تحدد هذه الدراسة ميزات vHIT متعددة الأبعاد لحالات MD و SSHL-V و VN، وتستكشف العلاقة المحتملة بين حركات العين السريعة التعويضية والخلل الدهليزي المبكر عالي التردد، مع عدم وجود تأثير مربك للعمر.
مقالة منهجية
أنماط محددة لكل مرض لمعلمات اختبار اندفاع الرأس بالفيديو متعدد الأبعاد في اضطرابات الجهاز الدهليزي الطرفية
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تعد المعلمات متعددة الأبعاد لاختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) — وتحديداً كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR gain)، وعدم تماثل الكسب (GA)، والحركات الرمشية التعويضية (CS) — مؤشرات أساسية لتقييم الخلل الوظيفي الدهليزي المحيطي. ويسهل الاستخدام المشترك لاختبار vHIT والاختبار الحراري التشخيص التفريقي لمختلف متلازمات الدوار. في هذه الدراسة الاسترجاعية، تم إدراج 310 مرضى بالغين يعانون من اضطرابات دهليزية محيطية أحادية الجانب، شملت 170 حالة من مرض مينيير (MD)، و110 حالات من فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL‑V)، و30 حالة من التهاب العصب الدهليزي (VN). خضع جميع المشاركين لاختبار vHIT واختبار حراري خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض، وقبل أي تدخل علاجي. وكشف تحليل مقاييس vHIT عن أنماط قصور متميزة عبر الاضطرابات الثلاثة؛ حيث تميز مرض مينيير بشكل أساسي بوجود تشوهات في الحركات الرمشية التعويضية (CS) في القناة الهلالية الجانبية (SCC)، مع انخفاض معدل تقليل الكسب. بينما أظهر فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار قصوراً في مستويات متعددة يؤثر على كل من القناتين الهلاليتين الجانبية والخلفية. وأظهر التهاب العصب الدهليزي تشوهات متزامنة في كسب VOR والحركات الرمشية التعويضية في القناة الهلالية الجانبية. وفي المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي، كانت قيم الضعف أحادي الجانب (UW) مرتفعة بشكل ملحوظ في المجموعات الإيجابية للحركات الرمشية التعويضية لمعظم القنوات الهلالية. وأظهر التحليل الطبقي حسب العمر أن العمر لم يمارس تأثيراً مربكاً ملموساً على كسب VOR أو الحركات الرمشية التعويضية. تحدد هذه الدراسة بشكل منهجي ملفات معلمات vHIT المتميزة لثلاثة اضطرابات دهليزية محيطية شائعة، وتستكشف العلاقة المحتملة بين الحركات الرمشية التعويضية والخلل الوظيفي الدهليزي المبكر عالي التردد، وتفحص علاقتها بنتائج الاختبار الحراري.
المقدمة
يُعد الدوار عرضاً سريرياً شائعاً ومعقداً، حيث تنتج حوالي 60% من الحالات عن اضطرابات دهليز الأذن الطرفية1. وتنشأ هذه الاضطرابات من تلف مرضي في الجهاز الدهليزي أو العصب الدهليزي، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة المنعكس الدهليزي العيني (VOR). ويتطلب التقييم الدقيق للوظيفة الدهليزية استخداماً مشتركاً لاختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) لتقييم وظيفة المنعكس الدهليزي العيني ذات التردد العالي، والاختبار الحراري لتقييم الوظيفة ذات التردد المنخفض.
يُعد داء مينيير (MD)، وفقدان السمع الحس العصبي المفاجئ المصحوب بالدوار (SSHL-V)، والتهاب العصب الدهليزي (VN) ثلاثة اضطرابات دهليزية محيطية شائعة تتميز بفسيولوجيا مرضية كامنة مختلفة. يتسم داء مينيير بشكل أساسي بالاستسقاء اللمفاوي الداخلي. وقد أُفيد بأن المرضى المصابين بداء مينيير غالباً ما يظهرون قيم كسب طبيعية في اختبار vHIT على الرغم من انخفاض الاستجابات في الاختبار الحراري2. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التغيرات في قطر القنوات الهلالية الناتجة عن الاستسقاء اللمفاوي الداخلي تؤثر على حدوث الرأرأة التعويضية (CS) في اختبار vHIT. أما فقدان السمع الحس العصبي المفاجئ المصحوب بالدوار فينتج بشكل أساسي عن اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة للأذن الداخلية أو عدوى فيروسية، مما يشمل كل من القوقعة والجهاز الدهليزي؛ ومع ذلك، لا يزال نمط ومدى إصابة القنوات الهلالية محل خلاف3,4. وينتج التهاب العصب الدهليزي عن التهاب انتقائي في العصب الدهليزي. ذكر لي وزملاؤه5 أن 80.56% من مرضى التهاب العصب الدهليزي كانت لديهم قيم كسب طبيعية في اختبار vHIT، بينما لاحظ مولنار وزملاؤه6 وجود اختلالات متزامنة بين نتائج اختبار vHIT والاختبار الحراري. قد تؤدي هذه الاختلافات الفسيولوجية المرضية إلى أنماط متميزة من اختلالات معايير vHIT، ومع ذلك، لا يزال هناك نقص في التوصيف المنهجي لملفات vHIT متعددة الأبعاد عبر هذه الاضطرابات الثلاثة.
يوفر اختبار vHIT معاملات متعددة لتقييم وظيفة القناة الهلالية، بما في ذلك كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR gain (G))، وعدم تماثل الكسب (GA)، والحركات الرمشية التعويضية (CS). يعكس كسب VOR وظيفة قوس المنعكس الدهليزي العيني المباشر، بينما تمثل CS آلية تعويضية تتوسطها المراكز العصبية. ومع ذلك، اعتمدت معظم الدراسات الحالية على كسب VOR كمعيار تقييم وحيد، وغالباً ما تم استبعاد المرضى الذين لديهم كسب طبيعي ولكن لديهم حركات رمشية غير طبيعية من المعايير المستخدمة لتحديد الخلل. علاوة على ذلك، تختلف التقارير حول حساسية ونوعية معاملات vHIT بشكل كبير؛ حيث ذكر تحليل تلوّي أن الحساسية تتراوح بين 31%–36% والنوعية بين 83%–98%، بينما ذكرت دراسة أخرى أن الحساسية تتراوح بين 54%–90% والنوعية بين 46%–90%7,8. قد يكون هذا التباين مرتبطاً بشكل وثيق بغياب التوحيد القياسي في اختيار معاملات التقييم ومعايير التفسير. وفيما يتعلق بالنطاق الطبيعي لكسب VOR، اقترحت دراسات مختلفة عتبات متفاوتة9,10,11,12,13. فقد اقترح Nicolas وزملاؤه قيمة >0.6، بينما أيد MacDougall وزملاؤه قيمة >0.7، في حين اقترح Isaac وAlexander وزملاؤهم قيمة >0.8. وتشير هذه التناقضات إلى أن الاعتماد على معيار كسب واحد قد لا يكون كافياً لإجراء تقييم شامل للوظيفة الدهليزية.
لذلك، هدفت الدراسة الحالية إلى (1) استكشاف الأنماط غير المتجانسة لمعلمات vHIT متعددة الأبعاد (G وGA وCS) في ثلاثة اضطرابات دهليزية محيطية شائعة وهي: مرض مينيير (MD)، وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V)، والتهاب العصب الدهليزي (VN)؛ (2) تقييم العلاقة بين حالة CS ونتائج الاختبار الحراري لدى المرضى الذين لديهم كسب vHIT طبيعي؛ (3) تقييم التأثير المربك المحتمل للعمر على معلمات vHIT. ومن خلال التحليل المنهجي لأنماط معلمات vHIT عبر هذه الاضطرابات، تم تطوير إطار مرجعي لتفسير تشوهات vHIT في الممارسة السريرية وتحديد نقاط القوة لكل معلمة في سيناريوهات تشخيصية مختلفة.
البروتوكول
تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس مراجعة الأخلاقيات في مستشفى صن يات-سين التذكاري، جامعة صن يات-سين (رقم SYSKY-2025-572-01). كما تم التنازل عن الموافقة المستنيرة المكتوبة نظرًا للطبيعة الاسترجاعية للدراسة.
اختيار المرضى
تم إدراج ما مجموعه 310 مرضى بالغين يعانون من دوار محيطي أحادي الجانب بأثر رجعي في الفترة ما بين أبريل 2020 وفبراير 2025. شملت المجموعة 137 ذكراً و173 أنثى، بمتوسط عمر بلغ 51.05 ± 14.05 سنة. ووفقاً للمعايير التشخيصية الدولية المعتمدة14,15,16، تم تشخيص 170 مريضاً بمرض مينيير (MD)، و110 مرضى بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V)، و30 مريضاً بالتهاب العصب الدهليزي (VN). وقد أصيبت الأذن اليسرى لدى 164 مريضاً والأذن اليمنى لدى 146 مريضاً.
شمل المرضى المؤهلون من لديهم سجلات تاريخ طبي كاملة وبيانات فحص سريري شاملة، واستوفوا المعايير التشخيصية المعتمدة لمرض MD، أو SSHL-V، أو VN. تم استبعاد المرضى الذين كانت لديهم سجلات طبية أو بيانات فحص غير مكتملة، أو تشخيص غير محدد للدوار أو دوار مركزي، أو الذين تناولوا أدوية تؤثر على استثارة الجهاز العصبي المركزي أو وظائف التثبيط خلال 24 h قبل إجراء اختبارات الجهاز الدهليزي.
خضع جميع المرضى للاختبار السعري واختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) في اليوم نفسه، وذلك خلال 72 h من ظهور الأعراض وقبل تلقي أي علاج. وقبل إجراء الاختبارات، تلقى جميع المشاركين معلومات موحدة بشأن الغرض من الفحوصات والاحتياطات المطلوبة.
