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一种微创、可视化的鼻空肠管置入方法

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DOI：

10.3791/66551

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2024年6月28日

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1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, People's Hospital of Anji County, 3Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Anji County, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 7Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital of Zhejiang Province

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

本研究介绍了一种床旁可视化方法，以提高重症监护室患者鼻空肠管置入的效率，减轻患者不适。

摘要

营养不良是危重患者中的常见问题，通常由疾病、创伤或手术引起。长时间禁食会导致肠道问题，因此强调了早期肠内营养的重要性，特别是通过空肠营养。尽管肠内营养至关重要，但现有技术仍存在一些并发症。鼻空肠管（NJ管）是常用的工具，其置管方法可分为手术性和非手术性两类。非手术性方法包括内镜引导，成功率各不相同，其中内镜辅助置管的成功率最高，但需要专业的技术和后勤支持。

本研究介绍了一种用于重症监护室（ICU）鼻空肠管置入的床旁可视化方法，旨在提高置管成功率并减少患者不适。在涉及19名ICU患者的研究中，该方法的首次尝试成功率达到94.74%，平均置入时间为11.2 ± 6.4分钟。该可视化方法表现出高效性，减少了对额外影像学检查的需求，且微型内窥镜的引入展现出良好前景，能够在床旁实现成功插管并最大限度降低患者不适。尽管仍需对导丝镜头和导管进行调整，但这也为未来优化提供了改进空间。

引言

营养不良在危重患者中常表现为一种常见并发症，导致其无法正常进食或消化食物，主要原因是疾病、创伤或外科手术干预1,2,3,4。住院患者中仍有30%至60%持续存在营养不良5。因此，早期肠内营养支持被认为至关重要6。实施早期空肠营养不仅有助于维持胃肠道功能的完整性、保护肠黏膜屏障，还能增强免疫功能并减少并发症的发生7,8。目前已有共识认为，补充性营养支持是必要的，且有证据表明其可改善患者预后9,10。在此类情况下，营养可通过插入胃或小肠的管道给予，称为肠内营养（EN）。针对肠内通路装置及其置入技术有效性的研究正变得愈加重要。

在床旁盲插鼻胃管（NG）通常可成功置入。一旦X线片确认鼻胃管尖端正确位于胃内，即可开始管饲11。然而，在危重疾病期间，胃排空可能延迟，导致肠内营养（EN）输注过程中胃残留量（GRVs）增加12。较高的胃残留量存在误吸风险，促使医护人员暂停肠内营养的给予12。作为解决方案，鼻空肠管（NJ）是为危重患者提供营养支持的常用方法。目前存在多种鼻空肠管置入技术，主要分为手术和非手术方法。非手术置管方法包括盲插法、X线透视联合电磁追踪技术（如Cortrak、ENvue）、超声引导下置管以及内镜引导下置管13,14,15,16。

盲法床旁鼻空肠管置入术已得到广泛研究，但该操作的成功率差异较大，在患者中报道的成功率范围为17%至83%17,18。在缺乏引导的情况下，难以判断鼻空肠管是否已成功通过幽门。此外，导管可能误入气道，尤其在意识不清的危重患者中风险更高。在非手术方法中，内镜辅助置管的成功率最高，成功率范围为73.3%至97.6%14,19,20。通常，内镜下置入鼻空肠管需要胃肠病专科医生在内镜室完成。此外，消化内镜相对较大的直径可能给患者带来明显不适，常需使用全身麻醉。

此外，将患者转运至消化道内镜室存在显著的后勤挑战，特别是对于重症监护病房（ICU）中的危重患者。这些患者常伴有生命体征不稳定，包括休克和严重呼吸衰竭。危重患者在转运过程中发生不良事件的风险很高21。已有多种通过直接内镜可视化置入鼻空肠管（NJ管）的方法被报道，小规模研究显示其成功率在80%至90%之间22,23,24。然而，这些操作通常耗时较长、技术难度高，且需要较长的学习曲线。

