استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

الهدف العام من التجربة التالية هو أخذ عينات من آفات الرئة الرئوية عن طريق الجلد باستخدام إبرة كهرومغناطيسية موجهة عبر الصدر. يتم تحقيق ذلك عن طريق رسم خرائط للآفة المستهدفة أولا باستخدام صور التصوير المقطعي المحوسب والبرامج الملاحية. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة عبر الصدر الموجهة الكهرومغناطيسية عبر جدار الصدر باتباع المسار الافتراضي ، مما يسمح للأخصائي الإجرائي بالوصول إلى الآفة المستهدفة.

ثم بمجرد أن تكون في موضعها ومستقرة ، يتم إجراء شفط إبرة دقيقة ، تليها خزعات أساسية متعددة باستخدام الإبرة الأساسية قياس 20 من أجل أخذ عينات كافية من الآفة. تظهر النتائج خزعة ناجحة لآفة الرئة كما يتضح من التحليل المرضي للخزعات ، وإظهار خزعة الرئة الموجهة عن طريق الجلد الملاحية ستكون أنا والدكتور ستو أريا زميل الرئة التداخلي في مستشفى جونز هوبكنز. في يوم الإجراء ، قم بتوصيل وسادات النقطة المرجعية الإلكترونية بتدمي الصدر المقابل للآفة المستهدفة لتقليل تداخل الوسادة مع نقطة دخول خزعة T TT NA.

احصل على تصوير مقطعي للصدر غير متباين للشهيق والزفير بفواصل 0.5 ملم وسمك 0.67 إلى 1.25 ملم حسب الشركة المصنعة. بعد إعطاء التخدير وإجراء ebus tbna للتدريج المنصف ، قم بتجميع الأدوات والأدوات الموضحة هنا. لشفط الإبرة عبر الصدر ، ضع المريض في وضع ضعيف مشابه لتلك المستخدمة في الحصول على تصوير الجلد بالأشعة المقطعية للصدر باستخدام تنظير القصبات بالضوء الأبيض وأداة التتبع الكهرومغناطيسية.

تحقق من التسجيل وانتقل إلى الآفة المستهدفة. إذا تعذر تشخيص الآفة ، بالمنظار القصبي ، قم بإعداد المريض لنهج عبر الصدر. باستخدام إبرة ملاحية كهرومغناطيسية للاختبار ، حدد نقطة دخول على تجويف الاختبار تتفوق على سطح أقرب ضلع.

مع تجنب الهياكل العظمية والأوعية الدموية ، ضع علامة عليها على سطح الجلد بمحلول كلورهيكسيدين 2٪. تحضير الجلد واستخدام تقنية معقمة لثنيته. ثم قم بإعطاء مخدر موضعي.

بعد ذلك ، ضع الإبرة الملاحية الكهرومغناطيسية المعقمة أعلى نقطة المدخل وحدد الزاوية إلى الهدف. من خلال مراقبة المناظر المستعرضة والإكليلية التي تظهر على شاشات النظام الكهرومغناطيسي ، ثم قم بتثبيت الإبرة ودفعها بقوة عبر جدار الصدر إلى الآفة المستهدفة. قم بإزالة نمط إبرة التوجيه من الإبرة ، مع توخي الحذر الشديد لتجنب تحريك الإبرة.

ثم استخدم الإصبع لتغطية محور الإبرة. أدخل إبرة FNA قياس 20 من خلال إبرة قياس 19. أخذ عينات من الآفة وتقديم العينة إلى أخصائي تقنية الخلايا لتقييمها السريع في الموقع.

قم ببرمجة الخزعة بالإبرة الأوتوماتيكية على المسافة المطلوبة أو الطول المحدد لإبرة الخزعة بناء على حجم الآفة. ثم أدخل إبرة الخزعة من خلال إبرة قياس 19. تثبيت كل من الإبرة ومسدس الخزعة قم بتشغيل آلية مسدس الخزعة بالإبرة لإجراء الخزعة.

ثم قم بإزالة البندقية من إبرة التوجيه الملاحي الكهرومغناطيسي ، وتأكد من بقائها في الموضع المناسب. الآن قم بدفع مسبار التوجيه برفق مرة أخرى إلى تجويف الإبرة عن طريق الجلد وحافظ على ثباته بالإبرة. استقرت باستمرار.

اطلب من أحد المساعدين استخدام شفرة المشرط لإزالة العينة برفق من القنية الداخلية لإبرة الخزعة الأساسية ووضعها على وسادة غير ملتصقة بحجم نصف بوصة ونصف بوصة. ثم اغمر الوسادة في الشكل والمحلول. أعد تأكيد الوضع المناسب للإبرة داخل الآفة ، ثم كرر العملية أربع إلى خمس مرات ، مع التأكد من تدوير الإبرة الأساسية في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة لأخذ عينات من مناطق مختلفة.

بمجرد الرضا عن العينات ، قم بإزالة الإبرة. اضغط وضع ضمادة صغيرة على موقع البزل. اتبع خطوات ما بعد الإجراء وفقا لبروتوكول النص.

يشمل التقييم المرضي للعينات التي تم الحصول عليها بواسطة EBUS tb NNA و E-T-T-N-A التقييم الخلوي والنسيجي ، بما في ذلك صبغة رومانوفسكي المعدلة التي تسمح بتقييم الكفاية والتشخيص المورفولوجي cym للعينات المرضية. أثناء إجراء هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أنه يجب إكمال التدريج المنصف المناسب مع الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجه بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية أولا. ثم يمكن إجراء تنظير القصبات الملاحي بالموجات فوق الصوتية الراديوية للآفات المحيطية ، يليها خزعة إبرة ملاحية كهرومغناطيسية عبر الصدر لاستكمال التسلح التشخيصي أثناء إجراء إدخال الخزعة بالإبرة.

من الأهمية بمكان الحفاظ على استقرار الإبرة قدر الإمكان باتباع مسار مستقيم يحدده المسار الافتراضي. أيضا ، من المهم بشكل أساسي منع إزاحة الإبرة غير المقصودة أثناء تنشيط مسدس الخزعة للحد من خطر استرواح الصدر.