用于检测急性瓦伦堡综合征的便携式热成像筛查

瓦伦堡综合征（WS）是一种脑干梗死。急性 WS 患者有时最初被误诊为非中风疾病，因为 WS 具有症状和磁共振成像 （MRI） 特征。为了准确诊断急性WS，需要仔细的神经检查，这对最初受影响的患者影响的非神经学家来说可能很困难。在这里，我们提出了一种简单、快速、无创和具有成本效益的方法，用于使用便携式热成像检测急性WS。

WS是由背侧梅杜拉长龙骨的楔形的梗死引起的，原因是椎动脉或后部下部小^动脉1，2的遮挡。WS 可能被误诊为非中风疾病，因为具有独特的症状和 MRI 特征与脑梗死中通常观察到的特征形成对比。在其他类型的脑梗死患者中，经常观察到的Hemiposis和触觉障碍在WS患者中很少见;然而，他们表现出各种临床症状的组合，包括嘶哑和吞咽困难，分离的感官障碍，眩晕，凝视引起的阴极，失常，和霍纳^{综合征1，2，3,4,5,6,7,}.WS患者的另一个独特特征是症状的严重程度有限，这与其他类型的脑梗^{死7、8、9、10相似。 11.}部分脑梗塞病人已步行抵达门诊，只报^{了轻微投诉7宗。}在一些WS患者中，眩晕是唯一出现的症状，因此很难区分WS和听觉眩^晕12。此外，WS可以影响年轻患者，由于其潜在的动脉解剖^病因2。包括WS在内的脑梗死的MRI分析是独一无二的，因为高强度扩散加权成像信号可能在一些^{患者7、13、14}中延迟。

上述特征被认为会导致对WS的误诊。吞咽困难可引起吸入性肺炎或窒息，而动脉切除可引起亚拉切诺^出血15;因此，忽视WS可能导致患者出现危及生命的疾病。虽然仔细的神经检查是必要的，以防止误诊WS，它很可能病人将首先呈现给非神经学家。因此，一种快速而简单的急性WS筛查方法在临床上可能是有用的。

此前，我们报告说，89%的急性WS患者表现出BST的横向性，据推测，这是由于侧梅^杜拉7的梗塞引起的中枢自主性神经道的干扰。由于这种自主性神经道从侧脑干（包括腹肌侧膜）下降，并包含出汗和皮肤^血流16的连接途径，出汗和血管收缩的干扰导致BST增加在WS的边边。在以前的报告中，我们还表明，在大多数WS^7，17患者中，使用热成像测量，在2分钟内很容易检测到BST的横向。本文报告一种利用热成像检测BST横向的方法，该方法对预防急性WS误诊有一定用处。

这里描述的所有方法都通过了关东中央医院人类研究伦理委员会机构审查委员会的批准。

注:我们使用了市售的便携式热像仪和专用软件（见材料表），并基于这些特定仪器的使用构建了我们的协议。

1. 测量准备

1. 使用前为热像仪充电。
2. 打开相机。
3. 按下相机上的中心按钮以显示菜单。从菜单中选择"颜色"并选择"铁"或"彩虹"颜色。
4. 按下相机上的中心按钮以显示菜单。选择"测量"，然后居中点测量以实时测量 BST。

2. 患者选择

1. 测试所有疑似 WS 患者。头晕、眩晕、牙周病、嘶哑、吞咽困难、焦虑症或分离性感觉障碍的患者可能有WS。
2. 主观地确定BST的横向，通过用可疑的WS对患者进行苍白的跟踪。

3. 采集热成像图像

1. 指示病人脱下袜子和鞋子。让患者脱掉衣服（如果同意），以便检查腹部区域。
2. 一旦怀疑WS，立即在检查室或病人的卧室获取图像。在图像采集过程中，要求患者采取姿势或坐姿。让摄影师站在距离患者50-100厘米的身分。
   注:室内的照明条件不会影响热成像测量结果。
3. 在每个患者的四个区域中每个区域获取一个图像:1） 正面，2） 双边手掌，3） 腹部和 4） 足部的双边同质（图1）。这四个区域是图像采集的简单位置，即使在卧床不起的患者谁不能移动，因为头晕，眩晕，恶心和呕吐。
   注:空调引起的毛毯或通风器可能会影响 BST。如果怀疑这种影响，用毯子覆盖所有四肢和躯干，然后在间隔 >10 分钟后获取其他图像。如果可能，减慢或停止输液，然后在 10 分钟的间隔后获取图像。

