التعديل الصحيح لملابس المريض أثناء الفحص البدني

1. المناورات التي يمكن إجراؤها أثناء ارتداء المريض ملابس الشارع

لاحظ أنه يمكن إجراء بعض جوانب الفحص البدني على المرضى وهم يرتدون ملابس الشارع التي تسمح بفحص التعرض للمنطقة. تشمل هذه المناورات قياس العلامات الحيوية والمظهر العام وفحص HEENT (الرأس والعينين والأذنين والأنف والحنجرة) وفحص الرقبة وفحص البطن وفحص الأوعية الدموية والفحص العصبي.

1. لقياس العلامات الحيوية ، تأكد من الوصول إلى ذراعي المريض.
2. من أجل إجراء مناورات HEENT الأساسية ، اطلب من المريض إزالة أي قبعات وأطقم أسنان (إذا كان من الضروري إجراء فحص شامل للغشاء المخاطي للفم لدى المريض) والنظارات (أثناء فحص العينين) والمعينات السمعية (إذا كان الفحص الشامل للأذن ضروريا). يمكن إجراء فحص HEENT بغض النظر عما يرتديه المريض من الرقبة إلى أسفل. ضع في اعتبارك أن التقييم الوظيفي للكلام وحدة البصر والسمع يتم بشكل أفضل باستخدام أطقم الأسنان والنظارات والمعينات السمعية.
3. تأكد من أن الملابس تسمح بالقدرة على فحص وتلس الرقبة والمناطق فوق الترقوة (يمكن إجراء فحص مناسب للرقبة في مريض يرتدي قميصا فضفاضا أو قميصا بدون أكمام).
4. يمكن للطبيب فحص البطن لدى مريض يرتدي ملابس فضفاضة. اطلب من المريض أن يدحرج سرواله لأسفل لفضح أسفل البطن ورفع قميصه لتوفير التعرض الأمثل.
5. لفحص الأوعية الدموية ، تأكد من الوصول إلى الموقع الذي يوجد فيه كل نبضة. بالنسبة لجميع نبضات الأطراف العلوية والسفلية بخلاف الفخذ ، يمكن رفع الأكمام الفضفاضة أو أرجل البنطال عند الحاجة. يجب إزالة الجوارب لنبضات الدواسة.
6. يمكن إجراء جميع جوانب الفحص العصبي على مريض يرتدي ملابس تسمح بفحص الأطراف وتلسها. تأكد من خلع أحذية المريض وجواربه.
7. يمكن فحص معظم مناطق العضلات والعظام في المرضى الذين يرتدون القمصان والسراويل القصيرة. من الأفضل إجراء فحص الكتف في مريض بلا قميص (أو يرتدي حمالة صدر فقط) أو يرتدي قميصا بدون أكمام ، حيث لا يمكن إجراء الفحص البصري واختبار نطاق الحركة الاستفزازي بسهولة في وقت واحد في مريض يرتدي ثوبا.

2. تقديم الثوب والستارة

1. قد يجد بعض المرضى أنه من المقبول أن يتم فحصهم وهم بلا قميص ، مما يوفر الوصول الأمثل إلى الهياكل الموجودة في الرقبة والصدر والبطن. من أجل تجنب التعرض غير الضروري لثدي النساء ، غالبا ما يجري الأطباء الفحص مع المريض الذي يرتدي حمالة صدر أو باستخدام تقنيات اللف مع ثوب. يوضح هذا الفيديو تقنية اللف للمريض الذي طلب منه إزالة حمالة الصدر.
2. قدم تعليمات حول ما يجب فعله بالثوب والستارة ( على سبيل المثال ، "من أجل فحصك اليوم ، سأطلب منك تغيير هذا الثوب. اجعله مفتوحا في الخلف. يمكنك ترك ملابسك الداخلية ، ولكن يرجى إزالة ملابسك الأخرى بما في ذلك حمالة الصدر. يمكنك تغطية نفسك بهذا الستارة للتدفئة.").
3. اخرج من الغرفة أثناء تغيير المريض ، ما لم يكن المريض بحاجة إلى مساعدة في التغيير بسبب قيود الحركة ، وأخبر المريض بالمدة التي ستغاب فيها. قد يميل مقدمو الخدمات المتمرسون إلى مهمة أخرى أثناء تغيير المريض ، وهو ما لا يمانع فيه المرضى عادة ، طالما أنهم يعرفون متى يتوقعون عودتك.

