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富氏皮下针刺法治疗膝骨关节炎疼痛

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DOI：

10.3791/65299

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2023年3月24日

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1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

我们介绍一种使用浮针皮下针刺法治疗膝骨关节炎疼痛的操作方案，该方案结合了摆动手法和再灌注技术。本方案在肌筋膜疼痛治疗的未来应用中具有巨大潜力，并有助于提升浮针皮下针刺法（FSN）的操作技能。

摘要

符氏皮下针刺法（FSN）是一种基于中医理论的新型针灸和干针技术。该方法主要在皮下区域进行刺激，对软组织损伤，尤其是疼痛性肌肉骨骼疾病，能够快速产生持久的效果。骨关节炎（OA）是全球成人中最常见的关节疾病，常伴有膝关节周围结构改变的疼痛综合征。然而，骨关节炎疼痛的病因尚未完全明确，尽管在膝骨关节炎患者的下肢肌肉（所谓“紧张肌肉”）中常可发现肌筋膜触发点（MTrPs）。

浮针疗法（FSN）已广泛应用于多种急性疼痛问题的治疗，可缓解由肌筋膜触发点（MTrPs）引起的肌肉紧张，从而改善局部血液循环。本研究将膝骨关节炎（OA）疼痛患者招募并分为浮针疗法（FSN）组和经皮神经电刺激（TENS）组，每组接受三次治疗，并在两周内进行随访。结果显示，FSN在治疗膝关节OA周围软组织疼痛方面具有疗效。本研究旨在建立并可视化FSN治疗过程中的三个关键技术指标，包括FSN针具的进针点与进针层次；摆动操作的频率与持续时间；以及再灌注手法的具体实施方式。这些发现对未来肌筋膜疼痛的治疗，尤其是疼痛管理领域，具有重要应用潜力。遵循本操作方案有助于提升FSN的操作技能。

引言

随着全球人口老龄化，骨关节炎（OA）已成为老年人中最常见的肌肉骨骼系统疾病之一1。OA 是一种慢性、局部性的关节疾病，其患病率因受累关节不同而异，其中膝关节是最常受累的关节2。目前全球膝关节退行性关节病（即膝骨关节炎）的患病率约为 3.8%；事实上，患者人数已从 2010 年的 471 万增加至 2020 年的 540 万，预计到 2035 年可能增至 640 万3。膝骨关节炎的诊断主要依据病理学、影像学和临床症状4。目前针对膝骨关节炎的治疗与诊断研究大多集中于手术或药物干预策略5。然而，关节退变涉及软骨以及多种周围组织，包括半月板、软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带和肌肉6。放射影像学检查和临床症状常用于判断膝关节退变的阶段，并通常作为诊断的主要依据7。影像学表现主要关注关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变8，而临床表现则包括疼痛、僵硬、肿胀或压迫感9。骨关节炎的影像学特征与临床症状之间常呈弱相关性10。一些研究者推测，肌肉在退行性膝骨关节炎的发生发展中具有重要作用11。其中，骨骼肌的结构与功能被认为参与了膝关节 OA 的发生与进展过程12。许多膝骨关节炎患者不愿接受手术治疗，尤其在初级医疗机构就诊的膝关节患者更倾向于非手术治疗13。因此，近年来通过干预骨骼肌来治疗退行性膝骨关节炎的方法日益受到临床医生的关注。

膝骨关节炎（OA）的非手术治疗可能相当具有挑战性，患者寻求临床干预时主要主诉为疼痛和关节僵硬3。已有多种保守性疼痛管理方法被测试，包括调整日常活动和各种物理治疗技术，但最佳治疗方案仍存在争议14,15。一项初步研究探讨了双侧膝骨关节炎患者中肌筋膜触发点（MTrPs）与疼痛及功能之间的关联，结果表明，活动性MTrPs越多，持续性疼痛越严重，且身体功能越差16。因此，作者假设下肢肌肉中的MTrP可能是膝骨关节炎患者疼痛和僵硬的重要来源。

