Name: استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: اكتشف تقنية أخذ العينات من العقيدات الرئوية باستخدام الإبرة عبر الصدر الموجهة بالملاحة الكهرومغناطيسية. تعزز هذه الطريقة دقة التشخيص وتقلل المضاعفات في تقييم الآفات الرئوية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية (IRB). المشاركون توفر قعت عن علم قبل الانتهاء من البروتوكول. 1. قبل إجراء <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأكد من أن المرشحين للالملاحي تطلع عبر الصدر إبرة الكهرومغناطيسي لديهم العقيدات الرئوية الطرفية. تحديد استخدام العقيدات الرئوية من تخيل الدراسات. ملاحظة: واحد الأكثر شيوعا، وهناك حاجة لهذا البروتوكول هو من خلال تقييم حصلت عليه مسبقا الصدر CT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في يوم إجراء إرفاق منصات نقطة مرجعية إلكترونية إلى شق الصدر المقابل من الآفة المستهدفة للحد من وسادة التداخل مع نقطة TTNA مدخل الخزعة. الحصول على الشهيق والزفير خط الأساس عدم التباين الصدر التصوير المقطعي مع 0.5 ملم فترات و0،67-0،75 مم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) البيانات من الماسح الضوئي CT للبرمجيات تخطيط. إذا DICOM غير متوفر، قرص مدمج (CD) نسخة من CT يمكن تحميلها مباشرة على نظام للتخطيط. رقميا تحديد الآفة المستهدفة وإعادة بناء خريطة الهوائية افتراضية ثلاثية الأبعاد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل المريض على نقالة من الماسح الضوئي CT للجناح تنظير القصبات مع النقاط المرجعية الإلكترونية في المكان. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقييم المريض للتخدير، وإنشاء وصول الرابع وإرفاق رصد مخدر القياسية. </li></ol> الطبقة = &quot;jove_title&quot; 2. الإجراء (منظار الشعب الهوائية المرحلة) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل المريض إلى جناح القصبات. إدارة التخدير التخدير العميق باستخدام حقن البروبوفول (100-200 ميكروجرام / كجم / دقيقة). يتم تأسيس مجرى الهواء مع قناع الحنجرة الهوائي (LMA) أو أنبوب القصبة الهوائية القصبة الهوائية (الانبوبة). لا يمكن إلا أن تدار التخدير من قبل مزود معتمد: ملاحظة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء الأبيض القصبات الخفيفة (WLB) التفتيش في الأزياء القياسية دراسة شجرة الرغامي إلى المستوى القطاعي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراءن EBUS-TBNA التالية للجمعية الدولية لدراسة سرطان الرئة (IASLC) خريطة العقدة الليمفاوية لانطلاق سرطان الرئة. إذا تم تحليلها المتاحة، الرشف بالإبرة الدقيقة (FNA) العينات النسيجية في الموقع. إذا لم يكن كذلك، كانت العينة مكان في الفورمالين لتقييم لاحق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام المنظار WLB مع مرحلة البرنامج القصبات EMN التالية سابقا الكمبيوتر المعترف بها أو يدويا خططت مسار ضمن القصبة إلى الآفة المستهدفة مع أداة الاختيار وفقا لتقدير proceduralists (فرشاة علم الخلايا، قوات خزعة الفك، FNA إبرة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> دفع R-EBUS من خلال القناة تعمل ومحاولة تأكيد موقع الآفة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة في الهدف، عينة الآفة مع المشغل اختيار أداة تتبعها تستخدم للتنقل. (علم الخلايا فرشاة، قوات الخزعة الفك، FNA إبرة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كان الهدف غير قادر على أن التحقق من EBUS شعاعي أو التشريح الهوائية يحظر التنقل داخل القصبة إزالة القصبات وإعداد ركان المريض لاتباع نهج عبر الصدر. إذا لا يمكن تشخيص الآفة bronchoscopically تحضير المريض لاتباع نهج عبر الصدر. </li></ol> 