本研究旨在报道一种利用微骨折技术结合纯化脂肪来源干细胞进行距骨软骨损伤关节镜治疗的操作方案。
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本文内容
摘要
摘要
近年来，再生技术被越来越多地研究并用于治疗距骨骨软骨损伤。特别是，多项研究重点关注了来源于脂肪组织的间充质干细胞。脂肪来源的干细胞（ADSCs）具有与其他间充质细胞相似的形态特征和生物学特性，并能够分化为多种细胞谱系。此外，这些细胞在皮下组织中广泛存在，占正常体重的10 - 30%，每克组织中约含有5,000个细胞。
在本技术中，第一步是从腹部获取脂肪来源的间充质干细胞，并进行微骨折和纯化处理；接下来，整个手术完全通过关节镜完成，与传统的开放手术相比，软组织剥离更少，关节可视化更佳，恢复更快。关节镜手术的特点分为两个阶段：第一阶段是识别、隔离病灶，并进行微孔处理；第二阶段在干燥条件下进行，将脂肪组织注射至病灶部位。
2016年1月至2016年9月期间，四名患者接受了关节镜下微骨折联合纯化脂肪组织移植治疗距骨骨软骨损伤。所有患者在术后六个月均报告临床症状改善，且无并发症发生。末次随访时的功能评分结果令人鼓舞，证实该技术可为距骨骨软骨损伤患者提供可靠的疼痛缓解和功能改善。
引言
关节镜手术是治疗距骨骨软骨损伤（OLTs）的金标准，旨在缓解疼痛、恢复功能并改善生活质量，尤其适用于年轻且活动量大的患者。
目前，关节镜技术可分为三种类型。修复性技术通过清创及在病灶部位进行微骨折，刺激骨髓来源的细胞再生。重建性技术则采用自体或异体骨软骨移植物替代病灶。再生性技术利用多能细胞的分化与复制能力，重建受损组织1,2,3,4,5,6。
近年来，再生技术已成为众多研究的课题 体外 和 体内 用于治疗口腔鳞状细胞癌的研究，特别是来源于脂肪组织的间充质干细胞（ADSCs）7,8,9这些间充质干细胞表现出与其他组织来源的多能细胞相似的形态学和功能特征；它们也具有向多种不同细胞系分化的潜能 体外
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方案
所有涉及人类参与者的研究所进行的程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。
1. 病史
- 以详细的患者病史开始临床检查。
注意：当踝关节出现反复扭伤并伴有肿胀、僵硬、疼痛和关节交锁等不稳定情况时，必须始终怀疑距骨骨软骨损伤（OLT）。此外，在许多情况下，OLT 可能与系统性疾病史相关，例如炎症性疾病、血管疾病、神经病变或神经系统疾病以及糖尿病。必须评估并考虑可能影响愈合的药物使用或医疗状况。
2. 临床检查
- 在直立位评估患者，以凸显踝关节或后足畸形。评估肌肉和肌腱功能以及踝关节活动范围（ROM）。常存在弥散性压痛，尤其是在最大屈曲和伸展时，关节面水平出现触痛区域的情况并不少见。
- 进行前抽屉试验和后抽屉试验，以识别是否存在合并的外侧踝关节不稳。
- 在术前咨询期间，记录以下临床和功能评分：美国骨科足踝协会 &美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝关节与后足评分15视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分1612项健康调查简表（SF-12）17.
3. 放射....
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结果
2016年1月至2016年9月期间，四名患者接受了关节镜下微骨折联合纯化脂肪组织移植治疗距骨骨软骨损伤。所有患者在术后六个月均报告临床症状改善。初步临床结果见表1。未报告任何并发症。
近年来，使用脂肪来源基质细胞（ADSCs）治疗足踝部病变的应用逐渐增多。2013年，Kim et al.23 对65名年龄超过50岁的症状性骨软骨病变（OLT）老年患者进行了治疗，并根据治疗方式分为以下两类：
– 单独使用骨髓刺激
– 骨髓刺激联合ADSCs治疗
在最终随访时，接受联合治疗的患者相比单纯骨髓刺激治疗的患者表现出显著的临床改善。同一研究团队随后开展的一项针对骨软骨病变（OLT）治疗的研究
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讨论
近年来，临床和临床前试验已将关注重点放在使用脂肪间充质干细胞治疗不同肌肉骨骼系统疾病的效果上。本文旨在描述一种利用微骨折并纯化的脂肪组织联合关节镜下微穿孔技术治疗距骨软骨损伤的治疗方案。该方案包含多个关键步骤，存在较高的并发症风险。在脂肪采集过程中，并发症可分为局部并发症或全身性并发症。
最常见的术后并发症是轮廓不规则，发生率为2.7%。使用小口径套管、避免进行浅层吸脂以及在退出切口时关闭负压吸引，可预防该问题。在患有潜在结缔组织病的患者中，偶尔可见皮肤相关并发症，如色素沉着、坏死和红斑27,28。血清肿通常是由于过度吸脂导致治疗区域积聚浆液性液体，进而形成单一空腔所致；在BMI较高的患者中更为常见29。感染是一种极为罕见的并发症（<1%），这可能归因于无菌操作技术、小切口以及利多卡因的抗菌作用共同作用的结果30。
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披露
Federico Giuseppe Usuelli 医学博士报告称，在本项研究之外，其本人从 Integra 和 Geistlich 获得个人费用，并从 Zimmer 获得资助及个人费用。
致谢
操作使用 Lipogems 系统进行。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 处理套装 - 脂肪组织处理套装 | LIPOGEMS | LG PK 60 | 用于获取微切碎且纯化的脂肪源性干细胞（ADSCs）的Lipogems套装 |
| 欣特曼牵开器 | INTEGRA | 119654 | 该牵开器可进入距骨穹窿的大部分区域，尤其适用于后方病灶的情况 |
| 杯状刮匙 | ARTHREX | AR-8655-02 | 用于清除受损软骨以及坏死和硬化骨组织 |
| 软骨钩针 30° 尖端 / 60° 尖端 | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 | 用于在病灶部位进行微穿孔，刺激软骨下骨出血 |
| 关节刨削器 | ARTHREX | AR-7300SR | 用于清理关节腔并吸除液体 |
参考文献
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al.
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