便携式热成像筛查用于急性瓦伦伯格综合征的检测

摘要

急性延髓外侧综合征可能被误诊为非卒中性疾病，例如听性眩晕。因此，准确的诊断需要进行细致的神经系统检查，而这对非神经科医生来说有时较为困难。本文介绍一种利用便携式热成像技术检测急性延髓外侧综合征的简单、快速、无创且经济有效的方法。

摘要

延髓外侧综合征（Wallenberg's syndrome，WS）是一种脑干梗死类型。WS患者常表现为霍纳综合征（Horner's syndrome）、分离性感觉障碍、躯干性共济失调和声音嘶哑。然而，他们很少出现触觉感觉障碍和肢体瘫痪。此外，急性脑干梗死在磁共振成像中往往并不明显。这些临床症状和影像学特征有时会导致将WS误诊为非卒中性疾病，包括听觉性眩晕。尽管需要仔细的神经系统检查以避免WS的误诊，但对于最初接诊这些患者的非神经科医生而言，此类检查可能较难实施。体表温度（BST）的侧向差异是WS公认且常见的症状。我们先前报道过，大多数急性WS患者在多个部位均表现出BST的侧向差异，且这些BST的侧向差异可通过热成像测量轻松检测。本文介绍了一种使用便携式热成像技术检测急性WS的方法，该方法简单、快速、无创且成本低廉。对于疑似WS的患者，应在检查室或患者病房内尽快测量其BST。使用便携式红外热像仪，在四个易于获取图像的部位（面部、手掌、腹部和足背）进行双侧测量。当肉眼观察到BST存在侧向差异，尤其是在同侧多个部位均出现差异时，应怀疑WS的诊断。BST侧向性的肉眼评估可在热成像图像采集后2分钟内完成。该方法可能有助于防止将急性WS误诊为非卒中性疾病，尤其适用于最初由非神经科医生接诊的患者。

引言

延髓内侧综合征（WS）是一种脑干梗死。由于WS的症状和磁共振成像（MRI）特征，急性WS患者有时最初会被误诊为非卒中性疾病。为了准确诊断急性WS，必须进行细致的神经系统检查，而最初接诊患者的非神经科医生可能难以完成此项检查。本文介绍一种利用便携式热成像技术检测急性WS的简单、快速、无创且经济有效的方法。

Wallenberg综合征（WS）是由于椎动脉或小脑后下动脉闭塞，导致延髓背外侧部楔形区域梗死所致^1,2。WS可能被误诊为非卒中性疾病，因其具有独特的临床症状和MRI特征，与典型的脑梗死表现不同。偏瘫和触觉感觉障碍在其他类型脑梗死患者中常见，但在WS患者中罕见；然而，WS患者可表现出多种临床症状的组合，包括声音嘶哑和吞咽困难、分离性感觉障碍、眩晕、凝视诱发性眼震、共济失调以及Horner综合征^{1,2,3,4,5,6,7,}。WS患者的另一独特特征是症状严重程度较轻，这与其他类型的脑干梗死相似^7,8,9,10,11。一些脑干梗死患者可自行步行至门诊就诊，仅报告轻微不适症状⁷。在部分WS患者中，眩晕可能是唯一的首发症状，因此难以与耳源性眩晕相鉴别¹²。此外，由于动脉夹层可能是其潜在病因，WS亦可发生于年轻患者²。包括WS在内的脑干梗死的MRI分析具有特殊性，部分患者的弥散加权成像（DWI）高信号可能出现延迟^7,13,14。

上述特征可能导致沃勒姆综合征（WS）的误诊。吞咽困难可能引发吸入性肺炎或窒息，动脉夹层可能引起蛛网膜下腔出血¹⁵；因此，漏诊WS可能导致患者出现危及生命的状况。尽管需要进行细致的神经系统检查以避免WS误诊，但患者通常首先就诊于非神经科医生。因此，一种快速且简单的急性WS筛查方法在临床上可能具有重要应用价值。

既往我们曾报道，89%的急性Wallenberg综合征（WS）患者存在体表温度（BST）的偏侧性差异，这可能是由于延髓外侧梗死导致中枢自主神经通路受损所致⁷。由于该自主神经通路自脑干外侧（包括腹外侧延髓）下行，并包含支配出汗和皮肤血流的连接通路¹⁶，其功能障碍可导致WS同侧出汗及血管收缩异常，从而引起同侧BST升高。在先前的研究中，我们还表明，使用红外热成像测量可在大多数WS患者中于2分钟内简便地检测出BST的偏侧性差异^7,17。本文中，我们报道一种利用热成像技术检测BST偏侧性的方法，该方法可能有助于预防急性WS的误诊。

方案

本文所述所有方法均经关东中央医院机构审查委员会人类研究伦理委员会批准。

注意：我们使用了一款市售的便携式热成像相机及配套软件（参见材料表），并基于这些特定仪器的使用构建了本实验方案。

1. 测量前准备

1. 使用前请为热成像仪充电。
2. 打开热成像仪电源。
3. 按下热成像仪上的中心按钮以显示菜单。在菜单中选择颜色，然后选择铁红或彩虹色谱。
4. 按下热成像仪上的中心按钮以显示菜单。选择测量，然后选择中心点测量，以实时测量体表温度（BST）。

