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经桡动脉入路肝细胞癌化疗栓塞术

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DOI：

10.3791/61109

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2020年9月20日

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1Department of Interventional Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Shanghai Institution of Medical Imaging

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝细胞癌患者的标准治疗方法，通常通过股动脉入路实施。与经股动脉入路相比，经桡动脉入路（TRA）可降低出血并发症的发生率，并提高患者的耐受性。本文介绍一种通过桡动脉入路实施经导管动脉化疗栓塞术的方法。

摘要

经动脉化疗栓塞（TACE）是治疗中期肝细胞癌（HCC）最常用的方法。TACE通常通过股动脉入路（TFA）进行。然而，在冠状动脉介入治疗中，桡动脉入路（TRA）因并发症和死亡率较低而更受青睐。TRA的优势是否可应用于TACE尚需研究。

单中心接受经桡动脉经导动脉化疗栓塞术（TRA TACE）的患者被回顾性纳入研究。评估了手术细节、技术成功率、桡动脉闭塞（RAO）率以及与入路部位相关的出血并发症。2017年10月至2018年10月期间，112例患者共接受了160次TRA TACE手术。总体技术成功率为95.0%（152/160）。从TRA转为经股动脉（TFA）的转换率为1.9%。所有病例中均未发现与入路部位相关的出血并发症。3例患者（2.7%）出现无症状性桡动脉闭塞。与TFA相比，TRA可提高安全性及患者满意度，同时减少与入路部位相关的出血并发症。此外，TRA干预对高龄、肥胖或出血并发症风险较高的患者更具益处。

引言

肝细胞癌（HCC）是一种非常常见的恶性肿瘤，全球发病率居第六位。同时，它也是全球癌症相关死亡的第二大原因1。由于仅有5%–20%的患者能够接受根治性治疗，经动脉化疗栓塞术（TACE）已成为不可切除HCC患者最常用的姑息治疗方法5。TACE已被公认为中期HCC患者最常用且有效的治疗手段3。经股动脉入路（TFA）化疗栓塞是TACE最常用的途径4。然而，TFA介入存在一定的风险，包括穿刺部位出血和重大血管并发症5。这些并发症会导致住院时间延长和医疗费用增加。此外，TFA术后要求患者至少卧床制动6小时，增加了患者的不适感和不满意程度。 

经桡动脉入路（TRA）是一种经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中已应用二十余年的替代入路5,6。TRA-PCI 具有多种优势：提高手术舒适度、减少穿刺部位相关出血、降低主要血管并发症发生率，并降低死亡率7,8。由于桡动脉（RA）位置表浅，易于触及和穿刺

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方案

本单中心回顾性研究已获复旦大学中山医院当地机构审查委员会批准。

1. 获得知情同意

  1. 在经桡动脉介入治疗（TRA）前，应由介入放射科医生向患者说明TRA的益处及可能的并发症。

2. 患者评估

  1. 在获得知情同意后，评估桡动脉（RA）穿刺和插管的可行性。
  2. 全面回顾患者的病史。确认患者是否存在严重血管扭曲、严重外周血管疾病、用于透析的动静脉瘘或已进行桡动脉透析手术准备。这些情况是经桡动脉介入治疗（TRA）的相对禁忌证。
  3. 评估桡动脉的可见性。
    1. 使用脉搏血氧仪进行Barbeau试验，以评估干预前手部侧支动脉的显影情况11。Barbeau D型波形被视为桡动脉插管的绝对禁忌证。
    2. 对于Barbeau C型波形的患者，应进行多普勒超声检查，以更可靠地评估前臂和手部侧支循环的程度。若桡动脉内径小于2 mm，则视为禁忌证。
      注：在完成病史评估和桡动脉评估后，存在禁忌证的患者应避免经同侧桡动脉穿刺。若通过对侧桡动脉的Barbeau试验评估显示其通畅，可考虑作为理想的替代通路。通常首选左侧桡动脉作为介入通路；若左侧桡动脉不适合，则可选择右侧桡动脉作为替代方案。

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结果

2017年10月至2018年10月期间，共有112例患者接受了160次经桡动脉（TRA）TACE手术，总体技术成功率为95.0%（152/160）。8例手术出现技术失败，其中5例因左侧桡动脉穿刺失败，随后通过右侧桡动脉入路成功完成TACE；另3例因导管超选失败，最终通过转为右侧股动脉入路成功实施介入治疗。桡动脉入路转为股动脉入路的交叉转换率为1.9%。所有病例均未出现与入路部位相关的出血并发症。

技术成功与技术失败病例的基线临床数据进行了比较（表1）。与既往接受过TACE的患者相比，首次经桡动脉（RA）入路接受TACE的患者更易发生技术失败（P = 0.016）。技术成功或失败与患者特征（包括年龄、性别或合并的内科共病）之间未发现显著相关性。3例患者发生了无症状的桡动脉闭塞。

对经桡动脉TACE手术的数量进行了比较（表2）。由于桡动脉闭塞（RAO）的发生率较低，RAO发生率的增加与经桡动脉手术数量之间未发现显著相关性。术后无患者因排尿困难需要导尿。随访期间，所.......

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讨论

近年来，经桡动脉介入治疗（TRA）在全球范围内得到显著发展，尤其在诊断性和介入性心脏病学手术中应用广泛12。此外，外周血管疾病介入治疗也日益受到关注。在不降低手术成功率的前提下，与经股动脉入路（TFA）相比，经桡动脉入路用于心脏介入可有效降低出血和血管并发症的发生率13,14。与TFA相比，TRA在多个方面具有优势，包括术后监测时间更短、早期下床活动时间更早，以及患者整体满意度更高15,16,17。

尽管经桡动脉入路（TRA）在冠状动脉介入治疗中具有上述优势，但介入放射科医师（IRs）却很少应用。IRs对TRA的明显抵触可能源于其操作时间较长以及学习曲线陡峭18。潜在增加的总透视时间和辐.......

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披露

研究概念与设计由 WZ 和 ZPY 完成；数据收集由 ND、ZHZ 和 MJY 完成；经费获取由 ZPY 完成。作者无相关财务披露信息。

致谢

本工作得到了复旦大学附属中山医院临床科研专项基金（2016ZSLC17）的支持。作者衷心感谢复旦大学附属中山医院胡祥林博士在英文写作方面提供的极为专业的建议。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
试剂
EmbosphereMerit20173776165
GelfoamAlicon20143771056
肝素HepatunnH51021209
注射器KDL20163150518
碘化油烟台鲁银药业有限公司H37022398
利多卡因山东华鲁制药有限公司H37022147
洛铂海南长安国际制药有限公司H20050308
硝酸甘油北京益民药业有限公司H11020289
生理盐水安徽双鹤药业有限公司H34023609
表柔比星PfizerH20000496
优维显 370BayerH20171333
材料
亲水性导丝MeritLWSTDA38180
注射器KDL20163150518
Maestro 微导管Merit28MC24150SN
MPA1 (I) 导管Cordis451-406P0
鞘管导入器MeritPSI-4F-11-035
可操控导丝MeritTNR2411
TR BandTerumoXX*RF06
设备
数字减影血管造影系统（DSA）ToshibaINFX-9000V
超声设备SonoScape20172231180

参考文献

  1. Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
  2. Global Burden of Disease.

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