4. 评估 BST 的横向性

1. 当 BST 在宏观上明显不同，横向程度为 >0.5 °C¹⁸时，请考虑 BST 表现出横向。如果 BST 的横向不明显或显示为 ±0.5 °C，则使用专用软件执行高级分析，如下所述。
   注:当在患者同一侧的多个位置观察到 BST 的横向时，患者很有可能在温暖的一侧的 medulla 侧侧有 WS，由 BST 确定。

5. BST的横向高级评估

1. 初始化热成像和分析软件。
2. 选择并打开要分析的获取图像。
3. 选择左侧选项卡上的椭圆测量按钮，并在四个位置指示直径为 >5 mm 的椭圆:1） 面部的鼻腔褶皱;2）手掌;3）胸椎水平8-10，距离躯干脐带约5厘米;4） 脚的重心。
4. 检查每个位置的平均 BST，并将其与身体反面的 BST 进行比较。

6. 确认 WS

1. 如果患者表现出 BST 的横向性，以确认 WS 的诊断，则进行仔细的神经检查。除了通过神经检查筛查外，检查霍纳综合征是否存在，包括ptosis和收缩的学生，以及是否存在分离的感官障碍，以确定患者是否表现出急性WS。
2. 考虑入院时，不能排除WS基于热成像测量和神经检查的结果。
3. 考虑在几天的间隔后重复的薄片脑干 MRI 诊断 WS。

采集热成像图像和宏观评估，以确定大多数患者在 2 分钟内是否表现出横向。大多数急性 WS 患者在多个位置表现出 BST 的横向性。有些患者在整个身体中表现出BST的横向（图2A），而有些患者只在几个位置表现出横向（图2B）。暖面，由BST确定，是与WS的位置的边边（图2D，E）。然而，重要的是，患有非常小梗死的WS患者可能不会表现出BST的横向性（图2C，F）。当患者不表现出中枢神经紊乱（例如听觉眩晕）时，通常不会观察到BST的侧向性（图1）。然而，当患者表现出血管狭窄时，BST在血管狭窄四肢可能比在反面的四肢低。在几乎所有血管狭窄患者中，仅观察到一个肢体的 BST 的侧向性。然而，患者可能在上肢和下肢出现血管狭窄（图3）。

BST的精确程度可以通过专用软件进行分析（图4）。当BST的横向在宏观上不明显时，特别是在面部和躯干上，可能需要这种分析，因为WS患者面部和躯干的横向差异往往小于此类患者的四肢差异7。

图1:听觉眩晕患者面部、双双手掌、腹部和双脚的热成像图像。未检测到 BST 的横向。为了保护隐私，病人的脸很模糊。请点击此处查看此图的较大版本。

图2:WS患者的热成像图像和MRI发现。（A， D）WS患者与BST在整个身体的横向。患者身体的温暖侧与梗死有侧边关系。（B， E）上肢和下肢BST的侧向性WS患者。温暖的一面也是梗死的边。（C， F）该患者的脑 MRI/扩散加权成像显示，在侧髓边缘有一个非常小的高强度病变，但 BST 中没有横向差异。为了保护隐私，患者的脸变得模糊。图2B-F从高桥等人7修改。请点击此处查看此图的较大版本。

图3:动脉硬化和血管狭窄患者左上肢和右下肢。动脉硬化和血管硬化症诊断基于踝关节-胸关节指数;热成像显示更高的BST在相反的一侧。请点击此处查看此图的较大版本。

图4:WS患者腹部BST的侧向性。结果在宏观上是模棱两可的，但分析软件中椭圆测量分析表明，腹部左右两侧的平均BST相差0.6°C。请点击此处查看此图的较大版本。

这项工作得到了日本厚生劳动省（UMIN000009958）的部分支持。