青少年及有脑震荡青少年多学科技术强化护理途径的开发与实施

Summary

克利夫兰诊所开发并实施了一条多学科的护理路径, 以规范不同的脑震荡护理。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 的移动应用程序被用来使护理路径通过生物力学结果的特点认知和运动功能。患者结果改善, 而实施后护理费用降低。

Abstract

建议在证据知情的情况下按照疾病线实现护理标准化, 以改善结果, 降低医疗费用。该项目的目的是: 1) 描述脑震荡护理路径的开发和实施, 2) 展示以移动应用程序的形式集成技术的过程, 以实现护理路径和指导临床决策, 以及 3)提供关于 c3 应用程序在整个损伤恢复过程中促进决策的效用的数据。一个多学科的脑震荡护理专家小组被组成, 以开发一种循证算法, 概述脑震荡在急性、亚急性和脑震荡后三个恢复阶段的临床管理最佳实践。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 应用程序是一个定制的移动应用程序, 开发并验证了, 为系统收集客观的生物力学结果提供了一个平台, 并为现场临床决策提供指导;临床环境。克利夫兰诊所脑震荡应用程序包括一个电子事件报告, 评估模块, 以衡量认知和运动功能的重要方面, 和返回游戏模块, 系统地记录受伤后康复的六个阶段。评估模块在护理路径算法中充当限定符, 推动对专业服务的推荐。总体而言, 护理路径与 c3 应用程序一致运作, 以促进跨学科团队之间的沟通, 防止停滞护理, 并将患者赶到正确的提供者在正确的时间, 以高效和有效的临床管理。

Introduction

在支付者、医院、临床医生和患者的推动下, 医学实践和医疗服务的提供正在从数量向^{价值 1}进行根本性转变。由于缺乏标准化、系统的互操作性、信息交流和服务的协调, 提供保健服务面临挑战。这些缺陷使护理的有效连续性复杂化, 往往导致不必要的服务, 并被确定为保健费用上涨的主要原因^1,2。相比之下, 针对疾病或情况的协调护理已被证明可以优化结果, 同时最大限度地降低成本²。在协调的护理模式中, 有特定条件的患者由经验丰富的跨学科团队根据最佳实践指南进行管理, 并在适当的时间被转介到合适的提供者^{处 2}。

为了将临床实践从主要以体积为基础转变为以价值为基础的模式, 克利夫兰诊所在全企业范围内采取了一项举措, 通过开发和实施临床护理路径³。护理途径被定义为在明确定义的时间内为明确定义的患者群体共同决策和组织护理过程的标准化方法⁴。护理途径的基本原则是护理标准化。人们期望, 通过循证护理途径和跨学科护理小组, 将随着时间、地点和提供者的推移实现标准化和最佳做法, 从而提高效率、效力和价值²。随着....

Protocol

下文概述的议定书遵循克利夫兰诊所人类研究伦理委员会的准则。

1. 管理 c3 应用程序

1. 在特定运动赛季开始前, 在基线处向所有学生运动员管理 c3 应用。一旦发生脑震荡受伤, 管理人员会跟进评估。一旦个别人报告的症状不超过最低限度, 就保留后续评估, 用于评估恢复情况, 以防止因检测而出现症状挑衅。管理 c3 应用程序时使用以下协议。
2. 使用数字平板电脑中固有的惯性传感器评估平衡误差评分系统 (bess) 在性能过程中的姿势波动, 以收集测量线性和角加速度的生物力学数据, 而学生运动员则完成620秒平衡立场。
3. 确保卷已打开。让运动员脱下她的鞋子。
4. 询问并记录以下信息:
   1. "如果你要踢一个球, 你会用什么腿"将个人的答案记录为他们的 "优势脚"。
   2. "你的脚踝或膝盖受伤, 在过去的六个月里还没有完全恢复吗"记录是否受伤影响优势或非显性踝关节或膝盖。
   3. 记录运动员是否在她的优势或非显性膝盖或脚踝上佩戴了任何支撑物。
   4. 记录正在进行测试的表面。
   5. 记录用于测试的鞋类 (袜子优先)。
5. 使用定制皮带将数字平板电脑贴在个人的囊上。
6. 通知运动员, 她的平衡将受到考验。指导运动员在整个20秒的试验中保持指定的姿势, 双手放在臀部, 闭着眼睛。指示运动员回到正....

Results

为调查脑震荡后神经功能的变化, 对2013-2014年运动季节181名受伤学生运动员的基线和随访 c3 评估进行了分析。181名受伤运动员的详细人口统计数据见表 1。数据分为两组: 受伤后三周内恢复的数据 (nce92) 和受伤后三周仍有症状的患者 (nc.89)。在比较第一次损伤后评估时, 韦尔奇的双样本 t 测试显示, 在以下 c3 应用模块中, 两组之间存在显著差异: 简单的反应时间 (P<0.001);选择反应时间 (P<0.001);跟踪制作测试 b, (pcs0.01);和六个 bess 姿态中的两个量化姿势摆动 (双肢姿势在泡沫, pc善 0.02; 串联立场泡沫, pct 0.04)。两组的 bess 误差无显著性差异 (pcs0.26)。分析结果见表 2。这些结果表明, 保持症状的运动员在测量信息处理、执行功能、设置切换和姿势稳定性的 c3 模块上表现明显较差。重要的是, 运动员在基线 (表 2) 上对所有模块的表现相当, 只有在随访时才会看.......

Discussion

脑震荡护理路径的发展和实施, 在我国卫生系统向价值护理^{转变1、2、3}的过程中起到了多方面的作用。护理算法在指导临床决策方面至关重要, 并得到 c3 应用形式的标准化生物力学结果的支持, 跨学科脑震荡团队的所有成员都使用 c3 应用。这些标准化结果为监测患者的康复模式提供了限定符, 帮助确定了有可能长期康复的个人, 并推动为那些没有及时康复的人推荐专业服务。因此, 技术驱动的护理路径是为多学科临床团队设计的, 以避免护理停滞, 并在适当的时间将患者引导到合适的提供者。最近制定了护理和康复途径, 旨在对公众进行脑震荡^{护理教育 21}。虽然这两种护理途径在内容上重叠, 但本手稿中描述的护理路径是为医务人员设计的。

在护理路径算法内创建了一个临床工作流程, 代表三个主要阶段的病人管理: 急性 (受伤后 0-7)、亚急性 (受伤后 8-21) 和脑震荡后 (和受.......

Materials

List of materials used in this article

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泡沫平衡垫	Airex， Sins， Switzerland		平衡测试中使用的致密泡沫平衡垫
iPad 数字桌	Apple