本研究旨在阐述富含基质血管组分（SVF）的脂肪移植技术作为症状性终末神经瘤新型治疗方法的操作流程。该技术通过经处理和浓缩的SVF，同时提供机械屏障作用和细胞水平的生物学效应。
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摘要
摘要
本研究旨在系统阐述并重点说明富含基质血管组分（SVF）的脂肪移植作为治疗周围感觉神经有症状终末神经瘤的一种新型疗法中的关键步骤，本研究特别针对桡神经浅支（SBRN）的终末神经瘤。尽管现有多种治疗方法，但无论采用何种术式，术后持续性疼痛和疼痛复发仍极为常见。神经瘤依照标准化方案进行显微外科切除。与将再生的神经残端转移至邻近解剖结构（如肌肉或骨骼）的传统方法不同，本技术在病灶周围应用脂肪移植物，起到机械屏障作用。为了降低脂肪吸收率并增强移植物的再生潜能，将高浓度的SVF整合入脂肪移植中。SVF通过特定的商业化分离系统，对抽吸获得的脂肪组织进行酶解和机械分离，从而从皮下脂肪中提取获得。富含SVF的脂肪移植物不仅提供机械屏障，还在细胞水平产生多种生物学效应，包括促进血管生成，调节炎症反应以及改善纤维化。机械和生物学双重作用共同抑制神经再生过程中神经残端无序的轴突发芽，从而预防疼痛性终末神经瘤的复发。
引言
目前，对于SBRN有症状终末神经瘤的处理仍具挑战性，已有多种外科治疗方法。主要方法是切除神经瘤，并将残留的神经残端移位至邻近结构中，例如肌肉1、2、骨3或静脉4。该策略旨在模拟终末器官的微环境，从而抑制再生神经束的异常出芽。然而，这些技术均未显示出明显优势，常出现较高的疼痛复发率及镇痛效果不足的情况。
近期，对残余神经残端周围进行脂肪移植已取得令人鼓舞的效果，并被提倡作为上肢疼痛性神经瘤的一种新治疗选择5。除了作为机械屏障以防止持续移动和触碰疼痛外，脂肪移植的有益作用更多归因于细胞层面。人体脂肪组织包含多种细胞类型，包括前脂肪细胞、肥大细胞、周细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞以及脂肪来源的干细胞（ADSCs）和造血干细胞6。这种异质性细胞群体被称为脂肪来源再生细胞（ADRCs）或基质血管组分（SVF），可通过分离系统（见材料表）....
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方案
该方案遵循苏黎世大学医院人类研究伦理委员会的指导方针。
1. 神经瘤的诊断与患者选择
- 在神经瘤近端进行术前神经阻滞，以确认诊断。在前臂中段评估阻滞效果，并排除可能引起感觉重叠区域的其他神经支配来源，如前臂外侧皮神经（LACN）、骨间后神经（PIN）和尺神经背支等的干扰10。
- 仅对疼痛显著缓解的患者（疼痛视觉模拟评分（VAS）至少降低5分）进行手术治疗11。
2. 手术准备
- 术前6小时内禁止患者进食或饮水。
- 将患者置于手术室中央的通用手术台上，取沙滩椅位。
- 将患侧手臂/手放置在臂托上。
- 请麻醉师实施气管插管麻醉（芬太尼 2 µg/kg，罗库溴铵 0.6 mg/kg，丙泊酚 150 - 250 mg）。
- 用聚维酮碘对吸脂区域的皮肤进行消毒（例如 内侧大腿和/或上/下腹部以及神经瘤切除部位
- 用无菌手术巾覆盖患者，仅暴露吸脂部位和手术区域。
3. 肿胀性吸脂术
- 在吸脂区域使用11号刀片手术刀做数个直径约3–5 mm的小穿刺切口，切至皮下层。
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结果
数据采用统计学软件进行分析，并以均值 ± 标准差表示。采用 Kolmogorov-Smirnov 检验验证研究人群的非参数分布，结果确认经验分布呈负偏态。根据研究人群的非参数特性，采用 Wilcoxon 相关样本检验法比较术前与术后的结果。统计学显著性定义为 p 值小于 0.0510。
本研究共纳入5名患者，平均年龄为49.8 ± 16.6岁。每种疼痛类型及总体疼痛在手术前后疼痛评分的比较结果见表1。采用SVF富集脂肪移植治疗未能显示出具有统计学意义的疼痛减轻效果。然而，自术后2个月起，所有疼痛类型均实现了具有临床意义的缓解，且在长达36个月的随访期间内疼痛未出现复发，结果稳定（图1）。
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讨论
本研究旨在系统阐述富含基质血管组分（SVF）的脂肪移植作为有症状终末神经瘤新型治疗方法的技术细节。
SBRN的神经瘤手术成功率仅为33%12。Vaienti 等报道了一组8例上肢疼痛性神经瘤患者，采用周围神经脂肪移植术（PFG）治疗，在早期随访中取得了良好效果，但未添加SVF5。然而，在6个月后疼痛缓解效果不稳定，至12个月随访时出现疼痛复发5。
尽管在SBRN的SVF富集脂肪移植中，疼痛减轻未达到统计学显著性，但在所有疼痛模式中均观察到持续减轻的明确趋势10。此外，术后2个月至36个月期间疼痛持续减轻，且未出现疼痛复发。因此，术后2个月的临床评估似乎是预测未来长期预后的可靠指标。然而，.......
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披露
作者无任何披露信息。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Cytori Celution 系统 | Cytori | 分离系统 | |
| Celase | Cytori | 酶试剂 | |
| 吸脂系统 | |||
| 肿胀液（500 ml 乳酸林格液、20 ml 1% 利多卡因和 1 mg 肾上腺素） | |||
| 14 号穿刺针 | |||
| 3 mm 收集套管（15、26、32 cm） | |||
| 60 mL Toomey 注射器 | |||
| 蚊式钳 | |||
| Toomey 注射器支架 | |||
| 4 根套管（脂肪注射套管 1.5 mm，注射器编号 2，90 mm） | Chalybs | ||
| 10 mL 注射器 | |||
| 注射器连接装置 | |||
| #11 和 #15 刀片手术刀 | |||
| Stevens 剪刀 | |||
| 持针镊 | |||
| 双极电凝器 | |||
| 缝合材料 | |||
| 粘性敷料 | |||
| 双目放大镜（2.5–3.5 倍） | Carl Zeiss | ||
| 社会科学统计软件包，第 22 版 | IBM |
参考文献
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proxi....
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