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方法文章

马腹部手术闭合、切口并发症的预防与处理

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DOI：

10.3791/65546

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2024年5月10日

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1Equine Surgery, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 2Equine Reproduction, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 3Anesthesia, Veterinary Teaching Hospital, Liège University

本文内容

摘要

本文介绍了一种在马匹接受腹正中线剖腹术时，使用张力缝合和对合缝合关闭腹壁的方法。同时描述了预防和处理术后切口并发症的方法，包括绷带包扎、负压治疗，以及在伤口裂开的情况下使用减张缝合。

摘要

尽管马匹腹中线剖腹手术切口的并发症很少导致死亡，但会增加住院费用和时间，并可能影响其运动功能的恢复。因此，已开发出多种技术以减少这些并发症的发生，并在其发生时加快愈合进程。我们的腹腔切口闭合技术包括在白线（linea alba）上使用聚乙醇酸910缝线进行张力缝合（垂直U形褥式缝合），然后采用聚乙醇酸910间断缝合或单纯连续缝合方式对切口进行对合，缝合至中途打结，再常规闭合浅层组织。术后即刻阶段，腹腔切口以弹性绷带加以保护。该技术取得了良好效果：单次腹腔手术后切口感染确诊率为5.3%，再次手术后为26.7%；单次与重复剖腹手术后的总体切口并发症（包括浆液性/血性渗出、血肿、感染、疝形成及切口完全裂开）发生率分别为9.5%和33.3%。对于感染风险较高的病例（如早期再次剖腹手术或切口长度超过30 cm者），负压治疗在闭合切口上的应用简便易行，且未观察到不良反应。然而，该疗法是否具有预防性益处，尚需在更大样本群体中加以验证。对于需要引流的感染性剖腹切口，负压治疗似乎对肉芽组织形成具有积极作用，但由于缺乏对照组，无法进行统计学确认。最后，一例腹腔切口完全裂开的病例通过不锈钢减张缝合、负压治疗联合疝带进行处理。术后15个月复查时发现存在数个小型疝，但该马已恢复至术前运动水平，且未出现任何腹痛发作。

引言

腹正中线剖腹术是治疗急性腹痛马匹最常用的腹部外科手术入路1 或需要剖宫产2所形成的腹部切口可能是多种术后并发症的发生部位，例如（浆液性）血性渗出、感染、疝形成以及切口完全裂开3除完全性伤口裂开外，剖腹手术切口并发症极少致命，但会延长住院时间、增加医疗费用，并可能影响恢复运动功能4,5.

在切口并发症中，感染应被视为最具临床相关性的并发症之一，其发生率范围为2.7%至40%6，在早期重复开腹手术后甚至可高达68.4%7。此外，切口感染被认为是继发性疝形成的主要危险因素8。因此，数十年来，人们已采取多种措施以降低切口感染的发生率，并在其发生时加快愈合进程。

已描述了多种马腹腔闭合技术5总体而言， 白线 最常采用简单的连续缝合方式进行关闭, 主要由于其在整个切口线上分布均匀、操作快速，且总体效果良好5,9。然而，关闭 白线 呈中断模式也与良好结果相关3,10皮下及皮肤组织可采用多种缝合方式，并使用不同类型的缝合材料进行闭合。4,5,11.

在许多马科动物医院中，术后腹部绷带现已常规用于保护切口并提供一定的支撑作用1。已有文献描述了多种类型的绷带，包括弹性绷带和市售的疝气带12，但文献中所报告的实际绷带类型及使用时机有时并不明确。

尽管采用了各种预防措施，切口感染仍可能发生。在此类情况下，需拆除缝线或钉合器，以排出脓性物质，并为较大的皮下腔隙建立腹侧引流。应频繁清洁伤口并清除分泌物，以促进伤口二期愈合。对于感染病例，特别建议使用腹部绷带，以提供支撑并降低腹壁薄弱区域发生裂开或拉伸的风险6。