الاختبار السعري
أُجري الاختبار السعري باستخدام نظام تسجيل مقกระทضان الفيديو بالأشعة تحت الحمراء. وُضع المرضى في وضعية الاستلقاء مع رفع الرأس بزاوية 30° لمحاذاة القنوات الهلالية الجانبية (SCCs) عمودياً. وقبل البدء في الاختبار، فُحصت القنوات السمعية الخارجية باستخدام منظار أذن كهربائي. وبعد معايرة النظام، وُضعت عصبة عين عمياء، ثم رُويت كل أذن بالتتابع بهواء بارد (24 °C) وهواء دافئ (50 °C) وفق الترتيب التالي: الأيمن البارد (RC)، ثم الأيسر البارد (LC)، ثم الأيمن الدافئ (RW)، وأخيراً الأيسر الدافئ (LW). استغرقت كل عملية ري 60 s، سُجلت خلالها استجابات المقกระทضان. كما تم الحفاظ على فاصل زمني مدته 2–3 min بين عمليات الري، ولم يبدأ التحفيز التالي إلا بعد الزوال التام لأعراض المقกระทضان والدوار.
تم قياس سرعة الطور البطيء (SPV) خلال فاصل زمني مدته 10 s يتوافق مع ذروة الاستجابة الحرارية. وحُسب الضعف أحادي الجانب (UW) باستخدام معادلة Jongkees، واعتُبرت قيمة UW التي تبلغ ≥25% غير طبيعية17.
اختبار دافع الرأس بالفيديو
أُجري اختبار vHIT باستخدام نظام اختبار دافع الرأس القائم على تتبع حركة العين بالفيديو، مع برنامج مخصص لتحصيل وتحليل البيانات الدهليزية. جُلس المشاركون على مسافة 1.5 m تقريبًا من هدف بصري ثابت موضوع على مستوى العين، بينما ارتدوا نظارات خفيفة الوزن مجهزة بكاميرا فيديو عالية السرعة ومستشعر لحركة الرأس. أُجريت المعايرة القياسية وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. وقف الفاحص خلف كل مشارك، حيث قام بتثبيت الرأس بيد واحدة وضعت بالقرب من الجزء الخلفي من الرقبة لتقليل إزاحة النظارات.
تم تنفيذ نبضات رأس سريعة وغير متوقعة ومنخفضة السعة (15°–20°) دون تحذير مسبق في مستوى القناة الهلالية المستهدفة. وشمل الاختبار نبضات أفقية للقناتين الهلاليتين الجانبيتين اليمنى واليسرى (مستوى RL-LL)، ونبضات عمودية لمستويي القنوات اليمنى الأمامية-اليسرى الخلفية (RA-LP) واليمنى الخلفية-اليسرى الأمامية (RP-LA). تم إعطاء نبضات الرأس بسرعات تتراوح بين 150–300°/s حتى يتم الحصول على 20 استجابة على الأقل خالية من الشوائب لكل قناة.
شملت معاملات اختبار vHIT التي تم تقييمها كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR)، وعدم تماثل الكسب (GA)، والرمشات التعويضية المرضية (CS). وقد حُسب عدم تماثل الكسب باستخدام الصيغة GA = (R − L)/(R + L)، حيث أر (R) و لـ مثلت قيم كسب منعكس العين الدهليزي (VOR) للمستويات المقابلة للقنوات الهلالية (SCC) اليمنى واليسرى، على التوالي. وقد عُرِف كسب VOR غير الطبيعي بأنه <0.8 للخلايا السرطانية القشرية الجانبية (SCCs) و <0.7 للقنوات الهلالية الرأسية (الأمامية والخلفية). وقد عُرِّف التشنج الرمشي التعويضي (CS) المرضي بأنه حدوث حركات رمشية تعويضية في أكثر من 50% من نبضات الرأس، بحيث تتجاوز السرعة القصوى للحركة الرمشية نصف السرعة القصوى المقابلة للرأس، وتكون موجهة بشكل يتفق مع المنعكس الدهليزي العيني (VOR).18. تم الحصول على جميع تسجيلات اختبار vHIT باستخدام الكاميرا الموجودة في الجانب الأيسر، بغض النظر عن الأذن المصابة. وقد أجرى جميع الفحوصات نفس الفني المتمرس، الذي ظل جاهلاً بالتشخيصات السريرية للمرضى طوال فترة الحصول على البيانات.
التحليل الإحصائي
أُجريت التحاليل الإحصائية باستخدام برنامج R (الإصدار 4.2.1). ولتقييم التأثير المربك المحتمل للعمر على معلمات vHIT، تم تقسيم المرضى وفقاً لتصنيف منظمة الصحة العالمية للفئات العمرية إلى مجموعات: الشباب (18–44 سنة، n = 100)، ومتوسطي العمر (45–64 سنة، n = 154)، وكبار السن (≥65 سنة، n = 56). عُرضت المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري، بينما عُبر عن المتغيرات ذات التوزيع غير الطبيعي في صورة الوسيط مع المدى الربيعي (Q1, Q3). كما سُجلت المتغيرات الفئوية في صورة تكرارات ونسب مئوية [n (%)]. واستُخدم اختبار Kruskal-Wallis لمقارنة المجموعات المتعددة ذات البيانات غير الموزعة طبيعياً. بينما قورنت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق.
ضمن كل مجموعة مرضية وفي المقارنة بين المجموعات، استُخدم اختبار كا-تربيع (chi-square test) واختبار ماكنيمار (McNemar test) لمقارنة تكرارات نقص الكسب والدوخة السعراتية (CS) المرضية بين القنوات الهلالية الجانبية (SCCs) الثلاث. واستُخدم اختبار مان-ويتني U لمقارنة قيم الوسيط لـ UW بين المجموعات الإيجابية لـ CS والسلبية لـ CS لدى المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي. كما أُجري تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) بشكل منفصل داخل كل مجموعة مرضية لتقييم الأداء التمييزي لكسب VOR للقناة الهلالية الجانبية الجانبية وعدم تماثل الكسب بين القناة الجانبية اليمنى والقناة الجانبية اليسرى (RL-LL GA) فيما يتعلق بحالة UW السعراتية. وحُددت قيم القطع المثلى لـ ROC باستخدام أقصى مؤشر يودن (Youden index)، وقُورنت المساحات تحت منحنيات ROC باستخدام اختبار DeLong. كما أُنشئت جداول تكرارية 2 × 2 لتقييم الأداء التشخيصي لـ CS المرضية، وحُسبت فترات الثقة 95% للحساسية، والخصوصية، والقيمة التنبؤية الإيجابية، والقيمة التنبؤية السلبية باستخدام طريقة كلوبير-بيرسون الدقيقة (Clopper–Pearson exact method). كانت جميع الاختبارات ثنائية الجانب، واعتُبرت القيمة P < 0.05 دالة إحصائياً. كما طُبق تصحيح بونفيروني (Bonferroni correction) للتعديل وفقاً للمقارنات المتعددة.
النتائج
التحليل الطبقي حسب العمر لمعايير vHIT
تم تلخيص الخصائص الأساسية للمجموعات العمرية الثلاث في الجدول 1. كان توزيع الجنس متقارباً بين المجموعات (P = 0.906)، بينما اختلف توزيع أنواع الأمراض بشكل ملحوظ (P = 0.0003)، حيث كانت نسبة المرضى المصابين بمرض مينيير (MD) أعلى في مجموعة متوسطي العمر، ونسبة المرضى المصابين بالتهاب العصب الدهليزي (VN) أعلى في مجموعة الشباب.
يتم عرض التحليل الطبقي حسب العمر لمعاملات vHIT في الجدول 2. لم تلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR) عبر المجموعات العمرية للقناة الهلالية (SCC) الجانبية (H = 1.376, P = 0.503)، أو القناة الهلالية الأمامية (H = 3.788, P = 0.150)، أو القناة الهلالية الخلفية (H = 0.145, P = 0.930). وبالمثل، لم تختلف معدلات الحركات الرمشية التعويضية (CS) المرضية بشكل ملحوظ بين المجموعات العمرية لأي من القنوات الهلالية الثلاث (جميع قيم P > 0.05). وتشير هذه النتائج إلى أن العمر لم يكن مرتبطًا بشكل كبير باختلالات vHIT الملحوظة في هذه المجموعة المجمعة.
مقارنة بارامترات vHIT عبر الفئات العمرية في مجموعات مرضية مختلفة
تُلخص التحليلات الطبقية حسب العمر ضمن كل مجموعة مرضية في الجدول 3. في مجموعتي MD وVN، لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس، والجانبية، وجميع بارامترات vHIT عبر الفئات العمرية (جميع قيم P > 0.05). أما في مجموعة SSHL-V، فقد اختلف معدل CS غير الطبيعي للقناة الهلالية الجانبية بشكل ملحوظ بين الفئات العمرية الثلاث (P < 0.001)، حيث كان معدل المجموعة متوسطة العمر أعلى بكثير من كل من المجموعة الشابة (P = 0.003) ومجموعة كبار السن (P = 0.003)، مما أظهر توزيعاً غير خطي. ولم تُلاحظ أي فروق مرتبطة بالعمر في بارامترات القنوات الهلالية الأخرى (P > 0.05). ويبدو أن هذا الفرق المرتبط بالعمر في معدل شذوذ CS للقناة الهلالية الجانبية في مجموعة SSHL-V كان نتيجة منعزلة وغير خطية، حيث كانت النتيجة الوحيدة ذات الدلالة الإحصائية بين جميع المقارنات، وبنمط يتميز بأعلى معدل في المجموعة متوسطة العمر ومعدلات أقل نسبياً في كل من المجموعتين الشابة وكبار السن. ولا يتوافق هذا النمط مع علاقة الاستجابة للجرعة الرتيبة المتوقعة لعامل مربك كلاسيكي، وبالتالي قد يشير ذلك إلى أن هذه الملاحظة من غير المرجح أن تعكس تأثيراً مربكاً منهجياً للعمر على بارامترات vHIT.
