一种使用囊膜切开器挽救囊膜撕裂放射状裂口的新技术

摘要

连续环形撕囊是白内障超声乳化手术中的关键步骤。术者通过控制撕囊方向的受力向量，在晶状体前囊上制造一个连续的环形撕裂。周边延伸的撕裂是一种严重的并发症。本视频展示了一种使用囊膜剪挽救囊膜放射状撕裂的新技术。

摘要

第一部分：目的：在虚拟现实白内障手术模拟器及人眼上，演示一种使用囊膜染色针（cystotome）抢救囊膜连续环形撕囊术中放射状撕裂的技术。 第二部分：方法：步骤：当连续环形撕囊开始向瞳孔边缘以外的周边方向发生放射状偏移时，应立即采取以下步骤。 2.1）停止进一步的撕囊操作，并重新评估当前情况。 2.2）用眼用粘弹剂（OVD）填充前房。我们建议将囊膜染色针安装在装有OVD的注射器上，以便快速重新充盈前房。 2.3）将撕囊瓣保持在晶状体表面未展开状态。 2.4）将囊膜染色针针尖水平倾斜，以避免切割或穿刺瓣膜，并将其接触于撕裂前沿附近的瓣膜处，但不要过于靠近撕裂点。 2.5）轻柔地朝与撕裂方向相反的方向推动或牵拉撕裂的前沿。 2.6）撕裂的前沿将开始形成“U形转弯”。保持对瓣膜的张力，直至撕裂边缘回到预期的轨迹。 第三部分：结果： 采用我们的技术，术者可在不更换手术器械的情况下立即应对放射状撕裂。在这一关键阶段更换器械可能导致因玻璃体前推压力引起前房突然变浅，从而加剧放射状撕裂的风险。我们的技术还有助于减少角膜切口变形及随后的前房塌陷。 第四部分：讨论 EYESI外科手术模拟器是一个高度真实的培训平台，可供术者练习复杂的连续环形撕囊放射状撕裂抢救技术。连续环形撕囊是超声乳化白内障吸除术及囊内人工晶状体植入术中最为重要且复杂的步骤。成功的白内障手术依赖于高质量的连续环形撕囊。在进行撕囊过程中，术者可能面临诸如放射状撕裂等挑战性情况。术者必须学会迅速处理该问题，避免情况恶化。已有其他方法描述使用撕囊镊进行抢救。然而，我们认为，我们的方法更为快速、有效且易于操作，这一点已在EYESi手术模拟器及人眼上得到验证。 致谢：列出致谢及资助来源。我们感谢Wael El Gendy博士提供的视频片段。 利益冲突声明：描述潜在的利益冲突或声明无利益冲突。我们无任何需要披露的内容。 参考文献： 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420–1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111。

方案

1. 目的

在虚拟现实白内障手术模拟器及人眼上，演示使用囊膜染色针（cystotome）进行前囊膜环形撕囊放射状撕裂的补救技术。

2. 方法

当连续环形撕囊开始径向偏离并向瞳孔边缘以外的周边方向发展时，应立即采取以下步骤。

1. 停止进一步的前囊连续环形撕囊操作，并重新评估情况。
2. 用眼用粘弹剂（OVD）填充前房。建议将囊膜切开器连接至含有OVD的注射器，以便快速重新充盈前房。
3. 将前囊撕囊瓣平铺在晶状体表面。
4. 将囊膜切开器尖端水平倾斜，以避免切割或穿刺瓣膜，并将其置于撕裂前沿边缘附近，但不要过于靠近撕裂点。
5. 轻柔地朝与撕裂方向相反的方向推动或牵拉撕裂的前沿边缘。
6. 撕裂的前沿将开始形成“U形转弯”。保持对瓣膜的张力，直至撕裂边缘回到预期的轨迹方向。

3. 结果

采用我们的技术，外科医生可以立即应对放射状撕裂，而无需更换手术器械。在这一关键阶段更换手术器械，可能因玻璃体向前压力导致前房突然变浅，从而增加进一步发生放射状撕裂的风险。我们的技术还具有减少角膜切口变形及后续前房塌陷的优点。

讨论

EYESI 外科手术模拟器是一个逼真的培训平台，供外科医生练习复杂的前囊连续环形撕开撕裂处理技术。前囊连续环形撕开是超声乳化白内障吸除术及囊内人工晶状体植入术中最为关键且复杂的步骤。成功的白内障手术依赖于完成一个良好的前囊连续环形撕开。在进行前囊连续环形撕开时，外科医生可能会遇到诸如放射状撕裂等棘手情况。医生必须学会迅速应对该问题，避免使情况恶化。已有其他方法描述使用前囊连续环形撕开镊来挽救此类情况。然而，我们认为我们的方法更快捷、更有效且更易于操作，这一点已在 EYESI 手术模拟器及人眼上得到验证。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
0.06% 台盼蓝	DORC International	NEC0011(Clinic cat.)
EyeSi 白内障手术模拟器	VRMagic