本文介绍了一种在马匹接受腹正中线剖腹术时，使用张力缝合和对合缝合关闭腹壁的方法。同时描述了预防和处理术后切口并发症的方法，包括绷带包扎、负压治疗，以及在伤口裂开的情况下使用减张缝合。
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本文内容
摘要
摘要
尽管马匹腹中线剖腹手术切口的并发症很少导致死亡，但会增加住院费用和时间，并可能影响其运动功能的恢复。因此，已开发出多种技术以减少这些并发症的发生，并在其发生时加快愈合进程。我们的腹腔切口闭合技术包括在白线（linea alba）上使用聚乙醇酸910缝线进行张力缝合（垂直U形褥式缝合），然后采用聚乙醇酸910间断缝合或单纯连续缝合方式对切口进行对合，缝合至中途打结，再常规闭合浅层组织。术后即刻阶段，腹腔切口以弹性绷带加以保护。该技术取得了良好效果：单次腹腔手术后切口感染确诊率为5.3%，再次手术后为26.7%；单次与重复剖腹手术后的总体切口并发症（包括浆液性/血性渗出、血肿、感染、疝形成及切口完全裂开）发生率分别为9.5%和33.3%。对于感染风险较高的病例（如早期再次剖腹手术或切口长度超过30 cm者），负压治疗在闭合切口上的应用简便易行，且未观察到不良反应。然而，该疗法是否具有预防性益处，尚需在更大样本群体中加以验证。对于需要引流的感染性剖腹切口，负压治疗似乎对肉芽组织形成具有积极作用，但由于缺乏对照组，无法进行统计学确认。最后，一例腹腔切口完全裂开的病例通过不锈钢减张缝合、负压治疗联合疝带进行处理。术后15个月复查时发现存在数个小型疝，但该马已恢复至术前运动水平，且未出现任何腹痛发作。
引言
腹正中线剖腹术是治疗急性腹痛马匹最常用的腹部外科手术入路1 或需要剖宫产2所形成的腹部切口可能是多种术后并发症的发生部位，例如（浆液性）血性渗出、感染、疝形成以及切口完全裂开3除完全性伤口裂开外，剖腹手术切口并发症极少致命，但会延长住院时间、增加医疗费用，并可能影响恢复运动功能4,5.
在切口并发症中，感染应被视为最具临床相关性的并发症之一，其发生率范围为2.7%至40%6，在早期重复开腹手术后甚至可高达68.4%7。此外，切口感染被认为是继发性疝形成的主要危险因素8。因此，数十年来，人们已采取多种措施以降低切口感染的发生率，并在其发生时加快愈合进程。
已描述了多种马腹腔闭合技术5总体而言， 白线 最常采用简单的连续缝合方式进行关闭, 主要由于其在整个切口线上分布均匀、操作快速，且总体效果良好5
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方案
本项回顾性研究基于本机构的临床记录。我们的诊疗实践严格遵守比利时列日大学（University of Liège）马诊所的动物护理指南，且本研究已获得该机构动物护理委员会的批准。纳入研究的动物为不同品种（主要为温血马）、不同年龄（5个月至34岁，平均年龄约10岁）和不同体重（50 kg至840 kg，平均体重约500 kg）的马和矮马（包括母马、未去势和已去势的公马）。
1. 手术技术（用于肠绞痛或剖宫产的腹中线切口开腹术）
- 手术准备与切口
- 术前，经静脉给予马匹青霉素钠（20,000 IU/kg）、庆大霉素（6.6 mg/kg 或 8.8 mg/kg）和氟尼辛葡甲胺（1.1 mg/kg），并可选择性皮下注射依诺肝素（每500 kg体重150 mg）。
- 全身麻醉诱导后，将马置于仰卧位。
注意：通过动物的躺卧状态及眨眼反射减弱确认麻醉效果。麻醉期间使用聚合物眼膏以防止角膜干燥。 - 修剪腹部毛发，并在腹部中央剃出一条宽10 cm的区域 白线在雄性动物中，使用3.75%聚维酮碘皂或4%葡萄糖酸氯己定皂液清洗阴茎及包皮，直至肉眼观察清洁为止。随后用3.75%聚维酮碘皂或4%氯己定皂液对腹部进行大体清洁，共重复3个循环，每次循环后用自来水冲洗。
- 放置导尿管。对于雄性，放置数块4英寸×4英寸纱布垫后，使用巴考夹（B....