مقارنة بين انخفاض كسب VOR والحركات الرمشية التعويضية بين القنوات الهلالية ضمن كل مجموعة مرضية
تظهر ترددات انخفاض كسب VOR والحركات الرمشية التعويضية (CS) المرضية في كل قناة هلالية (SCC) في الشكل 1. بين المرضى الذين يعانون من مرض مينير (MD)، كان معدل إيجابية CS أعلى بكثير في القناة الهلالية الجانبية (37.6%) مقارنة بالقناتين الخلفية (17.0%) والأمامية (10.0%) (كلاهما P < 0.001). علاوة على ذلك، تجاوز معدل إيجابية CS المعدل المقابل لانخفاض كسب VOR في القنوات الهلالية الجانبية والخلفية (الجانبية: 37.6% مقابل 10.0%، P < 0.001؛ الخلفية: 17.0% مقابل 5.9%، P < 0.001). وفي المقابل، لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في تردد انخفاض كسب VOR بين القنوات الهلالية الثلاث (P > 0.05).
لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V)، كان كل من معدل انخفاض كسب VOR (20.0%) ومعدل إيجابية CS في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC) أعلى بكثير منهما في القناة الهلالية الأمامية (anterior SCC) (2.7% و 8.1% على التوالي؛ وكلاهما P < 0.001). ومع ذلك، لم يختلف أي من المعيارين بشكل ملحوظ بين القناتين الهلاليتين الجانبية والخلفية (16.4% و 36.3% على التوالي؛ P > 0.05). بالإضافة إلى ذلك، كانت معدلات إيجابية CS في القنوات الهلالية الجانبية (49.0%)، والخلفية (36.3%)، والأمامية (8.1%) أعلى بكثير من التكرارات المقابلة لانخفاض كسب VOR (20.0%، و 16.4%، و 2.7% على التوالي؛ P < 0.001، و P < 0.001، و P = 0.031).
من بين المرضى المصابين بـ VN، كان كل من تكرار انخفاض كسب VOR (43.3%) ومعدل إيجابية CS (63.3%) أعلى بكثير في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC) مقارنة بالقناتين الخلفية (13.3% و16.7%، على التوالي) والأمامية (10.0% و33.3%، على التوالي) (جميع قيم P < 0.05). كما تجاوز معدل إيجابية CS تكرار انخفاض كسب VOR في القناة الهلالية الجانبية (63.3% مقابل 43.3%، P = 0.031) والقناة الهلالية الأمامية (33.3% مقابل 10.0%، P = 0.039)، بينما لم يُلاحظ أي فرق معنوي في القناة الهلالية الخلفية (16.7% مقابل 13.3%، P = 1.000).
المقارنة بين المجموعات لمعاملات vHIT متعددة الأبعاد عبر مجموعات المرض الثلاث
تتلخص المقارنة بين المجموعات لمعاملات vHIT متعددة الأبعاد في الجدول 4. في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC)، كانت نسبة انخفاض كسب VOR في حالات VN أعلى بكثير منها في كل من MD و SSHL-V (P < 0.001؛ P = 0.009)، بينما لم يُلاحظ أي فرق معنوي بين MD و SSHL-V (P = 0.018). وبالنسبة لـ CS المرضي، وُجد فرق معنوي فقط بين MD و VN (P = 0.008). وأظهر معامل G + CS المشترك في القناة الهلالية الجانبية أن VN تختلف بشكل معنوي عن كل من MD و SSHL-V (P < 0.001؛ P = 0.006). ولم تُلاحظ أي فروق معنوية أخرى في معاملات القناة الهلالية الجانبية بين المجموعات الثلاث (P > 0.0167).
في القناة الهلالية الخلفية (posterior SCC)، تم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة مرضى داء مينير (MD) ومجموعة فقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب مع دوار (SSHL-V) عبر جميع المعايير الثلاثة: انخفاض كسب المنعكس العيني الدهليزي (VOR gain) (P = 0.004)، والمنحنى السعوي المرضي (pathological CS) (P < 0.001)، والمجموع المشترك لـ G + CS (P = 0.004). ولم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة MD ومجموعة التهاب العصب الدهليزي (VN) أو بين مجموعة SSHL-V ومجموعة VN لأي من معايير القناة الهلالية الخلفية (P > 0.0167).
في القناة الهلالية العلوية (SCC) الأمامية، وضمن المجموعة الفرعية لـ CS فقط، كان معدل CS المرضي في VN أعلى بشكل ملحوظ منه في كل من MD و SSHL-V (P = 0.002؛ P = 0.001). ولم تصل جميع المقارنات الزوجية الأخرى لمعايير القناة الهلالية العلوية الأمامية إلى الدلالة الإحصائية (P > 0.05 أو P > 0.0167).
مقارنة الضعف أحادي الجانب بين المجموعات ذات الاستجابة الإيجابية لـ CS والمجموعات ذات الاستجابة السلبية لـ CS لدى المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي
تظهر مقارنات الضعف أحادي الجانب (UW) الحراري بين المجموعات ذات الاستجابة الإيجابية لـ CS والمجموعات ذات الاستجابة السلبية لـ CS لدى المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي في الشكل 2. ومن بين المرضى الذين يعانون من مرض مينيير (MD)، كانت قيم الوسيط لـ UW في المجموعة ذات الاستجابة الإيجابية لـ CS أعلى بكثير منها في المجموعة ذات الاستجابة السلبية لـ CS بالنسبة للقناة الهلالية الجانبية [42.81 (21.91, 63.53) مقابل 27.27 (13.23, 47.55)]، والقناة الهلالية الخلفية [60.63 (33.50, 70.73) مقابل 30.73 (16.88, 55.92)]، والقناة الهلالية الأمامية [54.23 (38.17, 70.68) مقابل 31.25 (16.32, 57.35)؛ جميعها P < 0.05].
وبالمثل، بين المرضى الذين يعانون من SSHL-V، كانت قيم UW الوسيطة أعلى بكثير في المجموعة الإيجابية لـ CS مقارنة بالمجموعة السلبية لـ CS بالنسبة لـ SCC الخلفي [46.16 (17.94, 61.97) مقابل 22.15 (9.83, 49.37)]، وSCC الأمامي [60.18 (35.12, 84.56) مقابل 31.03 (11.36, 55.69)] (جميعها P < 0.05). وفي المرضى الذين يعانون من VN، كانت قيم UW الوسيطة أعلى بكثير في المجموعة الإيجابية لـ CS مقارنة بالمجموعة السلبية لـ CS بالنسبة لـ SCC الجانبي [58.01 (29.79, 71.93) مقابل 24.10 (10.92, 33.13)] وSCC الأمامي [60.37 (51.34, 69.93) مقابل 34.06 (23.40, 56.20)] (كلاهما P < 0.05). ومع ذلك، لم يُلاحظ وجود فرق معنوي بين المجموعتين بالنسبة لـ SCC الخلفي [77.03 (77.03, 77.03) مقابل 38.98 (23.75, 63.68)] (P > 0.05).
تظهر حالة نموذجية في الشكل 3. يوضح الشكل امرأة تبلغ من العمر 43 عاماً شُخّصت بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المرتبط بالدوار (SSHL-V)، حيث ظل كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR gain) للقناة الهلالية الخلفية اليمنى (posterior SCC) ضمن النطاق الطبيعي على الرغم من وجود حركات رمشية تعويضية مرضية. تم عرض هذه الحالة لأغراض توضيحية فقط، وليس المقصود منها تمثيل مجتمع الدراسة ككل.
الأداء التشخيصي لمعلمات vHIT في تحديد الضعف السعري أحادي الجانب ضمن كل مجموعة مرضية
قيمت تحليلات خاصية تشغيل المستقبل (ROC) قدرة معلمات vHIT على التمييز بين الضعف السعري أحادي الجانب ضمن كل مجموعة مرضية. تظهر منحنيات ROC في الشكل 4، وتم تلخيص الأداء التشخيصي لـ CS المرضي في الجدول 5.
بين المرضى المصابين بـ MD، بلغت المساحة تحت منحنى ROC (AUC) لكسب VOR في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC) قيمة 0.598 (95% CI: 0.509–0.687, P = 0.034). وكانت قيمة القطع المثلى المشتقة من ROC هي 1.265، والتي أعطت حساسية بلغت 80.7% ونوعية بلغت 39.3%. أما المساحة تحت المنحنى (AUC) لعدم تماثل كسب القناة الهلالية الجانبية اليمنى واليسرى (RL-LL GA) فقد بلغت 0.672 (95% CI: 0.590–0.754, P < 0.001)، مع قيمة قطع مثلى قدرها 4.55%، وهو ما يقابل حساسية بنسبة 54.1% ونوعية بنسبة 77.0% (الشكل 4A,B). وأظهرت مقارنة منحنيي ROC باستخدام اختبار DeLong عدم وجود فرق معنوي بين قيم AUC (Z = 1.72, P = 0.085). وقد أظهرت القناة الهلالية الجانبية CS حساسية قدرها 45.0% (95% CI: 36.0%–55.0%)، ونوعية قدرها 75.4% (95% CI: 62.0%–85.0%)، وقيمة تنبؤية إيجابية (PPV) بلغت 76.6% (95% CI: 64.0%–86.0%)، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بلغت 43.4% (95% CI: 34.0%–53.0%؛ الجدول 5).