3. الداخلي (الكهرومغناطيسية عبر الصدر إبرة الطموح) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تخصيص جميع المستلزمات اللازمة لTTNA. (انظر الجدول المواد) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> موقف مستلق المريض بطريقة مماثلة تستخدم لالصدر CT اكتساب التصوير المسح الضوئي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام اختبار إبرة الملاحية الكهرومغناطيسية تحديد نقطة الدخول إلى تجويف الصدر ووضع علامة عليه على سطح الجلد. وينبغي أن يكون نقطة مدخل متفوقة على سطح أقرب الصدري وتجنب هياكل عظمية وأي بنية الأوعية الدموية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحضير الجلد مع حل الكلورهيكسيدين 2٪، ثنى الحقل باستخدام تقنية معقمة وتخدير محليا (تسلل تحت الجلد حول 1-2 سم مكعب من 1٪ ليدوكائين). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع إبرة معقمة الملاحية الكهرومغناطيسية على أعلى نقطة الدخول وتحديد زاوية إلى الهدف على أساس الملاحظة من عرضية وجهات النظر الاكليلية نرى على شاشات نظام الكهرومغناطيسية. (علامات التقاطع في اثنين على الأقل من طائرات مختلفة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استقرار الإبرة وتقدمت بثبات من خلال جدار الصدر إلى الآفة المستهدفة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة مرود إبرة التوجيه من الإبرة والحرص على تجنب حركة إبرة. عند هذه النقطة يجب أن تستخدم بعناية فائقة لمنع النزوح إبرة غير مقصود. تغطية محور إبرة بإصبعك. إدراج 20 G FNA الإبرة من خلال إبرة G 19. أخذ عينات من الآفة وتقديم عينة لROSE. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> برمجة خزعة إبرة التلقائي إلى المسافة المطلوبة أو رمي استنادا إلى حجم الآفة، ثم أدخله من خلال إبرة G 19. استقرار كل من إبرة وبندقية خزعة، تشغيل آلية إبرة بندقية خزعة لأداء خزعة وإزالتها من داخل الكهرومغناطيسية الملاحية دليل إبرة التأكد من أنها لا تزال في نقاط البيع المناسبition. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بلطف مضي قدما في تحقيق التوجيه مرة أخرى إلى تجويف إبرة عن طريق الجلد وابقائه مستقرة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في حين أن إبرة يستقر بشكل مستمر، مساعد يستخدم شفرة مشرط لإزالة بلطف عينة من قنية الداخلية للإبرة الخزعة الأساسية ووضعه على 1/2 س 1/2 بوصة قطع سابقا وسادة غير ملتصقة. تزج لوحة في محلول الفورمالين. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأكيد الموضع المناسب من الإبرة داخل الآفة ومن ثم تكرار العملية 4-5 مرات التأكد من استدارة الإبرة الأساسية في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة لنموذج مختلف المجالات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> راض مرة واحدة مع العينات إزالة الإبرة، والضغط ووضع ضمادة صغيرة على الموقع ثقب. </li></ol> 4. بعد العملية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كانت متوفرة، نفذ السرير الموجات فوق الصوتية لتقييم وجود الرئة انزلاق (غياب استرواح الصدر) أو استخدام أي طريقة أخرى تصوير (التنظير، وما إلى ذلك). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقلالمريض إلى منطقة الانتعاش ومراقبة في إطار البروتوكولات وحدة الجراحية الإسعافية القياسية حتى مستيقظا تماما. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحصول على تصوير شعاعي للصدر لاستبعاد مضاعفات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> التخريج للمنزل المريض بعد توفير التعليم بشأن المضاعفات المحتملة بما في ذلك إجراء آخر النزيف واسترواح الصدر. </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

