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方法文章

利用目标性新生儿超声心动图在新生儿重症监护病房实现血流动力学精准管理

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DOI：

10.3791/64257

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2023年1月27日

 ,  ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

本文介绍了一项由经过培训的新生儿科医生在新生儿重症监护室（NICU）中进行全面新生儿超声心动图检查的操作方案。经过培训的专业人员以会诊角色对心脏功能、体循环和肺循环血流动力学进行纵向评估。本文还描述了成为完全培训合格的新生儿血流动力学专家所需具备的条件。

摘要

靶向性新生儿超声心动图（TnECHO）是指利用全面的超声心动图评估和生理学数据，获取关于危重新生儿发育期血流动力学的准确、可靠且实时的信息。这种综合评估基于多参数方法，克服了单一指标测量的可靠性问题，有助于更早识别心血管功能障碍，并提高诊断精确性与及时干预水平。基于TnECHO的研究加深了对疾病机制的理解，并推动了预测模型的发展，以识别高风险人群。这些信息可用于形成诊断判断，并为心血管治疗方案的选择提供个体化指导。TnECHO基于专家会诊模式，由接受过新生儿血流动力学高级培训的新生儿科医生执行全面且标准化的TnECHO评估。这一点与仅提供有限、短暂且单次评估的床旁超声检查（POCUS）有重要区别。新生儿血流动力学培训是一个为期一年的结构化项目，旨在优化图像采集、测量分析以及血流动力学知识（生理学、药物治疗学），以支持心血管临床决策。具备血流动力学专长的新生儿科医生经过培训，能够识别解剖结构偏离正常的情况，并对可能存在结构性异常的病例作出恰当转诊。本文提供了新生儿血流动力学培训的概要、标准化TnECHO成像方案，以及具有显著血流动力学意义的动脉导管未闭典型超声表现的示例。

引言

靶向性新生儿超声心动图（TnECHO）是指在床旁使用超声心动图技术，对心肌功能、体循环和肺循环血流以及心内和心外分流进行纵向评估1。当TnECHO与临床发现相结合时，可为诊断、指导治疗干预以及动态监测治疗反应提供关键信息2 。TnECHO通常由经过培训的新生儿科医生针对特定临床问题实施，旨在获取血流动力学信息，以补充并深入理解患者的临床状况，从而实现精准的心血管管理3。在过去10至15年中，TnECHO服务已被澳大利亚、新西兰、欧洲和北美的多家三级新生儿重症监护病房（NICU）采纳，尤其应用于复杂且病情危重病例的管理4,5,6,7,8。 截至目前，美国已有八个中心配备经过培训的专业人员提供TnECHO服务，同时越来越多的机构正参与新生儿血流动力学相关研究。此外，美国超声心动图学会（ASE）成立了新生儿血流动力学与TnECHO专项兴趣小组（SIG），进一步加强了与小儿心脏病学领域的学术合作，并为该领域的持续发展建立了强有力的学术平台9。

新生儿血流动力学培训旨在确保接受培训的人员能够实现高水平的影像学操作，并提供全面的心血管决策支持。2011年，由欧洲和北美专业组织认可的经胸超声心动图（TnECHO）培训指南正式发表3。目前，已有超过50名北美新生儿科医师完成了TnECHO的正规培训；值得注意的是，超过50%的血流动力学临床医师被视为该领域的新兴学术带头人，这是正规培训带来的一项意料之外但极为重要的益处。图1总结了血流动力学培训与认证体系。

TnECHO 服务的基本要素包括能够使用专用的超声心动图设备。这可确保随时进行图像采集，并支持纵向随访（图2 和 图3）。数据库/图像存档系统必须具备即时回放且不降低视频质量的功能，同时提供标准化报告以及长期存储，符合超声心动图实验室认证国际委员会的建议10。标准的 TnECHO 包含一系列关键测量指标，可用于在新生儿期对复杂的心血管生理状况进行全面评估。这些指标包括左心室（LV）功能、右心室（RV）功能、心内分流（心房水平分流和动脉导管水平分流）、动脉导管未闭（PDA）的血流动力学影响、右心室收缩压（RVSp）/肺动脉（PA）压力、体循环和肺循环血流量、心包积液、血栓以及中心静脉导管位置的存在情况。表1列出了用于获取部分测量数据的常用超声心动图术语。该评估既可用于有症状的患儿，也可用于基于疾病指征的评估。补充文件1 和表2 概述了针对出生后前7天足月新生儿的全面新生儿超声心动图评估内容，包括推荐的测量项目、结果解读及参考范围。

