在印度尼西亚，由于无法常规提供放射性同位素示踪剂以及亚甲蓝或专利蓝染料（PBD），前哨淋巴结活检（SNB）尚未作为乳腺癌手术的常规操作。为克服这一障碍，我们采用1%亚甲蓝染料（MBD）作为单一示踪剂来定位前哨淋巴结（SNs）。
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摘要
摘要
在本研究中，我们将1%亚甲蓝染料（MBD）注射至乳房的乳晕下或肿瘤周围区域。对于乳腺保乳手术（BCS），在腋下皱襞毛发分界线处另作一切口以寻找前哨淋巴结（SNs）。而在乳房切除术中，则通过同一乳房切除切口来识别前哨淋巴结。前哨淋巴结被定义为染成蓝色的淋巴结或带有蓝色淋巴管通道的淋巴结。我们采用腋窝内的解剖标志以辅助前哨淋巴结的识别。前哨淋巴结是否存在转移通过术中冰冻切片分析及组织病理学检查进行评估，因其被视为金标准。本文中，我们描述了仅使用亚甲蓝染料（MBD）进行乳腺癌前哨淋巴结活检（SNB）的技术，该方法在无法获得放射性同位素示踪剂或专利蓝V染料（PBD）或伊文思蓝染料的情况下具有应用价值。
引言
腋窝淋巴结（ALNs）转移状态是乳腺癌最重要的预后因素。腋窝淋巴结清扫术（ALND）曾是评估ALNs转移状态的传统方法1,2。然而，ALND会导致患者出现多种并发症，降低生活质量，尤其是显著增加术后淋巴水肿的风险3,4。如今，由于前哨淋巴结活检（SNB）在患者中引起的并发症较少，已取代ALND成为腋窝分期的标准方法5。实施SNB最常用的方法是联合使用放射性同位素示踪剂和亚甲蓝染料（PBD）6。在世界某些地区，包括部分发展中国家，这些示踪剂可能难以获取，因此寻找替代性示踪剂对于解决这一问题至关重要。
最初，Wong 等人将亚甲蓝（MBD）用作示踪剂以定位前哨淋巴结（SNs）7。在他们采用猫模型的研究中，亚甲蓝的皮内注射显示出较差的淋巴摄取效果，因此选择异硫蓝作为前哨淋巴结（SN）定位的首选染料7。自 Simmons 等人首次成功报道以来，亚甲蓝染料已应用于乳腺癌前哨淋巴结活检（SNB）8。多项研究也报道亚甲蓝是....
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方案
所有涉及人类受试者的程序均已获得Dharmais癌症医院伦理委员会的批准，批准证书编号为040/KEPK/VII/2017。所有患者均签署了知情同意书，并表示同意参与本研究。
注意：纳入标准为诊断为早期乳腺癌的患者，肿瘤分期为 T1-T2 且无触诊或超声检查发现淋巴结肿大（cNo）。排除标准为局部晚期乳腺癌、已接受新辅助化疗或激素治疗，以及妊娠患者。
1. 1% 亚甲蓝染料的制备及注射技术
- 在患者麻醉后对手术区域进行消毒灭菌。
- 用3 mL注射器从药瓶中吸取2 mL的1%亚甲蓝染料。
- 在胸大肌外侧缘下方画线，标记腋毛下界。
- 将2 mL的1%亚甲蓝染料注射至乳房乳晕下区域。
- 若乳房外上象限或乳头乳晕复合体（NAC）存在瘢痕，则在超声引导下，使用线阵探头（12 MHz）和23G针头，将2 mL的1%亚甲蓝染料经瘢痕外侧向腋窝方向，注射至肿瘤周围乳腺实质内。
- 在注射部位行环形按摩5分钟，然后继续进行手术。
2. 乳腺保乳手术（BCS）中的前哨淋巴结活检技术
注意：本手术针对已接受乳腺癌保乳手术（BCS）和前哨淋巴结活检（SNB）的患者进行。
- 准备手术器械：单极....
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结果
此处，我们描述所展示技术的结果。按照标准注射技术，将2 mL的1%亚甲蓝染料（MBD）注射至乳晕深部组织间隙（图1A）。若需进行肿瘤周围注射，则应在超声引导下完成（图1B）。进入腋窝区域后，可见蓝色染色的淋巴结或蓝色淋巴管通路。沿蓝色淋巴管通路追踪可定位前哨淋巴结（SNs）（图2A）。若无法观察到蓝色淋巴结或蓝色淋巴管通路，则可利用肋间臂神经和胸外侧静脉作为解剖标志，前哨淋巴结通常位于这些区域附近（图2B、C）。
一旦定位前哨淋巴结后，应立即将其送至实验室进行术中冰冻切片检查。前哨淋巴结沿长轴切成2 mm厚的切片，图3A）。.......
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讨论
在现代乳腺癌手术时代，前哨淋巴结活检（SNB）已取代腋窝淋巴结清扫术（ALND），成为早期乳腺癌腋窝分期的标准治疗方案；如果前哨淋巴结（SNs）无转移，应避免进行ALND14,15。在发达国家普遍采用的淋巴显影技术是使用放射性同位素示踪剂和专利蓝染料（PBD），可单独或联合应用16,17。当无法获得放射性同位素甚至PBD时，如何实施SNB成为一个问题。本文所述仅使用亚甲蓝染料（MBD）的技术，旨在解决这些示踪剂不可及的局限性。
亚甲蓝染料即氯化甲硫噻嗪，是一种深绿色结晶化合物，其溶液呈深蓝色。在医学领域，它常被用作诊断工具，例如用于瘘管的检测，同时也可用于治疗，如治疗高铁血红蛋白血症18。尽管在猫模型研究后，专利蓝染料（PBD）已成为首选的蓝色染料7，但自.......
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披露
感谢Muhammad医生在手术准备和协助方面的工作，感谢Ali Abdul Aziz先生、Adhitya Bayu先生和Ariananda Hariadi先生在稿件准备过程中的帮助。我们还感谢Tegar Kharisma先生在视频编辑方面的协助。
致谢
作者无任何利益冲突需要披露。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | 亚甲蓝染料 |
| 带针一次性注射器 - 3mL（鲁尔锁扣式针头） | Terumo Europe NV | dvr-3414 | 注射用注射器 |
| ForceTriad 能量平台 | Medtronic | ForceTriad | 外科电凝设备 |
| Shandon Cryomatrix 包埋树脂 | Thermo (scientific) | 6769006 | 冷冻切片 |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar 包埋工作站 | Thermo (scientific) | A81000001 | 组织病理学检查 |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | 免疫组织化学 |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| 显微镜 | Olympus | 型号 BX53 | |
| 超声设备 | Phillips | HD 7XE |
参考文献
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy i....
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重印与许可