تلقت الكتاب تمويل البحوث التي تم توفيرها من قبل فيران الطبية تكنولوجيز، التي تنتج الأدوات EM وTTNA المستخدمة في هذا المنشور.

التوجيه الكهرومغناطيسي يسهل تقنية خزعة عبر الصدر عن طريق الجلد. فمن الأهمية بمكان أثناء إجراء التحقق من معايرة المعدات الكافية. خلال غرز الإبرة الحفاظ على زاوية ثابتة وحفظ المحاذاة البصرية باستخدام اثنين على الاقل من الطائرات المختلفة أمر ضروري للوصول بفعالية الآفة المستهدفة. عمق غرز الإبرة يمكن تعديلها بين الخزعات لتحقيق أقصى قدر من منطقة الغطاء. ويفضل أن يكون، يمكن أن يساعد هذا الإجراء من قبل المشغل الثاني، وخاصة في وقت التشغيل بندقية خزعة، ولكن إجراء مشغل واحد هو ممكن. التعرف على الأدوات وتقنية يستغرق حوالي 2-3 الإدراج الإبرة. إذا التدريب المتاحة على نماذج الوهمية أو نماذج المتوفين دماغيا تحت الإشراف المباشر للعامل من ذوي الخبرة من المستحسن. الكهرومغناطيسي الملاحية تطلع عبر الصدر إبرة (E-TTNA) هو تقنية الرواية التي يكمل لئيمتأجير عتاد لتشخيص العقيدات الرئوية الطرفية. القيود المحتملة لإجراء متأصلة في التكنولوجيا الملاحية الكهرومغناطيسية، مثل CT إلى الاختلاف الجسم وما يتصل بها إلى الطبيعة الديناميكية في الجهاز التنفسي. نوصي ينبغي أن تؤخذ تحسبا لمعالجة المضاعفات مثل استرواح الصدر ونزيف أثناء أي إجراء عن طريق الجلد. في هذه المقالة وصفنا كيف يتم تنفيذ-TTNA E كتبها الأمراض الصدرية التداخلية ودمج هذه التقنية في الأساليب التنظير القصبي المتاحة حاليا لتقييم العقيدات الرئة. E-TTNA محتملة يمكن أن تقلل من الحاجة إلى صورة أخرى موجهة الإجراءات عبر الصدر عن طريق الجلد توفير التكامل التام لتنظير القصبات والتقنيات غير التنظير القصبي في إجراء واحد واحد ما قد يزيد العائد التشخيص، وتحسين السلامة وخفض العدد الإجمالي للإجراءات. كنت في حاجة إلى مزيد من الدراساتإد لتحديد فائدة سريرية لهذه التقنية الحديثة الخزعة.