左心室收缩功能的评估是关键组成部分，有助于明确危重新生儿血流动力学不稳定的原因并指导管理。建议采用定量评估，因为定性评估容易产生观察者间和观察者内的变异11。使用多平面方法（如辛普森双平面法或面积-长度法）计算射血分数优于M型超声估测法，后者可能遗漏节段性室壁运动异常，并且在室间隔变平时准确性较差12。左心室舒张功能障碍是新生儿血流动力学中一个新兴的概念，但相关数据仍有限13。

对右心室（RV）功能的评估在新生儿期至关重要，因为在过渡性循环中右心室是主要的心室，且许多新生儿疾病均与右心病理相关。出于类似原因，在评估左心室收缩功能时，应避免主观性评估14。然而，由于右心室具有不规则的形态、高度小梁化的表面以及环绕左心室的位置，其功能测量更为困难。尽管如此，已有多种可靠的定量参数被研究，并发布了相应的正常值数据15,16。右心室面积变化分数（FAC）和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）是目前推荐使用的两种定量测量指标17。

心内分流（心房水平和动脉导管水平）是新生儿超声心动图综合评估中的另一个重要方面。在大多数情况下，左心房压力高于右心房（RA）压力，从而导致左向右分流。然而，在新生儿期，双向分流仍可能是正常的。当存在心房水平右向左分流时，应考虑右侧充盈压升高，尤其是与肺动脉高压（PH）相关的情况；但不应孤立地依据此现象进行判断，因为心脏周期不同时相中 ventricular 顺应性/压力的变化也可能影响心房压力。

对动脉导管未闭（PDA）的评估应包括确定导管分流方向和测量导管压力阶差，这些信息可用于辅助治疗决策。主动脉弓方位的评估也十分重要，尤其是在考虑进行PDA手术结扎时。PDA的分流方向反映了主动脉与肺动脉（PA）之间的压力差异，以及肺循环和体循环相对阻力的差异。判断血流动力学显著性的一个指标是降胸主动脉或腹主动脉中是否存在全舒张期反向血流18。通过综合测量定量评估容量负荷的程度，可进一步评估血流动力学意义19。已有研究发表了一些评分系统，用于评估PDA分流所致的心脏容量负荷继发效应及与之相关的全身灌注不足情况，例如爱荷华PDA评分（Iowa PDA score）（表3）19,20,21。爱荷华大学已在临床实践中采用该评分，以提高判断PDA分流血流动力学显著性的客观性。评分超过6分提示存在具有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）19。

在评估肺部血流动力学时，通过测量三尖瓣反流（TR）压差来估算右心室收缩压（RVSp）的绝对值。采用连续波多普勒技术测量通过三尖瓣的最大三尖瓣反流速度，即三尖瓣反流峰值速度。计算时通常假设右心房（RA）压力为 5 mmHg。随后，利用简化的伯努利方程22计算 RVSp：

RVSp = 4 × （三尖瓣反流峰值流速 [m/s]）2 + 右心房压力

偶尔可采用另一种方法，即通过动脉导管未闭（PDA）的多普勒估测压差来计算肺动脉（PA）压力23。然而，在慢性肺动脉高压（PH）患者中，仅有约50%可检测到三尖瓣反流（TR）频谱24,25,26。在这些情况下，可采用如收缩末期偏心指数（sEI）等指标，该指标用于评估左心室的圆形度，可能提示心室间的相对压力关系。对于患有系统性高血压的患者，应谨慎解读该指标，因为轻度疾病可能因左心室舒张末期压力升高而被掩盖。 图4 展示了肺动脉高压的算法及新生儿超声心动图综合评估指南的示例。

