本文介绍了一种利用扫描电子显微镜评估根管再治疗锉在反复进行再治疗操作后表面特性的实验方案，旨在识别和分析可能存在的表面缺陷。
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本文内容
摘要
摘要
本研究旨在通过扫描电子显微镜（SEM）评估Remover旋转镍钛（NiTi）锉在常规根管再治疗过程中单次和多次使用后的表面缺陷。实验使用了80个丙烯酸块，模拟根管内部直径为1.5 mm、弯曲半径为5 mm、弯曲角度为55°的结构。在完成化学机械预备和根管充填后，将24支新的Remover锉（N30，7%，L23）随机分为三组：单次使用组、三次使用组和六次使用组。锉针在每次使用时以600 rpm转速和2.5 Ncm扭矩运行，每次使用后进行清洁和灭菌处理。
在100倍、250倍和500倍放大倍数下进行的扫描电镜分析揭示了表面缺陷，包括尖端变形、微裂纹、断裂、解旋、表面点蚀和刃部破坏。单次使用后，75%的器械出现变形，三次和六次使用后，所有器械均出现变形。单次使用后未观察到微裂纹，但在三次和六次使用后，分别有25%和87.5%的器械出现微裂纹，呈统计学显著增加（p < 0.001）。表面点蚀在各组间也显著增加（p = 0.004）。
所有组均未观察到骨折。最常见的缺陷为尖端变形（91.7%）和表面点蚀（70.8%）。研究结果表明，反复使用镍钛锉会显著增加表面缺陷，从而提高疲劳断裂的风险。因此，建议将Remover锉的重复使用次数限制在最多3次以内。未来还需进一步研究，以明确缺陷类型与解剖因素之间的关联，并评估锉在再治疗情况下的有效性。
引言
根管再治疗是一种针对既往治疗牙齿未能愈合或出现新病变（如持续感染、再感染或遗漏解剖结构）而进行的临床操作。该操作包括去除原有的根管充填材料，对根管系统进行彻底清理和消毒，随后重新进行根管充填1,2。
镍钛（NiTi）器械由于其良好的柔韧性和高切削效率，在改进和简化根管治疗操作方面具有重要意义3,4。NiTi 器械的超弹性使其能更好地适应根管弯曲形态，磨损更少，且具有更高的抗折断能力5,6。然而，NiTi 文件的主要问题之一是其可能在无明显变形的情况下发生折断3。
NiTi旋转器械断裂最常见的原因是循环疲劳7。当器械在弯曲的根管内持续旋转而未发生卡顿时，其相对表面会交替承受拉应力和压应力，从而导致循环疲劳8,9。由于循环疲劳引起的断裂源于金属材料的疲劳破坏
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方案
1. 样本采集
- 获取80个丙烯酸块，其内径为1.5 mm，曲率半径为5 mm，弯曲角度为55°，工作长度为16 mm。
2. 清理与成形步骤
- 将根管马达设置为扭矩2.0 Ncm、转速300 rpm。
- 将一支10/.04锥度锉针安装至马达上，并以往返运动方式操作，直至达到工作长度（16 mm），确保锉针不卡住。
- 用5.25% NaOCl冲洗根管。
- 将一支15/.04锥度锉针安装至马达上，并以往返运动方式操作，直至达到工作长度（16 mm），确保锉针不卡住。
- 依次使用20/.04、25/.04、30/.04和35/.04锥度锉针，重复步骤2.1.2和2.1.3，在工作长度（16 mm）处依次操作。
- 用纸尖干燥根管。
3. 根管充填
- 检查牙胶尖与根管的适配性。
- 将生物陶瓷根管封闭剂注入根管，并用生物陶瓷封闭剂填充根管。
- 将合适的牙胶尖插入已填充封闭剂的根管中。使用加热器械在根管口下方2 mm处切断牙胶尖。
- 拍摄根尖周X线片以确认根管....
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结果
单次使用后，75%的器械出现变形，使用三次和六次后，变形比例均为100%，但各组之间的差异无统计学意义（表1）。各组间变形类型的评估结果见表2。当分别评估变形类型时，单次使用后未观察到微裂纹，使用三次后25%的器械出现微裂纹，使用六次后微裂纹比例达87.5%；该差异具有统计学显著性（p < 0.001）。表面点蚀在单次使用后出现在25%的器械中，三次使用后为87.5%，六次使用后达100%；组间差异具有统计学意义（p = 0.004）。尽管单次使用后未观察到或较少出现解旋、尖端变形和刃部断裂，但各组间的差异无统计学意义。所有组中均未发生断裂。
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讨论
本研究评估了Remover锉在模拟弯曲根管的丙烯酸块中单次、三次和六次使用后，其外表面微观缺陷的存在情况及类型。理想情况下，建议在评估锉针抗折性能的研究中使用人类牙齿，以更好地模拟临床使用情况28。Peters和Barbakow的研究29发现，与使用离体牙根管相比，使用丙烯酸块会导致器械裂纹起始和扩展速率增加，强调了谨慎评估的必要性。然而，为了确保标准化和可重复性，体外研究常采用不锈钢、陶瓷或丙烯酸块30,31,32。此外，有关镍钛旋转锉抗折性能的研究表明，与直根管相比，弯曲根管中器械表面退化和断裂的风险更高33,34。因此，本研究采用了内径为1.5 mm、弯曲半径为5 mm、弯曲角度为55°的丙烯酸块。根管预备完成后，采用.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
我们衷心感谢博加兹奇大学为本研究提供了所需的实验室设施和技术支持。同时感谢德米特·塞津·曼苏罗格鲁博士、埃达·卡拉多甘博士和穆斯塔法·埃内斯·奥兹登博士在数据收集与分析过程中提供的宝贵帮助。本研究由作者自筹资金完成，未获得任何外部经费支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 丙烯酸块 | ArdaDent Medical,Ankara,土耳其 | 用于根管充填 | |
| DiaRoot Biosealer | DiaDent, 韩国 | BS23101161 | 用于根管充填 |
| DualMove Endomotor | MicroMega, Coltene, 法国 | 52002023 | 用于根管预备 |
| EndoArt Smart Gold | EndoArt, Inci Dental, 土耳其 | SGK10114 | 用于初始预备 |
| Gutta Percha | EndoArt, Inci Dental, 土耳其 | GD23080701 | 用于根管充填 |
| Quattro ESEM | Thermo Fisher Scientific, 美国 | 用于扫描电镜分析 | |
| 吸纸尖 | Dentsply Maillefer, Ballaigues, 瑞士 | 1I0305 | 用于根管干燥 |
| 根管取出锉 | MicroMega, Besançon, 法国 | 891144/873757/ | 用于再治疗操作 |
| 次氯酸钠 | Saba Chemical&Medical, 土耳其 | 3010225 | 用于根管冲洗 |
| SPSS v29 | IBM SPSS Corp, Armonk, New York, 美国 | 用于统计分析 |
参考文献
- Ruddle, C. J. Nonsurgical Retreatment. J Endod. 30 (12), 827-845 (2004).
- Moreira, M. S., Anuar, A. S. N., Tedesco, T. K., Dos Santos, M., Morimoto, S. Endodontic treatment in single and multiple visits: an overview of systematic reviews. J Endod. 43 (6), 864-870 (2017).
- Pruett,....
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