使用980 nm半导体激光治疗良性前列腺增生的前列腺剜除术

摘要

本文介绍了一种改良的980 nm半导体激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的方案。

摘要

在老年男性人群中，由良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）是一种常见问题。本文介绍一种名为980 nm半导体激光前列腺剜除术（DiLEP）的新技术，用于治疗BPH¹。半导体激光可同时被水和血红蛋白吸收，因此在切割和止血方面具有优良性能²。该半导体激光于2007年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，因其有效的切割和止血效果，已被用于BPH的治疗³。与经尿道前列腺电切术（TURP）、钬激光前列腺剜除术（HoLEP）和光选择性汽化术（PVP）等其他技术相比，DiLEP具有多项优势。在手术过程中，我们利用半导体激光通过烧灼两个环形线和一条沟槽（形似丘比特之箭）来界定大体积前列腺的边界，并将其分为三个叶。与其他手术方式相比，mDiLEP术中并发症更少，学习曲线更短，并能实现更充分的组织切除。

引言

与传统的经尿道前列腺切除术（TURP）相比，激光手术由于患者耐受性更好、术中出血量更少、疗效显著以及术后恢复时间更短，已逐渐得到更广泛的应用^4,5。

近年来，发展最快的技术涉及使用不同波长的激光。目前，多种具有不同特性的激光可用于完成前列腺剜除术。自2007年二极管激光被美国FDA批准用于前列腺增生治疗以来，因其出色的切割能力和止血效果，其在良性前列腺增生（BPH）治疗中的应用逐渐增多⁶。激光波长决定了水和血红蛋白对其吸收的程度。波长为980 nm的二极管激光对水和血红蛋白的综合吸收率最高。其组织穿透深度为0.5 mm，可在较深组织中产生凝固效应，从而具备良好的组织消融和止血能力^7,8。

许多研究中心已开始采用二极管激光前列腺剜除术（DiLEP）治疗良性前列腺增生。在临床实践中，传统的DiLEP学习曲线较长，且在尿道括约肌保护方面并无明显优势⁹。基于上述原因，本中心对传统DiLEP术式进行了改良，以提升二极管激光治疗良性前列腺增生（BPH）患者的临床价值。

方案

本文所述所有方法均已获得北京医院伦理委员会批准。手术适应证依据欧洲泌尿外科学会关于非神经源性男性下尿路症状（LUTS）的指南。禁忌证包括怀疑前列腺癌或逼尿肌功能障碍。

1. 手术器械

1. 确保配备波长为980 nm的半导体激光设备，功率可达连续模式（80-100 W）。
2. 术中采用激光光纤及0.9%氯化钠溶液进行膀胱冲洗。
3. 使用26 F激光电切镜以获得良好的视野并提高手术效率。

2. 手术准备

1. 在手术当天进行皮肤准备。
2. 所有患者术前应给予静脉抗生素¹⁰。
   注意：应在手术前30分钟给予头孢呋辛钠（1.5 g溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中）。
3. 麻醉前，让患者平卧于手术台上。
   注意：全身麻醉对此手术是有效且合适的。麻醉医师应根据患者的一般状况决定麻醉方式。
4. 以无菌方式将患者置于截石位并铺巾。