3. الاستخدام الحساس للثوب والستارة في مناورات الفحص البدني المختلفة

1. مع جلوس المريض على طاولة الفحص ، ابدأ الفحص بثوب مثبت ، عادة في الخلف ، وقدم ستارة لتغطية حضن المريض وساقيه للدفء واستخدامه في المناورات اللاحقة.
2. فحص الرقبة والصدر الأمامي والقلب لدى مريض يرتدي ثوب المستشفى - تتشابه تقنيات اللف مع كل هذه المناورات في وضعيات الجلوس والاستلقاء والوقوف.
3. قم بفك الربطة في مؤخرة الرقبة.
4. اطلب من المريض خفض الثوب قليلا عند الكتفين للسماح بالفحص الأمثل لأسفل الرقبة والترقوة.
5. فحص القلب والجهاز التنفسي
   1. اطلب من المريض خفض الثوب بضع بوصات أخرى ، مع إبقاء ثدييه مغطى. هذا يسمح بالتعرض الكافي للفحص والإيقاع والجس والتسمع على الصدر الأمامي ومناطق الرئة الأمامية ، بالإضافة إلى الفحص والجس والتسمع للمناطق الرئوية والأبهري في القلب.
   2. اخفض الثوب قليلا عند القص للسماح بالتسميح عند نقطة Erb ومنطقة الصمام ثلاثي الشرف. يمكن أيضا إجراء فحص المنطقة ثلاثية الشرف من خلال نهج بديل ، كما هو موضح أدناه.
   3. استبدل الثوب على الكتفين عند انتهاء هذا الجزء من الامتحان.
   4. بعد إبلاغ المريض بأنه سيتم فحص "الجزء السفلي من قلبه" بعد ذلك ، ارفع ثوبه ، أو اطلب من المريض رفعه ، لكشف الجناح الأيسر والربع العلوي الأيسر من البطن للوصول إلى المساحة الوربية اليسرى الخامسة في منتصف الخط الترقوي (المنطقة التاجية). إذا كان الثدي الأيسر للمريضة يعيق الوصول إلى هذه المنطقة ، فاستخدم الجزء الخلفي من يدك اليسرى لإزاحة الثدي أو اطلب من المريض رفع الجزء السفلي من ثديها الأيسر بعيدا عن الطريق.
   5. للحصول على نهج بديل لفحص منطقة الصمام ثلاثي الشرف ، مع الربع العلوي الأيسر ، ارفع الثوب قليلا عند الحد السفلي لعظم القص.
   6. مع تعرض الجناح والربع العلوي الأيسر ، وقيام المريض بإبعاد ثديه الأيسر وثوبه عن الطريق بيده اليمنى ، افحص المنطقة التاجية مع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر.
   7. لفحص الصدر الخلفي والجانبي في وضع الجلوس ، حرك ثنايا الثوب بشكل جانبي للسماح بالتعرض الكافي للفحص والإيقاع والجس والتسمع في مناطق الصدر والظهر والرئة الخلفية.
   8. قم بإزاحة الثوب بشكل أكبر ، بشكل جانبي وجانب واحد في كل مرة ، حسب الحاجة للسماح بفحص جدران الصدر الجانبية.
   9. يمكن إجراء فحص الظهر في مريض بلا قميص (أو يرتدي حمالة صدر فقط) أو يرتدي ثوبا مفتوحا في الخلف. إذا كان المريض يرتدي ثوبا ، فقم بإجراء فحص الجلوس كما هو موضح سابقا.
6. المشي ومجموعة الوقوف لاختبار الحركة
   1. أثناء اختبار المشي أو نطاق الحركة الواقف (على سبيل المثال ، الانثناء للأمام) ، أمسك الجزء الخلفي من الثوب معا ، حتى يتمكن المريض من التركيز على الحركة (بدلا من القلق بشأن سقوط الثوب).
   2. استبدل الثوب لتغطية الظهر وقم بإعادة ربط أحزمة الرقبة عند الانتهاء من هذا الجزء من الفحص.
7. فحص البطن
   1. ضع الستارة على ساقي المريض وحوضه.
   2. مع وجود المريض في وضع الاستلقاء ، ارفع (أو اطلب من المريض رفعه) الثوب أسفل مستوى الثديين مباشرة ، وتأمين الستارة في نفس الوقت ، بحيث يحافظ على حوض المريض مغطى. تسمى هذه التقنية "اللف المزدوج" ، أو الاستخدام المتزامن للثوب والستارة لترك الصدر والساقين والعانة والمناطق الأربية مغطاة ، أثناء فحص البطن أو أسفل الصدر.
   3. يمكن إجراء جميع الجوانب القياسية لفحص البطن مع هذا التعرض ، باستثناء قرع الكبد من النهج المتفوق ، والذي يتطلب إزاحة إضافية للثوب على الجانب الأيمن من أسفل الصدر. قد تحتاج المريضة إلى رفع ثديها الأيمن بشكل متفوق للسماح بالوصول إلى الإيقاع.
8. الشريان الفخذي والعقد الإربية
   1. يتطلب ملامسة الشريان الفخذي وتسمعه عموما أن يرتدي المريض ثوبا. في حين أنه من الممكن ملامسة النبض على طبقة رقيقة من الملابس ، إلا أن هذا ليس الأمثل ، ولا يمكن القيام بالتسميع بهذه الطريقة.
   2. لإجراء كل من الجس والتسميح ، حرك الستارة وسطيا أو اخفض الستارة أو البنطال بشكل كاف للسماح للفاحص بالوصول من نهج متفوق ، وفحص جانب واحد في كل مرة واستبدال الستارة قبل الانتقال إلى الجانب الآخر.
   3. لاحظ أنه يمكن إجراء فحص الغدد الليمفاوية الأربية بنفس الطريقة.
   4. استبدل الثوب عند الانتهاء من تنفيذ هذه المناورات.
9. الجهاز العضلي الهيكلي للأطراف السفلية
   1. إذا كان المريض يرتدي ثوبا وتحتاج الأطراف السفلية إلى الفحص أثناء استلقاء المريض ، فضع ملاءة اللف بين ساقي المريض ، بحيث يمكن الكشف عن كل ساق وورك بسهولة وفحصها مباشرة ، مما يحد من تعرض المناطق التي لا يتم فحصها بنشاط.
10. جلد
    1. يتطلب فحص الجلد الكامل إزاحة متسلسلة للثوب لكشف جميع مجالات الاهتمام ، مع الحفاظ على المناطق الأخرى مغطاة بالثوب والستارة. عادة ما يتم فحص جلد الثديين والحوض ومناطق الألوية في هذه العملية أيضا. يرجى الرجوع إلى مقاطع الفيديو الخاصة بفحص الجهاز البولي التناسلي وفحص الثدي للإناث للحصول على وصف لتقنيات اللف لهذه المكونات من الفحص.

الشكل 1: اعتبارات عامة للاستخدام الحساس للستائر والعباءات