正念在行动中（MIM）：一种用于长期高压力工作环境的现场正念干预（MBI）方案，旨在提升心理韧性与工作投入度

摘要

正念在行动（Mindfulness in Motion，MIM）方案为长期处于高压工作环境中的工作人员提供了一种实用的、基于正念的现场干预措施，可显著增强心理韧性与工作投入度。该方案已被证实具有可行性、益处明确，且易于推广适用于其他高压工作场所。

摘要

一种务实的正念干预方法，可在工作时间内于现场实施，有助于在长期高压环境中工作的人员，这对员工和雇主而言都具有及时且重要的价值。正念在行动中（Mindfulness in Motion, MIM）是一种基于正念的干预（MBI），作为一种改良的、时间投入较少的方法（相较于基于正念的减压疗法），在工作场所现场开展，旨在使忙碌的职场成年人能够体验正念带来的益处。该干预传授正念觉察的基本原则，以团体形式进行正念练习，强调轻柔的瑜伽拉伸动作，并在团体课程及个人正念练习期间使用舒缓音乐作为背景。MIM以团体形式进行，每周1小时，持续8周。项目提供CD和DVD，以支持个人练习。方案中强调瑜伽动作，以促进大脑的平静；音乐的使用则帮助参与者将团体课程中体验到的放松状态与个人练习联系起来。为评估该干预的可行性与有效性，我们在重症监护室（ICUs）开展了一项随机等待名单对照组研究。ICU是典型的高压力工作环境，医护人员在照护严重受伤或重病患者时，长期暴露于灾难性情境之中。尽管工作相关压力水平很高，但针对此类环境开发并现场实施的干预措施却极为有限。本干预在ICU现场、工作时间内进行，参与者可获得工作时间的调整以参加课程。干预接受度良好，保留率达到97%。与等待名单对照组相比，干预组的工作投入度和心理韧性显著提升；在每周8次课程中的6次中，参与者的呼吸频率在干预前后均显著下降。参与者认为机构支持、舒缓音乐以及指导教师是项目成功的关键因素。这些结果表明，MIM在长期高压工作环境中具有可行性、广受接受，并可有效实施。

引言

基于正念的减压疗法（Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR）^1-3 是一种用于重新训练大脑以改变其对压力情境常规反应的干预措施。已有大量基于研究的证据表明，该方法在多种医疗、社会、教育、跨文化及工作场所环境中均具有显著疗效^4-6。MBSR 教导个体对其情绪对外部事件的反应保持非反应性的觉察，被视为改变个体内在压力体验的关键。正念的特点是对身体感觉、知觉、情绪状态、思维和意象保持不加评判的、持续的当下觉察。MBSR 是一项耗时较长、结构化的身心训练项目（传统形式为为期8周、共26小时的团体密集课程），通过正念冥想和瑜伽体位法，帮助管理包括压力在内的多种不良健康问题。已有35年的实证研究证明了这一宝贵方法对健康的益处。然而，传统 MBSR 所需的时间投入可能限制其在长期处于高压力工作环境中人员中的适用性——这些人员可能在工作时间之外缺乏足够的时间或精力来应对自身压力，但却能极大受益于该疗法所提供的帮助。

长期处于高压力工作环境的有害影响已被广泛研究^7-8，但针对此类压力的干预措施则是近年来才逐渐兴起^9-13，因为压力对个人身心健康的影响已日益明确^14-15。长期高压力工作环境的影响还波及到相关机构，这些机构不得不承担因员工缺勤和专业人员高流动率（如受过高度训练的护士）所带来的成本¹⁶。在组织层面实施的干预措施（包括正念干预）已被证明可有效降低多种工作环境中人员的压力水平，例如消防员、警察和监狱警卫^17-19。然而，近年来关于护理人员压力的研究文献数量显著增加^20-28，表明护理人员所面临问题的实际性和严重性已受到广泛关注。尽管如此，关于在工作时间内、在工作场所现场实施的、作为机构倡议一部分以应对压力及其影响并试图转变组织文化的实用型正念干预（MBIs）的报道仍极为有限。