符氏皮下针刺法（FSN）是一种基于针灸和中医理论模型的创新针灸疗法，由中医 practitioner Zhonghua Fu 开发17。近期研究表明，FSN 在治疗骨骼肌疾病引起的疼痛方面具有积极效果，例如肱骨外上髁痛18、腰痛19 和慢性颈痛20，且无不良副作用18,19,20。FSN 中关于受累肌肉的理论（即所谓病理性的"紧张肌肉"，指肌肉内存在一个或多个激痛点（MTrPs））认为，肌肉功能改变是膝关节疼痛和功能障碍的重要原因21。过去20年中 FSN 的临床应用推动了操作技术与临床理论的不断完善；然而，目前仍缺乏关于如何针对不同肌肉病变（如膝骨关节炎）引起的疼痛进行详细治疗的报告或视频演示，特别是在临床检测 MTrPs、确定 FSN 进针区域以及再灌注操作技术等方面，尚未形成标准化临床试验实践。

为了加速浮针疗法（FSN）治疗的标准化，并为未来与FSN相关的临床研究提供技术选择依据，本研究采用标准化模型来测量肌筋膜触发点（MTrP）的位置、针刺进针点、摇摆操作次数，以及评估针对膝骨关节炎（OA）的再灌注技术方法，同时以经皮神经电刺激（TENS）治疗作为对照组。该方案旨在为FSN疗法的分析提供更完整的技术解决方案，以促进后续研究的开展。

方案

以下程序已获得中国医科大学研究伦理委员会的批准 & 医院，中国台湾台中（CMUH107-REC3-027）批准，并在 ClinicalTrials.gov 协议注册与结果系统中注册（注册号 NCT04356651）。所有患者在参与本临床试验前均须签署书面知情同意书。本实验方案展示了一种典型的浮针疗法（FSN）操作方法，适用于实验室或临床环境。

1. 退行性膝骨关节炎患者的招募

  1. 采用以下纳入标准进行筛选：（1）年龄超过50岁；（2）根据影像学检查结果诊断为膝骨关节炎（Kellgren和Lawrence分级大于2级）；（3）具有膝关节疼痛的临床症状，仅纳入膝痛最严重的一侧，并且在股四头肌和腓肠肌中可触及激痛点（MTrPs）；（4）膝痛最严重一侧的视觉模拟评分（VAS）得分>5分。
  2. 采用以下排除标准：（1）患有严重内科疾病、近期有外伤、创伤或处于妊娠期；（2）有药物滥用史（包括过度饮酒）；（3）治疗侧膝关节局部存在皮肤感染、溃疡或损伤；（4）既往有膝关节手术或关节置换史；（5）患有中枢神经系统疾病或周围神经病变；（6）存在认知功能障碍或无法全程参与试验；（7）在过去3个月内使用药物干预改变了膝骨关节炎的症状。

2. 处理组

  1. 将每位参与者随机分配至治疗组（FSN治疗）或对照组（TENS治疗）。

3. FSN 操作的实施（图 1）

注意：尽管浮针疗法（FSN）起源于传统针灸，但其实际操作方法与传统针灸有很大不同。FSN 治疗的操作严格遵循该技术创立者所提出的标准流程。其重点主要在于识别紧张的肌肉、选择进针点、摆动手法以及再灌注方法。

