What signs of respiratory distress should you look for during inspection?

During inspection, observe for hoarse voice, fast respiratory rate, unusual posturing like tripoding, use of accessory muscles, inward movement of intercostal muscles, coughing with sputum, wheezing, and cyanosis. These signs indicate the patient is struggling to breathe and require immediate clinical attention and oxygen therapy.

How do you assess chest expansion during a respiratory exam?

Place your hands just below the nipple level with thumbs touching at the midline and fingers extended laterally. Ask the patient to take a deep breath. Normal chest expansion occurs when thumbs separate by approximately 5 centimeters or more. This technique can be performed on both anterior and posterior surfaces.

What does a barrel chest indicate about lung function?

A barrel chest, characterized by bulging with abnormal increase in anteroposterior diameter, indicates conditions like COPD and emphysema. This deformity reflects chronic lung disease and severely impaired respiratory mechanics. Unlike congenital chest deformities, barrel chest develops from prolonged pulmonary dysfunction and represents significant pathology.

What does clubbing of the nails suggest in respiratory assessment?

Clubbing, detected when thumbnails placed side-by-side fail to form a diamond shape, suggests pulmonary fibrosis, cystic fibrosis, or bronchogenic carcinoma. This finding indicates chronic respiratory or systemic disease and warrants further investigation to identify the underlying pathology causing this sign.

How do you palpate the trachea and what does deviation indicate?

Place your right index finger in the sternal notch and palpate the lateral borders of the trachea to determine if it occupies the normal midline position. A deviated trachea can indicate underlying lung pathology such as pneumothorax, pleural effusion, or mass effect requiring further diagnostic evaluation.

What is tactile vocal fremitus and how is it assessed?

Tactile vocal fremitus measures vibrations transmitted through the chest wall when a patient phonates. Place the hypothenar sides of your hands on the lower anterior chest and ask the patient to say "99" at each position. Vibrations should feel equal bilaterally; asymmetry suggests abnormal underlying lung tissue or consolidation.

Why is lymph node assessment important in respiratory examination?

Palpate cervical, supraclavicular, and axillary lymph nodes to assess for lymphadenopathy, which is abnormal number or size of lymph nodes. Enlarged nodes can indicate respiratory tract infection or other systemic conditions. Careful bilateral palpation helps identify asymmetry and guide diagnosis of pulmonary disorders.

فحص الجهاز التنفسي الأول: الفحص والجس

0 مشاهدة09:59 دقيقة

1. التحضير للامتحان

قبل فحص المريض ، اغسل يديك جيدا بالماء والصابون أو نظفهما بغسول مضاد للبكتيريا.
اشرح للمريض أنك ستقوم بإجراء فحص للرئة.

2. وضع المريض

تأكد من خلع ملابس المريض حتى الخصر (الإناث تحافظ على الملابس الداخلية وتعريض كل نصفي واحدا تلو الآخر).
ضع المريض على طاولة الفحص بزاوية 30 إلى 45 درجة واقترب من المريض من الجانب الأيمن. يتطلب فحص الجزء الخلفي من الرئة أن يميل المريض إلى الأمام أو يجلس على حافة السرير.

3. ملاحظة عامة

ألق نظرة عامة على المريض أولا. بحلول هذا الوقت ، يجب أن تكون العلامات الحيوية للمريض قد تم الحصول عليها بالفعل. انتبه بشكل خاص لمعدل تنفس المريض وتشبع الأكسجين.
لاحظ علامات الضائقة التنفسية الواضحة. وتشمل هذه:
1. معدل التنفس السريع (معدل التنفس الطبيعي حوالي 14-20 نفسا في الدقيقة)
2. الزرقة (اللون الأزرق أو الأرجواني للجلد أو الأغشية المخاطية)
3. وضعية غير عادية لزيادة دخول الهواء إلى أقصى حد (قد يميل المريض إلى الأمام على ذراعين ممدودتين [وضع حامل ثلاثي القوائم])
4. التنفس باستخدام العضلات الملحقة (العضلات القشرية والقصية الترقوية والعضلات شبه المنحرفة) بالإضافة إلى الحجاب الحاجز
5. الحركة الداخلية للعضلات الوربية (التراجع الوربي)
لاحظ ما إذا كان المريض يسعل. إذا كان المريض ينتج البلغم ، فقد يوفر هذا أيضا دليلا تشخيصيا مهما على وجود عدوى تنفسية أساسية.
لاحظ ما إذا كان صوت المريض يبدو أجشا عند التحدث. قد يكون الصوت الأجش علامة على التهاب مجرى الهواء العلوي أو العدوى أو الورم الخبيث.
لاحظ ما إذا كان الصفير موجودا.
راقب بعناية أي أنماط تنفس غير طبيعية محددة.

