الموجات فوق الصوتية الموجهة البوتولينوم حقن توكسين-ج: طريقة علاج Sialorrhea

الهدف العام من هذا الإجراء هو توفير طريقة بسيطة وموثوقة لعلاج سيلان اللعاب عن طريق حقن الغدد اللعابية بسموم البوتولينوم، وذلك بهدف تحقيق فعالية طويلة الأمد، ومعدل محدود من الآثار الجانبية الطفيفة. يمكن لهذه الطريقة أن تساعد أطباء الأعصاب والأطباء المشاركين في علاج سيلان اللعاب على تحسين تقنياتهم في حقن سموم البوتولينوم في الغدد اللعابية. تكمن الميزة الرئيسية لهذه الطريقة في أنه من خلال التوجيه بالموجات فوق الصوتية، واتباع قواعد حقن بسيطة، يمكن الحصول على نتائج قابلة للتكرار وطويلة الأمد في علاج سيلان اللعاب، مع الحد من الآثار الجانبية المحتملة.

بشكل عام، قد يواجه الأشخاص المبتدئون في هذه الطريقة صعوبة لأن استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية قد يبدو تحدياً ويستغرق وقتاً طويلاً. وعلى العكس من ذلك، فإن سهولة تحديد الغدة اللعابية باستخدام الموجات فوق الصوتية وإمكانية حقن الغدة تحت الفك السفلي الصغيرة أدت إلى رفع معدل نجاح العلاج، مما أدى بدوره إلى إطالة مدة التأثير العلاجي.

ابدأ بوضع المريض على طاولة الموجات فوق الصوتية في وضع الاستلقاء الظهري مع تمديد الرقبة. استخدم المطهّر لتعقيم الجلد في منطقة الغدة النكفية والغدد تحت الفكية. بعد ذلك، قم بتشغيل أنظمة الموجات فوق الصوتية، واضغط على زر البدء/الإنهاء لبدء الفحص.

اضغط على زر المسبار (probe) لاختيار المسبار عالي التردد. ثم اضغط على زر المريض (patient) لإدخال الاسم الأول واسم العائلة للمريض. اضغط على زر العمق (depth)، وحدد عمق الرؤية بخمسة centimeters.

بعد ذلك، اضغط على زر التركيز (focus) لاختيار أقصى تفاصيل على عمق سنتيمترين. بعد ذلك، ضع المحول (transducer) تحت الفك السفلي بين البطنين الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطنين، وذلك لتصوير الغدة تحت الفكية، والتي يجب أن تظهر كمنطقة ناقصة الصدى (hypoechoic) ذات بنية صدوية متجانسة، مقارنة بالأنسجة المحيطة. وأخيراً، ضع المحول أسفل المجرى السمعي الخارجي لتصوير الغدة النكفية، والتي يجب أن تظهر أيضاً كمنطقة ناقصة الصدى ذات بنية صدوية متجانسة، مقارنة بالأنسجة المحيطة.

للقيام بالحقن، أحضر إبرة عيار 22، واستخدم نهج وصول جانبي قصير عند أوسع قطر للغدة للوصول إلى الغدة تحت الفك السفلي. احقن 25 IU من سم البوتولينيوم، أو boNT-A، في الربع العلوي من الغدة تحت الفك السفلي. بعد الحقن، اسحب الإبرة قليلاً وغير اتجاه طرف الإبرة نحو الربع السفلي من الغدة تحت الفك السفلي.

احقن 25 IU أخرى من boNT-A ليصبح المجموع 50 IU في كل غدة تحت الفك السفلي. جفف أي نزيف باستخدام شاش معقم لمدة دقيقة إلى دقيقتين. بعد ذلك، وبالنسبة لحقن الغدة النكافية، حدد موقعي وصول في منتصف المسافة بين القناة السمعية الخارجية وزاوية الفك السفلي، بحيث يكون أحدهما في الجزء القحفي من الغدة، والآخر في الجزء الذيلي من الغدة.

بعد ذلك، استخدم موقع الوصول العلوي في الجزء القحفي من الغدة لحقن 18 إلى 19 IU من boNT-A في الربع القحفي الإنسي. بعد الحقن، اسحب الإبرة قليلاً دون مغادرة موقع الجزء القحفي من الغدة، وقم بتغيير اتجاه طرف الإبرة نحو الربع القحفي الوحشي. ثم احقن 18 إلى 19 IU أخرى من boNT-A.

بعد ذلك، استخدم موقع الوصول السفلي في الجزء الذيلي من الغدة لحقن 18 إلى 19 IU من boNT-A في الربع الذيلي الإنسي. ثم، اسحب الإبرة قليلاً دون مغادرة موقع الجزء الذيلي من الغدة، وغير اتجاه طرف الإبرة نحو الربع الذيلي الوحشي. احقن 18 إلى 19 IU أخيرة من boNT-A، ليصل المجموع الكلي إلى 75 IU من boNT-A في مناطق الغدة النكافية الأربع.

أخيراً، قم بتجفيف أي نزيف متبقٍ باستخدام شاش معقم. ابقِ المريض تحت الملاحظة لمدة ساعة لمراقبة أي آثار جانبية محتملة. يلاحظ أن مقياس تكرار وشدة سيلان اللعاب، أو درجات DFSS، قد أظهرت انخفاضاً ملحوظاً في كلا المتغيرين من مرحلة ما قبل العلاج إلى شهر واحد بعد العلاج.

قيّم المقياس التناظري البصري المستخدم مدى المعاناة الموضوعية للمريض المتعلقة بسيلان اللعاب، وأظهر درجات أعلى، مما يعني زيادة في الراحة العامة من مرحلة ما قبل العلاج حتى شهر واحد بعد العلاج. بالإضافة إلى ذلك، انخفضت الحاجة إلى عمليات شفط اللعاب اليومية من مرحلة ما قبل العلاج حتى متابعة الشهر الأول. وبمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن إتمامها في غضون 15 دقيقة تقريبًا، شريطة تنفيذها بشكل صحيح.

بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية وضع المحول من أجل تصوير الغدد تحت الفكية والنكفية، وتحديد كيفية تحريك طرف الإبرة لعلاج كامل النسيج الغدي بجرعة سم البوتولينوم القياسية. لا تنسَ أن العمل باستخدام الإبر قد يكون خطيرًا؛ لذا فإن الاحتياطات، مثل استخدام القفازات وتدابير السلامة لإزالة الإبر والتخلص منها، مطلوبة دائمًا لتقليل مخاطر الإصابة العرضية والأمراض المعدية.