25 多年来，负压伤口治疗（NPWT）已用于人类13和动物患者14开放性伤口的治疗。近年来，负压治疗已被研究作为预防高风险、清洁、闭合性手术切口术后并发症的一种可能预防措施，通过术后立即应用显示出令人鼓舞的效果15,16。NPWT 的报道特性包括稳定伤口环境、减轻伤口水肿/降低细菌负荷、改善组织灌注，以及促进肉芽组织形成和血管生成13。在人类患者中，使用负压治疗管理腹部伤口裂开已取得成功效果，尤其适用于愈合能力受损的患者17。在马匹中，若发生切口完全急性或延迟性破裂的罕见情况，应使用间断贯穿式不锈钢张力缝线关闭腹壁，而皮肤切口则任其通过二期愈合方式进行愈合18。人类医学中的积极结果提示，负压治疗可能可用于马科动物伤口裂开病例的综合管理，以及任何感染性切口伤口的处理，据我们所知 这尚未见报道。

本文的目的是描述我们的 采用张力缝合与对合缝合相结合的间断缝合模式关闭马腹部的技术 白线 以及我们的 术后处理方案。包括腹部加压包扎，以及在某些情况下使用负压治疗来预防和治疗切口并发症。本文还介绍了我们针对切口延迟裂开的处理技术。

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方案

本项回顾性研究基于本机构的临床记录。我们的诊疗实践严格遵守比利时列日大学（University of Liège）马诊所的动物护理指南，且本研究已获得该机构动物护理委员会的批准。纳入研究的动物为不同品种（主要为温血马）、不同年龄（5个月至34岁，平均年龄约10岁）和不同体重（50 kg至840 kg，平均体重约500 kg）的马和矮马（包括母马、未去势和已去势的公马）。

1. 手术技术（用于肠绞痛或剖宫产的腹中线切口开腹术）

  1. 手术准备与切口
    1. 术前，经静脉给予马匹青霉素钠（20,000 IU/kg）、庆大霉素（6.6 mg/kg 或 8.8 mg/kg）和氟尼辛葡甲胺（1.1 mg/kg），并可选择性皮下注射依诺肝素（每500 kg体重150 mg）。 
    2. 全身麻醉诱导后，将马置于仰卧位。
      注意：通过动物的躺卧状态及眨眼反射减弱确认麻醉效果。麻醉期间使用聚合物眼膏以防止角膜干燥。
    3. 修剪腹部毛发，并在腹部中央剃出一条宽10 cm的区域 白线在雄性动物中，使用3.75%聚维酮碘皂或4%葡萄糖酸氯己定皂液清洗阴茎及包皮，直至肉眼观察清洁为止。随后用3.75%聚维酮碘皂或4%氯己定皂液对腹部进行大体清洁，共重复3个循环，每次循环后用自来水冲洗。
    4. 放置导尿管。对于雄性，放置数块4英寸×4英寸纱布垫后，使用巴考夹（Backhaus towel clamps）闭合包皮。
    5. 以3.75%聚维酮碘或4%氯己定皂液无菌准备腹部，擦洗5分钟，最后一次循环后用70%异丙醇冲洗。最后，在手术部位（即以腹白线为中心的腹侧腹部）喷洒3%聚维酮碘的异丙醇溶液。
    6. 腹部双层铺巾：将碘伏粘性薄膜置于预定手术区域，并用通用铺巾包中的铺巾围绕覆盖。然后，用中心带有切口膜的剖腹手术铺巾覆盖其上。
      注意：进行剖腹产时，需额外铺放手术巾。在幼驹取出且子宫闭合后，这些手术巾将被移除。
    7. 在脐部头侧行腹正中切口，操作方法同常规。若手术需要，可将初始长度为15–20 cm的切口进一步向头侧和/或尾侧延长。使用止血钳进行止血。
    8. 手术期间，每90分钟重复静脉注射青霉素钠（20,000 IU/kg）。
  2. 腹部闭合
    1. 更换外科手套。沿切口方向解剖1-2 cm宽的皮下组织。
    2. 张力缝合：在肌层预先放置（但暂不立即收紧）一系列垂直褥式缝合（6-0 聚乳酸羟基乙酸共聚物），间距为 3 cm。
      1. 为此，将远-远环放置在距离约1.5 cm处 白线 切口及近-近缝合环距离切口约0.5 cm。确保缝线不包含腹膜后脂肪和腹膜。每根缝线留长线尾，并在每根缝线的双线尾上各夹持一把止血钳。
      2. 当所有缝线预置完毕后，由助手将缝线保持张力，然后逐一打结。
    3. 对合缝合以实现紧密闭合 白线： 在垂直褥式缝合之间放置间断缝合线（通常采用单纯缝合、十字缝合和/或反向十字缝合的组合；2 和/或 6 规格的聚乙醇酸交酯 910）。此步骤结束时，使用持针器闭合的尖端检查切口闭合的紧密程度：持针器尖端不应再能通过切口。
      注意：或者，可严密封闭 白线 可使用简单的连续缝合模式（6-0 聚乳酸羟基乙酸），根据切口长度间断 1 或 2 次，缝合于 白线 在垂直褥式缝合线上。
    4. 用1 L生理盐水冲洗切口，并用纱布清除所有血凝块。
      注意：冲洗液可根据外科医生的偏好加入20 mL的10%庆大霉素。
    5. 用0号聚甘醇碳酸缝线（带切割针）以简单的连续缝合方式闭合皮下组织。对于较长的切口（如剖宫产），在切口中部中断连续缝合。
    6. 每隔 5 mm 在皮肤上使用缝合钉固定。
    7. 在切口处涂抹一层透湿性喷雾敷料，然后覆盖无菌纱布。使用非碘伏类粘性手术巾覆盖腹侧腹部。
    8. 到达恢复马厩后立即吊起马匹，并在粘性铺巾上放置腹带。操作时，在助手协助下，先将脱脂棉纱布置于切口处，再将弹性粘性绷带覆盖其上并环绕腹部卷绕。最后，在腹带的头侧和尾侧部位的弹性绷带外用胶带固定。
    9. 将马置于地面侧卧，并通过化学保定以及使用头部和尾部绳索辅助其恢复。持续监护马匹，直至其能够站立并自行行走至重症监护马栏。