因此，我们机构采用一种微型可视化装置，在患者床旁进行鼻空肠管置入。该方法可确保导管尖端通过幽门，并避免意外进入气道，整个过程均在持续可视监控下完成。本方法旨在为医疗专业人员（尤其是重症监护室的医护人员）提供一种新途径，以提高危重患者鼻空肠管置管的成功率，最终减轻患者不适。

方案

本研究经安吉县人民医院临床研究伦理委员会批准。所有操作均按照机构批准的方案进行，并取得患者的知情同意。

1. 患者选择与准备

  1. 根据以下纳入和排除标准选择患者。
    1. 纳入标准为：急性胃肠功能障碍患者；接受机械通气者；意识障碍或昏迷状态者；存在吞咽或咀嚼困难者；无法耐受胃内喂养或出现胃潴留者；患有胰腺炎、高代谢状态或营养不良者；易发生反流者，如创伤性脑损伤患者、接受肿瘤化疗者等；患有炎症性肠病、食管胃瘘或短肠综合征者；其他情况包括接受过口腔、咽部或食管手术的患者；年龄大于18岁。
    2. 排除标准为：上消化道出血；幽门水肿或梗阻；麻痹性或机械性肠梗阻；肠穿孔、肠坏死或吸收障碍；既往有胃肠道手术史；严重应激状态或休克；食管狭窄、贲门狭窄或梗阻；以及其他情况，如严重的食管胃底静脉曲张、鼻腔阻塞、急性或慢性鼻窦炎等。
  2. 术前评估
    1. 操作前评估患者的营养状况、意识状态、全身情况、吞咽功能、口腔及鼻腔状况、胃肠功能以及配合程度。
      1. 本方案采用专为重症监护病房（ICU）患者设计的“危重症患者营养风险评分”（NUTRIC评分）作为主要营养风险评估工具25。NUTRIC评分包含以下参数：年龄、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE II）26、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）26、合并症数量、从入院至入住ICU的天数、白细胞介素-6水平（如可获得）。NUTRIC总分范围为0～10分，分数越高表示营养风险越大。0～4分为低营养风险，5～9分为高营养风险。
        注：有关NUTRIC评分系统以及APACHE II和SOFA评分的详细信息，请参见补充表S1。
    2. 在患者参与前，向其说明研究目的、潜在风险、可能获益以及作为研究参与者所享有的权利。获取潜在受试者或其家属的知情同意，并以书面形式记录。确保患者愿意在操作过程中予以配合。
    3. 使用NUTRIC营养评分表25（专为危重症患者设计）评估患者的营养状况。
    4. 术前禁食6～8小时，必要时可行胃肠减压。
  3. 物品准备
    1. 检查便携式可视化鼻空肠管置入主机的功能是否正常（图1），核对一次性可视化鼻空肠管包装的完整性及有效期，根据医嘱准备盐酸甲氧氯普胺注射液、2%利多卡因凝胶和无菌液体石蜡油，另备无菌治疗巾、注射器、生理盐水、手套和胶布。
      注：有关物品准备的详细信息，请参见补充文件1。