正念已被发现是一种有效的干预手段，能够提高注意力^29-30，并与其大脑结构和功能的改变相关。例如，大脑灰质密度的变化³¹会影响认知功能，而杏仁核的变化³²则会影响情绪反应性。这可能解释了在长期处于高压力工作环境中的工作人员中，通过工作场所减压干预措施教授非反应性所带来的一些积极益处。此外，正念干预（MBIs）可能影响副交感神经系统的张力，因为免疫、自主神经和内分泌系统均在应激反应中发挥作用³³，并且正念干预还被证明可降低焦虑水平³⁴。这些结果中的每一项（尤其是注意力增强和副交感神经张力提高）对于那些在高压力工作环境中工作、同时需要为服务对象提供富有同理心的照护，并高度专注于医疗需求与变化的工作人员而言都具有重要价值。尽管主动采取个人减压策略的个体可能能够减轻自身的压力体验¹⁷，但系统性的组织层面干预更为有效。工作场所的干预措施可对压力症状产生积极影响（例如高血压就是一种表现），并显示出对心理压力症状的改善作用³⁵；仅引入减压项目就可能改变组织氛围，而组织氛围已被证明是影响重症监护室护士留任或离职意愿的重要因素³⁶。

高压力工作岗位的人员流动是雇主面临的主要问题，其中包括护理人员的流动，因为这对机构而言成本高昂¹⁶。尽管不同研究在计算护士离职成本时方法各异，但估算结果大致在每位护士 10,000 至 88,000 美元之间，表明护士离职是医疗组织关注且代价高昂的问题¹⁶。此外，研究表明，在护士满意度较低的医院中，患者满意度也更低——这一发现可能表明，压力大且不满意的工作人员可能会影响患者护理质量³⁷。

MIM 是一种经过改良、耗时较少的方法，旨在工作场所实施，以帮助忙碌的职场成年人体验正念带来的益处。MIM 教授正念觉察的基本原则，以小组形式进行正念练习，强调轻柔的瑜伽拉伸动作，在小组练习和个人练习期间使用独特的背景放松音乐，并要求参与者每天进行个人正念练习。每周课程的内容和结构参照传统的 MBSR，但在讨论认知习惯的正念觉察之前，更加强调在柔和背景音乐下的身体放松。参与者将获得三张每日练习 CD（每张包含 20 分钟的练习音轨）和一张瑜伽 DVD，其中包含与小组练习相同的背景音乐和冥想内容，供个人练习使用。这些工具有助于简化日常练习流程，提高其可行性。本方案的开发基于以往研究，这些研究表明正念干预的效果并不与小组教学练习的时间长度呈正相关^30,38-39，且其效果与更长时间的传统 MBSR 相当。对个体情绪反应于外部事件的非反应性觉察，被视为改变其内在压力体验的关键。MIM 特别设计为可在工作时间内于工作场所实施，无需更换衣物，可坐在办公桌前或站立完成。MIM 应在工作现场、工作时间内提供给那些面临压力、有较高职业倦怠风险的员工，使其能够通过该干预保持工作中的投入感与临在感。

正念是一种以非评判的方式增强对当下内在和外在体验自我觉察的心理能力。正念鼓励人们在事件发生时，觉察自己对这些事件的反应方式。它提供了一个专注注意力与觉察的空间，使个体能够观察自身对各种事件的反应。通过以非评判的态度关注自身的反应，个体能够反思压力事件的本质，进而评估是否有可能重构该事件，以降低其被感知为压力的程度^1-4。在团体环境中实施的正念干预（MBIs）会利用团体讨论这些觉察结果，从而促进参与者之间的社群联结^1,2。此类体验可能对工作场所产生积极影响。自我反思与觉察，以及对逐渐浮现的自我觉察的共同体验，可能有助于在高压力工作环境中推动氛围或文化的转变。Bishop⁴⁰为研究人员提出了一个关于正念功能定义的框架，阐明了正念干预（MBI）的作用及其核心要素。该定义确定了两个关键组成部分：（1）注意力的自我调节；（2）对当下自身体验采取一种特定的态度取向⁴⁰。本文所描述的现场正念干预方案（MIM）在保留传统正念减压疗法（MBSR）所构想并发展而来的正念核心要素的同时，针对在职成年人进行了务实性的调整^1-2。该方案采用了正念的操作性定义，但在干预实施的场所、团体会议的每周时间投入以及个人“家庭作业”建议方面有所不同（表1）。