  1. 治疗前准备
    1. 选择合适的治疗体位
      1. 让受试者仰卧，检查侧膝关节伸直，骨盆处于中立位。
        注意：浮针（FSN）针具比传统针灸针或干针针具更粗，且浮针操作持续时间更长。因此，选择正确的体位对于浮针操作比针灸或干针更为重要；俯卧位或侧卧位也适用于下肢后侧疾病的治疗。
    2. 寻找并确认进针区域。
      注意：浮针治疗无需将针具刺入经穴或阿是穴。大多数情况下，肌筋膜触发点（MTrPs）是引起疼痛性肌肉骨骼问题的原因，也是浮针治疗的主要靶点。
      1. 对于单个或较小的MTrPs，进针区域应靠近MTrP；对于较大范围的MTrPs或成簇分布的MTrPs，进针区域应靠近其边缘部位。
      2. 由于膝骨关节炎（knee OA）的主要功能障碍之一是股四头肌、腓肠肌、缝匠肌、股薄肌和半腱肌的功能异常，因此务必检查下肢相关肌肉的活动性和潜伏性MTrPs，并评估部分与膝骨关节炎相关的疼痛及功能表现。
        注意：本研究发现，股四头肌、腓肠肌及鹅足腱区域存在较多的活动性MTrPs，且与持续性膝关节疼痛强度较高相关22。
    3. 消毒程序
      1. 在插入浮针针具前，应对进针点表面及操作者手指进行消毒。
  2. 浮针进针方法与操作
    注意：操作分为两个步骤：第一步为浮针进针，第二步为浮针手法操作（摆动动作）。
    1. 进针
      1. 轻轻取下浮针针具的保护套管，将浮针针具固定于专为浮针设计的进针装置的固定槽内，并将固定槽拉回锁定位置（图2A）。
      2. 握住进针装置，将其推至预定进针区域，在皮肤表面形成约15°的压痕，快速穿透皮下组织，并用食指按下控制按钮。当浮针针具弹出并穿透皮肤层后，用另一只手将浮针从固定槽中取出，并移除进针装置（图2B）。
      3. 放平针体，小心推进直至完全插入。推进过程中，轻微抬高针尖，观察皮肤隆起是否随针尖移动。此阶段应确保推针的手保持放松，无阻力感，且患者未感到皮下有移动、酸胀、肿胀或麻木感。
      4. 当软质套管完全埋入皮下后，将针芯手柄回撤约3 mm，并向左旋转90°，使套管床的凸起部分进入针芯手柄的凹槽内（图2C）。
      5. 将浮针进针点定位于髌骨上缘至髂前上棘连线的近端三分之一处（图2D）。沿朝向髌骨方向进针，直至针体完全进入皮下组织。
        注意：为确认针体未进入真皮层或肌肉层，受试者必须在整个进针过程中完全无痛感。为最大程度减少进针时的疼痛，进针点应避开表浅血管（多为静脉）。
    2. 摆动动作
      注意：此为浮针治疗的关键操作步骤。
      1. 以针刺入点为支点，略微将针座离开皮肤，以拇指为支点，使食指、中指和无名指保持在一条直线上。中指与拇指相对贴住针体，食指与无名指交替进行柔和、流畅、扇形的来回摆动动作，扇形角度约为60°，在30秒内完成共45次往返摆动（图3A）。
        注意：操作应轻柔且有节奏，患者不应感到任何酸胀、麻木或疼痛。一次往返即指针体在水平面上左右摆动一次。
  3. 再灌注操作技术
    注意：相关肌肉或关节的主动活动称为“再灌注操作技术”。
    1. 在进行摆动动作的同时，要求受试者自主活动相关肌肉或关节。例如，如本研究所示，要求受试者以足底完成背屈动作，共进行3个周期，总计1分钟（图3B、C），每个周期包括10秒持续运动和10秒休息。
    2. 要求受试者完成3个周期的坐起及膝关节屈伸运动，总计1分钟（图3D、E），每个周期包括10秒持续运动和10秒休息。确保在安全条件下，膝关节伸展/屈曲及踝关节背屈的活动范围尽可能大，并以缓慢速度为宜。
  4. 拔针
    1. 完成摆动动作和再灌注操作后，拔出浮针针具，并用带胶布的干棉球覆盖针孔，以防出血。

4. TENS 干预的实施

注意：经皮神经电刺激（TENS）是一种非侵入性物理治疗方式，常用于治疗由多种疾病引起的急性和慢性疼痛。TENS 治疗过程强调选择电极片放置位置、电流方向选择以及电流频率调节。

  1. 治疗前准备
    注意：经皮神经电刺激（TENS）在临床上用于帮助减轻疼痛和肌肉痉挛。该设备配有若干组电极导线和电极片。TENS 仪器使用电池供电。
    1. 将连接至 TENS 仪器的小型电极放置于皮肤上。仪器会向电极输送温和的电脉冲。
  2. 电极片的放置
    1. 在将电极片贴附于受试者皮肤之前，先关闭 TENS 设备。将电极置于膝关节外侧的梁丘（ST34）和阳陵泉（GB34）穴位，以及膝关节内侧的血海（SP10）和阴陵泉（SP9）穴位（图4）。
  3. 电流方向与频率调节
    1. 电极片正确贴附后，打开 TENS 仪器。使电流依次通过每个电极片并穿过膝关节，选择连续波（ADJ 波形），脉冲频率设为 110 Hz，并持续刺激 20 分钟。
  4. 使用完毕后关闭 TENS 仪器，并从受试者皮肤上取下电极片。

