本文介绍一种通过将蛋白质治疗剂偶联到涂覆在医疗器械上的聚乙烯醇膜上，从而对医疗器械进行蛋白质治疗剂衍生化的实验方案。将基于蛋白质的治疗剂进行偶联可实现局部化和高浓度递送，是一种经济高效的方法，仅需极低剂量的药物即可完成给药，同时最大限度地减少脱靶效应。
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摘要
摘要
基于蛋白质的治疗药物通常受限于其给药途径，且难以将其限制在作用部位。我们开发的一种创新方法是将蛋白质治疗药物共价结合到医疗器械上，从而实现这些药物在目标作用部位的局部化和高浓度递送。本研究旨在评估胰高血糖素样肽-2（GLP-2）是否能够以具有临床相关性和可测量的数量，共价结合到阴道扩张套管（VES）和肠道扩张套管（IES）装置上。
采用聚乙烯醇（PVA）对扩张套管进行包被，并用戊二醛/硫酸蒸气交联，以形成可化学结合含胺类治疗药物（如GLP-2）的活性表面。通过将250 µg、100 µg、50 µg、25 µg和0 µg的GLP-2分别结合至24孔板中PVA包被的孔内，建立标准曲线。ELISA标准曲线的建立采用兔抗GLP-2抗体作为一抗，随后使用碱性磷酸酶标记的山羊抗兔IgG二抗及碱性磷酸酶蓝色微孔底物进行显色。比色法检测（在620 nm处由黄色变为蓝色）的吸光度与结合的GLP-2抗体浓度成正比，从而可计算出PVA包被套管上结合的GLP-2浓度。向IES/VES装置中加入50 µg GLP-2后，其在外部IES/VES表面积（9.425 cm2）上平均结合量为22.69 ± 9.32 µg/cm2，表明所添加GLP-2中有44%被固定于PVA包被的IES/VES套管表面。
目前人源GLP-2的给药剂量为50 µg/Kg。由于每根套管含有22 µg，这相当于单个装置中约44%的全身剂量。该方法使得仅需添加显著更低剂量的治疗剂即可达到与GLP-2药物全身给药相同的效果，同时避免了全身性作用。
引言
基于蛋白质的治疗剂，如酶、抗体、细胞因子、激素和生长因子，已被证明在治疗多种疾病方面具有高度有效性1。如果我们能够加深对如何递送这些治疗剂的理解，就有可能显著推动将这些物质作为药物或医学治疗手段的生物技术发展1。蛋白质治疗剂的疗效受限于其体内分布、成本以及脱靶效应。已有多种方法被尝试用于改善蛋白质治疗剂的药代动力学和药效学特性，包括聚乙二醇化（PEGylation）、糖基化、脂质化以及与其他蛋白质融合2。另一个关注点是“靶向性”，因为目前大多数蛋白质治疗剂具有多个作用位点，从而导致脱靶效应。具体而言，将这些药物靶向递送至预期作用部位，可能降低所需的治疗剂量并减少副作用2。如果能够将药物递送限制在预期的作用部位，或许可以显著提高治疗效果，同时限制这些药物不必要的“脱靶”副作用。
目前已有多种含有治疗药物的医疗器械投入使用，例如带有抗增殖药物涂层的药物洗脱支架，其涂层包含氯吡格雷（clopidogrel）、长春新碱（vincristine）和长春碱（vinblastine），有助于预防心脏导管插入术后发生再狭窄以及重复血运重建的需求3。此外，已研发出携带紫杉醇（paclitaxel）、多柔比星（doxorubicin）、吉西他滨（gemcitabine）及其他抗增殖剂的可生物降解药物洗脱输尿管支架，用于治疗上尿路尿路上皮癌4。随着这类支架的降解，抗肿瘤药物以受控方式在局部释放，可在无需额外给药的情况下延长药物递送时间4。该方法可使抗肿瘤药物在靶向作用部位持续发挥长期效应，同时避免全身暴露，限制药物对非肿瘤细胞的作用，并降低药物毒性。此外，支架的可生物降解特性还可避免后续取出支架的手术操作4。
