本方案详细介绍了经导管二尖瓣修复术中如何进行实时超声心动图引导。针对手术的每个阶段,均描述了基本切面及必要的测量方法。
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本方案详细介绍了经导管二尖瓣修复术中如何进行实时超声心动图引导。针对手术的每个阶段,均描述了基本切面及必要的测量方法。
经皮导管二尖瓣缘对缘修复术对于外科手术风险较高的重度有症状二尖瓣反流患者而言,是一种安全且成熟的治疗方式。除X线透视外,超声心动图引导是目前的金标准,应采用标准化技术进行操作。
本文介绍了我们可重复的超声心动图操作逐步指南,包括成像切面、测量方法,并强调了操作过程中可能出现的潜在困难。
本文为该手术每个步骤提供了详细且按时间顺序排列的超声心动图切面,特别比较了二维与三维成像之间的选择偏好。如有需要,文中还描述了脉冲波、连续波及彩色多普勒测量方法。此外,由于目前尚无关于经皮缘对缘修复术中二尖瓣反流定量评估的官方指南,本文也包含了在夹合二尖瓣瓣叶后以及器械释放后进行超声心动图定量评估的建议。同时,本文还阐述了术中为预防和处理可能并发症所需的重要超声心动图切面。
经导管二尖瓣修复术中的超声心动图引导是必需的。采用系统化方法可改善介入医师与影像医师之间的协作,对于安全、有效地实施手术至关重要。
二尖瓣反流(MR)是欧洲第二常见的瓣膜手术指征1。若不加以治疗,可能导致严重的心力衰竭和生活质量下降2,3,4。经皮二尖瓣修复术(PMVR)是一种基于导管的技术,通过连接A2和P2瓣叶,模拟Alfieri缝合手术方法进行二尖瓣修复5。对于外科手术风险较高的患者,该技术为治疗重度MR提供了一种微创治疗方案。来自多个注册研究和临床试验的数据表明,MitraClip手术(一种经导管二尖瓣修复疗法)是一种有效且安全的方法6,7,8,9。2019年,一种类似装置——PASCAL经导管瓣膜修复系统——进入市场,其在治疗重度MR患者方面已显示出可行性和可接受的安全性10。PMVR手术的持续时间和成功率依赖于操作者的个体技能和经验11。与其他经皮技术(如仅需透视引导的经导管主动脉瓣置换术[TAVR])不同,PMVR需要超声心动图引导12,13。
本文逐步介绍了经导管二尖瓣修复术(PMVR)期间的超声心动图操作方法,包括测量步骤、术中二尖瓣反流(MR)程度定量评估的建议,以及预防围术期并发症所需的重要切面。
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本方案遵循本机构人类研究伦理委员会的指南。
1. 干预前评估

图1:改良短轴切面:左上肺静脉的脉冲多普勒血流 请点击此处查看该图的放大版本。

图 2:二尖瓣的二维双平面彩色多普勒图像:内侧反流束 请点击此处查看此图的放大版本。

图3:三维数据集的多平面重建结合彩色多普勒:三维缩流颈面积 请点击此处查看该图的放大版本。

图4:宽扇区放大图像:三维正面外科心房视图(主动脉瓣位于12点钟位置)请点击此处查看该图的放大版本。

图5:宽扇区放大图像:三维心房面观(主动脉瓣位于6点钟位置)请点击此处查看此图的放大版本。
2. 策略
3. 房间隔穿刺

图6:二维双平面视图:经房间隔穿刺 请点击此处查看该图的放大版本。
4. 将SGC引入LA
5. 将CDS推进至左心房

图7:宽扇区放大图像:左心房内包含房间隔、左侧嵴和二尖瓣的SGC 请点击此处查看此图的放大版本。
6. 二尖瓣上方和下方装置的方向定位

图8:二尖瓣的二维双平面视图:器械在二尖瓣上的定位 请点击此处查看此图的放大版本。

图9:宽扇区放大图像:装置在二尖瓣上的定位 请点击此处查看该图的放大版本。
注意:夹子臂仅在 LAX 视图中可见。
7. 二尖瓣瓣叶的抓取及夹闭器置入前后二尖瓣反流的评估

图10:宽扇区放大图像:器械置入后二尖瓣的双孔开口 请点击此处查看该图的高清版本。
8. 最终磁共振评估
9. 植入其他设备
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经皮缘对缘瓣膜修复术为不适合手术且有症状的重度二尖瓣反流(MR)患者提供了外科瓣膜修复或置换之外的替代治疗方案。MitraClip 的首次临床应用是在 Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I(EVEREST I)14 试验中进行研究的。许多其他试验已证实该手术的有效性,可改善症状,并具有较低的院内死亡率和不良事件发生率(ACCESS EU、TRAMI、EVEREST II)15,16,17。经皮缘对缘修复术已被纳入欧洲关于原发性和继发性 MR 干预治疗的指南18。两项随机对照试验 MITRA-FR 和 COAPT 将 MitraClip 手术与最优药物治疗进行了比较,验证了该干预措施在继发性 MR 患者中的可行性。尽管 MITRA-FR 试验在 12 个月时未显示 MitraClip 组在复合终点(全因死...
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经食管超声引导下的二尖瓣修复术(PMVR)是一种安全的方法。尽管超声心动图可能导致并发症,但通常很少引起显著损害。然而,在进行经食管超声心动图检查后,仍有可能出现食管损伤。此类事件的发生率随着手术持续时间的缩短而降低34。相反,经导管二尖瓣缘对缘修复术相关的多种并发症已有报道35,36。其中,大出血是最常见的严重并发症,且经导管瓣膜手术后输血与死亡率显著相关37。心包填塞较为罕见,但可能在手术多个步骤中发生。在房间隔穿刺、将夹合装置输送导管(SGC)插入左心房以及夹合器释放后回收SGC导管头端时保持谨慎,可降低这种危及生命并发症的发生概率。夹合器特异性并发症(如栓塞和夹合器部分脱落)的发生率较低,通过在夹合瓣叶过程中及之后进行准确的超声心动图评估,可进一步减少此类风险。
尽管在进行超声心动图检查时已格外谨慎,二尖瓣反流(MR)仍可能加重。在内侧和外侧位置追加放置夹子可能会...
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作者无任何利益冲突需要披露。
感谢 Dorothea Scheurlen 女士提供技术视频支持。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| EPIQ 7 超声系统 | Philips | US218B0542 | 心脏超声设备 |
| X8-2t xMATRIX 3D-TEE 探头 | Philips | B34YYK | 经食管超声探头 |
| 6F 25 cm 套管 | Merit Medical | B60N25AQ | 套管 |
| 16 F 扩张器 | Abbott | 405544 | 扩张器 |
| BRK-1 房间隔穿刺针 71 cm | St. Jude Medical | ABVA407201 | 房间隔穿刺针 |
| Swartz 90° 导引鞘 | St. Jude Medical | 407356 | 房间隔穿刺用可调弯导引鞘 |
| Amplatz 超硬导丝 | Kook Medical | 46509 | 导丝 |
| 可操控引导导管 | Abbott | SGC0302 | 可操控引导导管 |
| MitraClip NTR 输送系统 | Abbott | CDS0602-NTR | 夹合器输送系统 |
| MitraClip NTR 组件 | Abbott | MSK0602-NTR | 器械 |
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