	干预时长	干预地点	团体会议时长	团体每周会议形式	每日家庭作业
MBSR	8周	通常为非工作场所的地点	每周2.5 - 3小时，另加一天完整时间的“静修”	标准MBSR课程，瑜伽动作通常在地面进行	每日45分钟至1小时的正念冥想
MIM	8周	始终在工作场所内进行（工作研究时为工作地点）	每周1小时，另加一次2小时的“静修”	为现场实施修改的正念干预（MBI）课程，瑜伽动作以站立或坐姿进行，背景播放音乐	通过CD/DVD进行20分钟正念冥想，背景播放音乐

表1. 传统MBSR与MIM的比较。

MIM 是一项旨在提升员工心理韧性与工作投入度的组织层面举措的一部分，其重要性尤为突出，因为它采用“真实世界”环境来应对全球众多机构在长期高压力工作环境中所面临的严峻问题。

MIM 方案由第一作者开发，旨在使最可能受益于正念训练的个体得以接触该干预。作为一位经过认证的瑜伽教练（美国瑜伽联盟认证），并参加过面向医疗专业人员的正念减压（MBSR）九日培训课程，她在本研究中亲自实施了 MIM 干预；此外，她还设计了一套培训师培训方案（针对已有瑜伽或正念训练背景的人员），以推广 MIM 的实施。本文展示了在高压力环境（ICU）中应用 MIM 的代表性结果，而与 MIM 相关的心理学结果的生物学指标将在后续研究中发表。本研究提供了一种基于证据的实践转化方法，旨在组织层面提升特定人群的工作投入度，并有望推广应用于其他高压力工作环境中的员工，例如警察、律师、消防员等。 等等。

方案

本研究已获得俄亥俄州立大学机构审查委员会的批准，所有参与者均签署了知情同意书。

1. 表征高压力工作环境

1. 分别与高压工作环境中的管理人员和普通员工会面，以评估个人压力对工作环境的影响。从不同角度评估人员所经历压力的性质和来源。向管理人员和普通员工征询关于该环境中压力成因及缓解压力方法的看法。
2. 利用所有现有的关于员工满意度、病假数据、岗位流动率等质量改进数据，以确定人员压力水平。

2. 确定MIM的合适位置/时间/关注点

1. 阐述正念研究的背景，并争取机构支持，以获得参与所需的工作人员岗位覆盖。
2. 在员工会议上汇报人员压力评估结果，确定最适合开展正念干预措施（MIM）的时间和地点，以最大程度减少对工作流程的干扰。

3. 获得机构对MIM的支持

1. 与行政人员协作，为员工参加正念干预课程（MIM）的出勤提供资金支持。确定由员工主管负责征集并安排参与人员出勤覆盖的具体流程。在机构内部预留MIM课程的实施场所。
2. 从有意愿参与的员工处获取书面知情同意书，确保其充分理解研究内容、干预措施所需承诺，并知晓其可随时出于任何原因退出研究。
3. 确定对特定员工群体具有临床意义的评估指标。
   注：例如，重症监护室（ICU）工作人员表示，希望在面对日常工作中持续存在的压力时增强心理韧性，同时保持对其重要工作的投入度。