为了评估左心室每搏输出量，需在心尖五腔切面、主动脉瓣水平处获取脉冲多普勒频谱，以测量时间-速度积分（TVI）。同时在胸骨旁长轴切面测量主动脉瓣环直径。结合上述两项测量值，采用以下公式估算左心室输出量27：

LV 输出量（mL/min/kg）=（TVI [cm] × π × [D/2]2 [cm2] × 心率）/体重。

然而，在存在动脉导管未闭（PDA）的情况下，由于在PDA水平存在分流，左心室输出量的测量值并不能反映体循环血流量3。通过多普勒超声检测腹腔动脉、肠系膜上动脉和大脑中动脉的舒张期血流，可提示是否存在PDA引起的体循环“窃血”现象，但也可能反映器官阻力状态，因为在高阻力情况下可观察到舒张期血流减少或缺失。

TnECHO 还可用于辅助检测心内血栓、心包积液及其血流动力学意义，指导心包穿刺术，以及辅助放置外周动脉导管、经外周静脉置入的中心静脉导管和脐静脉导管28. 在此，为了展示获取 TnECHO 图像及血流动力学信息的全面方法，我们描述了 TnECHO 的成像操作流程及其服务的组成要素（图 3）。

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方案

本方案已获得该机构的人类研究伦理委员会批准，并在操作前取得了患者的书面知情同意。

1. 准备

  1. 进行图像采集时，应使用具备二维（2D）、M型、全功能多普勒以及同步心电图显示功能的超声系统。
  2. 确保配备适用于不同体型婴儿的多频探头：5–6 MHz 探头用于体重 >2 kg 的婴儿，8–12 MHz 探头用于体重 <2 kg 的婴儿。常用超声心动图术语见表1，补充文件1展示了探头放置位置及相应典型超声心动图切面的示例。
    ​注意：首次超声心动图检查应依据美国超声心动图学会（ASE）指南11，采用节段分析法对心脏解剖结构和生理功能进行全面的形态学与血流动力学评估。

2. 为患者进行超声心动图评估做准备

  1. 遵循所在机构针对预防患者感染所制定的具体感染控制预防指南。
  2. 解开包裹物，暴露婴儿胸部及上腹部区域，小心移开可能妨碍操作的导联线，并特别注意皮肤完整性。
  3. 通过最小程度开启暖箱，维持患者的体温及中性热环境。
  4. 在扫描过程中确保持续进行心肺功能监护。

3. 探针与图像采集

  1. 连接超声心动图仪，连接心电图导线，并在等待机器启动的同时将超声耦合剂加热至 102 ˚F。
  2. 确保使用患者标识符，以便将图像与相应的患者病历关联。
  3. 根据患者体型选择合适的探头（对于体重 ≥2 kg 的患者使用 6S-D 心脏扇形超声探头；对于体重 <2 kg 的患者使用 12S-D 心脏扇形超声探头）。
    注意：本方案描述的是使用 12S-D 探头的案例。
  4. 调节图像的深度和亮度。
  5. 完成以下每个步骤后，点击 图像存储 以保存图像。
    注意：应至少获取 3 个心动周期的图像。

