فحص الحوض الثالث: الفحص ثنائي اليد والمستقيم المهبلي

p class = "jove_title" >1. امتحان ثنائي اليدوي

الشكل 1. الفحص ثنائي اليد. الوضع الصحيح ليدي الفاحص للفحص ثنائي اليد.

1. جهزي المريضة بقولها ، "سأضع الآن إصبعين يرتدون قفازا في مهبلك وأستخدم يدي الأخرى للضغط على بطنك لتقييم الرحم والمبيضين".
2. قم بتغطية أول إصبعين من يدك المهيمنة بالكامل بمواد التشحيم.
3. اجلس وأخبر المريض أنك تضع إصبعين واحدا ثم إصبعين في مهبل المريضة.
4. أدخل إصبع السبابة المهيمن ، مع وضع راحة اليد لأسفل مع وضع الأصابع الأخرى ، 1 بوصة في مقدمة المهبل. ضع ضغطا خلفيا لفتح الباطن وأدخل الإصبع الأوسط.
5. ضع ضغطا خلفيا لتجنب شد الشفرين ، واستلقي يدك.
6. أدخل الأصابع بالكامل في مهبل المريض ، مع تحريك الشفرين بعيدا بإبهامك على جانب واحد وإصبعك الرابع والخامس على الجانب الآخر.
7. حرر الشفرين ، وأريح أصابعك الخارجية في الأخدود الإربي ، وقف.
8. ضع قدمك المهيمنة على مسند القدمين ، وثني كوعك المهيمن في جانبك ، وقم بتنعيم معصمك. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الضغط لإدخال الأصابع أبعد ، فقف بشكل مستقيم واستخدم قلبك للضغط للأمام دون أن تلوح في الأفق فوق المريض.
9. استخدم أصابعك الداخلية لتحديد موقع عنق الرحم.
   1. ضع راحة الأصابع لأعلى على الجدار الخلفي (السفلي) للمهبل.
   2. امسحي الأصابع من جانب إلى آخر ، وتحركي لأعلى ، حتى يتم تحديد موقع عنق الرحم ، والذي يجب أن يشعر بالرطوبة والصلابة. في كثير من الأحيان ، يكون مائليا لأسفل ، مما يجعل من السهل أن ينتهي بك الأمر في القبب الأمامي. إذا تعذر تحديد موقع عنق الرحم ، فابدأ مرة أخرى من جدار المهبل الخلفي.
10. استخدمي حركة كاسحة بأصابعك الداخلية لتقييم وجه عنق الرحم بحثا عن كتل. لاحظ نظام التشغيل العنقي والاتجاه الذي يشير إليه نظام التشغيل.
11. افحص لون عنق الرحم عن طريق الضغط برفق على عنق الرحم. يجب أن يشعر عنق الرحم للمريض بالصلابة ، مثل الغضروف. قد يكون أكثر ليونة في مريضة حامل.
12. حرك عنق الرحم برفق لأعلى ولأسفل ومن جانب إلى آخر ، وراقب وجه المريض بحثا عن أي إزعاج ، وهي علامة إيجابية على ألم حركة عنق الرحم (CMT).
13. حركي أصابعك بحيث تكون تحت عنق الرحم ، واضغطي برفق لأعلى. إذا كان رحم المريض مقلوبا إلى الوراء ، فقد تشعر وكأنه بارز في القبو الخلفي. استخدمي أصابعك لتقييم أكبر قدر ممكن من الرحم.
14. بدءا من السرة ، استخدم ضمادات الأصابع على يدك غير المهيمنة للضغط على بطن المريض ، واغرف للأمام.
    1. حرك يدك الخارجية بمقدار 1 بوصة لأسفل وكرر. استمري حتى تحرك اليد البطنية الرحم ، مما يتسبب في تحرك عنق الرحم برفق (اضغط عليه) على أصابعك الداخلية. كلما اقتربت من الرحم ، ينقر عنق الرحم بشكل أكثر كثافة. تشير التنصت الأكثر كثافة إلى أن يدك الخارجية موجودة مباشرة على الرحم.
    2. لاحظ أين تبدأ الحركة الأكثر كثافة وتتوقف ، مما يشير ، على التوالي ، إلى الحدود العلوية والسفلية للرحم.
    3. الانتقال من جانب واحد من بطن المريض إلى الجانب الآخر (بما يتماشى مع الرحم) ، مع الضغط الهزاز ، لتحديد الحدود الجانبية للرحم.
    4. استخدمي يدك الخارجية لسحب الرحم نحوك ، حيث تضغط أصابعك الداخلية برفق على عنق الرحم ، حتى تحسس الرحم بين يديك. تذكر أن موضع الرحم يمكن أن يتراوح من المرونة الأمامية إلى الرجعية (حوالي 10-15٪ من المرضى) ، وهذا يمكن أن يؤثر على أجزاء أخرى من الفحص والصحة الإنجابية للمريضة. قد يكون الرحم أيضا مائلا قليلا أو بعيدا عن المركز.
15. تقييم الرحم من حيث الحجم والشكل والاتساق. يبلغ طول رحم الشخص البالغ الصغير حوالي 7 سم و4 سم. إذا كانت المريضة حاملا ، فقد تكون أكبر. يجب أن تشعر بالعضلات ، وليست مستنقعية أو صلبة ، وسلسة. قد تشير النتوءات إلى الأورام الليفية.
16. لتقييم المبيض الأيمن، حرك أصابعك، مع راحة يدك لأعلى، في القب الجانبي الأيمن.
17. أسقط معصمك واربط أطراف الأصابع لأعلى للعثور على النبض الحرقفي الداخلي. قد يكون من الضروري إخراج أصابعك من المهبل 1-2 بوصة للعثور على النبض. بمجرد تحديد موقعه ، اربط أصابعك لأعلى للضغط بقوة على النبض (هناك مساحة أكبر هنا مما يميل الناس إلى تصديقه). لا تدفع يدك إلى أعمق. حافظ على استرخاء معصمك وذراعك ، واضغط فقط لأعلى بأطراف أصابعك.
18. باستخدام وسادات السبابة والأصابع الوسطى ليدك غير المهيمنة ، ابدأ بمقدار 1 بوصة وسطية إلى نقطة الورك اليمنى ، العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS). بعد ذلك ، قم بمسح أصابعك الخارجية ببطء ، بضغط خفيف ومتوسط ، وصولا إلى العانة ، بالتوازي مع الأخدود الإربي.
19. يجب أن يصطدم المبيض برفق بالأصابع الداخلية ويشعر بأنه خفي للغاية (قد يبدو وكأنه انتفاخ بيضاوي صغير أو موجة من العضلات). لا تتوقف أو تضغط مباشرة على المبيض - المبايض تعادل تقريبا الخصيتين وحساسة للغاية.
20. حركي أصابعك إلى قبو الجناح الأيسر لتقييم المبيض الأيسر.

