | |
| مشرط قابل للتخلص #15 & #21 | سكلار | لا يوجد | |
| إيوسين | ميكروم ميكروتك | U/C0363 | |
| مراجعات فارابوف | ميديكتا إنسترومنتس | لا يوجد | |
| الكي بالإبرة الدقيقة | كورميديكا | لا يوجد | |
| OEC MiniView Max | جنرال إلكتريك للرعاية الصحية | لا يوجد | نظام التنظير الفلوري |
| موسعات الملقط | WPI | 15910 | |
| هيماتوكسيلين | ميكروم ميكروتك | U/C0303 | |
| آيوهكسول 300 ملغ I/mL | شركة GE للرعاية الصحية الكندية. | لا يوجد | |
| المقص الصغير | WPI | 504492 | |
| دياثيرمي أحادي القطب في فالي لاب | شركة ميدترونيك | ||
| وسط تباين غير أيوني مع يود، أومنيباك 300 ملغ I/mL | جنرال إلكتريك للرعاية الصحية | لا يوجد | |
| دوبلر صوتي محمول، 8 ميجاهرتز | باركس ميديكال إلكترونيكس | https://www.parksmed.com/ | |
| محلول ملحي 0.9٪ | جين ديبوت | S0600-101 | |
| مجموعة أدوات جراحة التجميل القياسية | إيسكولاب | لا يوجد | بما في ذلك مقبض المشرط رقم 3، ومقص ميتزنباوم ومايو، وملقط أدسون وجيليز، ومقص التشريح، ومستتات الدم، وحاملات الإبر. |
| مقص الحول | سيرتكس | 102-4109 | |
| قلم العلامات الجراحية | الصحة الكاردينالية | 212PR | |
| خياطة إثيلون 4.0 و3.0 | إثيكون | 1667G | |
| ملقط الأنسجة | MPM | 106-0511 |
المراجع
- Lupon, E., et al. vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. , (2024).
- Messner, F., Grahammer, J., Hautz, T., Brandacher, G., Schneeberger, S. Ischemia/reperfusion injury in vascularized tissue allotransplantation: Tissue damage and clinical relevance. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 503-509 (2016).
- Berkane, Y., et al. advances and perspectives in vascularized composite allotransplantation preservation. Bull Acad Natl Med. 208, 1299-1308 (2024).
- Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
- Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
- Cougnon, M., et al. Inhibition of eif5a hypusination enhances antioxidant defense to prevent kidney ischemia/reperfusion injury. Redox Biol. 86, 103814(2025).
- Le Meur, Y., et al. First-in-human use of a marine oxygen carrier (m101) for organ preservation: A safety and proof-of-principle study. Am J Transplant. 20 (6), 1729-1738 (2020).
- Nicholson, M. L., Hosgood, S. A. Renal transplantation after ex vivo normothermic perfusion: The first clinical study. Am J Transplant. 13 (5), 1246-1252 (2013).
- Muss, T. E., et al. Ex-vivo perfusion of limb vascularized composite allotransplants: A systematic review of published protocols. Transpl Int. 38, 14132(2025).
- Muss, T. E., et al. A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (11), e6271(2024).
- Mcgonigle, P., Ruggeri, B. Animal models of human disease: Challenges in enabling translation. Biochem Pharmacol. 87 (1), 162-171 (2014).
- Pound, P., Ritskes-Hoitinga, M. Is it possible to overcome issues of external validity in preclinical animal research? Why most animal models are bound to fail. J Transl Med. 16 (1), 304(2018).
- Pirnay, J. P., et al. Access to human tissues for research and product development: From eu regulation to alarming legal developments in belgium. EMBO Rep. 16 (5), 557-562 (2015).
- Charmode, S., Ratanpara, L., Sheikh, N., Ravi, K. S., Mehra, S. Legal frameworks upholding deceased individuals' rights and enabling the use of cadavers in anatomy education and research: A systematic review. Cureus. 16 (4), e58473(2024).
- Lupon, E., et al. Engineering Vascularized Composite Allografts Using Natural Scaffolds: A Systematic Review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
- Van Lier, D., Geven, C., Leijte, G. P., Pickkers, P. Experimental human endotoxemia as a model of systemic inflammation. Biochimie. 159, 99-106 (2019).
- Olesen, A. E., Andresen, T., Staahl, C., Drewes, A. M. Human experimental pain models for assessing the therapeutic efficacy of analgesic drugs. Pharmacol Rev. 64 (3), 722-779 (2012).
- Littman, B. H., Williams, S. A. The ultimate model organism: Progress in experimental medicine. Nat Rev Drug Discov. 4 (8), 631-638 (2005).
- Ozturk, M. B., et al. Extracorporeal free flap perfusion using extracorporeal membrane oxygenation device: An experimental model. Ann Plast Surg. 83 (6), 702-708 (2019).
- Kreidstein, M. L., Pang, C. Y., Levine, R. H., Knowlton, R. J. The isolated perfused human skin flap: Design, perfusion technique, metabolism, and vascular reactivity. Plast Reconstr Surg. 87 (4), 741-749 (1991).
- Parente, A., et al. Machine perfusion techniques for liver transplantation - a meta-analysis of the first seven randomized-controlled trials. J Hepatol. 79 (5), 1201-1213 (2023).
- Drivas, E. M., et al. Reply: A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 13 (5), e6763(2025).
- Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), (2025).
- Lupon, E., et al. Optimized decellularization of a porcine fasciocutaneaous flap. Bioengineering (Basel). 11 (4), (2024).
- Moris, D., Cendales, L. C. Sensitization and desensitization in vascularized composite allotransplantation. Front Immunol. 12, 682180(2021).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
- Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
- Lupon, E. Perforator identification for propeller flap harvest: Technical insights from a case serie. Int J Surg Case Rep. 135, 111921(2025).
- Villavisanis, D. F., et al. Assisting in microsurgery: Operative and technical considerations. J Hand Surg Glob Online. 5 (3), 358-362 (2023).
- Saaiq, M., Zaib, S., Ahmad, S. Electrocautery burns: Experience with three cases and review of literature. Ann Burns Fire Disasters. 25 (4), 203-206 (2012).
- Pomahac, B., Diaz-Siso, J. R., Bueno, E. M. Evolution of indications for facial transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (11), 1410-1416 (2011).
- Barret, J. P. From partial to full-face transplantation: Total ablation and restoration, a change in the reconstructive paradigm. Int J Surg. 12 (2), 109-112 (2014).
- Dubernard, J. M., et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Engl J Med. 357 (24), 2451-2460 (2007).
- Barklin, A. Systemic inflammation in the brain-dead organ donor. Acta Anaesthesiol Scand. 53 (4), 425-435 (2009).
- Slater, N. J., et al. Ex-vivo oxygenated perfusion of free flaps during ischemia time: A feasibility study in a porcine model and preliminary results. J Surg Res. 205 (2), 292-295 (2016).
- Lupon, E., et al. Microsurgery in low- and middle-income countries: Results of 20 years of experience in cambodia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 98, 161-169 (2024).
- Berkane, Y., et al. Reconstruction of a complex foot defect with a chimeric triple-component osteocutaneous scip-siea free flap: A case report and literature review. Arch Plast Surg. 52 (5), 310-316 (2025).
- Albadia, R., et al. Management of a large abdominal dermatofibrosarcoma protuberans requiring a life-threatening excision: A case report. Int J Surg Case Rep. 133, 111579(2025).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