2. 常规术后处理方案（若无并发症发生）

  1. 手术切口管理
    1. 标准腹部绷带
      1. 麻醉苏醒后立即把马转移到重症监护室的马厩中，并拆除全部绷带（包括粘性敷贴）。检查手术部位，并用手指在切口处施加轻柔压力，清除任何皮下积血。
      2. 应用新的腹部绷带：在助手协助下，将一层涂有抗菌软膏（含磺胺嘧啶银或呋喃妥因）的Gamgee棉直接覆盖于腹侧切口，同时在背侧脊柱两侧各放置两个卷状Gamgee棉垫（预防压疮）。用弹性粘性绷带环绕腹部缠绕。最后，在绷带的头端和尾端部分的弹性绷带上再贴上胶带。
      3. 每2-3天拆除一次腹侧部分的绷带，检查并触诊切口。若对切口愈合情况存疑，应进行超声检查。随后，在切口上重新放置含抗菌软膏的Gamgee棉，并在腹部及前次绷带剩余部分上重新缠绕新的弹性绷带。
      4. 术后第10-11天，在无菌准备手术部位后拆除皮肤缝合钉。再应用最后一次绷带3-5天。之后，在液体粘合剂去除剂的帮助下完全拆除该绷带（以减少皮肤刺激）。
    2. 闭合切口上使用负压治疗（标准绷带的替代方案）
      注意：病例选择：负压治疗适用于被认为更易发生并发症的闭合切口，例如因腹痛手术或剖宫产而进行的长腹正中切口（> 30 cm），以及通过原切口进行的早期重复剖腹探查术切口。
      1. 马在麻醉恢复后一旦能够稳定站立，立即将其转移至重症监护马厩并系牢。拆除全部绷带（包括粘性敷贴）。检查手术部位，并通过手指按压切口清除皮下积血。在切口上涂抹一层无菌抗菌凝胶（聚氨丙基双胍）。
      2. 按照制造商的建议应用负压绷带。使用无菌纸尺（特定套件中提供）测量切口长度。在用无菌纱布保护手术切口的同时，向腹侧腹部喷洒粘合剂喷雾。然后移除纱布，让胶水干燥约2分钟。
      3. 将套件中的专用泡沫敷料裁剪至比手术切口长5 cm。移除泡沫敷料上编号为1的保护膜。裁剪两条小的亲水性胶体条（同样由套件提供）以适应敷料宽度，并将其贴于敷料头端和尾端、将与皮肤接触的一侧。
        注意：敷料的侧缘已自带这些亲水性胶体条。
      4. 将负压敷料覆盖于手术切口，使敷料的白色组织接触面朝向皮肤，紫色泡沫朝外。移除泡沫敷料上编号为2的保护膜。
      5. 移除粘性敷贴中央编号为1的保护层，暴露粘性面。将敷贴覆盖于马腹侧的泡沫敷料上。剥离两侧编号为1的保护层，并轻拍敷贴使其与皮肤贴合形成密封。移除编号为2的外部保护层，最后从敷贴两端移除带孔的蓝色操作标签。
      6. 在马腹侧腹部叠加贴附多个粘性敷贴，完全覆盖整个敷料，并在各个方向上与周围完整皮肤接触至少7 cm，以形成密封。对每个额外的敷贴重复步骤2.1.2.5。