5. 干预后及随访结局评估

注意：整个实验过程持续2周。在本试验中，第一周共进行了三次治疗，每次治疗前后均进行评估，并在随后的第1周和第2周进行随访。采用的结局测量指标包括疼痛特征、肌肉和肌腱特征，以及功能指数问卷评估。

  1. 疼痛特征
    1. 通过让患者填写视觉模拟评分（VAS），评估其治疗前后膝关节周围主观疼痛强度。
    2. 使用包含高速三维加速度计和陀螺仪的体能检测系统，在每次治疗前后采集行走速度数据。
      1. 将测量装置置于肩胛骨下方区域，使用带有舒适三扣固定装置的专用绑带，自然地将地面测量信息与躯干运动学结合，以提供关于上半身稳定性和协调性的准确信息。
      2. 让患者在水平面上沿直线行走30秒。
      3. 通过计算机连接记录受试者投影的行进速度via。
    3. 使用关节角度计测量患侧膝关节活动范围（ROM）的改善情况，包括主动活动范围（AROM）和被动活动范围（PROM）。
      1. 让患者仰卧于硬质平面上，进行膝关节屈曲ROM测量。
      2. 将关节角度计对准受试者腿部，确保角度计中心圆盘紧贴患侧膝关节外侧。将角度计的固定臂沿大腿外侧放置，使其与大转子末端或髋部骨骼连接的股骨对齐；将角度计的活动臂沿腓骨放置至外踝。检查者一手握住患者踝关节近端的小腿前部，另一手握住大转子上方的大腿前部。
      3. 将患者髋关节屈曲至约90°，用一只手固定该位置，同时用另一只手屈曲膝关节；将足部向髋部滑动。持续进行直至患侧膝关节达到最大屈曲程度。此即膝关节在无外界辅助下自身可完成的屈伸幅度，意味着膝关节肌肉在无外部帮助的情况下主动收缩，称为AROM。
      4. 施加轻微的过压，以确定在外力（通常为他人）作用下膝关节能被屈曲和伸展的程度，此称为PROM。
  2. 肌肉与肌腱特性
    注：压力痛阈（PPT）用于测量深层肌肉组织的敏感性，是肌肉与肌腱的一种特性。我们使用痛觉测量仪测量股四头肌、鹅足肌腱和腓肠肌的PPT值。根据既往研究，PPT的重测信度极佳23。
    1. PPT测量
      1. 测量股四头肌PPT时，指导受试者平躺于理疗床上，保持膝关节伸直，暴露股四头肌皮肤。可借助助手或使用小型软垫调整膝关节中心方向，使其朝上。
      2. 测量鹅足肌腱PPT时，让受试者仰卧于理疗床上，膝关节屈曲5–10°，暴露鹅足肌腱区域皮肤。
      3. 测量腓肠肌PPT时，指导受试者俯卧，双腿伸直，双脚悬于理疗床末端，暴露腓肠肌皮肤。
    2. 寻找肌筋膜触发点（MTrPs）或压痛点，并在皮肤上标记。股四头肌的MTrP位于股直肌上，髌骨上方。
      注：本研究中测量的鹅足肌腱压痛点位于膝关节线沿胫骨前内侧干远端约6 cm处。我们发现并选择用于测量的腓肠肌MTrP位于膝关节皱褶下方腓肠肌内侧头处。
    3. 在股四头肌和腓肠肌的MTrP以及鹅足肌腱压痛点处，垂直施加0.5–1 N/cm2的可变压力，并缓慢增加施加的力度。
    4. 当患者开始感到疼痛或不适时，提示潜伏性MTrP的阈值；当疼痛强度持续增加至无法忍受时，提示活动性MTrP的阈值。当受试者感到疼痛无法忍受并说出"停止"时，记录压力痛觉测量仪上的数据，并要求受试者记住当前疼痛或不适程度，再进行下一项测试。每次测试前将设备归零。确保检查者在施压过程中无法看到显示分数；每个点测试三次。
    5. 每次测试之间提供60秒的休息间隔。三次测量值的平均值定义为股四头肌、鹅足肌腱和腓肠肌的PPT。
  3. 功能指数问卷评估
    1. 使用标准化问卷实施西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）测试。
      注：WOMAC于1982年由西安大略大学和麦克马斯特大学开发24。在WOMAC测试中，要求受试者完成一份标准化问卷。该自评问卷共24项，分为三个子量表，分别测量三个独立维度：疼痛（5个问题）、僵硬（2个问题）和功能（17个问题）。各项评分从0到4分，分别对应无（0）、轻度（1）、中度（2）、重度（3）和极重度（4），总分最高为96分。WOMAC评分越高，表示疼痛、僵硬和功能受限越严重。
    2. 通过标准化测试确定Lequesne指数，并要求受试者完成标准化问卷。
      ​注：Lequesne指数分为三个主要部分，用于与日常生活相关的自我评估。第一部分为疼痛与不适评分，范围为1至8分；分数越高，临床疼痛症状越严重。第二部分为步行距离评分，范围为1至8分；分数越高，步行困难程度越大。第三部分为日常关节活动能力评分，范围为0至8分。总分范围为1至24分，分数越高，表示临床症状越严重，如关节退变和炎症更显著。