بين المرضى الذين يعانون من SSHL-V، كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكسب VOR في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC) تبلغ 0.721 (بفاصل ثقة 95%: 0.625–0.816، P < 0.001). وكانت قيمة القطع المثلى المشتقة من منحنى خصائص التشغيل (ROC) هي 0.95، مما أعطى حساسية بنسبة 47.7% ونوعية بنسبة 95.6%. أما المساحة تحت المنحنى (AUC) لـ RL-LL GA فكانت 0.712 (بفاصل ثقة 95%: 0.615–0.809، P < 0.001)، مع قيمة قطع مثلى بلغت 8.5%، وهو ما يقابل حساسية بنسبة 49.2% ونوعية بنسبة 91.1% (الشكل 4C,D). وأظهر اختبار DeLong عدم وجود فرق معنوي بين قيمتي AUC (Z = 0.32, P = 0.749). وقد حققت lateral SCC CS حساسية بنسبة 61.5% (بفاصل ثقة 95%: 49.0%–73.0%)، ونوعية بنسبة 68.9% (بفاصل ثقة 95%: 53.0%–81.0%)، وقيمة تنبؤية إيجابية (PPV) بنسبة 74.1% (بفاصل ثقة 95%: 60.0%–85.0%)، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بنسبة 55.4% (بفاصل ثقة 95%: 42.0%–68.0%؛ الجدول 5).
بين المرضى المصابين بـ VN، بلغت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكسب VOR في SCC الجانبي 0.857 (فاصل ثقة 95%: 0.716–0.998، P = 0.005)، مع قيمة قطع مثالية مشتقة من منحنى ROC بلغت 0.815، وهو ما يقابل حساسية بنسبة 60.9% ونوعية بنسبة 100.0%. أما المساحة تحت المنحنى (AUC) لـ RL-LL GA فقد بلغت 0.720 (فاصل ثقة 95%: 0.520–0.921، P = 0.082) ولم تصل إلى الدلالة الإحصائية (الشكل 4E,F). وأظهر lateral SCC CS حساسية بنسبة 78.3% (فاصل ثقة 95%: 56.0%–92.0%)، ونوعية بنسبة 85.7% (فاصل ثقة 95%: 42.0%–99.0%)، وقيمة تنبؤية إيجابية (PPV) بنسبة 94.7% (فاصل ثقة 95%: 72.0%–100.0%)، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بنسبة 54.6% (فاصل ثقة 95%: 25.0%–82.0%؛ الجدول 5).
تجدر الإشارة إلى أن قيم القطع المستمدة من منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) اختلفت عن عتبة التشخيص المحددة مسبقًا لضعف كسب منعكس العين الدهليزية (VOR gain <0.8). تمثل العتبة المحددة مسبقًا معيارًا سريريًا يعتمد على توصيات الشركة المصنعة والدراسات السابقة لتصنيف نتائج الاختبارات الفردية كطبيعية أو غير طبيعية18. وفي المقابل، كانت قيم القطع المستمدة من ROC عبارة عن عتبات إحصائية تهدف إلى تعظيم مؤشر يودن (Youden index) للتمييز بين حالات ضعف الاستجابة للسعرات الحرارية في جانب واحد (UW) ضمن كل مجموعة مرضية، ولم تكن مخصصة لتكون عتبات تشخيصية سريرية.
توفر البيانات:
تم رفع مجموعة البيانات الخام الكاملة والمجهولة الهوية تماماً، والتي استندت إليها التحليلات المذكورة في المخطوطة، مع النسخة المراجعة من البحث كـ الملف التكميلي 1.
الشكل 1: مقارنة بين انخفاض كسب VOR والرمشات التعويضية المرضية بين القنوات الهلالية ضمن كل مجموعة مرضية. مقارنة لتكرارات انخفاض كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR) والرمشات التعويضية (CS) المرضية في القنوات الهلالية (SCCs) الجانبية والخلفية والأمامية ضمن كل مجموعة مرضية. (A) مرض مينيير (MD). (B) فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار (SSHL-V). (C) التهاب العصب الدهليزي (VN). أُجريت المقارنات الإحصائية بين القنوات الهلالية وبين انخفاض كسب VOR وإيجابية CS ضمن كل قناة هلالية. تشير قيم P إلى الفروق ذات الدلالة الإحصائية. الاختصارات: VOR = المنعكس الدهليزي العيني؛ CS = الرمشات التعويضية؛ SCC = القناة الهلالية؛ MD = مرض مينيير؛ SSHL-V = فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار؛ VN = التهاب العصب الدهليزي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: مقارنة الضعف الأحادي الجانب السعري بين المجموعات الإيجابية لـ CS والسلبية لـ CS في المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي. مقارنة الضعف الأحادي الجانب السعري (UW) بين المجموعات الإيجابية لـ CS والسلبية لـ CS بين المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي. يتم عرض قيم UW كقيمة وسيطة مع الربيعين الأول والثالث (Q1, Q3). (أ) مرض مينيير (MD). (ب) فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار (SSHL-V). (ج) التهاب العصب الدهليزي (VN). تشير الخطوط الأفقية إلى الوسيط، وتمثل الصناديق المدى الربيعي، وتدل الشوارب على نطاق البيانات. يشار إلى الدلالة الإحصائية بين المجموعات بواسطة قيم P. الاختصارات: UW = الضعف الأحادي الجانب؛ CS = الرأدات التعويضية؛ VOR = المنعكس الدهليزي العيني؛ MD = مرض مينيير؛ SSHL-V = فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار؛ VN = التهاب العصب الدهليزي؛ Q1 = الربيع الأول؛ Q3 = الربيع الثالث. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: نتائج vHIT نموذجية لمريضة تعاني من فقدان سمع عصبي حسي مفاجئ مصحوب بدوار. تسجيلات نموذجية لاختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) تم الحصول عليها من مريضة تبلغ من العمر 43 عاماً شُخِصت بأنها تعاني من فقدان سمع عصبي حسي مفاجئ مع دوار (SSHL-V). أظهرت القناة الهلالية الخلفية اليمنى كسباً طبيعياً للمنعكس الدهليزي العيني (VOR) رغم وجود حركات رمشية تعويضية مرضية (CS)، مما يوضح أن الـ CS المرضية قد تحدث في غياب انخفاض كسب VOR. تُعرض هذه الصورة كمثال نموذجي وليست مخصصة لتكون ممثلة إحصائياً لمجموعة الدراسة. الاختصارات: vHIT = اختبار اندفاع الرأس بالفيديو؛ VOR = المنعكس الدهليزي العيني؛ CS = حركات رمشية تعويضية؛ SSHL-V = فقدان سمع عصبي حسي مفاجئ مع دوار. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: تحليل خصائص التشغيل للمستقبل (ROC) لمعاملات vHIT لتحديد الضعف أحادي الجانب في اختبار السعرات الحرارية ضمن كل مجموعة مرضية. توضح منحنيات خصائص التشغيل للمستقبل (ROC) أداء كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR) للقناة الهلالية الجانبية (SCC) وعدم تماثل الكسب بين القناة الجانبية اليمنى واليسرى (RL-LL GA) لتمييز حالة الضعف أحادي الجانب (UW) السعري ضمن كل مجموعة مرضية. (A) كسب VOR للقناة الهلالية الجانبية في مرض مينيير (MD). (B) عدم تماثل كسب RL-LL في مرض MD. (C) كسب VOR للقناة الهلالية الجانبية في فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V). (D) عدم تماثل كسب RL-LL في SSHL-V. (E) كسب VOR للقناة الهلالية الجانبية في التهاب العصب الدهليزي (VN). (F) عدم تماثل كسب RL-LL في VN. تم تحديد قيم القطع المثلى المشتقة من ROC عن طريق تعظيم مؤشر Youden. الاختصارات: ROC = خصائص التشغيل للمستقبل؛ AUC = المساحة تحت المنحنى؛ VOR = المنعكس الدهليزي العيني؛ SCC = القناة الهلالية؛ GA = عدم تماثل الكسب؛ RL-LL = الجانبية اليمنى-الجانبية اليسرى؛ UW = الضعف أحادي الجانب؛ MD = مرض مينيير؛ SSHL-V = فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ مع الدوار؛ VN = التهاب العصب الدهليزي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| خاصية | الشباب (18–44 سنة، العدد = 100) | متوسطو العمر (45-64 سنة، العدد = 154) | كبار السن (≥65 عاماً، العدد = 56) | إحصاء | P قيمة |
| الجنس | χ²= 0.198 | 0.906 | |||
| ذكر [العدد (نسبة مئوية %)] | 43 (43.0) | 70 (45.5) | 24 (42.9) | ||
| إناث [العدد (النسبة المئوية %)] | 57(57.0) | 84 (54.5) | 32 (57.1) | ||
| نوع المرض | χ² = 21.228 | 0.0003 | |||
| متوسط الانحراف [ن (%)] | 40 (40.0) | 98 (63.6) | 32 (57.1) | ||
| SSHL-V [العدد (نسبة مئوية %)] | 41 (41.0) | 49 (31.8) | 20 (35.7) | ||
| VN [ن (٪)] | 19 (19.0) | 7(4.5) | 4 (7.1) |
الجدول 1: الخصائص الأساسية عبر الفئات العمرية. الخصائص الديموغرافية وخصائص المرض الأساسية للمشاركين المصنفين حسب العمر إلى مجموعات: الشباب (18–44 سنة، n = 100)، ومتوسطي العمر (45–64 سنة، n = 154)، وكبار السن (≥65 سنة، n = 56). يتم عرض توزيعات الجنس ونوع المرض كأعداد (نسب مئوية) ومقارنتها عبر الفئات العمرية باستخدام اختبار مربع كاي (χ2). الاختصارات: MD = مرض مينيير؛ SSHH-V = فقدان السمع الحس عصبي المفاجئ المصحوب بدوار؛ VN = التهاب العصب الدهليزي. تشير قيم P المكتوبة بخط عريض إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P < 0.05).
