使用经皮心室辅助装置/左心房至股动脉旁路系统治疗心源性休克

Summary

以下文章描述了在心源性休克（CS）中放置装置（例如串联心动）的逐步程序，该装置是经皮左心室辅助装置（pLVAD）和左心房到股动脉旁路（LAFAB）系统，该系统绕过并支持CS中的左心室（LV）。

Abstract

左心房至股动脉旁路术 （LAFAB） 系统是一种用于心源性休克 （CS） 的机械循环支持 （MCS） 装置，通过从左心房 （LA） 引流血液并通过股动脉将其返回到体循环，从而绕过左心室。它可以提供2.5-5升/分钟的流量，具体取决于套管的大小。在这里，我们讨论了LAFAB的作用机制，可用的临床数据，其在心源性休克中的应用适应症，植入步骤，术后护理以及与使用该装置及其管理相关的并发症。

我们还提供了器械治疗程序组件的简短视频，包括预置准备，在超声心动图指导下通过经隔穿刺对器械进行经皮置入以及器械参数的术后管理。

Introduction

心源性休克（CS）是一种组织灌注不足的状态，伴有或不伴有低血压，其中心脏无法提供足够的血液和氧气来满足身体的需求，导致器官衰竭。心血管血管造影和干预学会（SCAI）将其分为A至E期:A期 - 有CS风险的患者;B期 - CS开始阶段的患者低血压或心动过速，无低灌注;C期 - 经典CS，具有冷湿表型，需要正性肌力药物/血管加压药或机械支持以维持灌注;D级 - 当前医疗或机械支持恶化，需要升级到更先进的设备;和 E 期 - 包括循环衰竭和难治性心律失常患者，这些患者积极经历心脏骤停并持续进行心肺复苏¹。CS 最常见的病因是急性心肌梗死 （AMI），在最近报告的分析中占病例的 81%²，以及急性失代偿性心力衰竭 （ADHF）。CS 的典型特征是充血和灌注受损，表现为充盈压力升高（肺毛细血管楔形压 [PCWP]、左心室舒张末压 [LVEDP]、中心静脉压 [CVP] 和右心室舒张末压 [RVEDP]）、心输出量 （CO）、心脏指数 （CI）、心功率输出量 （CPO） 和终末器官功能障碍³.过去，对于并发 CS 的 AMI，唯一可用的治疗方法是早期血运重建和使用正性肌力药物和/或血管加压药^{进行药物治疗4}。最近，随着机械循环支持（MCS）装置的出现以及血管加压药升级与死亡率增加相关的认识，AMI和ADHF相关^CS5

Protocol

该程序和协议已获得机构审查委员会和美国食品和药物管理局（FDA）的批准。

1. 患者标准

1. 包括 SCAI ^{共识声明1} 所定义的 CS B 期及以上患者。
2. 包括作为移植的桥梁或D期心力衰竭的持久左心室辅助系统。
3. 包含在由 CS 复杂化的 AMI 中作为恢复的桥梁。
4. 排除全身性抗凝治疗的禁忌证。
5. 排除预期寿命<6个月（活动性恶性肿瘤）。
6. 如果存在 LA 血栓，则排除。
7. 如果患者患有外周血管疾病 （PVD），且小动脉无法容纳大插管，则将其排除。
8. 如果患者有不可逆的神经损伤/昏迷，则将其排除。
9. 如果患者有严重主动脉功能不全 （AI），则将其排除在外。
10. 如果患者有室间隔缺损 （VSD），则排除该病。
    注:LAFAB设备的放置包括三个独立的过程:1）设置控制器和泵;2）在经食管超声心动图（TEE）或心内超声心动图（ICE）下放置动脉和静脉插管以及经室通路;3）将系统连接到电路。

2. 左心房与股动脉旁路装置的放置

1. 设置控制器
   注意:此步骤可以在患者被运送到实验室并且正在为手术设置桌子时执行。通常，设备代表和灌注师....

Results

拉斐设备的临床应用
经皮经心房左心室旁路系统的技术和可行性由Dennis等人于20世纪60年代首次描述，^11，12。然而，经隔穿刺最初并未被广泛采用，因为隔膜造口术技术存在并发症。在过去十年中，随着经皮介入治疗领域的进步，操作员积累了房间隔造口术的经验，这导致了经隔心室辅助装置或LAFAB装置的复兴。

从 20 世纪 90 年代进行的初始临床研究来看，与主动脉内球囊泵 （IABP）相比，LAFAB 策略已显示出高水平的心肌保存，梗死大小减少幅度更大，AMI CS 的左心室卸载更大 ¹³。

拉斐用于心源性休克的装置
LAFAB电路最广泛地用于CS的设置，已被证明在增加^CO14方面是安全有效的。2006年，一项随机试验在

Discussion

拉法博装置的血流动力学:
LAFAB设备的血流动力学特征与其他pVAD不同。通过直接从LA引流血液并将其返回股动脉，该装置完全绕过左心室。在此过程中，它减少了左心室终末舒张容积和压力，有助于改善左心室几何形状，从而减少左心室冲程工作。然而，通过将血液返回髂动脉/降主动脉，后负荷增加。这导致左心室收缩末压 （LVESP） 升高导致左心室负荷。总体而言，压力-体积回路变窄并适度向左移动³⁴。结果是减少了心肌负荷并降低了氧气消耗³⁵。LVEDP 和 LVESP 可以通过提高泵速、进一步卸载 ^{LV36 来}优化。

LAFAB设备的优点包括左心室减压和减少卒中工作，导致心肌恢复。拉斐通过排放LA间接卸载低压（并且不需要单独的设备来卸载低压）。它可以在床边提供高达4.5 L / min的心脏支持，并且其耐用性已在体内长达2周³⁷中得到.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
用于 LAFAB （TandemHeart）
工厂提供的电路连接设备。	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr 或 17 Fr 动脉插管	TandemLife
ProtekSolo 62 cm 或 72 cm 经房间隔插管	TandemLife
TandemHeart 控制器	TandemLife		用于调节流量/RPM
TandemHeart 泵	LifeSPARC		离心泵
用于 RAPAB （ProtekDuo）
工厂提供的设备以完成回路。	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr 或 31 Fr 双腔插管	TandemLife
TandemHeart 控制器	TandemLife		用于调节流量/RPM
TandemHeart 泵	LifeSPARC		离心泵