A العقيدات الرئوية الانفرادي (SPN) هو السيناريو السريري المتكرر الذي يتزايد نتيجة لعدد من الدراسات الصدر الشعاعية وتنفيذ برامج الكشف عن سرطان الرئة. A العقيدات الرئة من حيث التعريف هو أقل من 3 سم وقطرها واحد والتي تقع عادة خارج القصبات قطعي تصور bronchoscopically. A الآفة تعتبر أكبر من 3 سم كتلة الرئة. ومسببات غالبية العقيدات الرئة هي الظروف حميدة (الالتهابات، والتهابات، والأوعية الدموية) وفي نسبة أقل سببها سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. تقييم لSPN يبدأ مع تقييم عوامل الخطر، وخصائص التصوير الشعاعي، وحجم، والنمو، والموقع، ومخاطر العمليات الجراحية، الخ الطبقية المخاطر يساعد على تحديد الإدارة الفردية أنسب، والتي تتراوح من المراقبة الشعاعية للاستئصال الجراحي الأساسي. وتشمل طرائق التشخيص تقنيات التنظير القصبي: (غسل القصبات (BAL)، فرشاة علم الخلايا، transbخزعة ronchial (TBBx)، الرشف بالإبرة transbronchial (TBNA)، التحقيق شعاعي الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (R-EBUS)، والملاحة الكهرومغناطيسي (EMN)، سامسونج القصبات والملاحة القصبات الظاهري) وغير تنظير القصبات: صورة الموجهة عبر الصدر خزعة الإبرة والاستئصال الجراحي. العائد تنظير القصبات باستخدام التقنيات التقليدية البسيطة للآفات أقل &lt;3 سم يتراوح بين 14 - 50٪ لا يزال 1،2 سرطان الرئة السبب الرئيسي لوفيات السرطان. وهي تمثل 14٪ من جميع حالات السرطان الغازية تشخيص كل عام و 28٪ من مجموع وفيات السرطان في الولايات المتحدة. ويتم تحديد 3 التشخيص والعلاج من قبل إدارة المرحلة. يتم تعريف التدريج من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) من قبل النظام تنم. تحديد N أو أي وضع العقدي يتطلب التقييم الدقيق للالغدد الليمفاوية المنصفية ونقيري. الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (EBUS) هي تقنية التنظير القصبي التنظيرية التي تستخدمالصورة الموجات فوق الصوتية لتحديد الهياكل متجاورة لشركة الخطوط الجوية تسهيل الطموح إبرة transbronchial (TBNA). لسرطان الرئة بشن تحليل تلوي حديث عنها حساسية وسيطة من 89٪ مع القيم التي تتراوح بين 46٪ إلى 97٪ ومتوسط ​​سلبي PV القيمة التنبؤية ل91٪ للEBUS-TBNA 4 شعاعي EBUS هو أداة تنظير القصبات أخرى يمكن أن تكون تستخدم لحصر الآفات الرئة متني. بل هو أداة قطرها 1.4 ملم مع مسبار الموجات فوق الصوتية 20 ميغاهرتز في الطرف الذي يولد 360 الصور درجة مع تغلغل 5 سم. ذكرت مؤخرا أظهرت بيانات من هذه التقنية حساسية لتحديد الأورام من 73٪ (95٪ CI، 0،70-0،76) للعقيدات من أي حجم و71٪ (95٪ CI، 0،66-0،75) للآفات أصغر من 2.5 سم 5. الكهرومغناطيسية الملاحية تنظير القصبات (ENB) هي التكنولوجيا التي تخلق المجال المغناطيسي حول المريض مما يسمح تحديد الموقع المكاني للجهاز استشعار داخل مجال مغناطيسي. تيتم فرضه معلوماته على الحصول مسبقا التصوير المقطعي المحوسب (CT) وصور، والتي تسمح لعرض الموقع استشعار في العلاقة مع التشريح. A إعادة الإعمار القصبات الهوائية الظاهري من المريض يسهل التنقل إلى الآفة المستهدفة. مرة واحدة في الهدف، يتم أخذ عينات مباشرة باستخدام واحد من اثنين من التكنولوجيات المتاحة. أدوات التنظير القصبي تتبعها أو من خلال قناة العمل الممتدة. كانت دقة التشخيص العامة 73.9٪ (95٪ CI 68.0٪ - 79.2٪) والقيمة التنبؤية السلبية 52.1٪ (95٪ CI 43.5٪ - 60.6٪) وعند استخدام واحد على الأقل من تقنيات أخرى (القصبات الظاهري، ENB، Radial- EBUS، توجيه غمد، سامسونج القصبات) كان العائد التشخيص 70.0٪ مع CI 95٪ من 67.1٪ إلى 72.9٪ 6 7 احدة من النظم المتاحة تجاريا لديه ميزة إضافية لاستكمال الملاحة تنظير القصبات مع القدرة على تحويل من نهج تنظير القصبات إلى نهج إبرة عبر الصدر في حالةالصورة حيث الآفة غير قادرة على أن الوصول bronchoscopically. يستخدم هذا النظام على الملاحة الكهرومغناطيسي تسترشد 19 G تتبع إبرة يسمح لأخذ عينات من الخزعات الرئة الأساسية باستخدام جهاز الخزعة التلقائي 20 G. الرشف بالإبرة عبر الصدر (TTNA) هو نهج غير تنظير القصبات التشخيص إلى العقيدات الرئة والجماهير. TTNA من آفة الرئة الطرفية يمكن أن يؤديها تحت الموجات فوق الصوتية، التنظير، والاشعة المقطعية أو التوجيه الكهرومغناطيسي. في تحديث التحليل التلوي التي كتبها ريفيرا وآخرون كانت حساسية المجمعة من TTNA لتشخيص سرطان قصبية المنشأ المحيطية 0.90 (95٪ CI، 0،88-0،91). 8 وفي دراسة قام بها ينر RS التي شملت 15865 المرضى الذين يعانون من خطر المبلغ عنها استرواح الصدر بعد TTNA من 15٪ (95٪ CI، 14٪ - 16٪) مع 7٪ (95٪ CI، 6٪ - 7.2٪). تتطلب الإدارة مع أنبوب في الصدر 9 التجارب السريرية التحقيق في استخدام E-TTNA حاليا جارية. حالة PREعلى Sentation تم العثور على المدخن السابق الإناث 83 سنة من العمر مع الأكسجين مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد بالمناسبة مع PET fluorodeoxyglucose متعطشا 1.6 × 1.3 سم spiculated الصحيحة الفص العلوي (RUL) العقيدات (الشكل 1). على الرغم من احتمال لها لالخباثة كانت مرتفعة، رفض المريض التدخلات الجراحية واختار لإجراء التشخيص قبل النظر في غيرها من العلاجات. إن السيناريو النموذجي الذي قد يدفع الاعتبار لإجراء تقييم لخزعة أن تكون القضية من احتمال وسيطة للخباثة أو مع وجود احتمال كبير لخباثة مع موانع للاستئصال الجراحي.

