What is capillary refill time and why is it checked during a cardiac exam?

Capillary refill time measures how quickly blood returns to the nail bed after pressure is released from the thumbnail. Press on the nail bed, watch it blanch, then release and estimate the time to return to red color. This serves as an indicator of peripheral circulation and helps assess the adequacy of blood flow to the extremities during cardiac assessment.

What does nail clubbing indicate and how is it detected?

Nail clubbing suggests chronic hypoxia conditions such as right-to-left shunt disease or bacterial endocarditis. To check for clubbing, instruct the patient to place thumbnails side by side. A diamond-shaped aperture between the nails indicates clubbing is absent. If no aperture forms, clubbing may be present, warranting further investigation.

How do you measure jugular venous pressure during a cardiac exam?

Locate the right internal jugular vein and the Angle of Louis at the manubriosternal joint. Ask the patient to turn their head left and observe for pulsation. Extend a horizontal object from the highest pulsation point, then measure the distance in centimeters from the Angle of Louis to that object. Add 5 to this measurement to calculate JVP, which normally ranges from 6 to 8 centimeters.

What is the point of maximal impulse and how is it located?

The point of maximal impulse (PMI) is the apex beat of the heart. Using the Angle of Louis as a reference, count down to the 5th intercostal space and palpate in the mid-clavicular line. If not palpable in seated position, request the patient lie on their left side. Lateral displacement of the PMI may indicate cardiomegaly or heart enlargement.

What clinical signs in the face and eyes suggest cardiac pathology?

Malar flush, a red facial appearance, indicates mitral stenosis. Xanthelasma, yellow cholesterol deposits around the eyes, and corneal arcus, a gray-white discoloration, both suggest hyperlipidemia. De Musset's sign, rhythmic head nodding synchronized with heartbeats, is associated with aortic regurgitation. These findings help identify underlying cardiac conditions during examination.

What does a parasternal heave indicate during chest palpation?

A parasternal heave is a lifting feeling detected when placing your hand at the left sternal edge during palpation. This finding indicates right ventricular enlargement. Thrills, vibrations or buzzing sensations felt under the palm when palpating the four heart zones in the precordium, may also indicate underlying cardiac pathology requiring further evaluation.

Why is inspection and palpation performed before auscultation in a cardiac exam?

A large amount of clinical information can be gained before auscultation by performing thorough inspection and palpation in the correct sequence. These techniques assess peripheral circulation, detect signs of bacterial endocarditis, evaluate cardiac position and size, and identify structural abnormalities. This systematic approach provides a solid foundation for building clinical skills and predicting cardiac pathology in advance.

فحص القلب الأول: الفحص والجس

0 مشاهدة07:39 دقيقة

< p class = "jove_title" >1. مقدمة

كما هو الحال دائما ، قبل فحص أي مريض ، اغسل يديك جيدا بالماء والصابون أو نظفها بغسول مضاد للبكتيريا.
ادخل إلى غرفة الفحص وقدم نفسك للمريض ، موضحا أنك ستقوم بإجراء فحص للقلب.

2. تحديد المواقع

اجعل المريض يخلع ملابسه حتى الخصر (الإناث يحتفظن بملابسهن الداخلية).
ضع المريض على طاولة الفحص بزاوية 30 إلى 45 درجة ، واقترب من المريض من الجانب الأيمن.
ألق نظرة عامة على المريض أولا. لاحظ ما إذا كان المريض مرتاحا أو في أي محنة.

