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方法文章

针灸联合米粒灸治疗类风湿关节炎伴手指关节疼痛的初步研究

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DOI：

10.3791/67829

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2025年5月16日

 ,  ,  ,  ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang Chongqing

本文内容

摘要

根据临床试验，本研究为通过针刺结合麦粒灸刺激穴位并温经来治疗类风湿关节炎（RA）所致手指关节疼痛提供了标准化的操作参考。由于其疗效和优势，该方法可作为类风湿关节炎疼痛管理的有效辅助治疗手段。

摘要

大多数类风湿关节炎（RA）患者常以四肢关节疼痛和肿胀起病，尤其是手部小关节。目前，RA的病因尚不明确，其病理过程也难以控制。在临床治疗中，西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等药物。这些药物虽可缓解局部关节症状并减轻炎症反应，但长期使用可能带来明显不良反应且费用较高。近年来，外治性中医治疗RA的应用日益增多，相关研究也逐渐增加。本研究观察了针灸联合米粒灸治疗伴手指关节疼痛的RA患者，评估治疗前后压痛关节计数（TJC）、晨僵持续时间、视觉模拟评分（VAS）、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平的变化。结果表明，与单纯基础药物治疗相比，针灸联合米粒灸在缓解RA患者手指关节疼痛方面疗效更优。该疗法以中医辨证论治理论为指导，主要通过穴位刺激与温热作用发挥疗效，具有安全性高、操作简便、靶向性强、价格低廉等优势，有望成为缓解RA相关手指关节疼痛、进一步改善患者生活质量的潜在辅助治疗方法。本研究旨在基于临床试验，为针灸联合米粒灸治疗伴手指关节疼痛的RA提供标准化操作参考。

引言

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，其基本病理特征包括炎性细胞浸润、滑膜成纤维细胞增殖和软骨侵蚀，全球患病率约为1%1。尽管RA的病因和发病机制尚未完全阐明，但遗传、环境以及免疫系统异常反应等因素在RA的发病过程中起着关键作用2。临床上，RA患者常表现为四肢关节（尤其是手部小关节）疼痛和肿胀，多数伴有晨僵。随着疾病进展，中晚期患者关节会出现不同程度的强直和畸形，导致关节活动受限并最终完全丧失功能，无法进行日常活动，同时还可伴随多器官损害3。这些变化可引发抑郁情绪和应对行为的改变，严重影响患者的生活质量及心理社会健康4。因此，早期诊断和积极治疗尤为重要2。

目前，类风湿关节炎（RA）的治疗主要依赖药物，有效控制关节疼痛和炎症管理是治疗的主要目标5。非甾体抗炎药（NSAIDs）如洛索洛芬起效迅速，常用于RA急性期的治疗，通过减轻炎症来缓解疼痛。然而，这类药物不具备疾病修饰作用，长期使用可能导致胃肠道出血6。改善病情抗风湿药（DMARDs）是控制炎症、防止关节和器官损伤以及降低死亡风险的RA治疗基石7，应尽早开始使用。值得注意的是，低剂量甲氨蝶呤仍是RA初始治疗的主要手段8。大多数药物的具体毒性和禁忌证均已明确描述。例如，英夫利西单抗可能诱发结核病复发以及乙型肝炎病毒再激活9。糖皮质激素通常在RA确诊或疾病活动度较高的发作期作为桥接治疗使用，但其在阻止疾病进展方面作用有限。此外，糖皮质激素与多种已知的不良反应相关，包括感染风险增加、血压升高、骨质疏松等10。在疾病中晚期，当严格规范化的药物治疗效果不佳，患者出现关节畸形，严重影响关节功能和生活质量时，可考虑外科手术治疗（如关节清理术、关节置换术等）。需要强调的是，手术治疗必须与药物治疗相结合。因此，优化RA的治疗策略，采用安全、有效且具有前景的治疗方法，是我们关注的重点。

在传统中医（TCM）中，类风湿关节炎被归为痹证范畴，其病因包括气虚血弱、肝肾亏虚、机体抵抗力下降以及风、寒、湿病邪的反复侵袭。11这些病原体在肌肉、肌腱、骨骼和关节中积聚，导致气血运行不畅，经络血脉受阻，筋脉闭塞，最终引发疾病。中医对类风湿关节炎（RA）的治疗包含多种方法，如中药内服或外用、针灸、推拿按摩、穴位注射、蜡疗和热敷。12其中，针灸可分为针刺和艾灸，二者均通过物理刺激人体体表的特定部位，引发全身性反应，调节机体功能，从而达到治疗目的。针刺主要是将针具插入皮肤及皮下组织的特定穴位，而艾灸则是将艾草燃烧产生的热量传递至皮下特定部位。13. 其中所述的特定穴位或特定区域结构内肥大细胞密度较高，神经末梢丰富，似乎与其他皮肤区域不同14通常，将一根针灸针插入穴位，随后用手进行机械刺激，使皮下胶原纤维缠绕于针体周围。该操作通过肥大细胞膜上机械敏感性的瞬时受体电位香草酸亚型2（TRPV2）通道蛋白，引发肥大细胞脱颗粒。15，随后会释放组胺、5-羟色胺（5-HT）、腺苷和三磷酸腺苷（ATP）等介质，产生镇痛作用并激活抗炎级联反应。TRPV2通道还可通过机械刺激、热刺激和红光激光刺激而被激活。16，这也可能是艾灸激活肥大细胞的作用机制基础。这两种具有中医特色的绿色外治疗法具有简便、廉价、无需口服及毒副作用少等优势。