2. 患者选择

1. 对所有疑似Wallenberg综合征（WS）的患者进行检查。出现头晕、眩晕、上睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难、瞳孔不等大或分离性感觉障碍的患者可能患有WS。
2. 通过触诊疑似WS患者，主观判断延髓背外侧综合征（BST）的病变侧别。

3. 热成像图像的采集

1. 指导患者脱掉袜子和鞋子。在获得同意的情况下，让患者脱去衣物，以便检查腹部区域。
2. 一旦怀疑出现白睛征（WS），应立即在检查室或患者卧室中采集图像。采集图像时，要求患者采取仰卧位或坐位。要求摄影师站在距离患者50-100 cm的位置。
   注意： 室内光照条件不会影响热成像测量结果。
3. 每位患者在以下四个部位各采集一张图像：1）面部正面，2）双侧手掌，3）腹部，4）双侧足背（图1）。这四个部位便于图像采集，即使对于因头晕、眩晕、恶心和呕吐而无法移动的卧床患者亦适用。
   注意： 毛毯或空调引起的气流可能影响体表温度（BST）。若怀疑存在此类影响，应用毛毯覆盖所有四肢和躯干，并在间隔>10分钟后重新采集图像。四肢的静脉输液也可能影响体表温度（BST）。若条件允许，应减慢或暂停输液，并在间隔>10分钟后采集图像。

4. 评估 BST 的偏侧性

1. 当双侧乳房皮肤温度（BST）在宏观上存在明显差异，且温度差异程度>0.5 °C时，应考虑存在温度偏侧性¹⁸。若BST的偏侧性不明显或似乎≤0.5 °C，则需按照下文所述，使用专用软件进行高级分析。
   注意：当患者同侧多个部位均观察到BST偏侧性时，提示该患者在体温较高侧的延髓同侧极有可能存在Wallenberg综合征（WS）。

5. BST偏侧性的高级评估

1. 启动热成像与分析软件。
2. 选择并打开待分析的已获取图像。
3. 在左侧选项卡中选择椭圆测量按钮，并在以下四个位置标记直径>5 mm 的椭圆：1）面部鼻唇沟；2）手掌；3）胸椎第 8–10 节段，约距躯干脐部 5 cm 处；4）足背中心。
4. 检查每个位置的平均体表温度（BST），并与身体对侧相应位置的体表温度进行比较。

6. 确认 WS

1. 若患者表现出双侧温度觉（BST）偏侧性，应进行详细的神经系统检查，以确认是否诊断为Wallenberg综合征（WS）。除了通过神经系统检查进行筛查外，还需检查是否存在Horner综合征（包括上睑下垂和瞳孔缩小）以及分离性感觉障碍，以判断患者是否表现为急性WS。
2. 当根据红外热成像测量和神经系统检查结果无法排除WS时，应考虑住院治疗。
3. 若需诊断WS，可考虑在数天后重复进行薄层脑干MRI检查。

结果

在大多数患者中，获取热成像图像并进行宏观评估以判断体表温度（BST）是否存在偏侧性，可在2分钟内完成。大多数急性卒中患者在多个部位均表现出体表温度的偏侧性。部分患者全身各处均存在体表温度偏侧性（图2A），而另一些患者仅在少数部位表现出偏侧性（图2B）。根据体表温度判断，较温暖的一侧与卒中（WS）病灶位置同侧（图2D,E）。然而，重要的是，卒中病灶非常小的患者可能不表现出体表温度的偏侧性（图2C,F）。当患者无中枢神经系统疾病（如听源性眩晕）时，通常不会观察到体表温度的偏侧性（图1）。然而，当患者存在血管狭窄时，患侧肢体的体表温度可能低于对侧肢体...

讨论

本方案的关键步骤在于建立对 Wallenberg 综合征（WS）的初步怀疑，并决定对患者进行热成像检查。获取热成像图像并评估双侧皮肤温度（BST）的偏侧性是一种简便的方法，即使非神经科医师在急诊科或普通门诊初次接诊患者时也可实施。若患者表现出 BST 的偏侧性，尤其是在同侧多个部位均出现时，临床医生应考虑 Wallenberg 综合征的可能性。由于大多数具有 BST 偏侧性的 WS 患者还伴有其他临床症状，如 Horner 综合征和分离性感觉障碍⁷，因此医生应进行细致的神经系统检查，或请神经科医师会诊。本方案有助于降低漏诊 WS 的可能性。

该方法的一个局限性在于，其不能用于确诊威尔逊病（WS），仅应在怀疑患有WS时使用。要确诊WS，需要进行神经系统检查和磁共振成像（MRI）。然而，若初诊医师怀疑患者可能患有WS，采用本方案可降低患者被允许回家的可能性，从而减少WS误诊的风险。其他中枢神经系统疾病也可能导致BST出现偏侧性。⁶；这些疾病包括其他类型的脑干梗死以及幕上脑梗死，后者可能损害自...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
FLIR E5	FLIR Systems	货号：63905-0501
FLIR Tools	FLIR Systems		RRID:SCR_016330