      7. 捏住朝向泡沫中心的粘性敷贴，用剪刀或手术刀片切出一个直径2 cm的孔，移除该部分敷贴。移除垫片上编号为1的保护层，并将垫片开口对准中央圆盘，直接覆盖于敷贴上的孔洞处。剥离编号为2的保护层。轻拍中央圆盘使其粘附，并拉回外部蓝色标签。
        注意：必须制作一个足够大的孔（而非切口），以避免残留的粘性敷贴部分接触垫片开口，否则系统将被堵塞。
      8. 将负压治疗设备悬挂在马上方，并用隔离泡沫聚乙烯护套保护电线（电线也置于马上方）。将收集罐插入设备中，并将垫片管路连接至收集罐管路。
        注意：隔离泡沫聚乙烯护套可选择性地涂上焦油，以防马匹啃咬。
      9. 打开设备电源。将负压设定为-125 mmHg，持续模式运行。检查负压治疗系统的正常工作状态，确认标准包括：面向伤口的泡沫压平、达到设定的负压值、无声音报警。
        注意：若检测到漏气，需找出漏点并用额外的粘性敷贴修补，直至恢复真空。若系统堵塞，应检查所有连接；若问题持续，需拆除粘性敷贴和垫片，并更换为新的。
      10. 当系统正常工作后，应用腹部绷带，其结构类似于步骤2.1.1.2中描述的标准绷带，但有两个例外：1）腹侧Gamgee棉上不涂抗菌软膏；2）在管路仍靠近马腹部的位置下方额外加用一块Gamgee棉，以防止压疮。在进行负压治疗期间，始终将马系牢。
      11. 2-3天后拆除负压绷带。在严格遵守无菌条件的前提下检查伤口，并再应用新的负压绷带2-3天。之后，永久拆除负压绷带，并更换为标准绷带（见步骤2.1.1.2）。后续切口管理请遵循前述步骤2.1.1.3和2.1.1.4中的说明。
  2. 术后治疗
    1. 除静脉输液治疗外，给予术后治疗，包括静脉注射庆大霉素（6.6 或 8.8 mg/kg，每24小时一次）和青霉素（20,000 IU/kg：可选择静脉注射青霉素钠，每6小时一次，或肌肉注射普鲁卡因青霉素，每12小时一次），持续5-7天；非甾体抗炎药（氟尼辛葡甲胺 1.1 mg/kg，静脉注射，每12小时一次）持续4-5天；依诺肝素（每24小时皮下注射 150 mg / 500 kg 体重）持续3天。
      注意：术后治疗的持续时间以及是否添加其他治疗（如促动力药物、额外镇痛药、催产素等）需根据每匹动物的具体情况调整，考虑动物的恢复进展及是否存在并发症。
  3. 康复
    1. 术后严格限制马匹在马厩内静养10天。遵循以下康复建议：在可逐步恢复运动或放牧前，进行8周的厩内休息并辅以牵遛（每天1-2次，从每次10分钟逐渐增加至恢复期结束时的30分钟）。
      ​注意：在最后4周的休息和牵遛期间，可选择性地采用Holcombe等19和Clayton20提出的运动康复方案，此为可选措施，由马主或骑手自行决定。

