قرع

الإيقاع هو مهارة سريرية شائعة الاستخدام ومفيدة للغاية في فحوصات الصدر والبطن. ببساطة ، يشير الإيقاع إلى ضرب جسم بآخر لإنتاج الصوت.

يعود اكتشاف فائدة الإيقاع في الطب إلى القرن الثامن عشر. في السنوات السابقة من هذا القرن ، اكتشف ابن صاحب نزل نمساوي ، يدعى ليوبولد أوينبروجر ، أنه يمكنه جرد عن طريق النقر على براميل البيرة الخاصة بوالده بأصابعه. ثم ، في عام 1761 ، أثناء ممارسته للطب ، طبق هذه التقنية على مرضاه ونشر الوصف الأول للفائدة التشخيصية للإيقاع. ومع ذلك ، تلاشت النتائج التي توصل إليها إلى الغموض حتى أعاد الطبيب الفرنسي جان نيكولاس كورفيسارت ، في عام 1808 ، اكتشاف كتابات أوينبروجر واستخدمها لتعليم الإيقاع لطلاب الطب. منذ ذلك الحين أصبحت هذه التقنية جزءا لا يتجزأ من الممارسة السريرية اليومية.

سيوضح هذا الفيديو أولا أنواع الإيقاع ونغمات الإيقاع الشائعة السمع. بعد ذلك ، سنستعرض الإجراء والاعتبارات الخاصة بإجراء هذه التقنية أثناء الفحص البدني.

هناك عدة أنواع من تقنيات الإيقاع الطبي. النوع التاريخي هو "الإيقاع المباشر" حيث يضرب الضفير - أي الإصبع النقي - مباشرة على جسم المريض ، لكن هذه الطريقة عفا عليها الزمن ولم تعد مستخدمة في الممارسة السريرية. وقد تم استبداله ب "الإيقاع غير المباشر" حيث يضرب إصبع الترفير مقياس شبكي ، والذي عادة ما يكون الإصبع الأوسط لليد غير المهيمنة الموضوعة على جسم المريض.

النوع الثالث هو "الإيقاع المسمع" ، والذي يعتمد على استخدام سماعة الطبيب لتمييز الاختلافات في الأصوات الناتجة عن إصبع الضفير. الإيقاع التسمعي هو طريقة بديلة شائعة الاستخدام لتقييم حجم الكبد باستخدام "اختبار خدش الكبد". مع وضع السماعة الطبية فوق كبد المريض ، يخدش الفاحص جلد المريض برفق أثناء الاستماع إلى التغييرات في جودة الصوت حيث يشق إصبع الضفير طريقه فوق حافة الكبد.

تقنية قرع أخرى تسمى "قرع القبضة" ، والتي يتم إجراؤها باستخدام الجانب الزندي لقبضة الضفيرة. مرة أخرى ، يمكن إجراء ذلك إما مباشرة على جسم المريض ، أو باستخدام طريقة غير مباشرة يتم فيها وضع يد الفاحص غير اللاصقة على جدار جسم المريض وتضرب قبضة الضفيرة ظهر اليد لتخفيف قوة الضربة. هنا ، يجب أن تكون حركة الفاحص سريعة مع الحركة التي تنشأ في الكوع ، ومن الأهمية بمكان تقديم القدر المناسب من القوة الكافية للكشف عن الألم لدى المريض المصاب بالأمراض ، ولكن ليس كثيرا للتسبب في إزعاج أو ألم لا داعي له للمريض دون أي مرض.

الآن ، دعنا نتحدث عن النغمات التي تسمع عادة أثناء أداء الإيقاع غير المباشر. تختلف نغمات الإيقاع في الكثافة النسبية والنغمة والمدة اعتمادا على كثافة الهيكل الأساسي.

الصوت الطبلي مرتفع وعالي النبرة وأطول من الأصوات الأخرى. عادة ما يسمع في أجزاء من الجهاز الهضمي تحتوي على هواء، مثل المعدة. النوتة الرنانة عالية أيضا ، ولكنها منخفضة النبرة ، وطويلة المدة. عادة ما يسمع على أنسجة الرئة. النوتة الباهتة متوسطة الشدة والنغمة والمدة ، وتظهر على الأعضاء الصلبة مثل الكبد. نغمة الإيقاع المسطحة ناعمة وعالية النبرة وقصيرة وبالتالي يصعب الاستماع إليها. يمكن تقدير هذه النوتة من خلال الإيقاع على عضلات الفخذ الكثيفة للغاية ، لكن الإيقاع في هذا الموقع ليس له فائدة سريرية. ومع ذلك ، إذا سمعت نغمة مسطحة فوق الرئتين ، فقد تشير إلى الانصباب الجنبي ، وإذا سمعت على بطن بارز ، فقد تشير إلى الاستسقاء. صوت إيقاع مرضي آخر هو فرط الرنين ، والذي ، بالمقارنة مع الصوت الرنان ، يكون أعلى في الشدة ، وأقل في درجة الصوت وأطول في المدة. قد تشير الأصوات المفرطة الرنين على قرع الرئة إلى استرواح الصدر أو اضطراب الانسداد الرئوي المزمن.