2. NJ 管置入操作步骤

  1. 在进行鼻空肠管置入操作前，需再次核对患者姓名、住院号及操作名称，确保信息准确无误。
  2. 将电源（220 V，60 Hz）连接至可视化鼻空肠管置入主机，并按下START按钮开机。
  3. 打开可视化鼻空肠管的包装，将其浸入无菌治疗弯盘中，用2×20 mL无菌生理盐水冲洗管腔。
  4. 将导丝内镜插入鼻空肠管腔内，连接球囊与水囊，调节可视镜头以获得清晰视野。在鼻空肠管外表面涂抹无菌液体石蜡，确保充分润滑。
  5. 若患者意识清醒，取适量2%利多卡因凝胶涂抹于棉签上，再涂抹于患者鼻黏膜，以实现表面麻醉。
  6. 将患者置于仰卧位，床头抬高30–45°角（图2A）。
  7. 在可视观察下，经患者鼻孔插入导管，每次缓慢推进约1–2 cm（图2A）。当导管尖端到达口咽部时，若患者意识清醒，指导其主动吞咽；对于清醒但昏迷的患者，应低头收颏，以拉直颈椎并促进导管进入食管。持续进行可视观察，避免误入气管。
    注意：注意患者鼻腔通畅情况。若因鼻中隔偏曲等问题导致插入困难，建议尝试对侧鼻孔。
  8. 在缓慢推进导管进入食管过程中，应注意是否存在阻力，避免损伤食管黏膜。进入食管后，可见淡粉色黏膜伴纵向皱襞。
  9. 通过食管三个狭窄部位时，应通过轻柔旋转导管进行动态可视观察。禁止强行推进，应谨慎通过三个狭窄段，必要时注入空气或生理盐水，并保持可视化鼻空肠管前端导丝镜头清洁，以确保图像清晰。
    注意：正常食管存在三个生理性狭窄。第一狭窄位于食管起始处，第二狭窄位于食管跨越左主支气管后方处，第三狭窄位于食管穿过膈肌的食管裂孔处。正常食管黏膜湿润、光滑、呈粉红色，下段食管黏膜略呈浅灰色。黏膜表面有7–10条纵向皱襞，管腔呈凸面状。
  10. 在可视观察下，顺应患者的呼吸运动，每次推进约1–2 cm，缓慢继续推进导管。
  11. 当导管通过胃食管交界处（Z线）进入胃腔时，可见暗红色胃黏膜及蠕动现象。黏膜表面通常呈现不规则皱褶与凹陷（图2B）。
    注意：胃食管交界处（Z线）是解剖学标志，标志着食管黏膜向胃黏膜的转变。内镜下可见由淡粉色或粉红色的食管黏膜过渡为深红色或橙黄色的胃黏膜。胃内容物较多可能影响置管操作。建议术前禁食6–8小时，并在操作前考虑持续胃肠减压。
  12. 若胃内视野不清，可向鼻空肠管内注入生理盐水（每次10–20 mL），清除覆盖于前端导丝镜头上的障碍物。
  13. 若导管在胃内发生卷曲或弯曲，应将鼻空肠管回撤至55–65 cm长度，同时轻柔回撤并继续推进可视化导丝，直至其顺畅移动。
    注意：我们通过实时可视化技术（如反转观察）仔细观察导管的行进轨迹与运动情况，以检测是否发生盘绕。此过程包括监测导管在消化道内的行进路径，并注意任何偏离或成环现象。必要时，也可通过腹部X线检查确认是否存在卷曲。
  14. 在持续动态可视观察下，缓慢继续插入导管，顺应胃部蠕动，寻找幽门。
  15. 若未发现幽门，可暂时回撤可视化内镜导丝，并将鼻空肠管调整至55–65 cm长度。协助患者取右侧卧位，注入约100–200 mL生理盐水或空气，重新插入可视化内镜导丝。通过观察胃肠道黏膜定位，进行适当调整后缓慢插入。
  16. 确认幽门后，旋转手柄以调整导管方向，更精确地引导其通过幽门。在缓慢推进过程中，持续观察导管位置与走向，根据需要进行必要调整，以实现最佳导航。
  17. 导管通过幽门进入十二指肠后，可见十二指肠黏膜典型的指状绒毛结构（图2C）。轻柔旋转并部分回撤可视化内镜导丝，同时在推进导管时注入水分（约20 mL，以防导管打折），缓慢插入。
    注意：注水法有助于肠道排空，获得清晰图像。应通过十二指肠黏膜判断位置，避免黏膜损伤。
  18. 继续缓慢插入导管，依次通过十二指肠球部、降部、横部和升部，最终将导管头端置于空肠内。
  19. 导管置入完成后，缓慢回撤导丝镜头。
  20. 其他确认导管位置的方法
    1. 使用注射器抽吸消化液，观察其颜色与量，并测定pH值。若导管尖端位于肠腔内，通常可抽出<10 mL金黄色液体，pH>7.0；若导管尖端位于胃内，则通常可抽出>20 mL液体，颜色可能为淡绿色、透明无色或褐色，pH<5.0。
      注意：该方法在置管过程中并非必需，且抽吸液的pH值可能受药物或营养液等因素影响。
    2. 进行负压试验：平稳注入空气后抽吸以形成负压。注入10 mL空气后仅能抽出<5 mL，提示导管已通过幽门。
      注意：导管尖端接触管壁可能影响检测结果。
    3. 腹部X线检查：让患者平卧，床旁拍摄X线片。若X线显示导管走行呈逆时针“"C"”形，则提示导管尖端位于十二指肠腔内。
  21. 导管固定
    1. 当患者鼻部皮肤完整时，采用高抬平台法进行Z字形固定；若鼻部皮肤有损伤，则采用高抬平台法配合蝶形固定。
      注意：有关鼻空肠管固定及护理细节的详细信息，请参见补充文件1。

