温灸与刮痧作为治疗颈椎病的中医传统疗法

摘要

本文描述了温灸与刮痧疗法的临床操作方案。

摘要

颈椎病（CS）的特征是枕部、颈部和肩部出现疼痛等异常感觉，可能伴有压痛。中医（TCM）在颈椎病的治疗中具有独特的疗效优势。温灸刮法（WMAS）是一种结合了艾灸热刺激、刮法机械刺激以及颈部运动的中医治疗方法，通过使用专门的中医器械来缓解颈椎病症状。本研究详细阐述了WMAS的操作规程，包括：（1）采用标准化诊断标准进行治疗前评估，（2）使用专门中医器械的操作流程，（3）标准化的治疗操作技术，（4）干预后的管理策略，以及（5）不良事件应对预案。通过颈部功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）和Northwick公园颈痛问卷（NPQ）进行的临床评估证实了该疗法的疗效。研究结果表明，WMAS对颈椎病具有疗效显著、安全性高、不良反应少的优点，值得在临床中推广应用，并进一步探索其在颈椎病及其他相关疾病中的作用机制。

引言

颈椎病（CS）是一种常见的退行性疾病，其特征为颈痛和颈部僵硬，可导致功能受限，甚至严重残疾¹. CS 的发病率与年龄、电子产品的使用密切相关，
脊柱创伤，以及特定的体力活动 例如足球和骑马等，这些活动可能会 加速早期发病和疾病进程 进展^1,2成人中的终生患病率为48.5%，在60岁以上人群中则高达85%^1,3然而，CS 的发病率每年都在上升，且患者趋于年轻化⁴；中国青少年中CS的发病率超过10%^2,5,6慢性应激不仅影响生活质量，还给个人、家庭和社会带来沉重的经济和心理负担。

颈椎病（CS）的治疗包括手术和非手术两种方式⁷，治疗方案的选择取决于患者的症状和体征。对于患有严重或进行性脊髓型颈椎病的患者，以及经非手术治疗无效而持续存在颈部疼痛或神经根型颈椎病的患者，应考虑手术干预¹。对于此类患者，神经影像学检查必须显示出与其临床表现相符的病理改变。手术入路的选择依据临床综合征的特点及病变的具体位置。非手术治疗包括颈椎牵引、药物治疗和物理治疗。对于以颈痛或僵硬为主要症状且无明显脊髓受累的颈椎病患者，非手术治疗是首选和基础疗法。颈椎牵引适用于患有脊髓型颈椎病神经根型的患者，可减轻因椎间孔狭窄引起的压迫。非甾体抗炎药（NSAIDs）、神经营养药物和骨骼肌松弛剂可用于缓解疼痛，但由于潜在的不良反应，不推荐作为一线或长期治疗方案¹。近期多项研究一致表明，物理治疗不仅在预防和治疗颈椎病方面有效，还能提高患者的整体生活质量^8,9。

温灸刮痧（WMAS）是一种中医治疗手段。这种非药物替代疗法巧妙结合了艾灸、刮痧和指压，通过热刺激、机械刺激以及颈部运动来刺激穴位并治疗疾病¹⁰。研究表明，与非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物疗法相比，非药物性中医治疗具有更高的疗效、更持久的效果、更低的风险和更高的安全性¹¹。该疗法无创且有效，特别适用于对针灸有抵触情绪或对中药汤剂特殊味道敏感的人群¹²。通过直接对体表皮肤施加物理刺激，刮痧能够有效放松肌肉，促进局部微循环¹³。研究发现，刮痧区域的血流量是非刮痧区域的两倍，且表层微循环在长达90分钟内均表现出显著增强¹⁴。雷火灸中所用的草药可增强艾灸的热辐射作用，从而改善血液循环，并促进药物更深入地渗透至人体表层¹⁵。结合颈部运动有助于调节肌肉张力平衡，增强核心肌群稳定性，并纠正异常的生物力学状态⁸。WMAS不仅在缓解颈椎病疼痛、麻木等症状方面表现出良好的临床疗效，还对肩痛、腰痛及其他类似症状具有积极效果^16，17。WMAS疗法的高效性和较低副作用使其成为一种具有前景的治疗手段，值得进一步推广，并为颈椎病（CS）或类似病症患者的疼痛管理提供有价值的参考。

本文详细介绍了WMAS疗法治疗CS的操作规程，包括患者纳入标准、所用医疗器械、治疗部位、治疗疗程、治疗后护理以及不良反应的处理。

方案

所有受试者均来自辽宁中医药大学附属第二医院预防治疗中心。本研究方案经辽宁中医药大学附属第二医院伦理委员会批准（编号：2023(XS)-013-01(CS)）。患者在参与本临床试验前须签署知情同意书。所有操作人员均须为具备资质且经过专业培训的中医执业医师，除非必要，试验期间不得更换操作人员。本研究所用试剂与设备的详细信息列于 材料表.