短肠综合征（SBS）是另一种使用基于蛋白质的治疗手段已显示出对患者显著改善的疾病5。SBS 可由多种机制引起，但最终导致肠道长度不足，从而引发吸收不良和营养不良。在考虑手术治疗该疾病之前，可使用如胰高血糖素样肽-2（GLP-2）类似物等疗法5。人源 GLP-2 是一种全身性营养肽类激素，由远端小肠和结肠的 L 型内分泌细胞产生。GLP-2 可促进肠隐窝细胞增殖，推动受损黏膜修复，抑制肠上皮细胞凋亡，并改善肠道血液供应5。GLP-2 类似物（如替度鲁肽）已被批准用于1岁及以上 SBS 患者的治疗，以促进肠道自然适应过程6。在自然情况下，肠道适应可能需要数年时间，表现为胃排空延迟以延长吸收时间，以及肠道扩张导致管腔直径增加，从而增大吸收表面积7。GLP-2 类似物具有与天然 GLP-2 相同的药理活性，同时结构更稳定，因而半衰期更长，对靶点的亲和力更强5。目前，替度鲁肽的年治疗费用为29.5万美元，患者每日剂量为0.05 mg/kg5。替度鲁肽的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、体重减轻、胃肠道息肉以及现有肿瘤的生长加快5。
此前，我们的实验室已证明，使用肠道扩张套管（intestinal expansion sleeve, IES）（图1) 能够使小肠立即延长 36.2% 离体 小肠在一个月的置入后延长了30.2% 体内6,8该装置有望成为短肠综合征（SBS）患者的一种治疗手段，可缩短其对肠外营养的依赖时间。通过将治疗性药物与IES装置进行生物偶联，可进一步提升牵张诱导小肠再生的能力，例如将肠道黏膜生长激动剂GLP-2添加至该装置中。聚乙烯醇（PVA）膜是一类亲水性聚合物，可通过将PVA溶解于水中，浇铸于结构支撑材料上，再以硫酸为催化剂，用戊二醛交联而制备。9这些水凝胶纳米颗粒已显示出作为药物递送系统的潜力，其机制包括药物扩散、水凝胶基质溶胀以及药物/基质的化学反应性。10聚乙烯醇（PVA）因其优异的生物相容性和安全性，已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于人体临床应用。11PVA 聚合反应产生可实现生物偶联的端基12.
IES/VES 装置的长度为 3 cm，外表面积为 9.425 cm2，可包覆 PVA 膜。这些 PVA 膜可与 GLP-2 进行生物偶联，从而实现治疗剂的局部化和高浓度递送。通过降低药物所需剂量并避免全身给药，可规避治疗带来的不良靶外效应。这种方法可通过减少用药剂量来降低昂贵药物的成本，同时药物的缓释特性还可减少给药频率，进一步节约费用。在 IES 装置表面包覆 GLP-2 可降低所需剂量、减轻患者经济负担、避免全身给药、防止治疗的不良反应，并持续向靶部位递送药物。本报告评估了像 GLP-2 这类治疗性蛋白能否以具有生理学意义的数量共价结合到 IES/VES 等医疗器械上，从而在避免脱靶效应的同时，实现药物的局部治疗优势。
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方案
注意：第1节和第2节需同时进行。对扩张套管和24孔板同时进行PVA包被及PVA膜交联，以确保二者同时准备就绪，从而利用24孔板建立标准曲线，通过吸光度计算每个套管中GLP-2的浓度。
1. 制备GLP-2包被的IES和VES装置
- 将5 g PVA加入100 mL去离子水中配制5% PVA溶液。为促进溶解，可考虑在加热板上搅拌。然后，将1 mg GLP-2加入1 mL去离子水中配制1 mg/mL GLP-2溶液。
- 预先将肠管扩张套管和阴道扩张套管套在玻璃移液管上，并用剪裁成合适尺寸的塑料移液管头紧固在玻璃移液管上，以稳定套管两端。
- 使用小号画笔将预先配制的5% PVA溶液涂覆于预收缩的套管上。每涂覆一层PVA后，在室温（RT）下静置干燥10分钟，随后进行下一层涂覆，每根套管共涂覆5层PVA。