الآن بعد أن تعرفت على أنواع النغمات التي تسمع أثناء الإيقاع غير المباشر ، دعنا نراجع بإيجاز الخطوات العامة لأداء هذه التقنية. قبل البدء في الفحص ، تأكد من أن أظافرك نظيفة ومعتنى بها ومشذبة. اغسل يديك بالماء والصابون ، أو ضع محلول مطهر موضعي. قم بتدفئة يديك بالماء الدافئ أو عن طريق فركهما معا قبل ملامسة المريض.

للإيقاع ، ضع إصبع مقياس الشبكي بإحكام على سطح الجسم الذي يتم فحصه. تأكد من أن الكتائب البعيدة بأكملها على اتصال بالمريض ، ولكن يجب أن تمتد بقية الأصابع لتجنب الاتصال ، لأن هذا قد يخفف الصوت. باستخدام طرف الضفيرة ، اضرب المفصل بين الكتائب البعيدة لمقياس الشبكة باستخدام حركة سريعة ومريحة من الرسغ. بعد الضربة ، ارفع إصبع الضفيرة بسرعة لتجنب ترطيب الصوت.

بالإضافة إلى الأصوات ، لاحظ مقدار الاهتزاز في مقياس الشبكة الشبكية. الاختلافات في الاهتزاز دقيقة وتتطلب اهتماما شديدا وممارسة لتقديرها. قد تؤدي الهياكل المملوءة بالغاز إلى مزيد من حركة إصبع مقياس الشبكة ، في حين أن المناطق الصلبة أو المملوءة بالسائل قد تسبب انخفاضا في الاهتزاز. أثناء أي فحص بدني ، قم بالقرع في كل نقطة عدة مرات في تتابع سريع لضمان اتساق الملاحظات قبل الانتقال إلى المكان التالي.

بالإضافة إلى أداء الإيقاع بدقة ، يجب على المرء أيضا الانتباه إلى بعض العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نغمات الإيقاع.

تأكد من أن الإيقاع يتم مباشرة على جلد المريض. لا يجوز إجراء الإيقاع على المريض مرتديا الملابس. في حين أن استخدام القفازات قد يكون ضروريا لأغراض مكافحة العدوى ، في الحالات التي تكون فيها القفازات ضرورية ، يجب على الطبيب مراعاة الاختلاف في الطريقة التي "تشعر" بها نغمة الإيقاع على إصبع مقياس الضفيرة ، لأن الاهتزازات ستشعر باختلاف.

لاحظ أن الضغط المطبق بإصبع مقياس الشبكة الشبكي يؤثر على نغمة الإيقاع. يمكن أن يتسبب الضغط غير الكافي في بهتان اصطناعي ، ويمكن أن يؤدي الضغط الإضافي إلى زيادة الصوت. أيضا ، قد تؤثر القوة التي يضرب بها الرسم على تفسير النتائج التي توصل إليها الفرد. نادرا ما يكون الضرب بقوة أكبر بإصبع الضفير مفيدا ، على الرغم من أن الضرب الخفيف جدا يمكن أن يؤدي أيضا إلى بهتان اصطناعي. تذكر أن ملاحظات الإيقاع والاهتزازات تتأثر أيضا بالدهون تحت الجلد ، والتي ، إذا كانت زائدة ، قد تثبط حركة مقياس الضفيرة. أخيرا ، عند فحص منطقة معينة من الجسم ، حافظ على الاتساق في هذه التقنية. لمقارنة الأصوات من منطقة إلى أخرى على النحو الأمثل ، حافظ على مقدار الضغط بإصبع مقياس الشبكة ، والقوة مع البليفر ، ونقطة الإضراب ، وجزء إصبع الضفيرة المستخدم ، كل ذلك متشابها طوال الاختبار.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE عن الإيقاع الذي يتم إجراؤه أثناء الفحص البدني. غطى هذا العرض أنواع إجراءات الإيقاع ، وملاحظات الإيقاع الشائعة ، والتقنية والعوامل التي قد تؤثر على نتائج هذا الإجراء. أحدث الإيقاع ثورة في التشخيص بجانب السرير في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر ولا يزال طريقة مهمة تمكن الأطباء من تقييم الهياكل التشريحية العميقة التي لا يمكن فحصها بصريا. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!