4. 图像采集

  1. 心尖切面
    1. 从心尖四腔心切面开始。将探头置于心尖处，位置标记（凹槽）朝向左肩方向（参见补充文件1）。点击2D以开始获取第一幅图像。点击交互式触摸屏上的上下按钮，使心脏心尖朝向屏幕底部。
      注：对于患有慢性肺部疾病进展期的婴儿，此切面有时需更偏外侧，有时则需更偏内侧获取。可通过顺时针旋转宽度重置按钮来加宽扇形宽度，以完整显示双侧心室壁。
    2. 所获取的图像显示心脏的四个腔室。获得最佳图像后，调节增益、深度和灰阶以优化图像质量。通过旋转控制台上的深度旋钮，将深度调节至3.5 cm，以完整显示心房和心室。点击图像存储保存2D图像。
    3. 点击控制台上的彩色按钮，使用轨迹球将彩色框置于三尖瓣上方。调节速度重置，使彩色标尺设置为70–80 cm/s。
      注：在收缩期通过三尖瓣的蓝色反流束是三尖瓣反流的证据。
    4. 点击光标，然后使用轨迹球将取样门置于三尖瓣上方。点击CW按钮获取三尖瓣反流峰值速度。点击冻结 > 图像存储。
    5. 点击2D重置屏幕。点击彩色 > 同时按钮以激活彩色多普勒。使用轨迹球将彩色框置于肺静脉上方。
    6. 调节速度并将彩色多普勒降低至50–60 cm/s。点击光标，将取样门置于肺静脉上方，点击PW获取脉冲波。保存时点击冻结 > 图像存储。
      注：多普勒超声心动图记录的肺静脉血流速度曲线通常分为三个组成部分：收缩期成分（S），随后为舒张期成分（D），在某些情况下，心房收缩时可能出现反向血流（A）。
    7. 点击2D重置图像。点击光标并将取样门置于开放的二尖瓣瓣尖处。点击PW获取二尖瓣E/A比值。点击冻结 > 图像存储。
    8. 点击2D重置屏幕，然后点击彩色 > 同时以激活彩色多普勒。扩大彩色框，使其覆盖二尖瓣上方至心尖区域。按步骤4.1.3进行设置。点击图像存储。
    9. 顺时针旋转探头，打开并显示左心室流出道。点击光标，将取样门置于二尖瓣流入和流出交界处，然后点击PW获取脉冲波。点击冻结 > 图像存储以保存图像。
    10. 点击2D重置图像，使左心室流出道（LVOT）开放。将取样门置于主动脉瓣处，并重复步骤4.1.9以获取图像。
      注：在测量等容舒张时间（IVRT）时，最佳做法是降低扫描速度（25–50 mm/s），以便清晰显示收缩末期与舒张开始之间的间隔。
    11. 为聚焦左心室流出道，旋转宽度按钮以缩小扇形宽度，将取样门置于主动脉瓣铰合点水平，然后重复步骤4.1.9。
      注：可能需要顺时针旋转探头和/或向左髋方向移动，以最佳对齐左心室流出道；为准确测量左心室输出量，声束入射线必须与左心室流出道平行。包络线描记是计算速度时间积分（VTI）所必需的。
  2. 从心尖四腔心切面获取组织多普勒成像
    1. 点击2D重置图像。点击图像存储保存2D图像。
    2. 点击控制台上的TVI按钮以激活组织多普勒成像。点击图像存储保存从心尖至基底部的图像。
    3. 旋转宽度按钮以缩小扇形宽度，以目标帧率>200帧/秒（fps）对室间隔进行检测。将取样门置于室间隔壁中二尖瓣环下方，并重复步骤4.1.9。
      注：此操作可提供来自瓣环的组织速度曲线，收缩期速度为正，舒张期速度为负。收缩期峰值速度为S'，早期舒张期为E'，心房收缩期的晚期舒张期为A'。对于所有组织多普勒成像（TDI）心肌速度测量，必须将光标与心室壁对齐，以确保所测速度为从心室心尖至心室基底部的运动速度。
    4. 在交互式触摸屏上点击2D，点击倾斜将扇形移动以聚焦左心室侧壁，并保持帧率在>200 fps。将取样门置于侧壁中二尖瓣环下方，并重复步骤4.1.9。
