单孔腹腔镜手术正在改变外科治疗的标准，其影响之大，自20年前腹腔镜技术问世以来前所未有。我们展示了使用Gelpoint装置进行单孔供体肾切除术的技术。该手术已成功应用于100例患者。
本文内容
摘要
摘要
2007年，Rane在世界内泌尿学大会上首次报告了针对小型无功能肾脏的单孔肾切除术。自此以后，单孔手术在肾切除术中的应用逐步扩展至供体肾切除术。在随后的两年内，该技术被进一步应用于包括供体肾切除术在内的多种肾切除手术。本文介绍了我们采用Gelpoint装置进行单孔供体肾切除术的技术方法。我们已成功为100多位患者实施了该手术，并结合此前完成的1000余例腹腔镜肾切除术的经验，积累了丰富的临床实践。在配备适当设备并掌握规范技术的前提下，单孔供体肾切除术可在绝大多数活体供者中安全、有效地开展。我们发现，采用单孔供体肾切除术后，手术时间以及更为重要的移植结果均未发生显著变化。我们认为，单孔供体肾切除术是活体供者外科管理领域的一项重要进步。
方案
单孔供体肾切除术：
- 将患者置于右侧卧位，左侧朝上
- 主刀外科医生面向腹部站立，助手持镜手站在术者右侧偏尾侧位置
- 在脐部上方测量并标记一条5 cm的切口线（拉伸状态下）
- 在脐部做切口，进入腹腔
- 放置Alexis切口保护器
- 在Gel Point密封装置中放置合适的腹腔镜穿刺套管（2个5mm套管和1个15mm套管），具体位置如视频所示
- 将Gel Point密封装置置于Alexis拉钩上，并对腹腔进行气腹
- 游离降结肠与后腹膜之间的组织
- 从外侧向内侧游离脾脏，建立脾脏与肾脏上极之间的解剖间隙
- 解剖输尿管和生殖静脉，从髂血管水平向上至肾脏下极
- 沿生殖静脉追踪至肾静脉汇合处（肾门区域）。如需要，可在靠近肾静脉处结扎并切断生殖静脉
- 识别并结扎任何腰静脉
- 在夹闭之间识别并切断肾上腺静脉
- 对肾静脉进行环周游离
- 识别肾动脉并进行环周解剖
- 将整个肾脏从后腹膜游离下来
- 在Gel Point密封装置中，原下方5mm套管位置更换为5-12mm套管
- 使用Endo-GIA吻合器在髂血管水平结扎并切断输尿管和生殖静脉
- 使用Endo-TA血管吻合器结扎肾动脉，然后用内镜剪刀切断
- 使用Endo-GIA吻合器结扎并切断肾静脉
- 将肾脏放入较大的Endocatch取物袋中
- 移除Gel Point密封装置和Alexis拉钩
- 将肾脏从腹腔取出
- 重新放置Gel Point密封装置
- 检查止血情况，并将降结肠和脾脏复位至正常解剖位置
- 缝合腹壁筋膜，然后缝合皮肤切口
- 覆盖敷料
讨论
单孔供体肾切除术是供体肾切除术发展过程中的一个可行的下一步。由于单孔本身存在的局限性，例如限制了侧向牵拉和操作灵活性，手术中有时不得不改变操作步骤的顺序，这一点在视频中已有讨论。该术式具有极佳的美容效果，患者能够非常迅速地恢复日常活动。随着该技术的不断发展，未来将会有新的器械被开发出来，以帮助通过单孔入路完成越来越多且日益复杂的手术操作。
披露
David Leeser 博士和 Joseph Del Pizzo 博士均在由 Applied Medical 赞助的课程中讲授单孔手术技术。
致谢
我们感谢Applied Medical通过一项无限制的教育资助支持本工作，使我们能够制作视频并发表。
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