3. 采用负压治疗对切口全长感染的管理

注意：需执行此操作的临床指征包括：切口处有脓性或浆液脓性渗出物、切口触痛并伴有皮下液体积聚（通过超声检查发现），以及穿刺抽吸时（使用针头和注射器）可抽出脓性液体。

  1. 如有必要（切口周围存在长度超过数毫米的毛发），需剃除切口周围的毛发。无菌准备后，重新切开皮肤及皮下组织以引流分泌物。可在打开皮肤和皮下组织之前，通过用拭子深入感染切口处取样，或使用无菌针头和注射器采集脓性物质，进行细菌培养及药敏试验。
  2. 清创伤口：使用刮匙清除所有感染组织或生物膜，并用无菌等渗溶液冲洗。在清洁后的伤口上涂抹一层薄薄的无菌0.1%聚氨丙基双胍凝胶。
  3. 根据制造商的建议应用负压敷料。使用无菌纸尺测量切口长度。在开放伤口被无菌纱布保护的同时，向腹侧腹部喷洒粘合剂。随后移除纱布，让胶水静置约2分钟。
  4. 裁剪一块银离子泡沫，使其尺寸与伤口完全一致，并将泡沫置于伤口及皮肤切缘内部。确保泡沫不覆盖健康完整的皮肤。
  5. 按照前述步骤（2.1.2.5 至 2.1.2.10）继续完成负压敷料的安置。
  6. 在弹性绷带外加用腹壁疝带（不使用额外的腹侧加强装置，但需保留厚实的背侧泡沫垫），以预防或降低腹壁疝形成的风险。注意：通常无需使用胸带。
  7. 每3–4天更换一次负压治疗敷料。每次更换敷料时，根据需要进行伤口清创，并移除任何松动的缝线材料。
    注意：应避免同一块泡沫与伤口接触超过5天，因为肉芽组织会生长进入泡沫的微孔中，导致移除泡沫时困难并引起出血。
  8. 持续进行负压治疗，直至腹部切口几乎完全被肉芽组织覆盖。此过程通常不超过2周。
  9. 停止负压治疗后，允许马匹在 stall 内自由活动。每日进行伤口护理（清创及清除分泌物）。
    1. 第一天，使用标准弹性腹带（参见步骤2.1.1.2）并外加腹壁疝带（含背侧泡沫垫）。后续几天，在移除腹带腹侧部分并完成伤口清洁后，仅使用含抗菌软膏的加姆吉棉垫覆盖伤口（用数条宽胶带固定），并继续佩戴腹壁疝带。这种较轻便的包扎方式可减少大量弹性绷带的使用成本，同时腹壁疝带仍为伤口提供一定的支撑与保护作用。
  10. 根据伤口愈合情况调整药物治疗（抗菌药物及非甾体类抗炎药）的持续时间或类型（通常约为10–15天）。
  11. 遵循以下建议进行管理：
    1. 严格 stall 休息直至伤口完全愈合（包括伤口护理及佩戴腹壁疝带支持——参见步骤3.9）。
    2. 继续 stall 休息并佩戴腹壁疝带（不加腹侧加强装置，即无需在腹侧口袋中放置弧形塑料片），持续约1个月，同时每日进行散步：第一周每天步行5分钟，之后每周递增5分钟。
    3. 接下来的一个月，马匹继续佩戴腹壁疝带，但将弧形塑料片（凸面朝向腹部）置入疝带的腹侧口袋中。继续 stall 休息，同时逐步增加步行频率至每日3–4次。此阶段建议参考 Holcombe 等19 和 Clayton20 提出的康复训练方案。
    4. 此阶段结束后，若无明显腹壁疝，马匹可逐步恢复所有活动（轻度工作、放牧）。
      注意：若感染局限于小范围区域，未累及整个切口长度，可根据外科医生判断决定是否对较小的开放伤口实施负压治疗或完全避免使用。若未使用负压治疗，则每日进行局部护理（如步骤3.2所述），并采用与步骤3.9相同的包扎方式。

4. 严重感染所致切口亚急性裂开的保留缝线处理方法

注意：需执行此操作的临床指征：切口全长严重感染，并伴有缝线松脱。 白线，细胞间隙的形成在 白线 切口允许一个或多个手指通过，以及在敷料中渗出或在负压治疗储液罐中抽吸出异常大量液体（即每日300 mL）。