    5. 移动扇形以聚焦右心室（RV）侧壁。在交互式触摸屏上点击2D。点击倾斜，将取样门置于右心室侧壁，并重复步骤4.1.9。
    6. 仍在组织多普勒模式下时，点击光标，使用轨迹球将声束入射线置于三尖瓣环处，使其垂直于三尖瓣游离壁铰合点。在控制台上点击M型按钮以获取三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE），并重复步骤4.1.9。该测量可选择是否使用TDI图谱进行。
    7. 在控制台上点击2D重置图像。通过逆时针旋转探头（约1点钟方向）转换至心尖两腔心切面，并点击图像存储获取2D图像。点击TVI > 图像存储获取TDI图像。
    8. 对于心尖三腔心左心室切面，逆时针旋转探头（约11点钟方向）并点击图像存储。点击TVI按钮>图像存储。重复步骤4.1.9。
    9. 旋转宽度按钮，将扇形缩小至前壁，并重复步骤4.1.9。
  3. 心尖三腔心右心室切面
    注：通过将探头置于胸骨左缘第四肋间，凹槽朝向左腋窝方向，获取心尖三腔心右心室切面。可能需要沿胸骨边缘移动探头，以调整图像显示右心室流入道和流出道。
    1. 点击2D按钮重置图像，旋转宽度按钮以完整显示右心室侧壁，点击图像存储保存图像，点击彩色。使用轨迹球将彩色框置于三尖瓣上方。将取样门置于观察到蓝色反流束的三尖瓣处，并重复步骤4.1.4。
    2. 使用轨迹球将彩色框移至肺动脉上方。点击光标并将取样门置于肺动脉瓣上方。点击PW和CW获取右心室流出道的脉冲波和连续波多普勒。点击冻结 > 图像存储。
  4. 胸骨旁长轴切面
    注：为获得最佳胸骨旁长轴切面，将探头垂直置于胸骨左缘第三或第四肋间，凹槽朝向右肩。确保探头逆时针或顺时针旋转，以完整显示左心室、二尖瓣、主动脉瓣和右心室。
    1. 点击2D和交互控制上的上下标签，使右心室位于屏幕顶部。点击图像存储 > 光标。将声束入射线穿过二尖瓣瓣叶尖端，确保其垂直于室间隔，并避免左心室缩短。点击M型 > 冻结 > 图像存储。
      ​注：M型图像显示二尖瓣双相开闭运动，以及收缩期和舒张期室间隔、左心室腔和左右心室后壁的尺寸。该图像用于计算射血分数和缩短分数29。
    2. 点击2D重置图像。旋转宽度按钮并聚焦主动脉瓣。旋转深度旋钮调节深度（2.5–3 cm），或旋转控制台上的放大按钮以观察主动脉环。确保两个瓣叶均可见，以便测量直径。
    3. 点击光标并将声束入射线穿过主动脉瓣环和左心房，以测量左心房和主动脉尺寸（在铰合点处）。点击M型 > 冻结 > 图像存储。
    4. 点击2D并将探头朝向左肩倾斜以聚焦肺动脉。点击彩色 > 同时以获取右心室流出道图像。
    5. 将取样门置于肺动脉瓣铰合点处，并重复步骤4.1.9。将取样门置于三尖瓣处，并重复步骤4.1.4。
      注：可能需要轻微向左肩方向移动以延长右心室腔。与其他右心室切面相同，若存在三尖瓣反流，应获取连续波多普勒以计算TR。
  5. 胸骨旁短轴切面
    注：通过将探头置于胸骨左缘第三或第四肋间，呈矢状位，凹槽朝向左肩，并使三个瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣）均可见开放，获取胸骨旁短轴切面。获取右心室流入道和流出道的2D图像。
    1. 按步骤4.1.5激活彩色多普勒。执行步骤4.1.3的设置。将取样门置于观察到蓝色反流束的三尖瓣处，并重复步骤4.1.4。将取样门置于肺动脉瓣铰合点处，并重复步骤4.1.9。
    2. 点击冻结以解冻图像。点击光标并将声束入射线置于肺动脉瓣上方的任何反流束（红色着色）处。点击CW并重复步骤4.1.9。