4. الفحص المحيطي

فحص اليد
1. اطلب من المريض مد الذراعين وتمديد الرسغين. تقييم الرعاش الرفرفة (asterixis) ، الناجم أحيانا عن احتباس ثاني أكسيد الكربون). لاحظ أن المرضى يمكن أن يظهروا أيضا الرعاش إذا تلقوا للتو العلاج بموسع الشعب الهوائية.
2. لاحظ ما إذا كان تلطيخ النيكوتين موجودا على الأظافر.
3. اطلب من المريض وضع كلتا الصورتين المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. في حالة وجود هراوات (انخفاض في الزاوية بين الظفر وفراش الظفر) ، فلن يحدث هذا. يمكن أن يكون هذا علامة على التليف الرئوي أو التليف الكيسي أو سرطان الشعب الهوائية.
4. فحص الجلد بحثا عن حمامي عقدية (كتل حمراء أو مؤلمة أو مؤلمة أو عقيدات مرتبطة بالساركويد).
5. ملامسة النبض الكعبري عند الرسغ. يمكن أن يكون النبض المحيط أو القوي بشكل غير طبيعي علامة على احتباس ثاني أكسيد الكربون.
فحص الرأس
1. افحص احمرار الوجه ، وهو مؤشر محتمل على احتباس ثاني أكسيد الكربون.
2. افحص الأنف بحثا عن الاورام الحميدة الأنفية أو دليل على الرعاف. اطلب من المريض إمالة رأسه لأعلى والنظر في كل فتحة أنف باستخدام مصباح يدوي.
3. اطلب من المريض فتح الفم وإخراج اللسان. يجب أن يكون لون اللسان ورديا / أحمر. إذا كان اللون مزرقا ، فهذا يشير إلى الزرقة المركزية.
4. افحص الحلق بحثا عن التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين. اطلب من المريض أن يتحدث بقول "آهه". باستخدام مصباح يدوي ، انظر إلى الجزء الخلفي من حلق المريض. يمكنك استخدام خافض اللسان للحصول على رؤية جيدة للجزء الخلفي من الفم.
5. راقب وجه المريض بحثا عن علامات متلازمة هورنر (ثالوث التلاميذ المضيق) ، تدلي الجفون ، وفقدان التعرق النصفي (انخفاض التعرق على هذا الجانب من الوجه). يمكن أن تحدث متلازمة هورنر بسبب انضغاط الضفيرة العضدية من ورم Pancoast (الرئة القمية).
تقييم اعتلال العقد اللمفية
1. ملامسة الغدد الليمفاوية العنقية بكلتا يديك ، واحدة على كل جانب من وجه المريض.
2. ابدأ من الغدد السابقة للأذن ثم اعمل لأسفل ، مع ملامسة نهايات أصابعك: الوداجي المعدي ، تحت الفك السفلي ، تحت العقل ، العنق الأمامي ، فوق الترقوي ، العنق الخلفي ، الأذني الخلفي ، الغدد الليمفاوية القذالية.
3. قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية الإبطية عن طريق إمساك ذراع المريض بالقرب من الكوع بيد واحدة وملامسة الإبط بيدك الأخرى.