<table><tbody><tr><td>20 جم × 15 سم إبرة خزعة أوتوماتيكية قابلة للبرمجة</td><td>SuperCore Argon أجهزة طبية</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>وسادات غير ملتصقة</td><td>Telfa &nbsp ؛</td><td></td><td></td></tr><tr>مقص <td></td><td></td><td></td><td>معقم</td></tr><tr><td>2٪ وسادة</td><td></td><td></td><td></td>غلوكونات الكلورهيكسيدين</tr><tr><td>شفرة جراحية # 11</td><td></td><td></td><td></td></tr> ستارة <tr><td>جراحية</td><td></td><td></td><td></td>معقمة</tr><tr><td>1٪ ليدوكائين</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>عباءات</td><td></td><td></td><td></td>معقمة</tr><tr><td>قفازات</td><td></td><td></td><td></td> معقمة</tr><tr><td>قناع</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>فرك غطاء</td><td></td><td></td><td></td>الشعر</tr><tr><td>النقاط المرجعية الإلكترونية&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td> <td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>برنامج التخطيط&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (فيران للتقنيات الطبية) &nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>منصة الملاحة الكهرومغناطيسية</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>19 G × 105 mm إبرة ملاحية كهرومغناطيسية</td><td>SPiNPerc &nbsp ؛ Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr>منظار <td></td><td></td><td></td><td>القصبات التشخيصي القياسي</td></tr><tr><td>EBUS منظار القصبات مسبار</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS شعاعي EBUS UM-S20-17S</td><td>محلول مثبت</td><td></td><td></td></tr><tr><td>قائم على الفورمالديهايد.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>مثبت</td><td></td><td></td><td></td> قائم على الإيثانول</tr></tbody></table>

استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (e-ttna) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

يمثل تقييم عقيدات الرئة تحديا سريريا خاصة في المرضى الذين يعانون من خطر متوسط للإصابة بالأورام الخبيثة. تتوفر حاليا تقنيات متعددة لأخذ عينات من العقيدات للتشخيص المرضي. يمكن تقسيم هذه التقنيات إلى تدخلات بالمنظار وغير بالمنظار. يتم استخدام تنظير القصبات الملاحي الكهرومغناطيسي على نطاق واسع للنهج داخل القصبات الهوائية لعقيدات الرئة المحيطية ولكن تم إعاقته بسبب التحديات التشريحية التي أدت إلى عائد تشخيصي بنسبة 70٪. خزعة الرئة بالإبرة الكهرومغناطيسية الموجهة عبر الصدر هي طريقة جديدة غير تنظيرية تستخدم إبرة مجنزرة بطرف كهرومغناطيسي عن طريق الجلد للحصول على عينات الخزعة الأساسية. يكمل الشفط بالإبرة الملاحية الكهرومغناطيسية عبر الصدر تقنيات تنظير القصبات الهوائية التي يحتمل أن تسمح لمقدم الخدمة بزيادة العائد التشخيصي خلال إجراء واحد. توضح هذه المقالة نهجا تشخيصيا متكاملا جديدا لعقيدات الرئة الرئوية. نقترح استخدام شفط الإبرة عبر الشعب الهوائية بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS-TBNA) للتدريج المنصف ؛ EBUS الشعاعي وتنظير القصبات الملاحي و E-TTNA خلال إجراء واحد لزيادة العائد التشخيصي وتقليل عدد الإجراءات الغازية اللازمة للحصول على التشخيص. تصف هذه المخطوطة بالتفصيل كيفية إجراء الملاحة عبر الصدر. هناك حاجة إلى دراسات سريرية إضافية لتحديد الفائدة السريرية لهذه التكنولوجيا الجديدة.