| المَعلَم | الشباب (18–44 سنة، n = 100) | متوسطو العمر (45–64 سنة، n = 154) | كبار السن (≥65 سنة، n = 56) | القيمة الإحصائية | قيمة P |
| كسب VOR [الوسيط (Q1, Q3)] | |||||
| القناة الهلالية الجانبية (Lateral SCC) | 1.060 (0.875,1.205) | 1.090 (0.940,1.228) | 1.130 (0.920,1.272) | H = 1.376 | 0.503 |
| القناة الهلالية الخلفية (Posterior SCC) | 1.140 (0.877,1.312) | 1.070 (0.883,1.308) | 1.170 (0.860,1.333) | H = 0.145 | 0.93 |
| القناة الهلالية الأمامية (Anterior SCC) | 1.205 (1.030,1.402) | 1.170 (0.962,1.380) | 1.300 (1.040,1.500) | H = 3.788 | 0.15 |
| إيجابية CS [n (%)] | |||||
| القناة الهلالية الجانبية (Lateral SCC) | 43 (43.0) | 73 (47.4) | 21 (37.5) | χ² = 1.718 | 0.424 |
| القناة الهلالية الخلفية (Posterior SCC) | 24 (24.0) | 37 (24.0) | 13 (23.2) | χ² = 0.016 | 0.992 |
| القناة الهلالية الأمامية (Anterior SCC) | 13 (13.0) | 18 (11.7) | 5 (8.9) | χ² = 0.581 | 0.748 |
الجدول 2: مقارنة معلمات اختبار النبض الرأسي الرأسي (vHIT) عبر الفئات العمرية. مقارنة معلمات اختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) بين المشاركين من الشباب (18-44 سنة، العدد = 100)، ومتوسطي العمر (45-64 سنة، العدد = 154)، وكبار السن (≥65 سنة، العدد = 56). يتم عرض كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR) كقيمة وسيطة (الربيع الأول Q1، الربيع الثالث Q3)، بينما يتم عرض إيجابية الحركات الرمشية التعويضية (CS) كعدد (نسبة مئوية). تمت مقارنة كسب المنعكس الدهليزي العيني باستخدام اختبار كروكسال-واليس (هـ وتمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي (χ²).2اختبار. الاختصارات: VOR = المنعكس الدهليزي العيني؛ vHIT = اختبار دفع الرأس بالفيديو؛ SCC = القناة الهلالية؛ CS = الرّشحات التعويضية؛ Q1 = الربيع الأول؛ Q3 = الربيع الثالث. A P قيمة < اعتبرت القيمة 0.05 دالة إحصائياً.
| المعلم | الشباب (18-44 سنة) | متوسطي العمر (45-64 سنة) | كبار السن (≥65 سنة) | الإحصائية | القيمة الاحتمالية P value |
| MD(N = 170) | n = 40 | n = 98 | n = 32 | ||
| الجنس | χ² = 0.241 | 0.887 | |||
| ذكر [n (%)] | 17 (42.5) | 46 (46.9) | 15 (46.9) | ||
| أنثى [n (%)] | 23(57.5) | 52(53.1) | 17(53.1) | ||
| الجانب | χ² = 0.503 | 0.778 | |||
| الأيسر [n (%)] | 19(47.5) | 53(54.1) | 17(53.1) | ||
| الأيمن [n (%)] | 21 (52.5) | 45 (45.9) | 15 (46.9) | ||
| كسب VOR [الوسيط (Q1, Q3)] | |||||
| SCC الجانبية | 1.110 (0.975, 1.270) | 1.155 (0.980, 1.270) | 1.135 (0.900, 1.275) | H = 0.357 | 0.836 |
| SCC الخلفية | 1.155 (0.900, 1.330) | 1.120 (0.910, 1.400) | 1.140 (0.875, 1.345) | H = 0.165 | 0.921 |
| SCC الأمامية | 1.180 (1.000, 1.360) | 1.210 (1.030, 1.400) | 1.315 (1.075, 1.630) | H = 3.089 | 0.213 |
| إيجابية CS [n (%)] | |||||
| SCC الجانبية | 17 (42.5%) | 34 (34.7%) | 13 (40.6%) | χ² = 0.886 | 0.642 |
| SCC الخلفية | 8 (20.0%) | 15 (15.3%) | 6 (18.8%) | χ² = 0.522 | 0.770 |
| SCC الأمامية | 5 (12.5%) | 9 (9.2%) | 3 (9.4%) | - | 0.887 |
| SSHL-V(N = 110) | n = 41 | n = 49 | n = 20 | ||
| الجنس | |||||
| ذكر [n (%)] | 14(34.1) | 20(40.8) | 8(40.0) | χ² = 0.455 | 0.797 |
| أنثى [n (%)] | 27 | 29 | 12 | ||
| الجانب | χ² = 2.430 | 0.297 | |||
| الأيسر [n (%)] | 23(56.1) | 25(51.0) | 7(35.0) | ||
| الأيمن [n (%)] | 18(43.9) | 24(49.1) | 13(65.0) | ||
| كسب VOR [الوسيط (Q1, Q3)] | |||||
| SCC الجانبية | 1.06 (0.94, 1.22) | 1.04 (0.77, 1.20) | 1.16 (0.96, 1.25) | H = 2.691 | 0.261 |
| SCC الخلفية | 1.14 (0.87, 1.28) | 1.03 (0.83, 1.23) | 1.17 (0.78, 1.30) | H = 1.895 | 0.388 |
| SCC الأمامية | 1.34 (1.10, 1.47) | 1.15 (0.94, 1.36) | 1.29 (0.94, 1.47) | H = 4.811 | 0.090 |
| إيجابية CS [n (%)] | |||||
| SCC الجانبية | 14 (34.1) | 35 (71.4) | 5 (25.0) | χ² = 18.092 | <0.001* |
| SCC الخلفية | 14 (34.1) | 21 (42.9) | 5 (25.0) | χ² = 2.096 | 0.351 |
| SCC الأمامية | 2 (4.9) | 6 (12.2) | 1 (5.0) | - | 0.379 |
| VN(N = 30) | n = 19 | n = 7 | n = 4 | ||
| الجنس | 0.421 | ||||
| ذكر [n (%)] | 12 (63.2) | 4 (57.1) | 1 (25.0) | ||
| أنثى [n (%)] | 7(36.8) | 3(42.9) | 3(75.0) | ||
| الجانب | 0.284 | ||||
| الأيسر [n (%)] | 11(57.9) | 5(71.4) | 4(100.0) | ||
| الأيمن [n (%)] | 8 (42.1) | 2 (28.6) | 0 (0.0) | ||
| كسب VOR [الوسيط (Q1, Q3)] | |||||
| SCC الجانبية | 0.88 (0.66, 1.06) | 0.82 (0.44, 1.10) | 0.79 (0.45, 1.24) | H = 0.151 | 0.928 |
| SCC الخلفية | 1.11 (0.76, 1.22) | 0.89 (0.76, 1.24) | 1.01 (0.65, 1.39) | H = 0.129 | 0.938 |
| SCC الأمامية | 1.14 (0.96, 1.30) | 0.89 (0.72, 0.95) | 1.27 (1.13, 1.39) | H = 4.543 | 0.103 |
| إيجابية CS [n (%)] | |||||
| SCC الجانبية | 12 (63.2) | 4 (57.1) | 3 (75.0) | - | 1.000 |
| SCC الخلفية | 2 (10.5) | 1 (14.3) | 2 (50.0) | - | 0.185 |
| SCC الأمامية | 6 (31.6) | 3 (42.9) | 1 (25.0) | - | 0.859 |
الجدول 3: مقارنة بارامترات اختبار vHIT عبر الفئات العمرية وفقاً لنوع المرض.
تم تقييم الاختلافات المرتبطة بالعمر في بارامترات اختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) بشكل منفصل لدى المرضى المصابين بداء مينيير (MD)، وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار (SSHL-V)، والتهاب العصب الدهليزي (VN). تم تقسيم المشاركين في كل مجموعة مرضية إلى شباب (18-44 سنة)، ومتوسطي العمر (45-64 سنة)، أو كبار السن (≥65 سنة). تم تسجيل الجنس، والجانب المصاب، وكسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR)، وإيجابية الرأرأة التعويضية (CS). يُعبر عن كسب VOR كقيمة وسيطة (Q1, Q3)، والمتغيرات الفئوية كعدد (نسبة مئوية). تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Kruskal–Wallis (إحصائية H)، بينما تم تقييم المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي (χ2)، حسب الاقتضاء. الاختصارات: SCC = القناة الهلالية؛ Q1 = الربع الأول؛ Q3 = الربع الثالث. تشير قيمة P < 0.05 إلى الدلالة الإحصائية.