< p class = "jove_title" >2. فحص المستقيم المهبلي < p class = "jove_content" >
الشكل 2. الفحص المستقيمي المهبلي. الوضع الصحيح ليدي الفاحص لفحص المستقيم المهبلي.

1. قم بتغيير القفازات لتجنب انتقال التلوث من مهبل المريض إلى فتحة الشرج.
2. قم بتغطية أول إصبعين من يدك المهيمنة بمواد التشحيم ، من القاعدة إلى الحافة.
3. قف مع قدمك المهيمنة على مسند القدمين ؛ ضع كوعك المهيمن على ساقك.
4. دع المريضة تعرف ما يمكن توقعه: "ستشعر الآن أنني أضع إصبعا في المهبل وإصبعا في المستقيم لتقييم الرحم والمبيضين بشكل أفضل".
5. اطلب من المريض أن يتحمل ، كما لو كان لديه حركة أمعاء.
6. عندما تضغط المريضة ، أدخل إصبعك السبابة في المهبل وإصبعك الأوسط في المستقيم إلى المفصل الأول من إصبعك الأوسط ، ثم توقف مؤقتا.
7. انتظر بضع ثوان حتى تنقبض العضلة العاصرة الداخلية الثانية بشكل لا إرادي.
8. عندما يرتاح (أو بعد بضع ثوان ، إذا كنت لا تستطيع الشعور به بوضوح) ، أدخل بقية الطريق بينما يستمر المريض في الضغط.
9. مقص الأصابع لتقييم الحاجز ، والتحقق من أنه صلب ومرن.
10. امسحي إصبعك الأوسط من جانب إلى آخر على الجدار العلوي للمستقيم لتقييم الأربطة الرحمية العجزية (يجب أن تبدو وكأنها أربطة مطاطية) ، ثم اضغط بإصبعك بشكل أعمق في المستقيم أثناء كنس الجدران. توقع أن تشعر بالبراز ، ولكن لا توجد كتل ثابتة.
11. باستخدام إصبعك الأوسط ، حدد موقع عنق الرحم من خلال الحاجز وافحص ما يمكنك الوصول إليه من الرحم. كرر الفحص ثنائي اليدوية بإصبعك الأوسط.

< p class = "jove_title" >3. الخلاصة

1. قم بإزالة أصابعك ، وأعد ثني المريض ، وأزل القفازات بعيدا عن أنظار المريض (حيث قد يكون هناك إفرازات أو براز مرئي). قم برمي القفازات في سلة المهملات ما لم يكن الفحص المستقيمي المهبلي قد انتهى للتو ، وهي ضرورية لعينة من البراز.
2. أخبر المريض أن يضغط للجلوس ، وقدم للمريض مسحا.
3. إذا لم تكن هناك نتائج مرضية ، فأخبر المريض أن كل شيء يبدو صحيا وطبيعيا ، وأنك سترسل العينات إلى المختبر ، ومتى يجب أن يتوقع أن يسمع.
4. دع المريض يعرف أنك تخرج ، حتى يتمكن المريض من ارتداء ملابسه. بعد ذلك ، أجب عن أي أسئلة من المريض.