< p class = "jove_title" >3. الفحص المحيطي

اطلب من المريض رفع يديه وتقييم ما يلي:
1. إعادة تعبئة الشعيرات الدموية: اضغط على الصورة المصغرة للمريض بإصبعك الأول مع إمساك الجانب الآخر من إصبع المريض بإبهامك. سوف يبيض الجلد تحت الظفر (يتحول إلى اللون الأبيض). قم بقياس مقدار الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى اللون الأحمر. يجب أن يكون هذا أقل من 2 ثانية ، مما يشير إلى الدورة الدموية المحيطية الجيدة.
2. الضرب بالهراوات ، والذي يعرف بأنه انخفاض في الزاوية بين الظفر وفراش الظفر. يمكن أن يكون الضرب بالهراوات علامة على مرض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف الجرثومي (عدوى صمامات القلب): اطلب من المريض وضع كلتا الصورتين المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. إذا كان الضرب بالنوادي موجودا ، فلن يحدث هذا.
3. علامات التهاب الشغاف الجرثومي: نزيف منشق (نزيف أحمر صغير تحت الأظافر) ، عقد أوسلر (حطاطات حمراء مؤلمة غالبا ما توجد في نهايات الأصابع) ، آفات جانواي (لطخات حمراء غير مؤلمة غالبا ما توجد على راحة اليد).
امسح النبض الشعاعي بالسبابة والإصبع الأوسط ، وقم بتقييم المعدل في الدقيقة ، وانتظام الإيقاع ، والحجم ، والشخصية. الحجم المنخفض أو النبضات الخافتة هي علامة على حالة التدفق المنخفض مثل الإنتان. يمكن العثور على نبض "محيط" قوي بشكل غير طبيعي في حالات مثل فقر الدم وفشل القلب الاحتقاني.
افحص الجلد على الذراعين بحثا عن رواسب الورم الزانثومي ، والتي يمكن ملاحظتها بالقرب من المرفقين ويمكن أن تكون علامة على فرط شحميات الدم.
فحص رأس المريض بحثا عن أي علامات لأمراض القلب:
1. علامة دي موسيت: حركة رأس "متمايلة" مرتبطة بقلس الأبهر.
2. تدفق ملار: احمرار أو مظهر أحمر للوجه يدل على تضيق الصمام التاجي.
3. افحص القرنية بحثا عن قوس القرنية ، وهو تغير في اللون الرمادي والأبيض حول القرنية وهو علامة على فرط شحميات الدم.
4. افحص الجلد حول العينين بحثا عن رواسب الكوليسترول الأصفر المعروفة باسم xanthelasma.
5. افحص قاع العين بحثا عن اعتلال الشبكية (الذي يحدث غالبا مع أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري) وبقع روث (نزيف الشبكية الشاحب الذي يحدث مع التهاب الشغاف الجرثومي).
6. اطلب من المريض فتح الفم وإخراج اللسان. يجب أن يكون لون اللسان ورديا / أحمر. إذا كان اللون مزرقا ، فهذه علامة على الزرقة المركزية.
المس نبضة الشريان السباتي برفق بإصبعينيك الأولين ، وقم بتقييم حجم النبض وطابعه. النبض البطيء الارتفاع هو علامة على تضيق الأبهر.
الضغط الوريدي الوداجي (JVP) هو مقياس ضغط الضغط الأذيني الأيمن ويرتفع في قصور القلب الاحتقاني.
1. لقياس JVP ، اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى اليسار بينما يكون المريض في وضع 45 درجة.
2. لاحظ وجود نبض مزدوج من الوريد الوداجي الداخلي الأيمن بين رأسي القصية الترقوية (الرأس القصي والرأس الترقوية). النبض السباتي الذي يمكن رؤيته أحيانا في المرضى النحيفين له نبض واحد وملموس ، في حين أن نبض الوريد الوداجي ليس كذلك.
3. حدد زاوية لويس (المفصل القصي) ، والتي تقع على ارتفاع حوالي 5 سم فوق مركز الأذين الأيمن.
4. قم بتمديد جسم مستطيل طويل (مثل بطاقة ورقية) أفقيا من أعلى نقطة يمكن عندها رؤية نبض الوريد الوداجي الداخلي.
5. باستخدام مسطرة موضوعة عموديا ، قم بقياس المسافة من زاوية لويس إلى البطاقة واحسب JVP بإضافة 5 سم (المسافة من زاوية لويس إلى الأذين الأيمن) إلى هذا الرقم.
6. هناك طريقة أخرى لتصور الوريد الوداجي الداخلي وهي الضغط برفق في الربع العلوي الأيمن من البطن ، أسفل الهامش الساحلي مباشرة. تحفز هذه المناورة ما يسمى بالارتجاع الكبدي الوداجي (انتقال الدم من الأوعية البطنية إلى الأذين الأيمن). عادة ، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في JVP قبل الانخفاض. تظهر الزيادة المستمرة في JVP في قصور القلب الاحتقاني والحالات الأخرى ، مثل قلس الصمام ثلاثي الشرف والتهاب التامور الضيق.

فئة < ص = "jove_title" >4. فحص الصدر

افحص صدر المريض من الأمام والخلف بحثا عن أي ندوب مرئية. ابحث عن أي دليل على وجود ندبة بضع القص المتوسطة (علامة على جراحة مجازة الشريان التاجي أو جراحة الصمام الأبهري). قد تكون الندبة الجانبية أسفل الحلمة اليسرى مؤشرا على جراحة الصمام التاجي السابقة.

