التقييم المورفولوجي والوظيفي للبطين الأيمن باستخدام تخطيط صدى القلب 3D

سلطت العديد من الدراسات السريرية الضوء على الدور التشخيصي والتنبؤي لمورفولوجيا البطين الأيمن ووظيفته ، مما يدل على الحاجة إلى القياس الكمي التفصيلي لهيكل ووظيفة الغرفة. بالمقارنة مع نظيره الأيسر ، فإن البطين الأيمن لديه تشريح ونمط حركة أكثر تعقيدا. لذلك ، توفر عمليات الاستحواذ ثلاثية الأبعاد فقط فرصة القياسات الحجمية الكافية.

يعد تقييم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد للبطين الأيمن تقنية دقيقة وسريعة وقابلة للتكرار بدرجة كبيرة مع قيمة سريرية مضافة راسخة في مجموعة متنوعة من الأمراض. بالإضافة إلى قياسات البطين الأيمن ، تمنح عمليات الاستحواذ ثلاثية الأبعاد فرصة البطين الأيسر ثلاثي الأبعاد أو حتى القلب في نفس المكان. بالمقارنة مع فحص تخطيط صدى القلب التقليدي ، تتطلب القياسات ثلاثية الأبعاد نهجا مختلفا قليلا.

ومع ذلك ، فإن الطرق شبه الأوتوماتيكية المتاحة حاليا تسهل التنفيذ السهل من خلال الممارسة السريرية اليومية للحصول على صور ثلاثية الأبعاد ، وتأكيد العرض الصحيح الذي يركز على البطين الأيمن من صور تخطيط صدى القلب ثنائية الأبعاد. إذا كان الجدار الحر للبطين الأيمن ضعيفا في هذا العرض ، فلن تكون جودة الصورة ثلاثية الأبعاد المتوقعة مثالية لمزيد من التحليل. إذا كانت الصورة مقبولة ، فاستخدم الزر 4D للتبديل إلى التصوير ثلاثي الأبعاد الحي واستخدم الوضع المكون من 12 شريحة للعرض ثلاثي الأبعاد للحصول على صورة ثلاثية المستويات للمنطقة محل الاهتمام ، بالإضافة إلى تسعة مستويات مقطعية يمكن تعديلها بحرية.

من خلال الدوران وتحديد المواقع الصحيحة للطائرات المقطوعة ، تأكد من رؤية الجدار الخالي من البطين الأيمن بالكامل ، بما في ذلك مسار التدفق والأجزاء القمية ، واستخدم الإمالة اليسرى للقطاع لضبط الصورة بشكل أكبر. باستخدام وضع الإيقاع الفردي ، حدد عمق الصورة وعرضها ومعدل الإطارات الأمثل واحصل على حلقات ثلاثية الأبعاد للبطين الأيمن. باستخدام وضع النبضات المتعددة ، أعد بناء الحلقة ثلاثية الأبعاد المكتسبة من عدد معين من دورات القلب.

عندما يتم خياطة الحجم ثلاثي الأبعاد المكتسب معا ، ضع المسبار في منطقة الاهتمام واطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس. عادة ما تغطي الرئتان المتوسعة الصورة بأكملها. اطلب من المريض الزفير ببطء.

عندما تنكمش الرئتين ، يجب أن يصبح البطين الأيمن مرئيا مرة أخرى. عندما يظهر الجدار الحر للبطين الأيمن بالكامل والحاجز ، اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في هذه الحالة. حدد الضربات المتعددة وابدأ الاستحواذ.

سوف تتراكم الحلقات ثلاثية الأبعاد خلال عدد محدد من دورات القلب. عندما يمكن تصور البطين الأيمن بالكامل ، اطلب من المريض التنفس بحرية مرة أخرى. ثم تحقق من الحلقة التي تم الحصول عليها للتأكد من عدم وجود قطع أثرية في الخياطة أو التسرب.