1. 治疗前评估

1. 设定以下纳入标准：（1）年龄在18至60岁之间（含两端）的患者；（2）颈部和肩部肌肉存在疼痛或僵硬，并有相应的压痛点，临床检查显示颈椎活动受限；（3）影像学检查结果正常，或仅显示生理曲度改变、轻度椎间隙狭窄，或偶见骨赘形成。
2. 设定以下排除标准：（1）治疗区域有严重皮肤病或皮肤破损；（2）既往有颈部外伤、颈椎骨折或手术史；（3）处于妊娠或哺乳期；（4）患有严重的躯体或精神疾病；（5）在过去3个月内接受过其他治疗；（6）对阿司匹林或氟比洛芬过敏；（7）患有其他疾病，如椎动脉狭窄、良性阵发性位置性眩晕，或有出血倾向的疾病。
3. 设定以下脱落标准：（1）研究期间出现过敏反应或其他并发症；（2）患者自愿退出；（3）依从性差，或在研究期间开始接受其他治疗（如自我按摩、物理治疗）。

2. 分组

1. 采用随机数字表法将纳入的患者分为治疗组和对照组^18,19。
2. 对治疗组患者给予WMAS治疗，每次20分钟，每4天1次，共治疗4次（图1）。
3. 对对照组患者给予氟比洛芬巴布膏（每贴40 mg），每日2次，每贴持续使用13天^20,21。

3. WMAS 操作步骤

1. 术前准备
   1. 治疗期间，应保持适宜的室内温度，保护刮拭部位免受风寒，夏季避免风扇或空调冷风直吹。
   2. 向患者介绍治疗方法及相关注意事项，以缓解其紧张情绪。
   3. 检查医疗器械：WMAS杯、雷火灸艾条、剪刀、刮痧油、打火机、镊子、纱布和一次性医用手套。
      注意：检查WMAS杯及其防火网是否完好无损或有无裂纹，并检查雷火艾条是否受潮。
   4. 请患者坐下，并充分暴露颈部、肩部和双手^22,23.
2. 选取穴位：（1）督脉：风府（GV16）、身柱（GV12）；（2）足太阳膀胱经：天柱（BL10）、肺俞（BL13）；足少阳胆经：风池（GB20）、肩井（GB21）；手少阳三焦经：中渚（TE3）、阳池（TE4）；手太阳小肠经：后溪（SI3）、腕骨（SI4）。
   注意：有关穴位位置，请参考 经络穴位的命名与定位 发布于2021年（GB/T12346-2021）²⁴详细的穴位位置可参见 表1.
3. 操作步骤
   1. 用剪刀将雷火灸条剪成四等份，每段长约2.5 cm。取其中一段插入WMAS罐的螺口内。将灸条底面均匀点燃，套上防火网，置于治疗盘中备用。
      注意：将艾条插入WMAS杯的螺口内，直至无法继续插入为止。确保防火网紧密覆盖。图1).
   2. 使用七步洗手法清洁双手，并佩戴一次性医用手套。
   3. 使用镊子夹取纱布清洁治疗区域，然后涂抹刮痧油。
      注意：在使用刮痧油之前，需询问患者是否对其过敏，是否需要更换其他类型的刮痧油。为确保操作安全，应在WMAS拔罐器外部加装保护罩。
   4. 将WMAS杯的杯缘靠近皮肤。用手测试温度后，倾斜杯缘，使杯口与皮肤之间的夹角约为10°–15°。杯口应朝向移动方向。图2). 
      1. 用轻力均匀刮拭20次，然后逐渐增加力度刮拭20次，直至患者能够耐受。最后，逐渐减小力度再刮拭20次。每次刮拭力度均匀，频率为30次/分钟。皮肤局部可能出现潮红或瘀斑。^25,26.
         注意：操作后可能出现局部皮肤潮红或发疹。发疹指皮肤出现紫红色改变，或类似玉米粒、丘疹样斑点、脱屑、条纹状斑块等形态学变化，常伴有局部发热感或轻微疼痛。对于不易出疹的患者，不应强行操作。应根据需要调整操作强度，并密切观察患者的反应，询问患者是否能够耐受当前强度。
   5. 确保治疗包含总共5条经络和9条治疗线（图3).
      注意：治疗线指同一条经络上两个穴位之间的连线，即WMAS罐需要经过的区域。
      1. 督脉：将患者头部稍向前弯曲，充分暴露颈后部。用一只手扶住患者的前额以保持稳定，另一只手握住WMAS罐。沿治疗线从GV16刮至GV12。
      2. 足太阳膀胱经：两条治疗线，左右各一。体位同督脉。沿同侧治疗线从BL10刮至BL13。
      3. 足少阳胆经：两条治疗线，左右各一。将患者头部稍转向对侧，以暴露治疗区域。用同侧手固定患者头部，保持稳定。沿同侧治疗线从GB20刮至GB21。
      4. 手少阳三焦经：两条治疗线，每手各一条。沿治疗线从TE3刮至TE4，同时嘱患者进行颈部旋转和侧屈运动。
         1. 让患者缓慢将头向左转至最大角度，保持5秒。重复此过程，向右转动头部。共进行五次重复。
         2. 缓慢将颈部向左侧弯曲至最大角度，保持5秒。然后按同样方法向右侧弯曲。重复五次。
      5. 手太阳小肠经：两条治疗线，每手各一条。沿治疗线从SI3刮至SI4，同时嘱患者做颈部前屈和后伸运动。缓慢将颈部前屈至最大角度，保持5秒；然后如上所述向后伸展。每侧重复五次。
   6. 用纱布擦去多余的刮痧油，并嘱患者休息10分钟，以避免不良反应。
4. 治疗后护理
   1. 治疗后嘱患者饮用一杯温水并注意保暖。
   2. 建议患者在治疗后30分钟内不要洗澡。