4. 干预前1周的基线评估

1. 在干预前1周使用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）的10条目版本⁴¹测量心理弹性，以建立基线。
   1. 要求参与者对10个条目中的每一项从0到4进行评分（从“完全不真实”到“几乎总是真实”），以表明该陈述适用于他们的频率。
   2. 将10个条目的得分相加，计算总分。
      注：心理弹性对应于在面对压力或创伤时维持良好功能的能力。CD-RISC的10条目版本已被验证具有良好的信度（Cronbach’s alpha值为0.85）和效度，可用于区分在逆境后功能良好与功能不佳的个体⁴²。
2. 在干预前1周使用乌得勒支工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale, UWES）的9条目版本⁴³测量工作投入，以建立基线。
   1. 要求参与者对9个条目中的每一项从0到6进行评分（从“从不”到“总是”），以表明该陈述适用于他们的频率。
   2. 计算总分以及活力（vigor）、奉献（dedication）和专注（absorption）三个维度的子分数。
      注：得分越高，表示工作投入程度越高。该量表的内部一致性良好，总分的Cronbach’s alpha为0.92，活力、奉献和专注三个子维度的alpha值分别为0.86、0.86和0.79⁴³。

5. MIM

在为期8周的项目中，每次1小时的每周课程均采用相同的格式进行。

1. 每次训练开始时，要求参与者将右手放在胸部，仅计数30秒内的吸气次数（由指导者计时）。请每位参与者将其呼吸次数记录在提供的记录表中。
2. 在背景中播放舒缓的音乐，以营造MIM的适宜氛围。
3. 说明教学与实践环节的目的是促进项目明确设定的目标：通过觉察压力反应的惯性模式，培养心理韧性并减轻压力。
4. 每周提供一个思考提示，要求参与者在接下来的一小时内进行内省，并告知参与者该提示的回应属于个人且无需出声表达。邀请参与者自愿分享回应，但不强求口头表述个人的反思内容。这些提示与每周的主题直接相关。请参与者思考以下问题：

   周	提示
   1	在过去一周中，你发现自己有哪些身体或认知方面的习惯？
   2	是什么想法或担忧让你夜不能寐？如果能放下哪一个念头，你会睡得更好？
   3	你如何看待自我形象与他人对你的看法之间的共性与差异？哪种自我形象能让你呼吸更轻松、更深入？
   4	描述你所能回忆起的最轻松、最令人满足的一餐。哪些因素使其如此令人愉悦？
   5	在你感到生活平衡的那些时期，能否识别出任何存在的影响因素？
   6	你觉得被你判断为“愉快”的体验之间有哪些共同点？你觉得被你判断为“不愉快”的体验之间又有哪些共同点？
   7	使你感到不快乐的“事物/人/情境”是否无法改变？如果是，你可能如何调整自己对该“事物/人/情境”的反应或体验方式？
   8	请描述一次你在工作中感到踏实且充满力量的经历。