< p class = "jove_title" >5. الجس

تتوافق نبضات القمة ، والمعروفة أيضا باسم نقطة الدافع الأقصى (PMI) ، مع الحد السفلي الأيسر للقلب. إنه الوضع الأكثر شأنا وجانبيا حيث يمكن الشعور بالنبض القلبي.
1. حدد موقع مؤشر مديري المشتريات في المساحة الوربية الخامسة في الخط الترقوي الأوسط عن طريق العد التنازلي من الفضاء الوربي الثاني المجاور لزاوية لويس.
2. المس بإصبعين الأولين.
3. إذا تعذر تحسس ذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر. سيتم إزاحة نبض القمة بشكل جانبي إذا تضخم القلب (تضخم القلب).
بعد ذلك ، جس الارتفاع والإثارة (التشويق هو نفخة واضحة).
1. ضع راحة يدك في كل منطقة من مناطق القلب الأربع في precordium ثم على جدار الصدر العلوي الأيسر والأيمن. التشويق يشبه الاهتزاز أو الطنين تحت يدك.
2. ضع يدك على الحافة القصية اليسرى. الارتفاع الشعري هو علامة على تضخم البطين الأيمن ويشعر وكأنه "شعور بالرفع" تحت يدك.

< ص الفئة = "jove_title" >6. قرع القلب

على عكس العديد من الفحوصات الأخرى ، نادرا ما يتم استخدام الإيقاع لجهاز القلب ؛ ومع ذلك ، قبل بضعة أجيال ، كان الأطباء يستخدمون قرع حدود القلب لتقييم تضخم القلب.

< ص الفئة = "jove_title" >7. التفتيش والجس الأخرى

جس تمدد الأوعية الدموية البطني في خط الوسط من البطن باستخدام كلتا اليدين الموضوعة بالتوازي مع بعضهما البعض.
انظر إلى الساقين وقم بتقييم أي علامات للوذمة.
اشعر بالنبضات الطرفية في مواقع الفخذ والمأبضية والظنبوب الأمامية والظهرية.

يعد تقييم القلب أحد الفحوصات البدنية الأساسية التي يقوم بها كل طبيب كلما واجه مريضا. يعد الأداء السليم لنظام القلب أمرا حيويا للعيش ، والاضطرابات المرتبطة به هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى في جميع أنحاء العالم. لذلك ، فإن تعلم كيفية إجراء فحص كامل وشامل للقلب أمر بالغ الأهمية لأي طبيب ممارس.

يصل العديد من الأطباء غريزيا مباشرة إلى سماعة الطبيب عند إجراء فحص القلب. ومع ذلك ، يمكن الحصول على الكثير من المعلومات قبل التسمع عن طريق إجراء فحص شامل وملامس. سيراجع هذا الفيديو هذين الجانبين من فحص القلب بالتفصيل.

دعنا ننتقل إلى تسلسل خطوات الفحص والجس لتقييم نظام القلب جنبا إلى جنب مع النتائج المتوقعة. قبل الفحص ، اغسل يديك جيدا. عند دخول الغرفة ، قدم نفسك للمريض واشرح بإيجاز الإجراء الذي ستقوم به. اجعل المريض يخلع ملابسه حتى خصره. اطلب منهم الاستلقاء على طاولة الفحص الموضوعة بزاوية 30-45 درجة ، والاقتراب من المريض من جانبه الأيمن.

ابدأ بفحص المحيط. اطلب من المريض رفع يد واحدة ، والضغط على الصورة المصغرة ومشاهدة سرير الظفر يبيض. بعد ذلك ، حرر الضغط وقم بتقدير الوقت المستغرق للعودة إلى اللون الأحمر. هذا هو وقت إعادة الملء الشعري ، والذي يعمل كمؤشر على الدورة الدموية المحيطية. بعد اختبار إعادة التعبئة الشعرية ، اطلب من المريض وضع صوره المصغرة جنبا إلى جنب للتحقق من وجود هراوات الأظافر. لاحظ أنه يتم تشكيل فتحة على شكل ماسي ، مما يعني أن الضرب بالهراوات غائب. إذا لم تتشكل فتحة ، فقد يشير ذلك إلى وجود حالات نقص الأكسجة المزمن مثل مرض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف الجرثومي. لفحص العلامات الأخرى لالتهاب الشغاف الجرثومي ، افحص النزيف الأحمر تحت الأظافر ، والذي يشار إليه باسم النزيف الشظايا. بعد ذلك ، ابحث عن عقد أوسلر ، وهي حطاطات حمراء مؤلمة على نهايات الأصابع. تحقق أيضا مما إذا كان بإمكانك رؤية آفات Janeway ، وهي لطوع حمراء غير مؤلمة على راحة اليد. بالانتقال إلى الرسغ ، وجس النبض الكعبري بالسبابة والإصبع الأوسط ، وقم بتقييم معدل النبض وانتظام الإيقاع وحجم النبض والشخصية. بعد ذلك ، افحص الجلد على الذراعين ، خاصة بالقرب من المرفقين ، وابحث عن رواسب صفراء تعرف باسم رواسب الورم الزانثوم ، وهي علامة على فرط شحميات الدم.

