本研究介绍了改良双侧阴囊皮瓣在阴茎皮肤缺损及瘢痕挛缩修复重建中的应用。
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摘要
摘要
阴茎外伤和肿瘤手术后常出现皮肤缺损和瘢痕挛缩，导致显著疼痛和勃起功能障碍。目前，皮肤移植和阴囊皮瓣被广泛用于修复皮肤缺损。然而，这些方法仍存在多种局限性；例如，皮肤移植可能导致患者出现严重瘢痕，而传统阴囊皮瓣由于皮肤缺损较大，通常需要分两阶段进行手术。
为治疗包皮短缺，采用改良的双侧阴囊带蒂皮瓣技术。该手术方法采集位于阴囊中线两侧、由阴囊前动脉供血的带蒂皮瓣。随后，这两个双侧阴囊皮瓣如同蝴蝶翅膀，可成功覆盖包皮缺损区域。本研究中，七名患者接受了该手术，均获得满意效果。仅有两名患者在皮瓣的小范围区域出现坏死，经伤口护理后得以恢复。术后在疲软和勃起状态下，阴茎长度均较术前显著增加。我们认为，改良双侧阴囊皮瓣是解决阴茎皮肤短缺及瘢痕挛缩的一种简便且有效的方案。
引言
阴茎皮肤缺损常由感染、外伤、烧伤以及因良性或恶性阴茎皮肤疾病而进行的手术切除所导致1,2。重建手术是该病的主要治疗手段，其最终目标是通过提供足够的皮肤覆盖，维持阴茎在勃起和性交过程中的生理周径和长度扩张，从而保留外观美观性和正常功能2,3。然而，对大多数外科医生而言，重建手术仍是一项挑战。
目前，有多种技术可用于治疗阴茎皮肤缺损，例如中厚皮片移植（STSG）、阴囊皮瓣和/或带蒂皮瓣2,3,4,5,6,7。这些技术均已有报道取得满意的治疗效果，并各自具有不同的优势。对于大多数生殖器皮肤缺损患者而言，STSG 是一种可行的治疗方法，能够利用足够的皮肤实现快速创面覆盖8。然而，移植皮片存活后常出现收缩且延展性差，有时会导致术后满意度较低。因此，皮瓣是更优的选择，因其可为阴茎体提供可靠的血供、足够的组织量、良好的柔韧性以及皮下组织9,10,11。在多种皮瓣中，对于阴囊未受损的患者，阴囊皮瓣是一种可行的治疗选择，因其解剖位置更接近阴茎，且易于获取。此外，阴囊前皮瓣具有双重血供系统，意味着其血运丰富，坏死发生率较低12,13。然而，传统的阴囊皮瓣手术为两期手术：第一期将裸露的阴茎体埋入皮瓣下，第二期再进行重建14。该方法虽安全，但耗时较长，患者在多期手术过程中会遭受更大的身心创伤。
为解决这些问题，我们将两阶段阴囊皮瓣技术改良为采用双侧阴囊皮瓣的单阶段手术方法，用于阴茎皮肤重建。本文介绍该技术，使治疗过程更简便、高效。
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方案
本研究经中国上海第九人民医院医学伦理委员会批准。所有研究均遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》的规定，并已获得所有患者的书面知情同意。
1. 手术前准备
- 通过详细的病史评估和体格检查对患者进行评估，包括盆腔磁共振成像、阴囊大小测量以及瘢痕严重程度的评估（图1A）。
- 确保已由麻醉医师完成患者的术前麻醉风险评估。
- 要求患者每日淋浴并清洗手术区域皮肤。
- 手术当天，于术前30分钟静脉给予含头孢呋辛钠（1.5 g）的抗生素溶液，溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中。
- 全身麻醉后，将患者置于截石位，以充分暴露手术区域。
- 为达到充分消毒，使用碘伏持续消毒手术区域皮肤，并覆盖无菌手术巾。
2. 执行操作
- 切除阴茎周围的瘢痕组织和皮肤，直至阴茎完全松解（图1B）。使用单极电凝对出血血管进行凝固止血。
- 经尿道置入导尿管，用于术中尿液引流及尿道保护。
- 在阴茎完全拉伸状态下测量阴茎皮肤缺损的大小（图1C）。松弛状态下拉伸的阴茎长度被认为近似于勃起时的阴茎长度15。
- 根据包皮缺损的长度和周长设计双侧阴囊皮瓣。沿阴囊中线做纵向切口，切口长度约为阴茎周长的一半。
- 随后将阴囊皮肤分为两部分（图1D）。在阴囊上做横向切口，沿阴囊中线两侧形成两个长皮瓣，其长度等于拉伸后阴茎的长度（图1E）。
- 沿鞘膜钝性分离获取皮瓣，并尽可能完整保留皮瓣的浅层肉膜组织。
- 将每个皮瓣围绕其基底部旋转约90°，以覆盖阴茎海绵体（图1F）。确保皮瓣基底部较宽，且皮瓣呈梯形。
- 在阴囊底部放置引流后关闭切口。使用2-0丝线将引流管固定于阴囊皮肤。
- 使用3-0可吸收聚乳酸羟基乙酸缝线逐层缝合皮下组织和阴囊皮肤（图1G，H）。用弹性绷带将阴茎向上固定，与水平面成约45°角。
3. 术后护理
- 术后给予静脉抗生素，每12小时一次，每次将1.5 g头孢呋辛钠溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中，连续使用3天。
- 术后第3天（POD 3）拔除引流管并更换敷料。在POD 3和POD 5各更换一次敷料后，于术后第5天出院。
- 嘱患者每2天自行使用碘伏进行术后消毒，以预防切口术后感染。
4. 随访研究
- 要求患者在术后第7天、第14天和第30天参加随访检查。随访期间评估术后结果，包括术后IIEF-5评分以及可能发生的任何并发症。
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结果
根据上述方案，七名患者接受了改良的双侧阴囊带蒂皮瓣手术。患者的中位年龄、病程持续时间和皮瓣长度分别为32岁（23-53岁）、7个月（3-12个月）和12 cm（10-13 cm）。在这七名患者中，仅有两名患者在皮瓣的某些小区域出现坏死，但经伤口护理后恢复良好。皮瓣坏死主要由浅层肉膜组织保存不良及血供不足引起，而皮瓣长度并非导致坏死的因素。术前与术后松弛状态下阴茎长度之间存在统计学显著差异（t检验，p < 0.001）。患者的勃起功能得以良好保留，术后IIEF-5评分中位数为23（范围：5-25）。仅有一名患者在随访期间未进行性生活。