5. فحص الصدر

افحص جدار الصدر بحثا عن ندوب قد تكون دليلا على بضع الصدر السابق.
افحص شكل الصدر وابحث عن أي تشوهات مرئية في الصدر. عادة ما يكون القطر الأمامي الخلفي للصدر أصغر من قطره الجانبي ( الشكل 1 ).
الصدر "البرميل" ( الشكل 2 ) هو صدر منتفخ مع زيادة غير طبيعية في القطر الأمامي الخلفي وانخفاض الحركة في التنفس ، لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة.
ابحث أيضا عن تقعر القفص الصدري ( الشكل 3 ) (صدر غارق أو مكتوف ، وعادة ما يكون خلقيا) مقابل القفص الصدري الجؤويف ( الشكل 4 ) (صدر بارز أو "حمام" ، مرة أخرى ، عادة ما يكون خلقيا).
لاحظ ما إذا كان الحداب ( الشكل 5 ) ، انحناء خارجي وجانبي للعمود الفقري يمكن أن يضعف التنفس ، موجودا.
لاحظ ما إذا كانت حركات الصدر متناظرة مع تمدد متساو لكلا النصفيين.

الشكل 1. صدر شخص بالغ عادي. مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين). قطر الصدر الأمامي الخلفي أصغر من القطر الجانبي.

الشكل 2. صندوق برميل. مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات الصدر البرميلي (زيادة القطر الأمامي الخلفي)

الشكل 3. Pectus Excavatum (الصدر القمعي). مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات تقعر القفص الصدري (انخفاض الجزء السفلي من القص)

الشكل 4. Pectus carinatum (صدر الحمام). مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات القفص الصدري الجؤوي (زيادة قطر الصدر الأمامي الخلفي ، وعظم القص النازح الأمامي ، واكتئاب الغضاريف الساحلية)

الشكل 5. الحدبة الصدرية مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات حداب (انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري ودوران العمود الفقري).

6. الجس

ملامسة القصبة الهوائية
1. ضع نفسك أمام المريض.
2. ضع إصبعك الأيمن في الشق القصي.
3. ملامسة الحدود الجانبية للقصبة الهوائية لتحديد ما إذا كانت في الوضع الطبيعي (خط الوسط). يمكن أن يشير انحراف القصبة الهوائية إلى أمراض الرئة إما بعيدا أو باتجاه جانب الانحراف. ستنحرف القصبة الهوائية بعيدا عن جانب الانصباب أو كتلة الرئة ، وباتجاه جانب استرواح الصدر أو الرئة المنهارة أو انخماص الرئة.
ملامسة جدار الصدر.
1. استخدم راحة يدك اليمنى أو اليسرى لتقييم أي ألم واضح أو كتل أو تشوهات في الأضلاع.
2. جس عند 4-5 مستويات أعلى الصدر الأمامي والخلفي. يمكن أن تشير أي اختلافات بين اليمين واليسار إلى أنسجة الرئة الأساسية غير الطبيعية.
3. لاحظ أي دليل على انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يبدو وكأنه لمسة متشققة تحت الجلد. يتم ملاحظة ذلك عندما يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، ويرتبط بانهيار الرئة الثانوي للصدمة أو تمزق أنبوب الشعب الهوائية.
تقييم تمدد الصدر
1. ضع يديك ، مع لمس الإبهام ، في خط الوسط ومد أصابعك للتلامس مع الحواف الجانبية للصدر الأمامي ، أسفل مستوى الحلمات مباشرة.
2. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. يجب أن تنفصل الإبهام بحوالي 5 سم أو أكثر في تمدد الصدر الطبيعي (يمكن أيضا استخدام هذه التقنية في الخلف).
تقييم فرميتوس الصوت اللمسي. عادة ، يزداد فرميتوس الصوتي اللمسي على مناطق التوحيد وينخفض خلال الانصباب الجنبي في حالة انهيار الرئة.
1. ضع يديك في الجزء الأمامي السفلي من الصدر مع ملامسة الجانبين تحت الوتر (الزندي) لكل يد الصدر على نفس المستوى على اليمين واليسار.
2. اطلب من المريض أن يقول "99" أو "1-2-1". يجب أن يكون الاهتزاز الذي يشعر به يدك هو نفسه في كل يد.

المصدر: سونيل داند ، دكتوراه في الطب ، طبيب معالج ، الطب الباطني ، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي

تعد اضطرابات الجهاز التنفسي مع شكوى رئيسية من ضيق ال…