结果

临床结局
本研究中，共有19例重症监护病房（ICU）的危重患者在可视化引导下接受了鼻空肠管置入术。研究对象中男性12例（63.16%），女性7例（36.84%），平均年龄为64.47 ± 13.43岁。患者的诊断包括重度肺炎（n = 6，31.58%）、脓毒症（n = 1，5.26%）、心搏骤停复苏成功（n = 1，5.26%）、急性胰腺炎（n = 1，5.26%）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（n = 3，15.79%）、小脑萎缩（n = 1，5.26%）、脑出血（n = 4，21.05%）、脑梗死（n = 1，5.26%）、创伤性脑损伤（无颅底骨折）（n = 1，5.26%）、意识改变（n = 15，78.95%），以及需要有创机械通气的患者（n = 18，94.74%）（表1）。这些患者入住ICU时的NUTRIC评分为6.68 ± 1.11（表1）。所有患者均表现为急性胃肠功能障碍，并伴有较高的胃食管反流和误吸风险。

采用上述方法后，置管成功率达到了100%。其中，首次置管成功的比例为94.74%，有1例在第二次置管时成功。平均置管时间为11.21 ± 6.44 min（表2）。最常见的长期并发症是意外脱管14。在使用鼻空肠管过程中若发生意外拔管，或怀疑置管时导管在胃内盘绕，我们通过腹部X光片确认导管尖端位置。在5例患者中，经腹部X光片确认导管尖端位于十二指肠降部（图3），其余病例则通过直接可视化方式确认。并发症包括轻微的胃肠道出血（1例，粪便中无肉眼可见血液、无呕血，胃液隐血试验阳性，表2）。未发生胃肠道穿孔，也未出现导管误入气道的情况（表2）。

在接受微创可视化置管的患者中，置管过程中心率（HR）和呼吸频率（R）较置管前水平略有升高（P < 0.05，表3）。平均动脉压（MAP）也呈现轻度上升，但无统计学差异（P > 0.05，表3）。经过2周的肠内营养支持后，这些患者的血清白蛋白和前白蛋白水平较置管前显著升高（P < 0.05，表3），差异具有统计学意义。在营养支持及其他综合治疗措施实施后，患者急性生理与慢性健康评分（APACHE II）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较入住ICU时显著降低26，差异具有统计学意义（P < 0.05，表3）。这些患者的平均住院时间为34.74 ± 20.38天，见表2。

内窥镜设备设置；包括显示器、软管和黄色管路，用于医学检查。
图1：设备图像。（A）医用内窥镜图像处理器的概览；（B）导丝内窥镜的转向能力；（C）配套的一次性鼻空肠管。请点击此处查看此图的放大版本。