| القناة الهلالية | المعلم | MD(n = 170) | SSHL-V(n = 110) | VN(n = 30) | χ² | P |
| القناة الهلالية الجانبية SCC[n (%)] | G | 17 (10.0) | 22 (20.0) | 13 (43.3) | 21.57 | <0.001* |
| CS | 64 (37.6) | 54 (49.0) | 19 (63.3) | 8.48 | 0.014* | |
| G+CS | 16 (9.4) | 21 (19.1) | 13 (43.3) | 22.796 | <0.001* | |
| القناة الهلالية الخلفية SCC[n (%)] | G | 10 (5.9) | 18 (16.4) | 4 (13.3) | 8.251 | 0.016* |
| CS | 29 (17.0) | 40 (36.3) | 5 (16.7) | 14.645 | <0.001* | |
| G+CS | 8 (4.7) | 16 (14.6) | 4 (13.3) | 8.617 | 0.013* | |
| القناة الهلالية الأمامية SCC[n (%)] | G | 8 (4.7) | 3 (2.7) | 3 (10.0) | 2.923 | 0.232 |
| CS | 17 (10.0) | 9 (8.1) | 10 (33.3) | 15.481 | <0.001* | |
| G+CS | 3 (1.8) | 3 (2.7) | 2 (6.7) | - | 0.202 |
الجدول 4: مقارنة بين المجموعات لمعاملات اختبار vHIT متعدد الأبعاد عبر مجموعات المرض الثلاث. مقارنة لنتائج اختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) غير الطبيعية بين المرضى المصابين بداء مينيير (MD؛ العدد = 170)، وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V؛ العدد = 110)، والتهاب العصب الدهليزي (VN؛ العدد = 30). تظهر التشوهات في كسب المنعكس الدهليزي العيني (G)، والرمشات التعويضية (CS)، والجمع بين الكسب غير الطبيعي والرمشات التعويضية (G + CS) على شكل أعداد (نسب مئوية) للقنوات الهلالية الجانبية والخلفية والأمامية (SCCs). تم تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبار مربع كاي (χ2)، حسبما يقتضي الحال. تشير قيم P المكتوبة بخط عريض إلى فروق ذات دلالة إحصائية (P < 0.05). بالنسبة لجميع النتائج ذات الدلالة الإحصائية، أُجريت مقارنات زوجية لاحقة باستخدام تصحيح بونفيروني (α المعدلة = 0.05/3 = 0.0167).
| الأمراض | الاختبار الحراري | القنوات الهلالية الجانبية CS (+) | القنوات الهلالية الجانبية CS (-) | الإجمالي |
| MD | UW (+) | 49 | 60 | 109 |
| UW (-) | 15 | 46 | 61 | |
| SSHL-V | UW (+) | 40 | 25 | 65 |
| UW (-) | 14 | 31 | 45 | |
| VN | UW (+) | 18 | 5 | 23 |
| UW (-) | 1 | 6 | 7 |
الجدول 5: العلاقة بين نتائج الاختبار الحراري والرمشات التعويضية للقناة الهلالية الجانبية في اختبار vHIT لدى المرضى المصابين بأمراض دهليزية. توزيع نتائج الاختبار الحراري وفقًا لوجود أو غياب الرمشات التعويضية المرضية (CS) في القنوات الهلالية الجانبية في اختبار نبض الرأس بالفيديو (vHIT) بين المرضى المصابين بمرض مينيير (MD)، وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار (SSHL-V)، والتهاب العصب الدهليزي (VN). يشير رمز UW (+) إلى ضعف أحادي الجانب ≥25% في الاختبار الحراري، ويشير رمز UW (−) إلى ضعف أحادي الجانب <25%. يشير Lateral SCC CS (+) إلى وجود رمشات تعويضية مرضية في القنوات الهلالية الجانبية، بينما يشير Lateral SCC CS (−) إلى رمشات تعويضية طبيعية. الاختصارات: SCC = القناة الهلالية؛ CS = الرمشات التعويضية؛ UW = ضعف أحادي الجانب.
الملف التكميلي 1: البيانات الخام التي توضح التركيب الديموغرافي للمشاركين، ونوع المرض، والجانب المصاب، ونسبة UW (%)، ومكاسب القنوات الهلالية (SCC)، وحالة الحركات الرمشية التعويضية (CS) للقنوات الهلالية الخلفية والجانبية والأمامية.يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
شملت الدراسة الحالية 310 مرضى يعانون من اضطرابات دهليزية محيطية (مرض مينيير، وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بالدوار، والالتهاب العصبي الدهليزي) في الفترة ما بين أبريل 2020 وفبراير 2025، وهي فترة تتداخل جزئياً مع فترة التوظيف ومجموعة المرضى في دراسة استرجاعية سابقة استمرت لمدة 5 سنوات أجرتها نفس المجموعة البحثية (Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025؛ فترة التوظيف: أكتوبر 2018 إلى يوليو 2024). ويُقدر هذا التداخل بنحو 32.9% من المجموعة الحالية. وبخلاف الدراسة السابقة، تضمنت التحليلات الحالية المرضى الذين أظهروا حركات رمشية تعويضية مرضية في اختبار vHIT، بغض النظر عن كسب VOR، مما أتاح تقييم التشوهات المنعزلة في CS التي لم يتم تحليلها في الدراسة السابقة.
على الرغم من هذا التداخل، تختلف الدراستان بشكل جذري في منظوراتهما التحليلية ونتائجهما الأساسية. فقد ركزت الدراسة السابقة على تصنيف شدة الضعف السعري أحادي الجانب، وفحصت أنماط وارتباطات المخاطر الخاصة باختلالات vHIT عبر مستويات UW المختلفة. وفي المقابل، اعتمدت الدراسة الحالية نهجاً مصنفاً حسب المرض وأجرت التحليلات المبتكرة التالية التي لم تُنفذ في البحث السابق: (أ) توصيف الأنماط المحددة للمرض لمعايير vHIT متعددة الأبعاد (كسب VOR، وعدم تماثل الكسب، والقفزات التعويضية) عبر ثلاثة من الاضطرابات الدهليزية الطرفية الشائعة؛ (ب) تقييم العلاقة بين حالة CS والضعف السعري UW لدى المرضى الذين لديهم كسب VOR طبيعي؛ و (ج) تقييم التأثير المربك المحتمل للعمر على معايير vHIT.
وبناءً على ذلك، ورغم استناد كلتا الدراستين إلى بيانات استرجاعية من المؤسسة ذاتها، فإن الدراسة الحالية تقدم مساهمة مستقلة من خلال توصيف ملامح معاملات vHIT الخاصة بكل مرض، واستكشاف احتمالية ارتباط الحركات الرمشية التعويضية بخلل الوظيفة الدهليزية عالي التردد في مراحله المبكرة.
يعد اختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) تقنية أساسية لتقييم وظيفة المنعكس الدهليزي العيني (VOR) عالي التردد، وذلك من خلال توفير قياسات كمية لكسب القنوات الهلالية (SCC gain)، وعدم تماثل الكسب (GA)، والتحركات الرمشية التعويضية (CS). ركزت الدراسات السابقة بشكل أساسي على معاملات vHIT الفردية في اضطرابات دهليزية محددة. وفي المقابل، قامت الدراسة الحالية بتوصيف منهجي لملفات vHIT متعددة الأبعاد عبر ثلاثة من الاضطرابات الدهليزية المحيطية الشائعة باستخدام بروتوكول اختبار موحد. وأظهرت النتائج أن تشوهات vHIT تجلت بشكل أساسي في صورة تحركات رمشية تعويضية (CS) مرضية، وأظهرت أنماطاً متميزة بين مجموعات الأمراض الثلاث، وهو ما قد يعكس الاختلافات في الفسيولوجيا المرضية الكامنة وراءها.
في المرضى المصابين بداء مينيير (MD)، كانت نسبة إيجابية الـ CS في القناة الهلالية الجانبية (37.6%) أعلى بكثير مما كانت عليه في القنوات الهلالية الخلفية والأمامية (P < 0.001)، بينما كانت نسبة كسب الـ VOR غير الطبيعي 10.0% فقط. ومن بين 64 مريضاً يعانون من CS مرضي، أظهر 25.0% فقط انخفاضاً في كسب الـ VOR. وتشير هذه النتائج إلى أن الخلل الوظيفي الدهليزي عالي التردد خلال المرحلة الحادة من داء مينيير يرتبط غالباً بكسب طبيعي في القناة الهلالية الجانبية ووجود CS مرضي. قد يكون هذا النمط مرتبطاً بالاستسقاء اللمفاوي الداخلي، وهو السمة المرضية المميزة لداء مينيير. فقد يؤدي الاستسقاء اللمفاوي الداخلي إلى تقليل الحساسية الميكانيكية للخلايا الشعرية داخل العرف الأمبولي للقنوات الهلالية دون أن يؤدي ذلك إلى انخفاض ملموس في كسب الـ VOR19. ومع ذلك، قد يكون ضعف الوظيفة الدهليزية الناتج كافياً لتحفيز الحركات الرمشية التعويضية كآلية مركزية للحفاظ على استقرار نظرة العين. وفي هذا السياق، قد يعمل الـ CS كعلامة مرتبطة توفر معلومات إضافية تتجاوز قياسات الكسب في حالات الخلل الوظيفي الدهليزي الطفيف.
أظهر المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصاحب للدوار (SSHL-V) تأثر كل من القنوات الهلالية الجانبية والخلفية. وقد يعكس هذا التوزيع إصابة نقص تروية تؤثر على أعضاء دهليزية طرفية متعددة نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأذن الداخلية20. كما قد يؤدي الإجهاد التأكسدي الناتج عن ضعف الدورة الدموية الدقيقة إلى تفاقم إصابة الخلايا الشعرية والمساهمة في الزيادة الملحوظة في القشرة الساكنة (CS) المرضية. وبناءً على ذلك، يمكن ملاحظة القشرة الساكنة (CS) بالتزامن مع الخلل الوظيفي الدهليزي قبل أن ينخفض كسب المنعكس الدهليزي العيني (VOR) إلى ما دون عتبة الشذوذ التقليدية.
في التهاب العصب الدهليزي (VN)، بلغت نسبة إيجابية CS في القناة الهلالية الجانبية 63.3%، بينما كان معدل خلل كسب VOR هو 43.3%. وكانت كلتا القياسين أعلى بشكل ملحوظ من تلك الملاحظة في القنوات الهلالية الرأسية (P < 0.05). ويتفق هذا النمط مع وجود التهاب انتقائي أو إصابة فيروسية للعصب الدهليزي، إلى جانب الحساسية التشريحية للقناة الهلالية الجانبية21. وقد تؤدي هذه الإصابة إلى زوال النخاعين وتلف محوري، مما ينتج عنه ضعف ملحوظ في وظيفة VOR عالية التردد. وفي هذه الظروف، قد يكون التعويض المركزي غير كافٍ لاستعادة تماثل VOR، مما يؤدي إلى ظهور CS مرضية وفيرة إلى جانب انخفاض الكسب. ويمثل هذا المزيج نمطاً من انخفاض الكسب المتزامن مع CS المرضية، وهو ما يبدو مميزاً لحالات VN الحادة.