لتحليل البطين الأيمن 4D ، افتح الحلقة ثلاثية الأبعاد التي تركز على البطين الأيمن من مكتبة المريض في برنامج التحليل رباعي الأبعاد المناسب وقم بتوجيه البطين الأيمن على أربع طائرات مقطوعة محددة مسبقا. ضع علامتين في مركز الصمام ثلاثي الشرف في مستويات المحور الطويل العلوي والسفلي الأيسر واستخدم أداة الدوران لضبط المحور الطويل للصورة على المحور الطويل الفعلي للبطين الأيمن. توضح الصور المرجعية على الحواف اليمنى العليا كيف يجب أن يظهر الاتجاه الصحيح.

في اللوحين العلوية والسفلية اليمنى، استخدم التدوير لمحاذاة صور المحور القصير في الموضع الصحيح باستخدام الصور المرجعية كدليل. انقر فوق تعيين المعالم لتعيين المعالم في صورتين ، وقم بتمييز الحلقة ثلاثية الشرف عند الجدار الخالي من الصمام ثلاثي الشرف والحاجز وقمة البطين الأيمن على المنظر القمي المكون من أربع غرف موجه مسبقا. على الجانب الأيمن ، اضبط نقاط الإدخال الخلفية والأمامية للبطين الأيمن والجدار الخالي من البطين الأيمن باستخدام الصور المرجعية كدليل.

عندما يتم تعيين جميع المعالم ، سينتقل البرنامج تلقائيا إلى نافذة المراجعة. مراجعة وتصحيح الكشف التلقائي عن حدود الشغاف يدويا طوال دورة القلب بأكملها حسب الضرورة. في حالة التتبع الخاطئ ، انقر فوق حدود الشغاف لتصحيحها حسب الضرورة.

باستخدام أداة التدوير على المحور القصير ، تتبع على طول محيط البطين الأيمن بالكامل لمراجعة الصور. حدد حجم القلم لضبط حجم التصحيح. عندما يكون التعقب صحيحا، انقر فوق النتائج وراجع البيانات الحجمية النهائية ثلاثية الأبعاد والمعلمات المحسوبة الأخرى في لوحة ورقة العمل.

إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التعديلات ، فانقر فوق المعلمة المناسبة لإجراء تعديل. إذا بدا أن التتبع والمعلمات ثلاثية الأبعاد صالحة، فانقر فوق "موافقة" و"إنهاء" لحفظ القيم. التحليل ثلاثي الأبعاد للبطين الأيمن ممكن في مجموعة متنوعة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

على سبيل المثال ، تم التقاط هذه الصور في متطوع سليم بأحجام ووظيفة بطينية طبيعية. تقدم هذه الصور التي تم الحصول عليها في مريض ما بعد إصلاح الصمام التاجي مثالا نموذجيا للنتائج المتضاربة للتقييم ثنائي الأبعاد التقليدي. بينما تم تقليل الرحلة الانقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرف بشكل ملحوظ ، لم يظهر المريض أي علامات على خلل وظيفي في البطين الأيمن وحافظ على وظيفة الانقباضية العالمية للبطين الأيمن ، كما أكد جزء طردي البطين الأيمن ثلاثي الأبعاد الطبيعي.

في هذا الرياضي شبه المحترف المصاب باعتلال عضلة القلب التوسعي ، كان من الممكن تحقيق جودة صورة معتدلة فقط ، مما أدى إلى تدفق خارجي ضعيف التصور. كان تحليل البطين الأيمن ثلاثي الأبعاد ناجحا ، لكنه أظهر توافقا جيدا مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. باستخدام حلول البرامج المتاحة حاليا ، أصبح تقييم البطين الأيمن ثلاثي الأبعاد أسهل من أي وقت مضى.

ومع ذلك ، فإن مفتاح التحليل الدقيق والقابل للتكرار هو الاستحواذ المناسب بجانب السرير. لم تعد القيمة السريرية المضافة للمعلمات العالية اليمنى ثلاثية الأبعاد سؤالا. بالإضافة إلى كونها أداة بحث رائعة ، فإن هذه التدابير هي جزء من إدارة المرضى الحديثة أيضا.