4. 不良事件的处理

1. 刮痧晕厥：立即停止治疗，协助患者平卧，头低脚高，并抬高下肢。嘱患者安静休息，密切监测生命体征。若情况严重，应立即采取急救措施。
2. 皮肤损伤：立即停止治疗，避免患处接触水。采用无菌技术对局部皮肤进行消毒并包扎，预防感染。
3. 过敏反应：立即擦除刮痧油，用温水清洁皮肤，密切观察患者生命体征。局部外用炉甘石洗剂。若情况严重，应及时转至皮肤科进一步治疗。

5. 有效性评估

1. 颈部残疾指数（NDI）：评估颈椎功能障碍对日常生活的影响。包括疼痛程度、自我护理、提物、阅读、头痛、工作、注意力集中、驾驶、娱乐和睡眠等10个问题。每项评分范围为0至5分，总分50分，分数越高表示颈椎功能越差²⁷。
2. 视觉模拟评分（VAS）：评估颈部疼痛程度。评分范围为0至10分，分数越高表示疼痛程度越重^28,29。
3. 颈部疼痛问卷（NPQ）：评估颈部疼痛对日常生活影响的程度。包括颈部疼痛严重程度、睡眠质量、夜间手臂是否有针刺感或麻木感、症状持续时间、提举物品、阅读和看电视、工作及做家务、社交活动以及驾驶等9个问题。每项评分范围为0至4分，总分36分，分数越高表示对日常生活的影响越大³⁰。

6. 数据收集与分析

1. 在第1天治疗前、第5天、第9天和第13天治疗后，以及末次治疗后4周随访时，测量患者的观察指标（图4）。
   注意：对统计分析人员实施盲法。
2. 使用统计软件进行数据管理和统计分析。对计数资料采用卡方检验；对计量资料进行正态性检验。若数据符合正态分布且方差齐性，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。
3. 结果以均值 ± 标准差（SD）表示，当P < 0.05时认为差异具有统计学意义。

结果

本研究共招募了64例患者：治疗组32例（男性11例，女性21例，平均年龄：43.00 ± 9.18岁，平均病程：12.75 ± 6.10个月），对照组32例（2例因自愿退出脱落，男性6例，女性24例，平均年龄：46.23 ± 8.76岁，平均病程：11.40 ± 4.88个月）。两组间上述数据差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）（表2）。

在第1天治疗前，两组之间的NDI²⁷、VAS^28,29和NPQ³⁰评分无显著差异（P > 0.05），表明两组数据具有可比性。与治疗前相比，两组在治疗后及随访期间的NDI、VAS和NPQ内部评分均有显著差异（P < 0.05），表明两组在颈椎病（CS）相关疼痛、颈椎功能及日常生活活动质量方面均获得显著改善。治疗第5天后，治疗...

讨论

温脉安神疗法（WMAS）是一种传统中医治疗手段，结合了雷火灸、刮痧和颈部运动。该疗法同时具备火灸的药理作用和热效应，以及刮痧和按摩技术的机械刺激作用³¹。根据中医理论，颈椎病（CS）的发病机制涉及寒湿阻滞经络³²。WMAS疗法在疏通和温煦经络、促进血液循环方面具有治疗作用^17,33。本团队既往研究表明，WMAS可通过放松病变部位周围的肌肉、改善血液和淋巴循环，有效治疗颈椎病、颈肩综合征及腰痛等脊柱相关疾病^16,17。

刮痧作为一种传统中医疗法，具有安全、微创、操作简便、成本低廉、可重复性高和普及性强等优点³⁴。微循环在颈痛的发生中起着关键作用，疼痛区域与无痛区域之间的血流存在显著差异，颈部疼痛区域的血液循环明...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
一次性医用手套	Dalian Latex Co. LTD	230701MW2
氟比洛芬巴布膏	北京太德制药有限公司	J20160090
纱布	澳康医疗设备有限公司	A-1
剪刀	得力集团有限公司	TJ14
刮痧油	北京国医械华光认证有限公司医疗设备公司	20200002
雷火灸灸条	Tongren moxa company
温灸刮痧罐	珠海康公司	160934689562864