لمزيد من التحقق من الأنماط المحددة للمرض التي لوحظت في التحليلات داخل المجموعة، تم إجراء مقارنات زوجية مباشرة لمعايير vHIT متعددة الأبعاد بين مجموعات الأمراض الثلاث. في القناة الهلالية الجانبية (lateral SCC)، كان معدل انخفاض كسب VOR في حالات VN أعلى بكثير منه في كل من MD و SSHL-V (P < 0.0167). كما أظهر المعيار المدمج G+CS فروقاً ذات دلالة إحصائية بين VN والمجموعتين الأخريين (P < 0.0167)، مما يشير إلى أن التعايش بين انخفاض الكسب و CS المرضي في القناة الهلالية الجانبية قد يكون سمة مميزة لحالات VN الحادة. وفي القناة الهلالية الخلفية (posterior SCC)، كانت معدلات انخفاض كسب VOR، و CS المرضي، واختلالات G+CS المدمجة في حالات SSHL-V أعلى بكثير من تلك الموجودة في MD (P < 0.0167)، مما يشير إلى أن إصابة القناة الهلالية الخلفية قد تكون عاملاً فارقاً رئيسياً بين MD و SSHL-V. وتتفق هذه النتيجة مع الملاحظة داخل المجموعة التي أظهرت أن SSHL-V تعاني من إصابة متعددة المستويات تشمل القناتين الهلاليتين الجانبية والخلفية، بينما كانت اختلالات MD محصورة بشكل أساسي في القناة الهلالية الجانبية. أما فيما يتعلق بالقناة الهلالية الأمامية (anterior SCC)، فقد لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية فقط ضمن المجموعة الفرعية الإيجابية لـ CS بين VN والمجموعتين الأخريين؛ ومع ذلك، ونظراً لصغر حجم عينة مجموعة VN نسبياً، فإن هذه النتيجة تتطلب مزيداً من التحقق.
تدعم قيم الضعف أحادي الجانب (UW) السعري المرتفعة التي لوحظت في المجموعات ذات الـ CS الإيجابية وجود ارتباط بين الـ CS المرضية والخلل الوظيفي الدهليزي عالي التردد. وعلى الرغم من أن "الحركات الرمشية الدقيقة" (microsaccades) الفسيولوجية قد تحدث لدى الأفراد الأصحاء، إلا أن Xu et al.22 أثبتوا أن هذه الحركات تختلف عن الحركات الرمشية التعويضية المرضية التي تظهر في الاضطرابات الدهليزية. في الدراسة الحالية، تم تحديد الـ CS باستخدام معايير مرضية معتمدة. قد يؤدي الخلل الوظيفي الدهليزي المحيطي إلى تقليل استجابة القنوات الهلالية (SCC) وإضعاف فعالية منعكس العين الرأسية (VOR)، مما يستدعي حدوث حركات رمشية تعويضية للحفاظ على التثبيت البصري أثناء حركات الرأس السريعة. وبالمقارنة مع قياسات الكسب (gain) وحدها، قد تكون الـ CS أكثر حساسية في الكشف عن القصور الديناميكي في VOR عالي التردد، وبالتالي قد توفر معلومات تكميلية فيما يتعلق بالخلل الوظيفي الدهليزي الطفيف. وقد أثبت Kabaya et al.23 أن حتى الخلل الوظيفي الخفيف في القناة الهلالية الجانبية أحادية الجانب قد يحفز ظهور CS مرضية أثناء اختبار vHIT. وتشير النتائج الحالية كذلك إلى أن الـ CS قد تعكس أيضاً خللاً وظيفياً يشمل القنوات الهلالية الرأسية. وبناءً على ذلك، فإن الجمع بين كسب VOR الطبيعي ووجود CS مرضية قد يرتبط بالخلل الوظيفي الدهليزي عالي التردد لدى المرضى الذين يعانون من الدوار الموضعي الحميد (MD) الحاد وفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ المصحوب بدوار (SSHL-V) في مراحله المبكرة، لا سيما عندما تظل قياسات الكسب التقليدية ضمن النطاق الطبيعي. علاوة على ذلك، يشير الارتباط الإيجابي بين إيجابية الـ CS وزيادة UW إلى أن الـ CS المرضية قد توفر معلومات تكميلية بخصوص شدة الضعف السعري. وتوسع هذه الملاحظة النتائج السابقة التي أشارت إلى أن قيم UW السعرية التي تبلغ 50% على الأقل تتنبأ بفعالية باختلالات vHIT العامة، بما في ذلك انخفاض الكسب والـ CS المرضية24. وفي الدراسة الحالية، لوحظت أيضاً CS مرضية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف سعري خفيف إلى متوسط، مما يشير إلى أن الـ CS قد توفر معلومات تكميلية للاختبارات السعرية فيما يتعلق بالوظيفة الدهليزية عالية التردد عبر مراحل مختلفة من القصور الدهليزي.
يُعتبر الاختبار الحراري على نطاق واسع المعيار الذهبي لتقييم وظيفة الجهاز الدهليزي منخفض التردد25. ويُستخدم التحفيز الحراري للمسار العصبي الدهليزي للقناة الهلالية الجانبية لتقييم عدم التماثل الدهليزي، حيث يشير ضعف الجانب الواحد (UW) بنسبة ≥25% إلى ضعف أحادي الجانب ذو دلالة سريرية17,26. وقد قيمت الدراسة الحالية بشكل منهجي العلاقة بين معلمات اختبار vHIT متعددة الأبعاد ونتائج الاختبار الحراري ضمن كل مجموعة مرضية. وفي المرضى المصابين بمرض مينيير (MD)، أظهر كسب منعكس العين الدهليزي (VOR gain) للقناة الهلالية الجانبية قدرة تمييزية محدودة لضعف الجانب الواحد في الاختبار الحراري (AUC = 0.598, P = 0.034)، مع حساسية عالية (80.7%) ولكن نوعية منخفضة (39.3%). في المقابل، أظهر زمن الوصول (GA) قيمة AUC أعلى (0.672, P < 0.001) ونوعية محسنة (77.0%)، بينما حقق الانحراف (CS) المرضي نوعية بلغت 75.4% وقيمة تنبؤية إيجابية بلغت 76.6%. وتشير هذه النتائج إلى أنه في مرض مينيير، حيث قد يؤثر الاستسقاء اللمفاوي الداخلي بشكل تفضيلي على وظيفة الجهاز الدهليزي منخفض التردد مع الحفاظ على كسب VOR عالي التردد، فإن GA وCS قد يعكسان الخلل الوظيفي الدهليزي الكامن بشكل أفضل من الكسب وحده. وبناءً على ذلك، فإن تقييم معلمات vHIT المتعددة قد يقلل من التقليل من تقدير القصور الدهليزي في مرض مينيير. وتماشياً مع هذا التفسير، كانت قيمة قطع الكسب المثلى المستمدة من منحنى ROC (1.265) أعلى بكثير من عتبة الشذوذ المحددة مسبقاً وهي 0.8، مما يشير إلى أن الشذوذ الحراري قد يحدث على الرغم من الحفاظ على كسب VOR.
في حالات SSHL-V، أظهر كل من كسب VOR وGA توافقاً متوسطاً مع نتائج الاختبار الحراري. حقق كسب SCC الجانبي مساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.721 (P < 0.001) مع خصوصية عالية (95.6%)، بينما حقق GA مساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.712 (P < 0.001) وخصوصية بلغت 91.1%. وعلى الرغم من أن كسب VOR أظهر خصوصية ممتازة، إلا أن حساسيته كانت محدودة (47.7%). وبالمقارنة، أظهر CS المرضي حساسية أعلى (61.5%) مع خصوصية متوسطة (68.9%). يتفق هذا النمط مع غلبة تشوهات CS الملحوظة في حالات SSHL-V، ويشير إلى أن CS قد يتواجد بالتزامن مع خلل دهليزي طفيف قبل حدوث انخفاض ملموس في الكسب. لذلك، فإن التفسير المشترك لكسب VOR وCS قد يحسن التقييم الدهليزي في حالات SSHL-V. كما تشير نقطة القطع المثلى للكسب المشتقة من ROC والبالغة 0.95 إلى أن قيم الكسب القريبة من الحد الأدنى للنطاق الطبيعي قد تكون مرتبطة بالفعل بتشوهات حرارية في هذه الفئة من المرضى.