5. 进行一场15分钟的PowerPoint演示，内容包括压力与工作相关压力、正念相关的理论知识、身心连接、放松技巧、瑜伽、冥想、自我觉察以及与情绪反应相关的身体信号，并探讨这些主题与特定职场压力源之间的关联。
6. 根据当周提示，引导参与者进行身心放松练习：
   1. 第1周：讨论参与者在生活中注意到的各类沟通或人际关系模式，并指出人们通常未意识到自身还存在身体层面的模式。请参与者将双臂交叉于胸前，随后以相反的方式交叉双臂，留意这种姿势是否感觉不适或异常，因为这与他们习惯的哪只手臂在上的常规模式不同。请参与者放松双脚、双腿，将身体重量自然沉入座椅，双肩下沉放松，面部肌肉放松，有意识地逐步放松全身所有肌肉。
   2. 第2周：请参与者在椅子上坐定。指导参与者闭上眼睛，开始进行身体扫描，依次紧张并放松身体的各个部位。请参与者将注意力依次集中于双脚、双腿、臀部、腹部、胸部、肩膀、嘴唇，并开合下颌，随后放松。
   3. 第3周：指导参与者通过集中注意力于胸部的起伏来觉察自身的呼吸。仅需几分钟时间，让头脑中的杂念逐渐安静下来。指导参与者依次绷紧身体的各个部位（下肢、躯干、颈肩部、头部），随后随着每个身体部位的放松而释放紧张感。
   4. 第4周：分发一个橙子和一小块黑巧克力。指导参与者用全部五种感官来食用这两样食物。例如，确保参与者能听到剥开橙子皮和打开巧克力包装纸的声音。引导受试者品尝这两种食物，闻一闻橙子和巧克力的气味，注意两者之间的差异，并观察巧克力表面与橙子表面的不同之处。要求参与者分别用3分钟的安静时间食用这两种食物，关注当下的体验，体会正念饮食可能带来的食物享受感的提升。
   5. 第5周：指导参与者完成适合工作场所的瑜伽动作，这些动作无需更换服装或脱鞋即可完成³⁸ （如树式、鹰式和椅子式等平衡姿势）。请参与者注意在这些姿势中帮助身体保持物理平衡的因素。
   6. 第6周：指导参与者进行一次自我按摩，作为从压力中获得愉悦放松的示例。指导参与者用十根手指的指尖开始按摩头部和头皮，然后向下按摩至颈后部。用左手按摩右侧颈部，沿上臂向下至肘部，最终到达手掌及手指。然后换右手按摩身体左侧，重复相同动作。
   7. 第7周：请参与者回想生活中存在的压力源清单。指导参与者站立。从站立姿势开始，要求参与者将身体重心转移到右脚，以代表这些因素例如， 人，情境 等等。）代表生活中无法改变的因素，同时将躯干向左倾斜，代表那些具有压力但部分可改变的因素。请参与者认识到，每个人的生活都同时存在不可改变和可改变的方面。随后，请参与者依次做肩部绕环运动，接着是手臂和手部绕环，最后甩手放松，并回到坐姿。
   8. 第8周：向小组展示一张山的图片。请参与者想象自己是一座稳固的山，生活中各种境况围绕着山体旋转，而山本身岿然不动。将身体想象成一座不可移动的山。
7. 每次课程结束时，要求每位参与者计数自己30秒内的呼吸次数，并在提供的记录表中记下各自的每周课程结束时的呼吸次数。布置如下下周的家庭作业。
   1. 第1周：要求参与者每天留意自身表现出的习惯——心理、身体、反应性及互动性方面的习惯。指导他们聆听背景为舒缓音乐的CD，以强化每天放松20分钟的习惯，本周至少进行5天。
   2. 让参与者注意夜间清醒或难以入睡时脑海中浮现的想法。指导他们每天至少聆听一次背景为助眠舒缓音乐的CD，每次持续20分钟，本周至少进行5天。
   3. 第3周：请参与者注意本周呼吸模式与情绪状态之间的关联，以及不同的呼吸方式如何改变对特定情境的情绪反应性。指导他们每天至少聆听一次背景为舒缓音乐的CD，以强化在小组课程中练习过的腹式呼吸训练，每次20分钟，本周至少进行5天。
   4. 第4周：请参与者注意进餐的地点、时间及共同进餐的人，并观察这些因素与在特定环境中进食所获得的愉悦感之间的关联（例如在车内进食 versus 在自家餐厅进食）。指导他们在本周至少5天内，每天进行一次正念进食练习，以强化通过正念进食所能获得的愉悦体验。
   5. 第5周：要求参与者每日留意在不同情境或与不同人互动时，何时会引发平衡感。指导他们收听一张背景为舒缓音乐的CD，其中包含平衡类瑜伽体式，每周至少5天，每天聆听20分钟。
   6. 第6周：要求参与者注意日常生活中出现的愉悦感与不适感，并观察这些体验可能与哪些事物或人物相关。指导他们每天至少聆听20分钟背景为舒缓音乐的CD，以促进愉悦体验，本周至少进行5天。
   7. 第7周：请参与者注意观察哪些情境中可能存在可改变的因素，以便使情境本身压力减小。指导他们在本周内每天至少聆听20分钟背景为舒缓音乐的CD，该音乐有助于增强灵活性，以强化小组课程中所讲授的内容，每周至少进行5天。
   8. 第8周：请参与者留意工作中与“无法撼动坚实大山（即参与者自身）的短暂情境”相似的情况（如挫折或成功）。指导他们在本周内至少5天，每天聆听一段背景为舒缓音乐的音频CD，以帮助保持沉稳状态，每次持续20分钟。