医学内窥镜操作过程；医生使用内窥镜，图像显示组织样本，内窥镜设备。
图 2：鼻空肠管的放置。（A）术中操作过程；（B）导丝内窥镜拍摄的胃黏膜内窥镜图像；（C）导丝内窥镜拍摄的小肠黏膜内窥镜图像，显示小肠绒毛的存在。请点击此处查看该图的放大版本。

显示用于诊断和监测目的的医疗导管放置位置的胸部X光片示意图。
图3：腹部X光片图像。 鼻肠管（NJ管）尖端位于十二指肠降部，导管部分盘曲于胃内。 请点击此处查看该图的放大版本。

N=19（平均值 ± 标准差）
特征
年龄（平均值 ± 标准差）64.47±13.43
性别 数（%）
男性12 (63.16)
女性7 (36.84)
疾病 数（%）
重度肺炎6 (31.58)
脓毒症1 (5.26)
AECOPD3 (15.79)
心脏骤停复苏成功1 (5.26)
小脑萎缩1 (5.26)
脑出血4 (21.05)
脑梗死1 (5.26)
创伤性脑损伤（无颅底骨折）1 (5.26)
意识改变15 (78.95)
需要有创机械通气的患者18 (94.74)
意识状态 数（%）
昏迷15 (78.95)
清醒4 (21.05)
NUTRIC 评分#6.68±1.11

表1：患者基线时的人口统计学和临床特征。#NUTRIC评分仅在进入ICU时进行评估。缩写：AECOPD = 慢性阻塞性肺疾病急性加重，NUTRIC评分 = 危重症患者营养风险评分，住院时间（天）= ICU监护治疗期间时间与离开ICU后在普通病房住院时间的总和，SD = 标准差；均值±标准差。

N=19（平均值 ± 标准差）
平均置管时间（分钟）11.21 ± 6.44
首次置管成功率（例数（%））18 (94.74)
鼻空肠管尖端位置（例数（%））
十二指肠球部1 (5.26)
十二指肠降部3 (15.79)
十二指肠横部2 (10.53)
十二指肠升部5 (26.32)
空肠上段8 (42.10)
*X线检查（例数（%））5 (26.32)
出血（例数（%））1 (5.26)
胃肠道穿孔（例数（%））0 (0)
误入气道情况（例数（%））0 (0)
住院时间（天）34.74 ± 20.38

表2：初次置管成功率、平均置管时间、并发症发生率及住院时间。*X射线 指通过腹部X线片确认鼻空肠管尖端位置的患者例数。缩写：住院时间（天）= 重症监护病房（ICU）内监测治疗时间与离开ICU后普通病房住院时间之和，SD = 标准差；数据以均值±标准差表示。

插管前插管期间P-值
(n=19)(n=19)
(均值 ±标准差)(均值 ±标准差)
平均动脉压 (mmHg)93.37±15.9696.39±11.670.288
心率 (bpm)83.11±15.6192.21±14.920.000
呼吸频率 (bpm)17.32±3.7719.53±3.450.009
插管前插管后
白蛋白 (g/L)27.10±5.05*34.51±5.08**0.000
前白蛋白 (mg/L)135.38±52.80*208.69±47.85**0.000
APACHE II 评分20.26±5.05*10.84±4.15***0.000
SOFA 评分9.53±4.11*2.47±2.72***0.000

表3：生命体征、APACHE II 和 SOFA 评分以及实验室检查结果。*进入重症监护室（ICU）时。**2周时的肠内营养治疗。***转出重症监护室（ICU）时。对心率、呼吸频率、平均动脉压、APACHE II 评分和 SOFA 评分、血清白蛋白及血清前白蛋白采用配对样本t检验进行统计分析。血清白蛋白的正常范围为40–55 g/L，血清前白蛋白的正常范围为200–430 mg/L。缩写：HR = 心率，R = 呼吸频率，MAP = 平均动脉压。APACHE II 评分 = 急性生理与慢性健康状况 II 评分，SOFA 评分 = 序贯性器官衰竭评分，SD = 标准差。