- 5分钟后th 涂层干燥后，将预收缩的套管置于化学安全通风橱内的干燥器中，使其在室温下交联。通过在干燥器内两个独立的敞口烧杯中分别加入3 mL 25%戊二醛和3 mL 94%–98%硫酸，利用其挥发的蒸气引发交联反应，使PVA膜交联到套管表面。
- 在腔室内交联袖套48小时后，将其从腔室中取出，并让戊二醛在15分钟内从袖套上挥发干净。
- 然后，用移液器小心地将50 µL的1 mg/mL GLP-2溶液加到每个预收缩套管上。在室温下静置干燥30分钟，随后将预收缩套管从玻璃移液管上取下，并分别放入24孔板的对应孔中。
2. 制备GLP-2包被的24孔板
- 为制备GLP-2与PVA结合的标准曲线，将50 µL的5% PVA溶液加入24孔板中预定使用的18个孔的底部。保留6个孔为空，用于放置IES和VES装置（每种装置各3个孔）。
- 将24孔板置于120 °C的烘箱中过夜，使PVA层完全干燥。
- 将24孔板放入化学安全通风橱内的干燥器中，在室温下交联48小时。通过向两个独立的敞口烧杯中分别加入3 mL 25%戊二醛和3 mL 94%-98%硫酸，使产生的蒸气在密闭腔室内反应，从而促使PVA在24孔板表面发生交联。
- 交联48小时后，将24孔板从干燥器中取出，静置15分钟，使戊二醛蒸气完全挥发。
- 随后，通过向已标记的孔中分别加入250 µL、100 µL、50 µL、25 µL和0 µL的1 mg/mL GLP-2溶液，建立浓度梯度，形成每种GLP-2浓度（250 µg、100 µg、50 µg、25 µg和0 µg）各3个重复孔的24孔板，并为每种套管（IES和VES）各保留3个孔。
3. 标准曲线的制备及判断袖状 GLP-2 浓度
- 在将相应的GLP-2稀释液加入孔中并将药物包被的套管放入孔中后，将板置于4 °C冰箱中过夜，以使药物与套管充分结合。
- 次日，每孔加入2 mL去离子水中配制的1 mg/mL脱脂奶粉封闭液，封闭1 h。封闭后，用PBS洗涤每孔3次，每次5 min。
- 将40 µL兔抗GLP-2抗体加入50 mL去离子水中，配制兔抗GLP-2抗体溶液。然后，向24孔板的每孔中加入2 mL该兔抗GLP-2抗体溶液，并在4 °C冰箱中过夜孵育。
- 一次抗体孵育结束后，再次用PBS洗涤每孔3次，每次5 min。通过将20 mL二抗（山羊抗兔IgG碱性磷酸酶标记抗体）加入40 mL去离子水中，配制二抗溶液。然后向每孔加入2 mL二抗溶液，在室温下孵育2 h。
- 吸去二抗溶液，并用PBS再洗涤每孔3次，每次5 min。随后，向每孔加入碱性磷酸酶蓝色微孔底物溶液。
- 在室温下反应20 min，使与二抗偶联的碱性磷酸酶与底物发生反应。反应过程中，注意观察溶液颜色由黄色逐渐变为蓝色。
- 用移液器从每孔中吸取200 µL反应液转移至与24孔板标记相同的96孔板中，以终止反应。一旦含有与碱性磷酸酶偶联的PVA膜的24孔板中的试剂被移除，反应即停止，颜色不再变化。
- 使用酶标仪在620 nm波长下读取96孔板的吸光度值，绘制标准曲线，并计算PVA包被套管上GLP-2的浓度。
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结果
本方案描述了使用聚乙烯醇（PVA）对 IES 和 VES 装置进行包被和交联，以实现 GLP-2 的偶联。图2展示了用于确定每个装置上 GLP-2 浓度的标准曲线。图3展示了每个 IES 和 VES 装置的 GLP-2 浓度，以及用于标准曲线的各孔中的浓度。套管的平均 GLP-2 浓度为 22.69 ± 9.32 µg/cm2,，与 24 孔板中 50 µg 孔的浓度相对应，该孔的 GLP-2 浓度为 23.7 µg/cm2。这表明加入 50 µg 的 GLP-2 后，有 45% 的药物仍结合在 PVA 包被的医疗器械上。