6. 现场递送MIM的评估

1. 在最后一次课程结束一周后，请参与者对每周课程的各个组成部分进行评分。此外，请他们填写干预后的调查问卷，以测量其心理韧性与工作投入程度（参见步骤 4.2 和 4.3）。
2. 使用电子表格程序，通过绘制每次每周课程开始和结束时呼吸计数得分（所有参与者的平均值）来评估呼吸频率的变化情况，从而分析所获得的结果。
3. 同样使用电子表格程序，评估每组的心理韧性与工作投入得分（总分及各子量表得分）。采用配对 t 检验分析各研究组（MIM 组与等待列表随机分组）在基线与两个月时的得分变化，以 P < 0.05 为差异具有统计学意义。

结果

参与者（n = 34）在每周课程开始和结束时自行测量呼吸次数。对参与者呼吸次数的数据进行平均分析后显示，每次每周课程开始与结束之间的呼吸次数有所减少。每位参与者将身体放松/清晰感的体验与自身呼吸次数变化的量化结果相关联；通过比较每次每周课程前后的呼吸频率来进行评估。图1显示，在大多数时间点（8次每周课程平均值中的6次），30秒内呼吸次数的减少具有统计学意义。在为期8周的项目中，课程开始时的平均呼吸次数也呈现下降趋势，从第1次课程（第1周）到第8次课程（第8周）均有减少。图1显示，参与者在第1周课前的平均呼吸频率为8.17次/30秒，而第8周时为6.61次/30秒。课程结束时的平均呼吸次数也表现出类似趋势，从第1周的5.03次/30秒降至第8周的3.63次/30秒；但这一变化未达到统计学显著性。

该干预措施的另一个目标是，使工作环境中长期处于高压力状态的人员能够增强在压力环境下保持心理韧性的能力。图2显示，在康纳-戴维森心理韧性量表⁴¹上，正念干预组（MIM组）在为期8周的干预前后得分差异具有显著性（112.9%，p = 0.0230，t = 2.397），而等待干预对照组则无显著变化（101.7%，p = 0.7330，t = 0.3345），表明该干预措施可有效提升心理韧性。

承诺资助该计划的组织希望在工作职责本身具有较高压力的情况下，打造更具韧性的员工队伍。图3显示，在重症监护室（ICU）工作人员中，通过乌得勒支工作投入量表⁴³ 评估，MIM组在为期8周的干预前后，总工作投入平均得分显著提高（111.3%，p = 0.0128，t = 2.802）；而等待名单对照组则无显著变化（104.5%，p = 0.1349，t = 1.587）。大部分变化主要由活力（vigor）子量表得分的提升所驱动。MIM组在干预前后，活力子量表平均得分显著上升（117.9%，p = 0.0331，t = 2.331），而等待名单组无显著变化（101.8%，p = 0.5624，t = 0.5934）。在各组中，奉献（dedication）和专注（absorption）子量表得分均无显著差异。

鉴于本研究的重点是开发一种可实际在工作场所实施的正念干预措施（MBI），因此确定干预中哪些组成部分对参与者具有重要意义显得尤为关键。表2展示了参与者对MIM各组成部分的评分。在1到10分的评分标准中（1分为价值最低，10分为价值最高），参与者对MIM各个方面的实用性进行了评分。得分最高的项目包括：经过培训的指导教师（M = 8.67 ± 0.71）、音乐（M = 8.1 ± 2.2）、呼吸觉察（M = 7.9 ± 1.3）、冥想（M = 7.5 ± 1.5）、瑜伽拉伸（M = 7.1 ± 2.0）和正念饮食（M = 6.8 ± 1.7）。这与参与者在为期8周的项目期间所提出的定性反馈一致。本研究中的指导教师为第一作者，但其已开发出一套完善的“培训培训师”项目，并已在其他地区成功实施。参与者高度认可MIM基于证据的特性，并赞赏背景中播放的放松音乐与所提供的实用练习工具的结合。关于对环境限制条件的满意度，参与者对干预在工作场所内进行的地点满意度最高（7.8 ± 1.8），其次为每周一次的课程安排（7.7 ± 1.3）和干预持续时间（6.5 ± 2.7）；而每周课程的具体时间满意度最低（4.8 ± 3.4）。这一较低评分令人意外，因为课程时间是根据工作人员的建议选定的。机构支持的重要性评分非常高（8.1 ± 1.8），患者照护保障的重要性评分也较高（7.9 ± 1.9）。对于重症监护室（ICU）工作人员而言，在他们参加MIM课程期间确保患者得到妥善照护至关重要。