بعد فحص المحيط ، افحص رأس المريض بحثا عن علامة دي موسيت ، والتي تمثلها إيماءة الرأس الإيقاعية بالتزامن مع نبضات القلب. يرتبط هذا بقلس الأبهر. افحص وجه المريض بحثا عن تدفق مالار ، وهو مظهر أحمر للوجه يدل على تضيق الصمام التاجي. بعد ذلك ، افحص الجلد حول العينين بحثا عن رواسب الكوليسترول الأصفر المعروفة باسم xanthelasma. ثم افحص القرنيات بحثا عن قوس القرنية - وهو تغير في اللون الرمادي والأبيض يدل على فرط شحميات الدم. لإنهاء فحص الوجه ، اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه. لاحظ اللون للتحقق من وجود زرقة.

انتقل إلى منطقة الرقبة. أولا ، قم بملامسة الشرايين السباتية ، التي تقع بجوار القصبة الهوائية مباشرة ويمكن الشعور بها على بعد حوالي 2 سم تحت زاوية الفك السفلي. اضغط برفق على هذه البقعة بإصبعينك الأولين ، وقم بتقييم حجم النبض وشخصيته. بعد ذلك ، قم بقياس الضغط الوريدي الوداجي أو JVP. للقيام بذلك ، ستحتاج إلى تحديد موقع الوريد الوداجي الداخلي الأيمن وزاوية لويس ، وهي الزاوية الأمامية المتكونة في المفصل القصي القصي. تمتد الأوردة الوداجية الداخلية بين الرأسين - القصية والترقوة - للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تشكل مثلثا مع الترقوة في الحافة السفلية. من أجل تحديد موقع هذا الوريد ، اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى اليسار. راقب النبض المزدوج الذي ينتجه الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. بعد ذلك ، حدد زاوية لويس عن طريق الجس ، والتي تقع على ارتفاع حوالي 5 سم فوق مركز الأذين الأيمن وبجوار المساحة الوربية الثانية. بعد تحديد زاوية لويس ، قم بتمديد جسم مستطيل طويل ، مثل بطاقة ورقية ، أفقيا من أعلى نقطة يمكن عندها رؤية نبض الوريد الوداجي الداخلي ، ثم باستخدام المسطرة قم بقياس المسافة بالسنتيمتر من زاوية لويس إلى البطاقة الورقية. المسافة المقاسة زائد 5 تساوي JVP ، والتي عادة ما تكون من 6 إلى 8.

بعد قياس JVP ، افحص صدر المريض من الأمام والخلف بحثا عن أي ندوب مرئية تشير إلى عمليات جراحية سابقة للقلب. الخطوة التالية هي تحديد نقطة الدافع الأقصى أو PMI. باستخدام زاوية لويس كنقطة مرجعية ، قم بالعد التنازلي للمساحة الوربية الخامسة للمس مؤشر مديري المشتريات في خط منتصف الترقوة. إذا تعذر ملامسة ذلك في وضع الجلوس ، فاطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر ثم ملامسه. لاحظ أن نبض القمة سيتم إزاحته بشكل جانبي في حالات تضخم القلب. بعد ذلك ، استخدم راحة يدك لجس مناطق القلب الأربع في precordium ، وجدار الصدر العلوي الأيسر والأيمن. لاحظ أي اهتزازات أو طنين تحت يدك ، مما قد يشير إلى الإثارة. لإكمال ملامسة الصدر، ضع يدك على الحافة القصية اليسرى. إذا كنت تعاني من "شعور بالرفع" تحت يدك ، فهذا يشير إلى ارتفاع ما وراء القص ، وهو علامة على تضخم البطين الأيمن.

عند التحرك لأسفل من الصدر ، قم بجس البطن بحثا عن تمدد الأوعية الدموية في خط الوسط باستخدام كلتا يديك الموضوعة بالتوازي مع بعضهما البعض. بعد ذلك ، افحص الساقين وامسكها بحثا عن أي علامات للوذمة. أخيرا ، اشعر بالنبضات الطرفية في مواقع الفخذ والمأبضية والظنبوب الخلفي والظهري. وبهذا يختتم جانب الفحص والجس في فحص القلب.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص وجس جهاز القلب. يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات السريرية إذا قام الطبيب بكل هذه الخطوات بطريقة دقيقة ودقيقة وشاملة. من خلال تعلم تقنية الفحص الكامل ، يكتسب الأخصائي الطبي أساسا متينا لبناء المهارات السريرية من أجل التنبؤ بأمراض القلب مسبقا. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

المصدر: سونيل داند ، دكتوراه في الطب ، طبيب معالج ، الطب الباطني ، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي

يعد تقييم القلب أحد الفحوصات الأساسية التي يقوم بها…