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结果
腹壁切口关闭的常规手术技术及术后管理：自2020年发表以来3，我们对腹白线（linea alba）的关闭技术及常规术后管理仅进行了微小的调整。
因此，对于因腹痛接受手术的马匹，本文呈现的结果来自一项回顾性研究³，该研究纳入了在研究期间因腹痛症状接受治疗的564匹马共进行的606次剖腹手术。剖腹切口的平均长度为17.5 cm。该研究显示，单次剖腹术后切口并发症发生率为9.5%（52/546），再次剖腹术后为33.3%（10/30）。切口并发症包括浆液性至浆血性渗出（n=19）、血肿（n=3）、缝线窦道/局部感染（n=9）、切口超过1/3范围的浅表感染（n=27）、因深部切口感染及化脓性腹膜炎导致的切口完全裂开（n=1）、急性 白线 因跌倒导致皮下裂开（n=1）以及无感染的疝形成（n=2）。因此，先前的研究 3 分别报告了单次和重复剖腹手术后切口感染的实际发生率为5.3%和26.7%。
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讨论
在我们的 临床实践中，马腹壁闭合技术基于在腹白线（linea alba）上使用间断垂直褥式缝合与对接缝合相结合的方法。根据我们的经验，尽管间断缝合方式存在切口内缝线材料较多、操作较慢等缺点5，但其多种优势可弥补这些不足。间断垂直褥式缝合特别适用于承受张力且易发生感染的区域21,22，例如腹痛马匹的腹部。该缝合方式对局部微循环的干扰最小23。最后，若缝线材料发生断裂，仅影响单个缝合点，因此与连续缝合方式相比，腹腔内脏脱出或疝形成的風險被认为更低。
在结肠切开术的切口上使用间断缝合并不会耗费过多额外时间，因为这些切口相对较小（平均长度为17.5 cm³）。然而，对于较长的切口（例如剖宫产手术，本组病例平均为38 cm），添加间断缝合可能会更显著地延长手术时间。因此，自上一次报告以来3，已实施了多种节省.......
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披露
作者声明与任何销售上述产品之一的公司不存在利益冲突。
致谢
作者谨此感谢 Jennifer Romainville 女士和 Cyrielle Bougeard 在操作过程中提供的技术帮助，以及诊所全体成员（特别是麻醉师、外科住院医师、实习医生、学生和护理人员）在患者护理和协助方面所做的贡献。同时感谢接受保留缝线手术的马匹主人，他们完成了长期随访问卷调查，并允许拍摄马匹的照片。最后，作者感谢 Laurent Leinartz 先生在图片编辑方面提供的帮助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 300 ml 带凝胶的罐体，用于 ACTIV.A.C. 治疗系统 | KCI | M8275058/5 M8275058/10 | 负压治疗用罐体 |
| Alfatec 6 HRTX 50 | Chirina T Injecta 生产的 Prodivet 兽药 | PG0649P | 6 号聚乙醇酸 910 |
| Appose ULC Slim Body 皮肤缝合器 | Covidien | 88868037 12 | 皮肤缝合钉 |
| AquaPharm NaCl 1 L | Ecuphar | 366 4174 | 1 L 生理盐水 |
| Bovivet 加强型一次性针头 14G x 3 1/4'' . 2.1 x 80 mm | Kruuse | 112462 | 用于放置不锈钢固定缝线的针头 |
| Buster 手术覆盖巾 120 cm x 180 cm | Kruuse | 141 850 | 手术铺巾 |
| Clexane 15,000 UI | Sanofi | BE-230185 | 依诺肝素 |
| CM 疝气固定带 | CM Equine Products | 疝气固定带：多种尺寸，需根据马匹体型调整 | |
| 24 cm 最大剪线钳 3 mm 1456 | Alcyon | 8387671 | 剪线钳 |
| Dermanios 洗手液 | Anios | BE-REG-00679 | 葡萄糖酸氯己定皂液 |
| Dermincise 80 cm x 60 cm | Vygon | 38 80 60 | 非碘伏类粘性铺巾 |
| 数字超声诊断成像系统 | Mindray | DP-50Vet | 超声设备 |