图1. 参与者在每周MIM干预前后30秒内的呼吸次数变化。 在MBI干预的第1-3周、第5-6周以及第8周，干预前后的呼吸次数差异具有统计学意义（n = 34）。

图2. MIM干预组与等待列表对照组在干预前后的复原力得分比较。 在为期8周的干预期间，MIM组的复原力技能显著提升（n = 34）。

图3. MIM干预前后工作投入度评分。 在为期8周的MBI干预期间，MIM组在工作投入感方面表现出显著改善（n = 34）。乌得勒支工作投入量表包含三个子量表：活力（vigor）、专注（absorption）和奉献（dedication）。在这三个子量表中，MIM干预组在工作活力感方面显著提升，而奉献感和工作专注度在8周干预结束时与基线相比无显著差异。

MIM 项目组成部分	均值 ± 标准差
身体扫描	6.69 ± 1.81
瑜伽拉伸	7.06 ± 2.01
呼吸觉察	7.94 ± 1.34
冥想	7.53 ± 1.54
音乐	8.06 ± 2.26
正念饮食	6.81 ± 1.72
教学讲义	7.23 ± 1.43
CD	8.00 ± 1.06
DVD	7.92 ± 1.02
每周课程	7.75 ± 1.29
地点	7.82 ± 1.84
课程时间	4.76 ± 3.41
持续时间（8 周）	6.53 ± 2.67
经培训的指导教师	8.67 ± 0.71
小组互动	7.65 ± 1.45
机构支持	8.06 ± 1.78
患者护理保障	7.87 ± 1.92

表2. 参与者对MIM各组成部分的评分。 评分采用1-10分制，10分为最重视（n = 34）。机构支持受到参与者高度评价，因为正是这种支持使他们能够获得时间豁免以参加MIM。其他轮班护士被支付报酬，提前一小时到岗，以确保MBI参与者患者的护理工作由经验丰富的护士承担。在团体课程期间以及每位参与者用于个人练习的CD各音轨中播放的背景音乐也获得了极高的评分。参与者强调，在个人练习时听到这些背景音乐，会让他们回想起每周团体课程结束时所感受到的放松状态。每周课程的现场地点也受到参与者的高度认可。

讨论

开发MIM方案的初衷是提供一种实用的现场正念干预措施（MBI），以便在长期处于高压工作环境的背景下，向在职成年人引入正念训练。这些员工可能没有时间，也无意在工作时间之外报名参加正念课程，但他们却能从正念所提供的资源中显著受益。正念研究持续证实，正念有助于情绪调节²⁰，并有助于保持当下觉察，而非沉湎于过去或担忧未来⁴。对于那些在高压环境中工作、同时需要高度关注细节并对不断变化的情况（如重症监护室患者健康状况）保持高度警觉的工作人员而言，情绪调节能力与心理韧性资源显得尤为关键。然而，目前极少有实证研究探讨在工作场所实施正念干预所带来的益处。

然而，如果能够获得机构支持，在工作场所实施干预措施是明智之举，因为普通成年人在工作上的时间正不断增加。获得机构对干预措施成本以及为员工参加干预所提供时间的支持，对于本方案的成功至关重要。参与者需要感受到组织的支持，而为员工提供在工作期间参加减压干预的机会，正是实现这一目标的一种方式。另一个关键因素是在干预前后获取高质量的数据，以证明组织投入是值得的。随后将这些数据呈现给政策制定者和决策者，将有助于确保该干预措施在组织内其他各个部门持续取得成功。

