本文介绍了在新生儿中获取高质量、可靠视觉诱发电位（VEPs）的若干关键要点，旨在最大限度地减少变异性及误判预后的风险。
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本文内容
摘要
摘要
本研究讨论了视觉事件相关电位（VEPs）的特征，并概述了在新生儿中获得可靠测量结果的方法学步骤。获得高质量、可靠的VEPs对于早期发现高风险新生儿中枢神经系统的异常发育以及实施有效的早期干预至关重要。相关建议基于先前的一项研究，该研究表明，当控制胎龄、通过多导睡眠图确定的睡眠阶段以及使用发光二极管（LED）护目镜作为光源时，仅需不超过4次VEP平均重复即可获得可重复的记录，变异程度降低，且能够获得可靠的VEPs。通过控制这些变异来源并结合统计分析，我们能够清晰且可靠地识别出在所有新生儿（n = 20）的活跃睡眠期间均存在的三个主要成分（NII、PII和NIII）的波幅和潜伏期。不建议在清醒状态、安静睡眠和过渡睡眠期间记录VEPs，因为VEP波形在不同平均记录之间可能存在显著差异，从而导致临床预后判断出现误导性风险。此外，在活跃睡眠期间更容易获得VEPs，因为在此发育阶段该睡眠状态可以被明确且可靠地识别，睡眠周期足够短，可在合理时间内完成测量，且该方法无需新的或昂贵的设备。
引言
对高危新生儿中枢神经系统发育异常的早期检测，对于成功实施早期干预至关重要1,2。视觉事件相关电位（VEPs）为评估视觉皮层状态提供了一种有效手段，因其无需患者配合——这在出生后第一个月内无法实现——且具有客观性，对脑结构和功能损伤敏感3,4。
尽管一些针对新生儿的研究表明，正常的视觉诱发电位反应可提示大脑皮层神经发育成熟4,5，且该指标常被用于评估新生儿神经发育状况并识别视觉通路的异常发育4,5，但视觉诱发电位（VEPs）在临床中的应用仍受限于其波形表现的变异性4,5,6,7。因此，获得对新生儿视觉诱发电位更佳且更可靠的特征描述显得尤为重要。
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方案
1. 新生儿的准备
注意：该操作过程无害且无痛，因此只要足月和早产新生儿临床状况稳定，均可进行评估，无禁忌证。
- 对于胎龄超过40周的新生儿，在开始研究前需确保其已禁食两个半小时并保持清醒状态。
- 确保在检查前一天使用中性肥皂为婴儿洗头，使其头发清洁干燥，且不要使用护发素。
- 允许母亲在研究开始前30分钟开始喂养新生儿，待其打嗝后，用床单包裹使其入睡。这有助于婴儿轻松、自然地入睡。
- 在接触新生儿前，务必仔细洗手。
- 佩戴卫生口罩。
- 在新生儿入睡之前，用浸有酒精的棉球或纱布轻轻擦拭其头皮，以清除残留污物和表面油脂。
- 测量鼻根点至枕外隆凸的距离，以及两侧耳前点之间的距离，并计算出10%和20%的位置，以确保按照国际10-20电极放置系统准确定位颅脑电极。
- 使用管状弹性网罩将新生儿整个头部覆盖，以便正确固定脑电图（EEG）和视觉诱发电位（VEP）电极。面部应完全裸露并保持自由，如图1所示。
- 在网罩上标记出每个表面电极的位置。
- 使用棉签在每个电极放置部位将新生儿的头发彻底分开，并用神经生理学检查专用磨砂凝胶轻轻摩擦皮肤。
注意：若新生儿入睡所需时间超过....
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结果
为了检测视觉通路功能是否充分成熟，必须获取视觉诱发电位（VEP）中的PII成分，该成分在足月儿和早产儿中均可观察到。在活跃睡眠（AS）期间同步记录VEP与多导睡眠图，可获得典型的视觉诱发电位。
可靠的VEP研究需要获得可重复的平均波形，这对于临床应用至关重要。 图2 在健康的足月新生儿中，约200 ms处可见明显的阳性波，与PII成分相符。NII成分表现为先前出现的微小负向电位，约在130 ms处明显。NIII成分紧随PII，在约300 ms处表现为负向波。
图3A展示了三个睡眠脑电图（EEG）时期，分别呈现了活跃睡眠（AS）、安静睡眠（QS）以及交替图形（tracé altern.......
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讨论
在健康足月新生儿中，通过LED护目镜进行刺激，并在多导生理记录法识别的睡眠状态下记录，表征了视觉诱发电位反应的三个组分（NII、PII和NIII）。所观察到的视觉诱发电位（VEP）形态与先前报道的较少数量新生儿中的结果一致11,15。通过对20名健康足月新生儿在相近的受孕后年龄进行记录，实现了对VEP反应的表征16。该方法使研究人员能够减少以往研究中报道的VEP反应变异性，此前的研究未控制年龄因素，导致研究组混合了早产儿、新生儿以及数月龄婴儿，未关注睡眠状态，且采用白光闪烁刺激诱发VEP7,10,11,15。在安静睡眠（QS）和活跃睡眠（AS）期间获得的VEP在波幅和潜伏期上未发现显著差异，但推荐在后者睡眠阶段进行记录，.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
Héctor Belmont 工程师、Mónica Carlier 博士、Yuria Cruz 博士和 María Elena Juárez 博士共同参与了数据收集工作。作者感谢 Paul Kersey 对英文语言使用的修改。本项目部分由 PAPIIT 资助项目 IN2009/7 和 CONACYT（墨西哥国家科学与技术委员会）资助项目 4971 提供资金支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 数字脑电图仪 | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | 睡眠脑电图记录 |
| 诱发电位设备 | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | 视觉诱发电位记录 |
| Nuprep 凝胶 | WEAVER and Company | 皮肤准备用研磨凝胶（114 g） | |
| Ten20 导电膏 | WEAVER and Company | 神经诊断用电极膏（228 g） | |
| 管状弹性网状绷带 | Le Roy | 颅表电极固定，4号或小号 |
参考文献
- Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
- Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W.
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重印与许可