  1. 手术准备与技术
    1. 术前给予马匹广谱抗生素（根据既往培养及药敏结果）、氟尼辛葡甲胺（1.1 mg/kg 静脉注射）以及皮下注射依诺肝素（150 mg/500 kg 体重）。使用腹带保护感染的剖腹手术切口。全身麻醉诱导后，将马置于仰卧位。
      注意：若使用青霉素钠，需每90分钟重复给药一次。
    2. 放置导尿管。对于雄性马匹，在包皮口处放置数层4英寸×4英寸的纱布垫后，使用Backhaus毛巾钳闭合包皮。
    3. 以无菌方式准备腹部切口周围区域，使用3.75%聚维酮碘或4%氯己定葡萄糖酸盐皂液进行5分钟刷洗，最后用70%异丙醇冲洗。最后，喷洒含3%聚维酮碘的异丙醇溶液。对于感染切口，使用0.5%皮肤用聚维酮碘进行5分钟刷洗。
    4. 对腹部进行双重铺巾，在预定手术区域贴附碘附着性薄膜，并围绕放置通用敷料包中的手术巾，再用中心带有切口膜的剖腹手术巾覆盖。
    5. 拆除linea alba上的所有残留缝线。对伤口进行新的细菌培养。使用锐性解剖法清除所有感染组织（包括既往linea alba切口边缘组织），并使用手术吸引器清除液体物质（如血液等）。谨慎分离肠道与感染伤口之间可能存在的粘连。
    6. 更换手套并铺设新的无菌手术巾。使用37 °C的等渗无菌电解质溶液（乳酸林格液）大量冲洗切口边缘及腹腔，同时持续吸引冲洗液。
    7. 评估腹腔内脏器，必要时行粘连松解术。若前次手术未切除大网膜，则行网膜切除术。关闭腹腔前，向腹腔内注入5 L乳酸林格液，并加入75,000 IU肝素。
    8. 准备数段长度为50–60 cm、直径1 mm的无菌不锈钢结扎钢丝作为固定缝线。
      1. 使用14G、长8 cm的针作为钢丝引针，将钢丝以间断垂直U形褥式缝合法穿过皮肤、皮下组织和肌层（避开腹膜后脂肪和腹膜），间距3 cm，预先放置。
      2. 操作时，远端缝合点距切口边缘5 cm，近端缝合点距切口边缘2.5 cm。在将来打结的对侧，将结扎钢丝的环穿过一段2.5 cm长的塑料管，以获得垫片加固效果。
    9. 所有结扎钢丝预置完成后，在钢丝之间预置数针6号聚乳酸-羟基乙酸共聚物（polyglactin 910）固定缝线。
      注意：此第二组固定缝线的放置方式与结扎钢丝相同，但无需使用塑料管，也无需借助14G针穿组织，因缝针已预先连接在缝线上。
    10. 在助手持续张紧所有聚乳酸-羟基乙酸共聚物910固定缝线以使切口边缘对合的情况下，分别打结固定每根缝线。
      注意：此步骤有助于更轻松地实现切口边缘对合，因为结扎钢丝初次操作时更难操控和施加张力。
    11. 随后，在1–2名助手持续将所有结扎钢丝保持最大张力的同时，分别用手（初始）再用平头钳扭转每根垂直褥式缝合钢丝的末端。
    12. 使用剪线钳将每根钢丝末端剪至3 cm长，然后将剪断的钢丝末端弯入一段塑料管内并用胶固定。拆除聚乳酸-羟基乙酸共聚物910缝线。不缝合皮下组织和皮肤，以利于引流。
    13. 在切口上喷涂透气性喷雾敷料，随后覆盖无菌纱布。用非碘附着性粘性手术巾覆盖腹侧腹部。
      注意：麻醉恢复过程与步骤1.2.8和1.2.9相同，但需在弹性绷带外加用疝气带（无需额外腹侧加强）。
  2. 术后管理
    1. 马匹麻醉恢复后一旦能够稳定站立，立即转移至重症监护 stall 并将其固定。拆除全部敷料，包括粘性手术巾。使用无菌纱布擦干手术部位。
    2. 采用步骤3.3至3.6所述方法实施负压治疗，唯一区别在于泡沫无需裁剪以适配伤口尺寸，而是整体覆盖腹侧切口及金属缝线。
    3. 术后第1天更换负压治疗敷料，之后每3–4天更换一次，直至腹侧切口边缘由健康肉芽组织完全连接（约8天）。
    4. 当负压治疗最终停止后，允许马匹在 stall 内自由活动。使用标准弹性腹带（见步骤2.1.1.2）并外加疝气带（及背侧泡沫）覆盖。每2–3天更换该敷料的腹侧部分，以进行伤口护理（清创及分泌物清除）。
      注意：初始切口通常并非主要分泌物来源。主要分泌物来自偏离中线的结扎钢丝及其垫片，这些结构会逐渐嵌入肉芽组织中。
    5. 当结扎钢丝及垫片因切入皮肤而不再提供支撑作用时，应予以拆除。经无菌准备后，在站立且镇静状态下的马匹上分阶段拆除，使用剪线钳剪断结扎钢丝（分别于第13天和第16天进行）。
    6. 每隔一天继续进行伤口护理，直至所有伤口完全愈合：包括腹侧正中线切口以及因结扎钢丝置入而继发形成的偏离中线伤口。持续使用标准弹性腹带和疝气带。
    7. 根据伤口演变情况调整药物治疗（抗菌药和非甾体类抗炎药）的持续时间（约3–4周）。
  3. 按照步骤3.11进行康复训练。