对MIM进行的修改至关重要，因为这些调整表明干预措施能够针对员工所面临的特定压力和关切，并适用于他们独特的环境压力。对于重症监护室（ICU）工作人员这一特定人群而言，一项关键性的修改是将每周团体会议的时长从传统的2.5至3小时正念减压（MBSR）课程缩短为换班期间的1小时。在干预实施前，研究团队已努力协调安排，以尽可能容纳更多潜在参与者，再最终确定每周一次、每次一小时的团体会议的时间与地点。近期一项针对护士群体正念干预实证研究的综述指出，在纳入分析的13项研究中，仅有2项对干预时长进行了调整，而迄今为止大多数正念干预仍遵循传统的MBSR模式与时长²⁵。这一现状凸显了详细描述一种行之有效的现场正念干预（MBI）方案的重要性，该方案已被证明可有效提升心理韧性及工作投入度，特别是增强个体在工作中的活力感，从而为其他职业领域和工作场所提供可借鉴、可调整的实践范例。

该方案在现场实施时的一个局限性是必须有机构层面的支持。如果没有配备替代的护理人员来支付干预期间一小时的工时，研究参与者将不得不利用自己的家庭或个人时间参加，这会削弱组织对员工健康与福祉重视的印象。另一个局限性是需要有位置便利的会议室可供干预使用。

本文所述方案具有高度的可适应性，可应用于其他环境。本研究成功证明了在急诊环境特有的各种限制条件下——包括紧急情况、轮班工作、人员配备、空间局限以及众多机构规章制度——实施正念干预措施（MIM）的可行性和有效性。在重症监护室（ICU）内对特定压力源进行评估被证明是该方案中的关键步骤，因为参与者对学习如何运用特定工具来中断常见的习惯性应激反应表示赞赏，这些反应是在MIM过程中向ICU工作人员揭示的。压力评估阶段的信息收集促成了这一过程的实现。讲授如何培养更具适应性的应对压力方式，成为MIM教学部分的关键内容。在每周课程开始和结束时进行的呼吸计数，为参与者提供了一种量化其压力水平生理指标的方法，使他们逐渐意识到呼吸频率不仅反映压力水平，还可作为自我调节、实现平静的有效途径。机构支持在整个现场正念干预项目（MBI）的开发与实施过程中起着至关重要的作用，因为只有提供时间保障和充分的人员覆盖，ICU工作人员才有可能参加每周的团体会议。所描述的MIM方案的每一项要素都至关重要，同时又具备灵活性，能够满足其他长期处于高压状态的工作环境的需求。

进一步开展利用MIM的研究，并开发适用于工作场所的其他正念干预措施（MBIs），将有助于推动政策变革，使正念项目能够常规化实施。²⁵迄今为止关于正念在工作场所的最大规模研究¹³ 比较了一种身心干预措施（MBI），该措施以线上和线下两种形式提供。对照条件包括一个治疗性瑜伽组，以及一个未接受任何干预措施的组。参与身心干预的239名员工在感知压力、睡眠质量和心率变异性方面表现出显著更大的改善。这些发现具有重要意义，表明身心干预有助于员工在应激反应中更具适应性。对于参加线下或线上干预的员工，其结果之间无显著差异。¹³某些具有特殊限制的工作环境（尤其是轮班工作）可能更适合采用在线干预模式，以适应变动的工作时间安排。因此，正念干预的持续时间、实施地点以及实施方式是针对特定工作环境需要重点考虑的关键因素。 例如， 线下与在线实施方式的比较。开发一种实用的正念干预方案（MBI），证明其在重症监护室（ICU）等高压力、低控制性环境中有效，可将其有效推广至其他同样需要工作人员高度专注细节的高压力工作场所，例如消防员或警务人员的工作环境。实施一种包含整体身心干预策略的实用化方案，根据特定环境特点（如干预时长与地点）进行适当调整，有助于吸引原本不会主动参与更耗时、便利性较低的减压干预项目的员工参与。此外，提升在高压力环境中工作的群体的心理韧性、工作投入度，尤其是活力水平，不仅有助于改善个体的生活质量，也可能通过其工作间接改善他们所服务人群的生活。

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