    3. 点击2D重置图像。继续将探头朝向左侧腰部倾斜，直至显示二尖瓣的“鱼嘴”样外观。将声束入射线穿过二尖瓣瓣叶水平，并重复步骤4.4.3。该切面也可用于计算射血分数和缩短分数。
    4. 在控制台上点击2D并重置图像。继续以2D扫描（25–50 mm/s）向左腰部方向移动，在左心室心尖处获取图像；在乳头肌水平（用于计算偏心指数）和心尖处获取2D图像。点击冻结 > 图像存储。
  6. 高位胸骨旁切面
    ​注：将婴儿头部转向左肩，探头沿胸骨上缘右侧放置，从矢状面轻微顺时针旋转，标记朝向头部。
    1. 按步骤4.1.5激活彩色多普勒。执行步骤4.1.3的设置。点击图像存储以同时获取2D和彩色图像，并确保主动脉的三个近端分支可见。
    2. 将取样门置于动脉导管前主动脉弓处，确保声束入射线与血流平行；然后置于动脉导管下方的动脉导管后主动脉弓处，确保声束入射线与血流平行，并重复步骤4.1.9。
    3. 为获取动脉导管未闭（PDA）的彩色扫查图像，点击冻结按钮两次。将探头从主动脉弓向肺动脉方向倾斜移动，探头朝向右侧腰部。点击冻结 > 全选 > 图像存储。
    4. 若存在动脉导管未闭（PDA），点击光标，将取样容积置于PDA最窄处，并重复步骤4.1.9。
  7. 肺动脉分支切面
    注：通过将探头置于胸骨左侧上2/3处，3点钟位置获取此切面。探头标记朝向患者左侧。可能需要向头部方向移动以克服声窗不良，特别是对于存在肺尖过度膨胀的患者，例如接受长期通气治疗者。
    1. 将探头朝向患者头部倾斜，以与主动脉弓切面相同的屏幕设置显示肺动脉分支。将取样容积穿过右肺动脉（RPA），确保声束入射线与血流平行，并重复步骤4.1.9。若收缩期峰值速度>1.5 m/s，则重复步骤4.1.4。
      注：此操作用于评估外周肺动脉狭窄（PPS）。
    2. 在左肺动脉（LPA）上重复相同步骤。
  8. 肺静脉切面：蟹状切面
    注：通过将探头置于胸骨上窝，垂直于矢状面获取此切面。标记朝向患者左侧，将探头朝向患者头部倾斜以显示肺静脉。
    1. 顺时针旋转宽度按钮以增加扇形宽度，然后逆时针旋转速度旋钮，将彩色多普勒增益调节至30–50 cm/s，点击图像存储获取图像。使用彩色血流多普勒检测每条肺静脉，将取样门置于肺静脉上，并重复步骤4.1.9。重复此步骤直至所有肺静脉均被检测。
  9. 剑下切面
    注：通过将探头置于腹部剑突下区域获取剑下切面。探头标记朝向婴儿左侧，将探头朝向患者腹部倾斜。一旦同时显示右心房和左心房，确保图像至少有1/3为肝脏，以优化此切面。
    1. 在交互式屏幕上点击2D > 上下。确保右心房位于屏幕底部。旋转宽度按钮。点击彩色 > 同时。旋转速度旋钮，将彩色增益调节至40–50 cm/s。若卵圆孔未闭，将取样门置于缺损处，并重复步骤4.1.9。
    2. 为显示上腔静脉（SVC），顺时针旋转探头。点击光标并将取样容积置于SVC内约1 cm处，确保声束入射线与血流平行。点击冻结 > 图像存储。
    3. 在交互式屏幕上点击上下重新调整屏幕方向，使心脏位于屏幕右侧。将探头置于矢状面，凹槽朝向患者头部。将探头向患者左侧倾斜，以显示下腔静脉（IVC）和肝静脉。将取样门置于肝静脉处，并重复步骤4.1.9。
    4. 为观察脐静脉导管（UVC）或下肢外周插入中心静脉导管（PICC）的位置，将探头向上滑动至胸部中央，直至在图像扇形中看到导管。从右侧或左侧扫查或逆时针旋转探头，以观察导管走行。当看到合适的中心导管图像时，点击图像存储获取图像。
    5. 通过将探头在剑突下区域向脐部滑动，凹槽朝向头部，转换至腹主动脉的矢状切面。将彩色增益调节至70–80 cm/s。将取样门置于腹腔干上方，并重复步骤4.1.9。对肠系膜上动脉（SMA）重复相同步骤。