腹中线剖腹手术流程图；伤口护理方案；负压治疗；马科动物外科手术。
图 1：决策树。 关于剖腹手术切口及其潜在并发症处理的决策流程图。请点击此处查看此图的放大版本。

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结果

腹壁切口关闭的常规手术技术及术后管理：自2020年发表以来3，我们对腹白线（linea alba）的关闭技术及常规术后管理仅进行了微小的调整。

因此，对于因腹痛接受手术的马匹，本文呈现的结果来自一项回顾性研究³，该研究纳入了在研究期间因腹痛症状接受治疗的564匹马共进行的606次剖腹手术。剖腹切口的平均长度为17.5 cm。该研究显示，单次剖腹术后切口并发症发生率为9.5%（52/546），再次剖腹术后为33.3%（10/30）。切口并发症包括浆液性至浆血性渗出（n=19）、血肿（n=3）、缝线窦道/局部感染（n=9）、切口超过1/3范围的浅表感染（n=27）、因深部切口感染及化脓性腹膜炎导致的切口完全裂开（n=1）、急性 白线 因跌倒导致皮下裂开（n=1）以及无感染的疝形成（n=2）。因此，先前的研究 3 分别报告了单次和重复剖腹手术后切口感染的实际发生率为5.3%和26.7%。

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讨论

在我们的 临床实践中，马腹壁闭合技术基于在腹白线（linea alba）上使用间断垂直褥式缝合与对接缝合相结合的方法。根据我们的经验，尽管间断缝合方式存在切口内缝线材料较多、操作较慢等缺点5，但其多种优势可弥补这些不足。间断垂直褥式缝合特别适用于承受张力且易发生感染的区域21,22，例如腹痛马匹的腹部。该缝合方式对局部微循环的干扰最小23。最后，若缝线材料发生断裂，仅影响单个缝合点，因此与连续缝合方式相比，腹腔内脏脱出或疝形成的風險被认为更低。

在结肠切开术的切口上使用间断缝合并不会耗费过多额外时间，因为这些切口相对较小（平均长度为17.5 cm³）。然而，对于较长的切口（例如剖宫产手术，本组病例平均为38 cm），添加间断缝合可能会更显著地延长手术时间。因此，自上一次报告以来3，已实施了多种节省...