تتم معالجة كافة عينات الأنسجة التي حصلت عليها EBUS-TBNA وE-TTNA من قبل المختبر المركزي علم الأمراض لمزيد من التحليل. تقييم المرضية من العينات يشمل خلوية والتقييم النسيجي. تقييم سريع في الموقع (ROSE) يستخدم وصمة عار Romanowsky المعدلة التي تسمح تقييم كفاية والتقييم التشخيصي cytomorphological من العينات المرضية. وكان التقييم الداخلي داخل الأولي باستخدام ROSE من الخزعات EBUS-TBNA مأخوذة من الرئتين محطات العقدة الليمفاوية 4L، 4R و 7 unrevealing من ورم واضح. مرحلة التنظير القصبي الملاحية، مدعمة EBUS شعاعي، فشلت في توطين اليمنى العليا الآفة الفص بسبب القيود التشريحية. تم تحويل الإجراء بسرعة لE-TTNA. وقد أجريت E-TTNA بنجاح وكان الأنسجة التي تم الحصول عليها كافية لمزيد من التحليل المرضي والوراثي. كان علم الأمراض النهائي للE-TTNA عينة الخزعات الأساسية التشخيص وبما يتفق مع غدية. لا لوحظت مضاعفات فورية. <img alt="الشكل 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> الشكل 1. الصدر التصوير المقطعي (لوحة A) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) (لوحة B). الفص العلوي الأيمن العقيدات مع المنصف سلبي PET. الحجم في الطول.

نصف الاستخدام الجديد لشفط الإبرة عبر الصدر الكهرومغناطيسي الموجه عبر الصدر للتقييم المرضي لعقيدات الرئة البشرية.

استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

الهدف العام من التجربة التالية هو أخذ عينات عن طريق الجلد من آفات الرئة الرئوية باستخدام إبرة عبر الصدر موجهة بنظام ملاحة كهرومغناطيسي. ويتم تحقيق ذلك أولاً من خلال رسم خريطة للآفة المستهدفة باستخدام صور التصوير المقطعي المحوسب وبرمجيات الملاحة. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة عبر الصدر موجهة بنظام ملاحة كهرومغناطيسي عبر جدار الصدر باتباع المسار الافتراضي، مما يسمح للممارس بالوصول إلى الآفة المستهدفة.بعد ذلك، وبمجرد الاستقرار في الموضع الصحيح، يتم إجراء سحب بالإبرة الرفيعة، يليه أخذ عينات لبية متعددة باستخدام إبرة لبية قياس 20 gauge من أجل أخذ عينة كافية من الآفة. وتظهر النتائج نجاح خزعة الآفة الرئوية كما يتضح من التحليل الباثولوجي للعينات. سأقوم أنا والدكتور Sto Aria، زميل التدخل الرئوي في مستشفى Johns Hopkins، بتوضيح إجراء خزعة الرئة عبر الجلد الموجهة بالملاحة. في يوم الإجراء، يتم تثبيت وسادات نقطة المرجع الإلكترونية على الجانب المقابل من الصدر للآفة المستهدفة لتقليل تداخل الوسادات مع نقطة دخول خزعة T TT NA.يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر بدون صبغة في حالتي الشهيق والزفير كخط أساس، بفواصل تبلغ 0.5 millimeter وسماكة تتراوح بين 0.67 إلى 1.25 millimeter وفقاً لإرشادات الشركة المصنعة. بعد إعطاء التخدير وإجراء e ebus tbna لتحديد مرحلة الورم في المنصف، يتم تجهيز الأدوات والمعدات الموضحة هنا. بالنسبة لسحب الخزعة بالإبرة عبر الصدر، يوضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، وهي نفس الوضعية المستخدمة في الحصول على صور الجلد بالتصوير المقطعي المحوسب للصدر، وذلك باستخدام منظار القصبات ذو الضوء الأبيض والأداة الملاحية الكهرومغناطيسية القابلة للتتبع.تحقق من عملية التسجيل وقم بتوجيه المسار نحو الآفة المستهدفة. إذا تعذر تشخيص الآفة عن طريق تنظير القصبات، فقم بتجهيز المريض لاتباع نهج عبر الصدر. باستخدام إبرة اختبار ملاحية كهرومغناطيسية، حدد نقطة دخول في تجويف الاختبار تكون أعلى من سطح أقرب ضلع.مع تجنب التراكيب العظمية والوعائية، حدد المنطقة على سطح الجلد باستخدام محلول chlorhexidine بتركيز 2%. قم بتجهيز الجلد واستخدم تقنية معقمة لتغطية المنطقة، ثم قم بإعطاء تخدير موضعي.بعد ذلك، ضع إبرة الملاحة الكهرومغناطيسية المعقمة فوق نقطة الدخول وحدد الزاوية المؤدية إلى الهدف. ومن خلال مراقبة المقاطع العرضية والإكليلية الظاهرة على شاشات النظام الكهرومغناطيسي، قم بتثبيت الإبرة ثم ادفعها بثبات عبر جدار الصدر وصولاً إلى الآفة المستهدفة. ثم اسحب سلك التوجيه (stylet) من الإبرة، مع توخي الحذر الشديد لتجنب تحريك الإبرة.بعد ذلك، استخدم الإصبع لتغطية قاعدة الإبرة. أدخل إبرة FNA عيار 20 عبر الإبرة عيار 19. خذ عينة من الآفة وقدم العينة إلى تقني الخلايا لإجراء تقييم سريع في الموقع.قم ببرمجة جهاز الخزعة بالإبرة التلقائي للوصول إلى المسافة المطلوبة أو الطول المحدد لإبرة الخزعة بناءً على حجم الآفة. بعد ذلك، أدخل إبرة الخزعة عبر الإبرة ذات القياس 19 gauge. قم بتثبيت كل من الإبرة ومسدس الخزعة، ثم قم بتفعيل آلية مسدس الخزعة لإجراء الخزعة.بعد ذلك، قم بإزالة المسدس من إبرة التوجيه الملاحية الكهرومغناطيسية، مع التأكد من بقائه في الموضع المناسب. والآن، قم بدفع مسبار التوجيه بلطف مرة أخرى إلى تجويف الإبرة عبر الجلد وحافظ على استقراره باستخدام الإبرة. استمر في تثبيته.اطلب من المساعد استخدام شفرة المشرط لإزالة العينة برفق من القنية الداخلية لإبرة الخزعة اللبية ووضعها على وسادة غير لاصقة بمقاس نصف بوصة في نصف بوصة. ثم اغمر الوسادة في محلول الفورمالين. تأكد مجدداً من الموضع المناسب للإبرة داخل الآفة، ثم كرر العملية من أربع إلى خمس مرات، مع التأكد من تدوير إبرة الخزعة اللبية باتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة لأخذ عينات من مناطق مختلفة.بمجرد التأكد من جودة العينات، قم بإزالة الإبرة. اضغط على المنطقة ثم ضع ضمادة صغيرة فوق موقع الوخز. اتبع خطوات ما بعد الإجراء وفقًا للبروتوكول المكتوب.يتضمن التقييم الباثولوجي للعينات التي تم الحصول عليها عن طريق EBUS tb NNA و E-T-T-N-A التقييم الخلوي والنسيجي، بما في ذلك صبغة رومانوفسكي المعدلة التي تسمح بتقييم مدى كفاية العينة والتشخيص المورفولوجي الخلوي للعينات الباثولوجية. وأثناء تنفيذ هذا الإجراء، من المهم تذكر وجوب إتمام تحديد المرحلة المنصفية المناسبة أولاً باستخدام الخزعة بالإبرة عبر القصبات الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات. بعد ذلك، يمكن إجراء تنظير القصبات الملاحي بالموجات فوق الصوتية الشعاعية للآفات الطرفية، يليه خزعة بالإبرة عبر الصدر بالملاحة الكهرومغناطيسية لاستكمال مجموعة الأدوات التشخيصية أثناء تنفيذ عملية إدخال إبرة الخزعة.من الضروري الحفاظ على ثبات الإبرة قدر الإمكان مع اتباع مسار مستقيم يحدده المسار الافتراضي. كما أنه من المهم أساساً منع أي إزاحة غير مقصودة للإبرة أثناء تفعيل مسدس الخزعة للحد من خطر حدوث استرواح الصدر.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

آفات الغدة الدرقية شائعة تحت القص، ويجب التمييز من الخباثة. الحصول على خزعة إبرة رفيعة عن طريق الجلد ليس من الممكن نظرا لموقعها خلف القص. تقترح هذه المقالة بروتوكول للخزعة من آفات الغدة الدرقية تحت القص باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA).

تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف

يظهر هنا بروتوكول لتوطين عقيدات الرئة باستخدام وضع علامات الصبغة عبر الوصول إلى الإبرة عبر الصدر التي يتم التنقل فيها كهرومغناطيسيا. يمكن تحقيق التقنية الموصوفة هنا في الفترة المحيطة بالجراحة لتحسين توطين العقيدات والاستئصال الناجح عند إجراء جراحة الصدر طفيفة التوغل.