6. 统计学

  1. 以均值 ± 标准差表示数据。采用 Student's t 检验分析年龄、性别、身高、体重、视觉模拟评分（VAS）、WOMAC 评分、Lequesne 指数、压痛阈值（PPT）、关节活动度（ROM）和步行速度等基线特征 t-检验。连续变量包括视觉模拟评分（VAS）、压痛阈值（PPT）、步行速度、关节活动度（ROM）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）以及Lequesne指数评分。设定显著性水平为 p < 0.05.
  2. 即时效应是指每次治疗后立即发生的变量变化。通过比较治疗后1周时的变量值与首次治疗前的变量值，确定1周效应。通过比较治疗后2周时的变量值与首次治疗前的变量值，确定2周效应。
  3. 使用独立样本对干预前后的各组进行比较 t测试。

结果

该方案在中国台湾的中国医药大学附属医院临床环境中实施，其可行性与疗效已在近期发表的一项临床研究中得到评估25。该研究共纳入31名受试者（10名男性，21名女性）完成干预。浮针疗法（FSN）组包含15名受试者（4名男性，11名女性，平均年龄：65.73岁 ± 6.79岁），经皮神经电刺激（TENS）组包含16名受试者（6名男性，10名女性，平均年龄：62.81岁 ± 5.72岁）（表1）。研究结果显示，FSN组在视觉模拟评分（VAS）评估的疼痛特征方面表现出显著改善（p < 0.05）（表2）。研究还发现，FSN组股四头肌的压痛阈值（PPT）存在显著差异（p < 0.05），表明肌肉与肌腱质量得到改善，这一现象在接受即时治疗的受试者中尤为明显（表3）。功能指数问卷评估显示，FSN组在WOMAC评分和Lequesne指数评分方面均有显著提升，反映出其在身体功能、疼痛及僵硬方面的改善。这些改善在即时、1周及2周随访期间均较为显著（p < 0.05）（表4）。本研究结果为浮针疗法（FSN）作为疼痛性膝骨关节炎（OA）患者治疗选择的可行性提供了证据支持。同时，研究结果也证实了FSN治疗在缓解由肌筋膜触发点（MTrPs）引起的膝OA相关软组织疼痛方面的有效性（图5）。

皮下针刺装置示意图；显示插入装置和针具组件。
图1：付氏皮下针针具结构。（A）带有付氏皮下针的插入装置。（B）付氏皮下针由三部分组成：带针座的实心钢针芯（底部）、软管（中部）和保护套管（顶部）。缩写：FSN = 付氏皮下针。请点击此处查看此图的放大版本。

肌内注射技术示意图；大腿注射角度，解剖标志。
图2：伏氏皮下针具的操作方法。（A）持针器的握持方式。（B）将伏氏皮下针（FSN）刺入皮肤的方法——针尖与皮肤呈约15°角。（C）将FSN针从进针装置中分离的方法。（D）进针点的定位，位于髂前上棘至髌骨上缘连线近端三分之一处。缩写：FSN = 伏氏皮下针法。请点击此处查看该图的放大版本。