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披露

作者声明与任何销售上述产品之一的公司不存在利益冲突。

致谢

作者谨此感谢 Jennifer Romainville 女士和 Cyrielle Bougeard 在操作过程中提供的技术帮助，以及诊所全体成员（特别是麻醉师、外科住院医师、实习医生、学生和护理人员）在患者护理和协助方面所做的贡献。同时感谢接受保留缝线手术的马匹主人，他们完成了长期随访问卷调查，并允许拍摄马匹的照片。最后，作者感谢 Laurent Leinartz 先生在图片编辑方面提供的帮助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
300 ml 带凝胶的罐体，用于 ACTIV.A.C. 治疗系统KCIM8275058/5 M8275058/10负压治疗用罐体
Alfatec 6 HRTX 50Chirina T Injecta 生产的 Prodivet 兽药PG0649P6 号聚乙醇酸 910
Appose ULC Slim Body 皮肤缝合器Covidien88868037 12皮肤缝合钉
AquaPharm NaCl 1 LEcuphar366 41741 L 生理盐水
Bovivet 加强型一次性针头 14G x 3 1/4'' . 2.1 x 80 mmKruuse112462用于放置不锈钢固定缝线的针头
Buster 手术覆盖巾 120 cm x 180 cmKruuse141 850手术铺巾
Clexane 15,000 UISanofiBE-230185依诺肝素
CM 疝气固定带CM Equine Products疝气固定带：多种尺寸，需根据马匹体型调整 
24 cm 最大剪线钳 3 mm 1456Alcyon8387671剪线钳
Dermanios 洗手液AniosBE-REG-00679葡萄糖酸氯己定皂液 
Dermincise 80 cm x 60 cmVygon38 80 60非碘伏类粘性铺巾
数字超声诊断成像系统MindrayDP-50Vet超声设备
e bandMillpledgeDQ05100弹性粘性卷带
70% 乙醇Savetis异丙醇
AO 1 mm x 10 m 钢丝环扎线Alcyon8022030直径 1 mm 的不锈钢环扎线
Flammazine 1% 乳膏Alliance PharmaBE270505磺胺嘧啶银敷料
180 mm 平口钳Alcyon8368113平口钳
Furacine 可溶性敷料Limacom nvBE300876硝呋太尔敷料
Genta Equine 100 mg/mlDivasa-FarmavicBE-101491庆大霉素
Heparine Leo 5000 U.I./mlLeo1361-559肝素
Info.V.A.C.KCI413781 Rev B负压治疗设备
Intrafix  PrimelineB Braun4062182塑料导管（用于固定缝线的支撑作用）
Ioban  56 cm x 60 cm3M6648EU碘伏类粘性薄膜
Iso-Betadine  DermicumMylanBE007077皮肤用聚维酮碘 
Iso-Betadine  皂液 MylanBE007095聚维酮碘皂液 
Kruuse 粘性喷雾Kruuse141865粘性喷雾
带切口膜 Eclipse 的剖腹手术巾Medline29511CEA带切口膜的剖腹手术铺巾 
Leukotape  ClassicBSN medical 01703-00粘性胶带
Leukotape  去除剂BSN medical 97285-05液体粘性去除剂
Meganyl 50 mg/mlSyva4117-446氟尼辛葡甲胺
Monocryl 0 CP-1EthiconC2670 号聚甘醇酸酯缝线，带切割针
OpsiteSmith and Nephew 66004978透气性喷雾敷料
青霉素 5,000,000 UIKela7E33729E19青霉素钠
Peni-Kel 300,000 UI/mlKela1370-881普鲁卡因青霉素
Poviderm SolEmdokaBE-V196971异丙醇中聚维酮碘溶液 
Prevena Plus 可调节敷料KCIPRE4055闭合伤口负压治疗套装
Prontosan B Braun400 505含 0.1% 聚氨丙基双胍（聚六亚甲基双胍）的凝胶
鞍垫（马用尺寸）CM Equine ProductsSP-E1用于保护马背部的大型泡沫垫 
SENSAT.R.A.C. 敷料垫KCIM8275057/10带中央圆盘的负压治疗垫
Thilo-Tears Alcon NV233866聚合物眼膏
Universal Pack EclipseMedline29105CEA通用包（铺巾）
V.A.C. 铺巾KCIM6275009/10负压治疗用粘性铺巾
V.A.C. Granufoam 银敷料KCIM8275099/5 M8275099/10用于负压治疗的含银泡沫敷料
Vetivex 林格乳酸钠溶液 5000 mlDechraBE-V4420325 L 林格乳酸钠溶液袋
Vicryl 2 CTXEthiconV367H2 号聚乙醇酸 910
Zorbo-G-Padding MillpledgeDX05200甘吉棉

参考文献

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