补充文件1：鼻空肠管的护理。 关于鼻空肠管护理的详细信息。请点击此处下载该文件。

补充表 S1：NUTRIC 评分系统、APACHE II 和 SOFA 评分。 请点击此处下载该文件。

讨论

我们采用一种小型可视化工具在患者床旁插入鼻空肠管。通过运用可视化方法并调整患者体位，首次置管的成功率达到94.47%。置管平均用时仅为11.21 ± 6.44 min（表2）。1例患者首次插管失败，但在第二次尝试前20分钟接受10 mg甲氧氯普胺肌内注射后成功置管（表2）。

近年来，大量研究已证实了多种方法和技术在肠内营养支持中的应用。一些研究探讨了不同类型导管在特定情况下的适用性和有效性，例如鼻胃管、鼻空肠管和胃造瘘管27,28,29。由于重症监护病房（ICU）患者常出现胃功能障碍，导致胃食管反流和误吸风险升高，进而更易发生吸入性肺炎并加重呼吸衰竭。因此，对于无肠内营养禁忌证的患者，鼻空肠管可能是首选方案。然而，如何将鼻空肠管准确、有效地置入目标位置，仍是临床医护人员面临的一大难题。

近年来，为提高肠内营养管放置的精确性和安全性，已引入多种技术，如超声引导、磁力引导、经皮穿刺引导和内镜引导等方法16,29,30,31。磁性导丝引导技术用于鼻空肠管（NJ管）的置入，通过带有磁性尖端的导丝引导营养管经胃肠道进入小肠15。然而，由于该技术需要磁成像设备，而并非所有医疗机构均具备此类设备，因此其广泛应用受到限制。此外，患者周围存在磁性物体时，也可能干扰导管的准确放置32。床旁超声在确认NJ管位置方面具有重要价值33。但对于存在解剖结构变异或肥胖的患者，可能难以清晰显示导管尖端，影响判断准确性。胃内容物或胃肠道内的气体也可能影响超声成像的准确性，从而增加确认导管位置的难度34。

无论使用磁性导引头引导鼻空肠管，还是通过超声定位放置，快速且准确地通过幽门仍是一项挑战。该操作仍需由经验丰富、技术娴熟且富有耐心的操作医师完成。成功的置管通常耗时较长，而对于解剖结构复杂的患者，成功置管可能尤为困难。此外，仍可能需要额外的放射影像学检查（如床旁X光片），以精确定位导管尖端的具体位置，例如确认其是否已进入小肠。如果导管尖端未进入小肠或插入过深，则需重新调整导管位置，往往需要反复进行影像学检查。这会使患者暴露于多次X射线辐射，同时增加医疗成本。在本研究中，通过内镜直接观察小肠黏膜，可立即确认导管尖端的位置。在使用鼻空肠管过程中发生导管意外脱出，或在置管时怀疑导管在胃内盘曲的情况下，我们对部分患者（n = 5，表2）进一步通过床旁腹部X光检查验证了导管尖端的位置。因此，本研究中采用可视化方法放置的鼻空肠管避免了额外影像学检查的需要。

内镜引导下的鼻空肠管置入是一种利用内镜将导管引导至小肠的高级操作35。该方法通常用于解剖结构复杂或具有挑战性的患者，或既往曾置管失败的患者。然而，消化内镜直径较大，只能经口插入，可能引起患者明显不适。与常规胃镜检查相比，内镜引导下鼻空肠管置入通常耗时更长。在某些情况下，整个置管过程可能需要全身麻醉。在本研究中，采用了一种微型内镜，其集成了导丝和镜头，总直径仅为2 mm，实现了经鼻通路，有助于减轻患者不适。在置管过程中，患者心率和呼吸频率轻度升高，平均动脉压略有上升，但差异无统计学意义（P > 0.05，表3）。此外，本研究中所有患者均成功在床旁完成插管，避免了危重患者转运的需要，从而降低了相关风险。