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讨论
阴茎皮肤的大范围缺损对个体而言是一种棘手且有害的情况16。重建的目标是获得良好的阴茎外观美学效果，并恢复包皮的延展性。在大多数情况下，首选使用断层皮片移植（STSG）来覆盖缺损区域3,5。然而，术后移植物存活区域的瘢痕形成和水肿有时会导致不满意的结果。已有文献报道多阶段手术方法，包括将裸露的阴茎埋入阴囊内，随后将其从被阴囊皮肤包裹的床状组织中抬起10；Goodwin 和 Thelen 于 1950 年首次描述了将阴茎植入阴囊皮肤下的技术17。这种阴茎皮肤重建方法是一种古老、简单且可靠的解决方案。然而，多阶段手术耗时较长，且可能因心理损伤导致继发性性功能障碍。因此，采用创伤更小的单阶段手术可能是更优选择5。
我们设计了一种利用双侧阴囊皮瓣进行阴茎皮肤重建的简单而有效的技术。这种筋...
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披露
不存在任何利益冲突需要声明。
致谢
作者感谢患者慷慨地为本文贡献并分享其疾病经历。作者谨此致谢以下项目的资助：上海交通大学医学院附属第九人民医院生物样本库建设项目（YBKB202119）、上海市科学技术委员会医学研究基金（20Y11904300）、上海交通大学医学院附属第九人民医院交叉学科研究基金（JYJC201912）以及上海市卫生健康委员会临床研究基金（202040437）。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 10Fr 吸引引流管（1 个） | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
| 18Fr 硅胶尿道导管（1 个） | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
| 三层敷料 30 cm × 45 cm（10 个） | 根据外科医生偏好选择 | 175260 | |
| Allis 止血钳 16 cm | B.Braun | EA092R | |
| Allis 止血钳 20 cm | B.Braun | EA095R | |
| Bard-Parker 手术刀柄 3 号（1 个） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| Bard-Parker 手术刀柄 4 号（1 个） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| Debakey 止血钳 16 cm（6 个） | Strong Medical Instruments | ||
| Debakey 止血钳 20 cm（2 个） | Strong Medical Instruments | ||
| Debakey 持针器 18 cm（1 个） | B.Braun Medical Instruments | BM035R | |
| 电凝刀片 15 cm（1 个） | Hutong Medical Instruments | CO 150i | |
| Halsted-Mosquito 止血钳（8 个） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| Jones 剪刀 18 cm（1 个） | Strong Medical Instruments | ||
| Mayo-Hegar 持针器 20 cm（1 个） | B.Braun Medical Instruments | BM022R | |
| Mayo-Stille 剪刀 17 cm（1 个） | Strong Medical Instruments | ||
| 单极电凝设备 Valleylab （1 台） | Medtronic | E2100 | |
| Nylexogrip 绷带 10 cm × 4.5 m（1 卷） | Urgo | 1641486 | |
| 手术刀片 15 号（1 片） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| 手术刀片 24 号（1 片） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| 无菌手术单（4 张） | Medline | ||
| 无菌手套（3 副） | medicom-china | ||
| 无菌手术衣（3 件） | 根据外科医生偏好选择 | NA | |
| 手术敷料 10 cm × 10 cm（10 片） | 根据外科医生偏好选择 | 232088 | |
| 手术镊 14 cm（2 把） | Jinzhong Medical Instruments | ||
| Urgostrapping 胶带 8 cm × 2.5 m（1 卷） | Urgo | 696037 | |
| 真空集液瓶 250 mL（1 个） | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
| Vicryl 3-0 缝线（6 根） | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl 5-0 缝线（2 根） | Ethicon | VCP433H | |
| Vicryl Rapide 3-0 缝线（2 根） | Ethicon | VF2260 |
参考文献
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