| e band | Millpledge | DQ05100 | 弹性粘性卷带 |
| 70% 乙醇 | Savetis | 异丙醇 | |
| AO 1 mm x 10 m 钢丝环扎线 | Alcyon | 8022030 | 直径 1 mm 的不锈钢环扎线 |
| Flammazine 1% 乳膏 | Alliance Pharma | BE270505 | 磺胺嘧啶银敷料 |
| 180 mm 平口钳 | Alcyon | 8368113 | 平口钳 |
| Furacine 可溶性敷料 | Limacom nv | BE300876 | 硝呋太尔敷料 |
| Genta Equine 100 mg/ml | Divasa-Farmavic | BE-101491 | 庆大霉素 |
| Heparine Leo 5000 U.I./ml | Leo | 1361-559 | 肝素 |
| Info.V.A.C. | KCI | 413781 Rev B | 负压治疗设备 |
| Intrafix Primeline | B Braun | 4062182 | 塑料导管（用于固定缝线的支撑作用） |
| Ioban 56 cm x 60 cm | 3M | 6648EU | 碘伏类粘性薄膜 |
| Iso-Betadine Dermicum | Mylan | BE007077 | 皮肤用聚维酮碘 |
| Iso-Betadine 皂液 | Mylan | BE007095 | 聚维酮碘皂液 |
| Kruuse 粘性喷雾 | Kruuse | 141865 | 粘性喷雾 |
| 带切口膜 Eclipse 的剖腹手术巾 | Medline | 29511CEA | 带切口膜的剖腹手术铺巾 |
| Leukotape Classic | BSN medical | 01703-00 | 粘性胶带 |
| Leukotape 去除剂 | BSN medical | 97285-05 | 液体粘性去除剂 |
| Meganyl 50 mg/ml | Syva | 4117-446 | 氟尼辛葡甲胺 |
| Monocryl 0 CP-1 | Ethicon | C267 | 0 号聚甘醇酸酯缝线，带切割针 |
| Opsite | Smith and Nephew | 66004978 | 透气性喷雾敷料 |
| 青霉素 5,000,000 UI | Kela | 7E33729E19 | 青霉素钠 |
| Peni-Kel 300,000 UI/ml | Kela | 1370-881 | 普鲁卡因青霉素 |
| Poviderm Sol | Emdoka | BE-V196971 | 异丙醇中聚维酮碘溶液 |
| Prevena Plus 可调节敷料 | KCI | PRE4055 | 闭合伤口负压治疗套装 |
| Prontosan | B Braun | 400 505 | 含 0.1% 聚氨丙基双胍（聚六亚甲基双胍）的凝胶 |
| 鞍垫（马用尺寸） | CM Equine Products | SP-E1 | 用于保护马背部的大型泡沫垫 |
| SENSAT.R.A.C. 敷料垫 | KCI | M8275057/10 | 带中央圆盘的负压治疗垫 |
| Thilo-Tears | Alcon NV | 233866 | 聚合物眼膏 |
| Universal Pack Eclipse | Medline | 29105CEA | 通用包（铺巾） |
| V.A.C. 铺巾 | KCI | M6275009/10 | 负压治疗用粘性铺巾 |
| V.A.C. Granufoam 银敷料 | KCI | M8275099/5 M8275099/10 | 用于负压治疗的含银泡沫敷料 |
| Vetivex 林格乳酸钠溶液 5000 ml | Dechra | BE-V442032 | 5 L 林格乳酸钠溶液袋 |
| Vicryl 2 CTX | Ethicon | V367H | 2 号聚乙醇酸 910 |
| Zorbo-G-Padding | Millpledge | DX05200 | 甘吉棉 |
参考文献
- Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
- Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Pra....
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重印与许可