3. 实验步骤

1. 观察
   1. 使用电切镜（15-30°）直接观察尿道、精阜、膀胱颈、输尿管开口、膀胱黏膜及小梁增生情况。
2. 设计剜除范围（丘比特之箭）
   1. 使用激光在膀胱颈黏膜处做环形切口（深度达腺体层，宽度约3-4 mm）（图1）。
   2. 使用激光在精阜近端的前列腺尿道黏膜处做环形切口（深度达腺体层，宽度约3-4 mm）（图2）。
      注意：切开前需确认解剖标志，以避免损伤膀胱颈黏膜及尿道括约肌。除止血外，术中激光功率设定为80-100 W。
   3. 在后尿道12点钟位置，将膀胱颈与前列腺尖部的同心圆切口相连。
   4. 使用激光切开左侧叶和右侧叶（图3）。
      注意：当前尿道12点钟位置预先切开后，保留远端黏膜。在膀胱颈和前列腺尖部形成的两个同心圆称为“丘比特之箭”。
3. 建立通道
   1. 在前列腺尖部5点和7点钟位置寻找外科包膜。
   2. 确认前列腺尖部5点和7点钟位置的外科包膜。
   3. 使用激光连接前列腺尖部5点和7点钟位置的外科包膜（图4）。
   4. 在前列腺尖部6点钟位置，使用激光从前列腺尖部至膀胱颈将中叶与外科包膜分离（图5）。
      注意：若前列腺体积>80 mL，则在前列腺尖部5点和7点钟位置将中叶与侧叶完全分离。
4. 剜除左、右叶
   1. 使用电切镜逆时针方向从前列腺尖部至膀胱颈在6点和12点钟位置剜除右侧叶（图6）。
   2. 顺时针方向从前列腺尖部至膀胱颈在6点和12点钟位置剜除左侧叶（图7）。
   3. 剜除完成后，将所有腺体组织推入膀胱内。
      注意：若前列腺体积>80 mL，应按适当顺序依次剜除中叶和侧叶，然后推入膀胱。
5. 止血
   1. 使用较低激光功率（50 W）对术区周围进行止血，保持适当距离（即1-3 mm）。
6. 粉碎前列腺组织
   1. 使用组织粉碎器将剜除的前列腺组织粉碎成尽可能小的碎片，随后从膀胱中取出（图8）。
7. 导尿
   1. 将组织粉碎器从尿道中取出。
   2. 充分使用利多卡因凝胶润滑尿道后，轻柔地将带有30 mL水囊的22 F Foley导尿管经尿道口置入膀胱腔内。
8. 术后护理¹⁰
   1. 术后患者在护理单元内平卧约3小时，直至完全从麻醉中清醒。此期间应确保监护仪和医用氧气设备可用。
   2. 患者完全清醒后，将其送回病房。允许患者开始饮水和进食。记录尿量，并注意尿液颜色。

结果

共纳入40例接受DiLEP治疗的良性前列腺增生（BPH）患者进行了一项研究。采用独立样本t检验作为统计学方法。所有患者均成功完成手术。几乎所有患者均在术后5天内拔除导尿管。表1所有患者均于术后第1次随访时返回医院进行复查^st, 3^rd，以及12^th 术后数月。国际前列腺症状评分（IPSS）¹¹ 和生活质量（QoL）¹ 工具可用于筛查、快速诊断、追踪症状以及指导良性前列腺增生（BPH）的管理，还可用于评估BPH治疗的疗效。与基线值相比，术后1、3和12个月的国际前列腺症状评分（IPSS）分别显著下降了38.15%、31.92%和18.70%（均p<0.05）。最大尿流率（Qmax）分别显著提高了57.45%、78.60%和102.69%（均p<0.05）。前列腺体积分别显著减小了22.41%、27.30%和35.23%（均p<0.05）。 < 0.001），生活质量显著下降至...

讨论

目前，980-mm半导体激光器开始用于良性前列腺增生（BPH）的治疗⁵。关于其相关的临床研究报道较少。与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH的效果相比，多项研究表明，DiLEP术式出血量更少、排尿功能改善更佳，且导尿管留置时间更短^9,13,14,15。

本文中，我们分享了关于mDiLEP的操作经验。在本研究中，与传统的DiLEP^9,16,17相比，我们在剜除术之前，使用激光在精阜近端的膀胱颈黏膜和前列腺尿道黏膜处进行环形切开。随后，在12点位置将膀胱颈与前列腺尖部的同心圆切口连接起来，此操作被...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
HU 半导体激光器	北京利亨华医学科技发展有限公司	HU-150	波长：980 nm 最大功率：150 W 工作模式：连续和脉冲模式
光纤	北京利亨华医学科技发展有限公司	YYGX600	光纤芯径： 600 μm 光纤长度：2 m
组织粉碎系统	北京利亨华医学科技发展有限公司	PXQ-01	旋转速度：100–3000 rpm 最大真空压力：-80 kPa 额定输出扭矩：12 mN·m 刀头尺寸：Φ5.0×390 mm；Φ3.5×390 mm 刀头工作模式：同向旋转交替反转