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讨论
本文介绍了一种将基于蛋白质的治疗剂（如GLP-2）结合到聚乙烯醇（PVA）包被并交联的医疗器械上的方法。通过在PVA包被的24孔板上加入兔抗GLP-2抗体、山羊抗兔IgG碱性磷酸酶以及碱性磷酸酶蓝色微孔底物，建立标准GLP-2浓度曲线，从而测定结合的GLP-2浓度。与碱性磷酸酶酶偶联的二抗可催化添加的碱性磷酸酶蓝色微孔底物发生反应，该底物初始呈黄色，当与抗体结合的碱性磷酸酶发生反应后转变为蓝色。该颜色变化在620 nm波长处测定吸光度，用于生成图2中的标准曲线，并根据样品的吸光度计算结合了GLP-2的IES和VES器械的浓度。在向这些PVA包被的器械中加入50 µg GLP-2后，有45%的给药量被成功结合到器械上。
在本方案中，关键步骤是交联步骤。经聚乙烯醇（PVA）包被的医疗器械需在密闭容器中放置超过48小时，以使25%戊二醛和94%–98%硫酸蒸气将PVA交联固定于器械表面。该交联过程可使带有反应性基团的PVA膜形成稳定的生物活性表面，从而结合基于蛋白质的治疗剂，实现靶向药物递送。涂层次数选择5次是基于经验确定的，因...
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披露
Jonathan Steven Alexander 和 Christen J. Boyer 持有专利 US10537659B2（2017 年），即聚乙烯醇三维打印医疗器械及其活化方法。其余作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
本研究由 R. Keith White 医学博士通过外科系 John C. McDonald 讲席基金、W. Reid Grimes 医学博士通过外科系 Whitney Boggs 捐赠教授职位基金以及 LSU LIFT2 拨款 HSCS-2022-LIFT-002 资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 抗兔IgG（完整分子）–山羊来源的过氧化物酶标记抗体 | Sigma-Aldrich | A0545-1ML | |
| BluePhos 微孔板底物试剂盒 | Sera Care | 5120-0059 | |
| GenClone 25-107，24孔细胞培养板，平底孔，TC处理，每单位100块 | Genesee Scientific | 25-107 | |
| GLP-2 重组兔单克隆抗体 (3K3P5) | Invitrogen | MA5-42869 | |
| 胰高血糖素样肽-2 (GLP-2) (1-33)，大鼠来源 | Echelon Biosciences | 195262-56-7 | |
| 戊二醛，25% 水溶液 | Sigma-Aldrich | 111-30-8 | |
| Nalgene 聚丙烯干燥器，带活塞 | ThermoFisher Scientific | 5310-0250 | |
| 聚乙烯醇 | Sigma-Aldrich | 9002-89-5 | |
| 硫酸（痕量金属级），Fisher Chemical | Fischer Scientific | A510-P212 |
参考文献
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- Teduglutide for short bowel syndrome. Aust Prescr. 43 (2), 72-73 (2020).
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