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结果

以下代表性结果概述了在临床环境中应用经胸超声心动图（TnECHO）评估具有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）的实例。如前所述，需通过多项测量进行综合评估，以判断其血流动力学意义。爱荷华PDA评分（表3）是目前临床应用中采用的评分系统之一，可用于量化PDA分流所致的容量负荷增加和全身灌注不足的严重程度。

评估包括心尖四腔心切面，获取肺静脉D波速度、二尖瓣E波速度以及IVRT。二尖瓣E波速度和肺静脉D波速度升高提示存在左心容量负荷过重，同时IVRT缩短。速度以厘米每秒（cm/s）记录，时间测量以毫秒（ms）记录。随后评估左心室流出道血流。左心室输出量增加也提示左心容量负荷增加。在胸骨旁长轴切面中，评估左心房与主动脉比值（LA:Ao比值）。LA:Ao比值升高提示左心房扩张，符合左心容量负荷过重的表现。高位胸骨旁切面可用于评估动脉导管未闭（PDA）的大小、血流方向、分流模式，以及对供应降主动脉的血流所产生的分流效应。随后通过多普勒成像评估腹腔动脉、肠系膜上动脉（SMA）和大脑中动脉（MCA）以判断全身低灌注情况。

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讨论

经胸超声心动图（TnECHO）引导的诊疗已被许多新生儿重症监护病房采纳，作为新生儿科医生对婴儿血流动力学不稳定进行临床评估的辅助手段4。根据2011年美国超声心动图学会（ASE）指南3，已建立了认证培训项目，并着重采用基于能力的培训模式。未成熟心血管系统的独特脆弱性以及出生后过渡期心血管适应的复杂性，是决定血流动力学稳定性的关键因素，这凸显了全面、准确的系列TnECHO评估的重要性7,31。

需要特别注意的是，首次超声心动图检查应依据美国超声心动图学会（ASE）指南，采用节段分析法对心脏解剖结构和生理功能进行全面的形态学和血流动力学评估。此外，应在12小时内由小儿心脏病专家进行复查，以确认心脏解剖结构正常。随后的超声心动图评估则遵循本文前述的标准化方案。同时，临床信息（病史和体格检查）的采集应系统化，以形成诊断印象并提出治疗建议。鉴于近期研究强调了主观评估的局限性

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披露

作者无任何利益冲突需要披露。

致谢

内容仅由作者负责，不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。M.M. 获美国国立卫生研究院少数族裔健康与健康差异研究所资助，项目编号为 R25MD011564。

图示资源、参考值及培训建议改编自 Ruoss 等人30、TnECHO 教学手册47、新生儿血流动力学研究中心（NHRC）48 以及靶向性新生儿超声心动图应用49。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
DICOM 查看器 EPGEHealthcareH45581CC介质上的 DICOM 查看器 该选项可将包含 DICOM 查看器的 DICOM 图像导出至存储介质（USB、DVD），以便在离线计算机上便捷访问患者图像。
二维应变GEHealthcareH45561WF基于二维斑点追踪算法的自动二维射血分数测量工具。
EchoPAC* 软件仅 v203GEHealthcareH8018PF
EchoPAC* 高级套件包GEHealthcareH8018PG高级 QScan 提供专用的参数成像应用，用于定量显示局部室壁变形。
多链路 3 导联心电监护电缆 新生儿 DIN，AHA（3.6 m/12 英尺）GEHealthcareH45571RD多链路 3 导联心电监护电缆 新生儿 DIN，AHA（3.6 m/12 英尺），需与新生儿导联 H45571RJ 配合使用
心肌做功H45591AG 心肌做功功能通过在超声心动图检查前立即测量的收缩压和舒张压，对 AFI（应变）结果进行校正。
使用心肌做功功能有助于获得受负荷影响更小的应变/压力曲线及做功效率指数
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