以下文章描述了在心源性休克（CS）患者中植入一种经皮左心室辅助装置（pLVAD）（例如Tandemheart）以及左心房-股动脉旁路（LAFAB）系统的逐步操作流程，该系统可绕过并支持CS状态下的左心室（LV）。
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本文内容
摘要
摘要
左心房-股动脉旁路（LAFAB）系统是一种用于心源性休克（CS）的机械循环支持（MCS）装置，通过从左心房（LA）引流血液并将其回输至股动脉的体循环动脉系统，从而绕过左心室。根据导管的尺寸不同，该系统可提供的血流范围为2.5–5 L/min。本文将讨论LAFAB的作用机制、现有的临床数据、在心源性休克中应用的适应证、植入步骤、术后护理，以及与该装置使用相关的并发症及其管理方法。
我们还提供了一段关于器械治疗操作过程的简短视频，包括术前准备、在超声心动图引导下经皮通过房间隔穿刺置入器械，以及术后对器械参数的管理。
引言
心源性休克（CS）是一种组织灌注不足的状态，可伴有或不伴有低血压，其特征是心脏无法输送足够的血液和氧气以满足机体需求，从而导致器官衰竭。根据心血管造影与介入学会（SCAI）的分类，CS分为A至E期：A期——存在发生CS风险的患者；B期——处于CS早期阶段的患者，表现为低血压或心动过速，但无灌注不足；C期——典型的CS，表现为冷湿表型，需使用正性肌力药物/血管加压药或机械支持以维持灌注；D期——在当前药物或机械支持下病情恶化，需升级至更高级别的支持设备；E期——包括出现循环衰竭和难治性心律失常、正在发生心脏骤停并持续进行心肺复苏的患者1。最近一项分析报告指出，CS最常见的病因是急性心肌梗死（AMI），占病例的81%2，其次是急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。CS的经典特征是充血和灌注受损，表现为充盈压升高（肺毛细血管楔压[PCWP]、左心室舒张末期压[LVEDP]、中心静脉压[CVP]和右心室舒张末期压[RVEDP]）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心脏做功输出（CPO）降低以及终末器官功能障碍3。过去，AMI合并CS的唯一可用治疗手段是早期血运重建以及使用正性肌力药物和/或血管加压药进行药物管理4。近年来，随着机械循环支持（MCS）装置的出现，以及认识到增加血管加压药使用与死亡率升高相关，针对AMI和ADHF相关CS的治疗理念发生了范式....
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方案
本操作程序和方案已获得机构审查委员会和美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。
1. 患者入选标准
- 纳入符合 SCAI 共识声明所定义的 CS B 级及以上的患者1.
- 作为D期心力衰竭患者移植或长期左心室辅助系统过渡的桥梁。
- 将其作为 AMI 合并 CS 患者恢复过程中的过渡治疗。
- 排除全身性抗凝治疗的禁忌证。
- 排除预期寿命 <6个月（活动性恶性肿瘤）。
- 若存在左心房血栓，则排除。
- 若患者患有外周血管疾病（PVD），其小动脉无法容纳大口径导管，则应排除。
- 如果患者存在不可逆的神经损伤/昏迷，则予以排除。
- 若患者存在重度主动脉瓣关闭不全（AI），则予以排除。
- 若患者存在室间隔缺损（VSD），则予以排除。
注意：LAFAB 装置的放置包括三个独立步骤：1）设置控制器和泵；2）在经食管超声心动图（TEE）或经心腔内超声心动图（ICE）引导下进行动脉和静脉插管以及房间隔穿刺；3）将系统连接至管路。
2. 左心房至股动脉旁路装置的放置
- 控制器的设置
注意：此步骤可在患者转运至导....
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结果
LAFAB装置的临床应用
Dennis等人于20世纪60年代首次描述了经皮穿房间隔左心室旁路系统的术式及其可行性11,12。然而，由于房间隔造口术存在相关并发症，经房间隔穿刺术最初并未被广泛采用。在过去十年中，随着经皮介入技术的进步，操作者在房间隔造口术方面积累了丰富的经验，从而推动了经房间隔心室辅助装置（即LAFAB装置）的重新兴起。
自20世纪90年代开展的早期临床研究以来，与主动脉内球囊反搏（IABP）相比，LAFAB策略在急性心肌梗死心源性休克（AMI CS）中显示出更高水平的心肌保护作用，梗死面积减少更显著，左心室（LV）减负效果更佳13。
用于心源性休克的LAFAB装置
LAFAB 电路最常用于心源性休克（CS）的治疗，研究表明其在增加心输出量（CO）方面安全且.......
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讨论
LAFAB 装置的血流动力学：
LAFAB装置的血流动力学特征与其他经皮心室辅助装置（pVAD）明显不同。该装置通过直接从左心房（LA ）引流血液并将其回输至股动脉，从而完全绕过左心室（LV）。这一过程可降低左心室舒张末期容积和压力，有助于改善左心室几何结构，进而减少左心室每搏功。然而，由于血液被回输至髂动脉/降主动脉，导致后负荷增加，从而通过升高左心室收缩末期压力（LVESP）对左心室产生负荷作用。总体而言，压力-容积环向左轻微收缩并左移34。其结果是心肌做功减少，氧耗量降低35。通过提高泵速，可进一步优化左心室舒张末期压力（LVEDP）和左心室收缩末期压力（LVESP），从而更有效地减轻左心室负荷36。
LAFAB 装置的优点包括对左心室（LV）进行减压并降低每搏功，从而促进心肌功能恢复。LAFAB 通过引流左心房（LA）间接减轻左心室的.......
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披露
Sandeep Nathan - 利益披露：担任 Abiomed、Getinge、CSI, Inc. 的顾问。
Alexander Truesdell - 利益披露：Abiomed Inc. 顾问。
Poonam Velagapudi - 利益披露：担任妇女健康倡议组织（Womens’ Health Initiative）、Abiomed 的顾问委员会成员
致谢
致 LifeSparc 的 TandemHeart 团队。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 用于LAFAB（TandemHeart） | |||
| 用于管路连接的厂家配套设备 | TandemLife | ||
| ProtekSolo 15 Fr 或 17 Fr 动脉插管 | TandemLife | ||
| ProtekSolo 62 cm 或 72 cm 经房间隔插管 | TandemLife | ||
| TandemHeart 控制器 | TandemLife | 用于调节流量/RPM | |
| TandemHeart 泵 | LifeSPARC | 离心泵 | |
| 用于RAPAB（ProtekDuo） | |||
| 用于完成管路的厂家配套设备 | TandemLife | ||
| ProtekDuo 29 Fr 或 31 Fr 双腔插管 | TandemLife | ||
| TandemHeart 控制器 | TandemLife | 用于调节流量/RPM | |
| TandemHeart 泵 | LifeSPARC | 离心泵 |
参考文献
- Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
- Harjola, V. -P., et al.
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重印与许可