与传统内窥镜类似，本研究中使用的迷你内窥镜具有转向功能。该设计有助于顺利放置鼻空肠管，即使在解剖结构复杂的患者中亦能实现。 "经内镜腔道" 该方法包括将一根细小的饲管（7F 或 10F）经内镜活检通道送入空肠，随后撤出内镜并保留饲管原位。操作最后通过将饲管由口腔转移至鼻腔通路完成。Bosco 等36 报道称该技术的成功率为90%，平均操作时间为19分钟。然而，该方法存在局限性：仅能使用小直径导管通过活检通道。此外，还需使用治疗型上消化道内镜以通过10F导管 "经内镜腔道" NJ管需要进行口鼻转换。在本研究中，我们成功置入了14F的NJ管。NJ管较大的直径可允许更多种类的营养液在临床应用中使用，同时降低堵塞风险。

经皮内镜下胃造瘘管带空肠延长管（PEG-J）是一种用于向无法耐受经口或经胃喂养的患者提供肠内营养的方法37。尽管该方法在提供肠内营养方面有效，但PEG-J技术仍存在一些需要关注的缺点。置入PEG-J管需要较高的专业技术水平和经验，且属于侵入性操作，可能并不适用于所有患者38。此外，其置管过程耗时较长。相比之下，我们的方法操作高效，耗时相对较短，创伤轻微，尤其适用于清醒状态的患者。此外，在所有研究对象中均未发现胃肠道穿孔的证据，也未发生误入气道的情况。仅有一例出现轻微的胃出血（表2）。

本研究中，在接受肠内营养支持治疗及其他综合管理措施后，这些危重患者的APACHE II评分和SOFA评分相较于入住ICU时均显著下降（表3）。住院平均时间为34.74 ± 20.38天，如表2所示。这表明，可视化引导下的管路置入方法可实现肠内营养支持治疗的早期启动，从而改善患者的病情及预后。

然而，必须承认本研究存在一定的局限性：为了通过微内镜的导丝镜头获得清晰的图像，鼻空肠管前端必须保持开放状态。因此，在开始置管前，必须对导丝镜头前端与导管的位置进行调整。这一调整至关重要，可防止导丝镜头前端超出导管，从而降低胃肠道黏膜损伤、出血及穿孔的风险。在未来的研究中，我们计划优化导丝镜头和鼻空肠管的设计，以提高图像清晰度并降低相关风险。

综上所述，该方法简便、安全且高效，便于在床旁快速实施，尤其适用于重症监护病房（ICU）中的危重患者。这种可视化方法为危重ICU患者鼻肠管的置入提供了一种有前景的替代方案，可提高置管成功率并最大程度减少患者的不适。未来仍需进一步优化设计并开展更多研究，以完善该技术并解决潜在的局限性。

披露

作者声明无利益冲突。

致谢

本研究得到了医院重症医学科和骨科多位同事的支持。该研究获得了浙江省医药卫生科技计划项目（2019RC170）和浙江省教育厅一般科研项目（Y201941857）的外部资助。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
一次性鼻胃肠道导管江苏建之源医疗器械科技有限公司Wfigure-materials-1-4.7-1400mm导管外径为4.7 mm。
盐酸利多卡因凝胶生产厂家不限用于局部麻醉
医用内窥镜图像处理器江苏建之源医疗器械科技有限公司HD1080导丝镜头直径为2 mm。
盐酸甲氧氯普胺注射液生产厂家不限促进胃动力
SPSS 20.0 软件国际商业机器公司统计分析
无菌液体石蜡油生产厂家不限用于导管润滑

参考文献

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