显示医生与患者在腿部背屈时受力方向的肌肉能量技术流程图。
图3：付氏皮下针疗法对受试者肢体的操作示意图。（A）进行摆动操作时持付氏针的手法。以拇指为支点，中指与拇指面对面固定针体，食指与无名指前后移动。（B）再灌注方法：受试者进行背屈动作，同时医生施加方向相反的对抗性背屈力。（C）再灌注方法：受试者从起始位置主动活动相关肌肉与关节完成背屈动作。（D）再灌注方法：受试者主动进行膝关节屈曲，同时医生施加阻力。（E）再灌注方法：受试者主动进行膝关节伸展，同时对抗医生施加的阻力。缩写：FSN = 付氏皮下针。 请点击此处查看该图的放大版本。

针灸膝关节治疗示意图，显示在梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉穴位的电极放置位置。
图 4：经皮神经电刺激贴片的放置位置。将经皮神经电刺激（TENS）贴片置于足三里（ST34）、阳陵泉（GB34）、血海（SP10）和阴陵泉（SP9）穴位；贴片呈交叉排列，用于治疗膝关节骨性关节炎相关的疼痛。缩写：TENS = 经皮神经电刺激。请点击此处查看该图的放大版本。

VAS评分、股四头肌PPT、WOMAC、Lequesne指数柱状图，比较FSN与TENS治疗。
图5：浮针疗法与经皮神经电刺激治疗组之间的比较。（A）治疗前后VAS评分值。（B）治疗前后股四头肌压力痛阈（PPT）值。（C）两种治疗后两组间WOMAC评分的比较。（D）两种治疗后两组间Lequesne指数的比较。* 代表浮针组，p < 0.05；# 代表TENS组，p < 0.05。缩写：VAS = 视觉模拟评分；PPT = 压力痛阈；WOMAC = 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数；Tx = 治疗；FSN = 浮针疗法；TENS = 经皮神经电刺激。请点击此处查看该图的放大版本。

表1：参与者的基线特征和临床评估指标。 数据以均值 ± 标准差表示；P 值通过独立样本 t 检验分析获得。本表引自 Chiu 等25。缩写：FSN = Fu氏皮下针刺法；TENS = 经皮电神经刺激；VAS = 视觉模拟评分；WOMAC = 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数；PPT = 疼痛压力阈值；ROM = 关节活动范围。请点击此处下载该表格。

表2：FSN组与TENS组之间的疼痛特征比较。 数据以均值 ± 标准差表示。本表格引自 Chiu 等人25。缩写：FNS = 富氏皮下针刺法；TENS = 经皮神经电刺激；VAS = 视觉模拟评分；tx = 治疗；F/U = 随访。* 表示经配对t检验分析具有显著性差异。请点击此处下载该表格。

表3：FSN组与TENS组之间肌肉和肌腱特性的比较（股四头肌的压痛阈值PPT）。 数据以均值±标准差表示。本表引自Chiu等25。缩写：FNS = Fu氏皮下针刺法；TENS = 经皮电神经刺激；PPT = 压痛阈值；tx = 治疗；F/U = 随访。* 表示经配对t检验分析存在显著性差异。请点击此处下载该表格。

表4：FSN组与TENS组之间WOMAC和Lequesne指数的比较。 数据以均值 ± 标准差表示。本表引自Chiu等25。缩写：FNS = Fu氏皮下针刺法；TENS = 经皮电神经刺激；WOMAC = 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数；tx = 治疗；F/U = 随访。* 表示经配对t检验分析存在显著差异。请点击此处下载该表格。

讨论

本研究的主要发现如下：（1）验证了浮针疗法（FSN）治疗膝骨关节炎的入针方法及完整操作流程；（2）采用标准化评估方法，对浮针治疗前后的改善情况进行评估。与传统针灸和干针疗法不同，浮针治疗在临床操作中需要采用特定的运动方式，例如摇摆运动和再灌注技术。治疗区域常存在多个肌筋膜触发点（MTrPs），尤其是活跃性和潜伏性触发点，这往往使初学者在选择进针位置时面临困难。此外，治疗后疗效的评估也是浮针疗法面临的主要问题之一，因为过去大多仅依赖患者的主观描述，缺乏客观数据来评价治疗方法和临床实践。由于上述原因，浮针疗法在疾病治疗中的标准化应用一直较为困难。