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

غرامة إبرة الطموح هو تقنية، حيث يتم الحصول على الخلايا من آفة أو عضو باستخدام إبرة رقيقة. يتم تشويه المواد المستنشقة، ملطخة وفحصها تحت المجهر للتشخيص أو استخدامها للبيولوجيا الجزيئية، قياس الخلايا أو التحليل في المختبر. انها رخيصة وبسيطة وسريعة ويسبب الحد الأدنى من الصدمة.

الكشف عن طفيليات التربانوسوما خارج الأوعية الدموية عن طريق الشفط الإبرة الدقيقة

يلعب أخذ العينات الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة باستخدام الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية دورا رئيسيا في تحديد مراحل سرطان الرئة وتشخيصه. نقترح نهجا متدرجا منهجيا يقسم الإجراء إلى ستة معالم يجب تدريسها للمشغلين الجدد.

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية - نهج المعالم الستة

الموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS-B) هي إجراء آمن وممكن باستخدام منظار القصبات بالصدى (EBUS) في المريء والمعدة. بعد تحديد ستة معالم تشريحية ، يمكن تحديد هياكل إضافية وأخذ خزعة منها ، مع تجنب جلسات التشخيص اللاحقة. وبالتالي ، فإن EUS-B هو استمرار مثالي لتنظير القصبات و EBUS في تشخيص سرطان الرئة وأمراض أخرى.

استخدام المنظار للموجات فوق الصوتية داخل القصبة في المريء

تهدف هذه المقالة إلى وصف نهج تدريجي لإجراء تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التنظير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الشعاعية ، والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية للحصول على خزعات تبريد الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة.

تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التصوير متعدد الوسائط لخزعات الرئة بالتبريد المستهدفة

يقوم هذا البروتوكول الموجه بالأشعة المقطعية بتحديد موقع العقيدات الزجاجية المطحونة قبل العملية باستخدام لاصق الأنسجة واختبار الجلوكوز، الذي يتحقق من وضع الإبر ويمنع تعزيز سلامة حقن المجاري الهوائية وتمييزها عن تقنيات تحديد الموقع السابقة.

تحديد موقع عقيدات رئوية قبل العملية بالأشعة المقطعية باستخدام اختبار الجلوكوز ولاصق الأنسجة

تخطيط صدى القلب عبر الصدر يقدم طريقة موسع لتقييم وظيفة القلب في الفئران. ويمكن استخدام مزيج من الموجات فوق الصوتية والتصوير دوبلر طرائق الحصول على قياسات ثلاثية الأبعاد للقلب داخل القلب وتدفق الدم ، والتي توفر معا بتقييم أداء القلب وضغط الدم الانقباضي الانبساطي.

ضربات القلب عبر الصدر في الفئران

يصف هذا المقال تقنيات تنظير القصبات في الرئة البقري تحت ظروف تجريبية، أي تلقيح موجهة bronchoscopically، غسيل القصبات، بالفرشاة الشعب الهوائية، وخزعة الرئة transbronchial.

والبقري الرئة في البحوث الطبية الحيوية: إذ تسترشد بصريا القصبات، داخل القصبة التلقيح و<em&gt; في فيفو</em&gt; تقنيات أخذ العينات

يمثل حقن داخل عضلة القلب عن طريق الجلد الموجهة ضربات القلب طريقة فعالة وموثوقة، واستهدافها لتقديم وكلاء نقل الجينات أو الخلايا في قلب الفئران. باتباع الخطوات الواردة في هذا البروتوكول، يمكن للمشغل سرعان ما تصبح المختصة في هذا، تقنية مينيملي تنوعا.

الموجهة بالأمواج فوق الصوتية عبر الصدر حقن داخل عضلة القلب في الفئران

اكتشف تقنية أخذ العينات من العقيدات الرئوية باستخدام الإبرة عبر الصدر الموجهة بالملاحة الكهرومغناطيسية. تعزز هذه الطريقة دقة التشخيص وتقلل المضاعفات في تقييم الآفات الرئوية.

استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

استكشف المزيد من الفيديوهات