بين المرضى المصابين بـ VN، أظهر كسب VOR للقناة الهلالية الجانبية SCC أقوى توافق مع نتائج الاختبار السعري، حيث حقق AUC قدره 0.857 (P = 0.005) ونوعية بلغت 100% عند نقطة الفصل المثلى المستمدة من ROC والبالغة 0.815. وتتسق هذه النتيجة مع إصابة العصب الدهليزي الحادة والشديدة المميزة لـ VN، والتي تؤدي إلى انخفاض ملموس في كسب VOR عالي التردد. في المقابل، لم يحقق GA دلالة إحصائية (AUC = 0.720, P = 0.082)، وربما يرجع ذلك إلى أن الفقدان الدهليزي أحادي الجانب العميق قلل من قيمته التمييزية. وأظهر CS المرضي حساسية بلغت 78.3%، ونوعية بلغت 85.7%، وقيمة تنبؤية إيجابية بلغت 94.7%. ومع ذلك، يجب تفسير هذه التقديرات بحذر لأن المجموعة الفرعية لـ VN كانت صغيرة نسبيًا (n = 30)، مما أدى إلى فترات ثقة واسعة وعدم يقين ملحوظ. وهناك حاجة إلى دراسات أكبر للحصول على تقديرات أكثر دقة للأداء التشخيصي في هذه الفئة من المرضى. ومن الجدير بالذكر أن نقطة فصل الكسب المستمدة من ROC والبالغة 0.815 كانت قريبة من عتبة الشذوذ المحددة مسبقًا وهي 0.8، وهو ما يتفق مع الانخفاض الملحوظ في الكسب الملاحظ في حالات VN الحادة. وبشكل جماعي، فإن التعايش بين انخفاض الكسب و CS المرضي في حالات VN قد يساعد في تمييز هذا الاضطراب عن MD و SSHL-V. علاوة على ذلك، فإن الإصابة الانتقائية للقناة الهلالية الخلفية SCC تميز SSHL-V عن MD، مما يسلط الضوء على أهمية تقييم vHIT متعدد المعايير في التشخيص التفريقي للاضطرابات الدهليزية الطرفية.
يجب الإقرار بعدة قيود. أولاً، قد يكون العدد الصغير نسبياً من المرضى المصابين بـ VN قد قلل من القوة الإحصائية، مما ساهم في اتساع فواصل الثقة الملاحظة لتقديرات الأداء التشخيصي. ثانياً، حال التصميم العرضي الاسترجاعي دون تقييم التغيرات الزمنية في الوظيفة الدهليزية، ولم يسمح بتحديد ما إذا كان CS المرضي يسبق الانخفاض في كسب VOR. ثالثاً، على الرغم من أن تحليلات العمر المجمعة لم تحدد ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين العمر ومعايير vHIT، إلا أن توزيع المرض اختلف بشكل كبير عبر الفئات العمرية. وبناءً على ذلك، لا يمكن استبعاد تأثيرات العمر الخاصة بالمرض، ويجب استقصاؤها في مجموعات أكبر.
في الختام، لوحظ تكرار حدوث الحركات الرمشية التعويضية المرضية عبر اضطرابات الجهاز الدهليزي الطرفية، والتي وفرت معلومات تكميلية تتجاوز قياسات كسب منعكس العين الدهليزي (VOR) التقليدية. وقد لوحظت أنماط متميزة متعددة الأبعاد في اختبار vHIT بين مجموعات الأمراض الثلاث، حيث تميز مرض MD بشكل أساسي بالحفاظ على الكسب مصحوباً بحركات رمشية تعويضية (CS) مرضية، وتميز SSHL-V بتأثر قنوات نصف دائرية (SCCs) متعددة مع غلبة التشوهات في الحركات الرمشية التعويضية، بينما تميز VN بانخفاضات متزامنة في كسب VOR مع حركات رمشية تعويضية مرضية. وقد يؤدي التقييم المشترك لكسب VOR، وعدم تماثل الكسب، والحركات الرمشية التعويضية إلى تحسين توصيف الخلل الوظيفي الدهليزي وتكملة الاختبارات السعرية في تقييم المرضى الذين يعانون من الدوار الطرفي.
الإفصاحات
يقر المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذا المقال. ويؤكد جميع المؤلفين أنه لم يتم استخدام أي أدوات ذكاء اصطناعي توليدي (AI) أو نماذج لغوية كبيرة (LLM) في أي جزء من تحليل البيانات، أو صياغة المخطوطة، أو إنشاء/توليد الرسوم التوضيحية، أو تفسير النتائج طوال عملية البحث وإعداد المخطوطة. كما تم إنتاج جميع البيانات المعروضة، والمحتوى النصي، والمواد الرسومية بشكل مستقل من قبل المؤلفين دون أي مساهمات مولدة بواسطة الذكاء الاصطناعي.
شكر وتقدير
تم تمويل هذا العمل من خلال مشاريع العلوم والتكنولوجيا في Guangdong (رقم 2014A020212097) ومشروع الأبحاث السريرية التابع للجمعية الطبية الصينية (رقم 07030480056).
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| اختبار اندفاع الرأس بالفيديو | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | صُمم نظام اختبار اندفاع الرأس بالفيديو (vHIT) للقياس الكمي السريع والموضوعي للمنعكس الدهليزي العيني (VOR)، مما يسمح بتقييم الخلل الدهليزي لدى المرضى الذين يعانون من الدوار. يعمل النظام من خلال التقاط حركات الرأس والعين في الوقت الفعلي عبر كاميرا عالية السرعة، حيث يقوم بتقييم الوظيفة الدهليزية، والكشف عن الحركات الرمشية الخفية والظاهرة، ويدعم اختبار الوظائف الدهليزية عبر جميع مستويات القنوات الهلالية الست. كما أنه مجهز بقناع عين خفيف الوزن ومضاد للانزلاق، مما يضمن دقة الاختبار وراحة المريض. |
| نظام تسجيل الرأرأة بالفيديو | ZEHNIT Medical Technology | VertiGoggles-M system | يتضمن النظام كاميرا ثنائية العين بالأشعة تحت الحمراء عالية السرعة، مما يتيح تتبعاً ثلاثي الأبعاد عالي الدقة لحركات العين والرأس حتى في الظروف المظلمة، ويدعم التسجيل في الوقت الفعلي لحركات العين الأفقية والعمودية والالتوائية. ويُستخدم النظام في التقييم التشخيصي للدوار والدوخة واضطرابات التوازن. يتميز النظام باتصال USB من نوع "وصل وشغل"، وهو متوافق مع جميع بروتوكولات الاختبار الحراري القياسية. |
المراجع
- Muelleman T, et al. Epidemiology of dizzy patient population in a neurotology clinic and predictors of peripheral etiology. Otol Neurotol. 2017;38:870-875.
- McGarvie LA, Curthoys IS, MacDougall HG, Halmagyi GM. What does the dissociation between the results of video head impulse versus caloric testing reveal about the vestibular dysfunction in Meniere's disease? Acta Otolaryngol. 2015;135:859-865.
- Guan R, Zhao Z, Guo X, Sun J. The semicircular canal function tests contribute to identifying unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss with vertigo. Am J Otolaryngol. 2020;41:102461.
- Wang Y, Wang L, Jing Y, Yu L, Ye F. Association between hearing characteristics/prognosis and vestibular function in sudden sensorineural hearing loss with vertigo. Front Neurol. 2020;11:579757.
- Lee JY, et al. Dissociated results between caloric and video head impulse tests in dizziness: prevalence, pattern, lesion location, and etiology. J Clin Neurol. 2020;16:277-284.
- Molnar A, Maihoub S, Tamas L, Szirmai A. Comparison between caloric and video-head impulse tests in Meniere's disease and vestibular neuritis. Int J Audiol. 2023;62:393-399.
- Vallim MGB, Gabriel GP, Mezzalira R, Stoler G, Chone CT. Does the video head impulse test replace caloric testing in the assessment of patients with chronic dizziness? A systematic review and meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;87:733-741.
- Shugyo M, et al. Comparison of the video head impulse test results with caloric test in patients with Meniere's disease and other vestibular disorders. Acta Otolaryngol. 2020;140:728-735.
- Perez-Fernandez N, Gallegos-Constantino V, Barona-Lleo L, Manrique-Huarte R. Clinical and video-assisted examination of the vestibulo-ocular reflex: a comparative study. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:429-435.
- Blodow A, Pannasch S, Walther LE. Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx. 2013;40:348-351.
- Hamilton SS, Zhou G, Brodsky JR. Video head impulse testing (vHIT) in the pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79:1283-1287.
- MacDougall HG, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS, Weber KP. Application of the video head impulse test to detect vertical semicircular canal dysfunction. Otol Neurotol. 2013;34:974-979.
- Tranter-Entwistle I, Dawes P, Darlington CL, Smith PF, Cutfield N. Video head impulse in comparison to caloric testing in unilateral vestibular schwannoma. Acta Otolaryngol. 2016;136:1110-1114.
- Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: Meniere's disease executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162:415-434.
- Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161:S1-S45.
- Strupp M, et al. Acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32:389-406.
- Lightfoot G, et al. The derivation of optimum criteria for use in the monothermal caloric screening test. Ear Hear. 2009;30:54-62.
- Hougaard DD, Abrahamsen ER. Functional testing of all six semicircular canals with video head impulse test systems. J Vis Exp. 2019;e59632.
- Liu XF, et al. Frequency characteristics of horizontal semicircular canal damage and ultrastructure analysis of the crista ampullaris in patients with Meniere's disease. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021;56:698-703.
- Tsuzuki N, et al. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss caused by infarction of the vestibulo-cochlear artery can be detected by testing semicircular canal function and audiometry: Proposal for angiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2025;46:616-620.
- Vlastarakos PV, et al. Developing a diagnostic algorithm for identifying vestibular neuronitis in acute dizziness: An overview of epidemiology, pathogenesis, and evidence-based guidelines for diagnostic approaches. Cureus. 2025;17:e78126.
- Xu M, et al. Microsaccades during video head impulse test in normal subjects. J Vestib Res. 2025;35:64-72.
- Kabaya K, Fukushima A, Katsumi S, Minakata T, Iwasaki S. Presence of corrective saccades in patients with normal vestibulo-ocular reflex gain in video head impulse test. Front Neurol. 2023;14:1152052.
- Zhang L, et al. Analysis of vestibular function assessment methods for patients with peripheral vertigo disease: A 5-year retrospective study. Clin Otolaryngol. 2025;50:897-904.
- Li X, et al. Clinical characteristics of patients with dizziness/vertigo showing a dissociation between caloric and video head impulse test results. Ear Nose Throat J. 2025;104:NP287-NP293.
- Honaker JA, Shepard NT. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 2012;23:616-622.