这是首个采用浮针疗法（FSN）完整治疗膝关节退行性骨关节炎（OA）的方案，并定义了评估治疗前后膝关节功能改善的标准化流程。膝关节运动学十分复杂，包含六个自由度，即屈曲/伸展、内收/外展以及内旋/外旋；因此，膝关节退变会严重影响日常活动26,27。目前越来越认识到，改善骨骼肌健康对膝关节骨关节炎患者具有显著益处。既往研究表明，缓解疼痛是浮针疗法（FSN）的主要疗效19，而FSN治疗最显著且积极的相关效应是疼痛抑制和关节活动度增加。

浮针疗法（FSN）具有独特的方法；忽视FSN与传统针灸之间的差异可能会影响治疗效果。FSN的进针点与传统针灸的穴位有显著不同。在确定治疗区域后，FSN的进针点选择基于寻找与疼痛相关的紧张肌肉（该肌肉内存在一个或多个激痛点，MTrPs）。在整个实验过程中，有多个关键步骤会影响分析结果。FSN治疗中最重要的决策是选择紧张的肌肉；事实上，激痛点（MTrPs）被认为是治疗特发性膝骨关节炎（OA）干预措施的潜在新靶点28。Travell和Simons指出，股直肌、股内侧肌和股外侧肌可能是膝OA患者中MTrPs的可能来源29。Henry等30对全膝关节置换术患者的肌筋膜疼痛进行了评估，得出结论：在他们的研究中，腓肠肌和股内侧肌的MTrPs最多。在本研究中，我们预先评估了三个肌肉区域：股四头肌、鹅足肌腱和腓肠肌，最终选定股四头肌作为FSN的进针区域。我们对治疗用紧张肌肉的选择与以往研究相似，因为股四头肌无力常被认为是膝OA的原因之一，也是膝OA患者最早期且最常见的临床发现之一31。既往研究报道，膝痛感与股四头肌肌力减弱有关，因为肌肉控制与本体感觉功能密切相关32,33。因此，未来在退行性膝OA患者中应用FSN治疗股四头肌可能成为临床优先考虑的治疗策略。

浮针疗法（FSN）强调在进针角度处应避免酸胀、麻木和疼痛，这对于防止针具刺穿血管壁至关重要。此外，摇摆手法是 FSN 治疗中一种重要的针刺技术，涉及对皮下组织的牵拉。本文对该技术的标准化定义使初学者能够更清晰、更简便地掌握 FSN 治疗操作。再灌注法是 FSN 操作过程中的辅助方法。在 FSN 治疗中，再灌注动作促使病变肌肉向心性或离心性收缩，从而使受累肌肉局部或外周动脉压力升高，随后迅速拉伸该紧张肌肉。再灌注法通常在临床医师用右手执行摇摆手法的同时，用左手辅助患者肢体的局部运动，或用左手及其他身体部位促进相关收缩肌肉产生节律性运动。尽管同时应用再灌注法与摇摆手法可迅速提高 FSN 的疗效并增强其对特定疾病的适应性，但这也会增加操作者对整个过程的控制难度。通过本视频方案，我们帮助学生和年轻医师提升完成 FSN 操作所需复杂手法动作的能力。通过简单高效的准备，即可遵循标准化的 FSN 实践流程。

该方法的建立为浮针疗法治疗各种肌肉疾病提供了新的标准化定义，且该操作方案被认为具有可行性、可接受性和安全性。未来，这一标准化操作流程可用于积累更多临床应用数据，推动教学工作，并将其应用于其他与疼痛相关的疾病；同时，也可用于浮针疗法的教学和临床试验中，实现可视化运动学习。

披露

作者声明不存在利益冲突。

致谢

本研究由台湾中国医药大学附设医院（DMR-109-095）和亚洲大学附属医院（10951025）的资助项目支持。

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