类风湿关节炎滑膜成纤维细胞（RA-FLS）是滑膜层的关键组成部分，在类风湿关节炎滑膜层增殖和炎症浸润导致的关节破坏中发挥重要作用17。RA-FLS与滑膜内的多种免疫细胞相互作用，持续分泌多种促炎性细胞因子，如白细胞介素（ILs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以及基质金属蛋白酶（MMPs），从而诱导并加剧滑膜炎症和骨侵蚀。针刺干预后18，类风湿关节炎患者关节液和外周血中的促炎因子白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）水平下降，而抗炎因子白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-10（IL-10）水平升高，改善了体内微环境，有助于延缓类风湿关节炎的发生与发展。在炎性细胞浸润下，关节滑膜处于缺氧状态，导致缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）在关节腔内积聚，进而刺激滑膜组织分泌血管内皮生长因子（VEGF），诱导血管增生，促进炎性因子外渗，进一步刺激新生血管形成，加重滑膜炎症及腱鞘形成，最终导致关节疼痛、肿胀和畸形19。临床上，类风湿关节炎患者血清和滑膜液中的VEGF水平较健康人群升高，且VEGF水平与类风湿关节炎疾病活动度相关。研究20表明，艾灸可下调IL-1β、TNF-α、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）以及HIF-1α/VEGF的表达水平，从而抑制血管生成，显示出潜在的骨保护作用。

类风湿关节炎（RA）是一种由免疫反应介导的炎症性疾病。针灸可通过上调滑膜组织中血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）的表达水平，进而调节脑-肠轴，改善免疫功能21。RA的发病机制还涉及T细胞，尤其是调节性T细胞（Treg）与辅助性T细胞（Th）之间的失衡22。艾灸可通过调节microRNA-221/细胞因子信号转导抑制因子3轴，恢复调节性T细胞/辅助性T细胞17（T-regulatory/T-helper 17 cell）的平衡，从而缓解RA23。

艾灸作为一种物理疗法，具有多种治疗形式。米粒灸是其中一种方法，属于直接灸中的小型艾炷灸。操作者将艾绒手工搓成米粒大小的圆锥形，直接放置于皮肤上进行艾灸。利用艾火和艾草的温热、透达及补益作用，结合特定穴位的功能，达到温经散寒、通络止痛、消炎消肿、扶正祛邪、调节阴阳平衡的效果24。由于米粒灸体积小、定位精准、热穿透力强且镇痛效果显著，与类风湿关节炎（RA）的临床特点高度契合，特别适用于双手小关节炎性病变的治疗。

综上所述，类风湿关节炎（RA）作为一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病，需要长期治疗。然而，长期使用西药存在诸多禁忌证、高毒性及不良反应、耐药风险以及沉重的经济负担，导致患者依从性差、治疗难以坚持。相比之下，针灸联合米粒灸治疗RA具有安全简便、操作容易、定位准确、价格低廉、可自行操作等优势，较单纯西药治疗更易被患者接受和配合，值得大力推广。因此，本文提出了一套针对以手指关节疼痛为主要表现的类风湿关节炎患者，采用针灸联合米粒灸治疗的标准化操作具体参考方案，下文将予以详细阐述。

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方案

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并经垫江县中医院伦理委员会批准。
重庆（编号：2022-KY-NO074-1）。向所有纳入的参与者详细说明了本研究的全面信息，并从每位参与者处获得了书面知情同意书。

1. 样品采集

  1. 本随机对照试验纳入了来自中国重庆市垫江县中医院的20名患有手指关节疼痛的类风湿关节炎（RA）患者。根据以下诊断、纳入和排除标准严格筛选受试者。使用电子表格中的RAND函数生成两组随机数据，分别为观察组和对照组，每组各10例。人口学数据见表1。
  2. 采用以下诊断标准进行患者筛选。
    1. 西医诊断标准：参照2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）提出的新版RA分类标准及评分系统，总评分达6分或以上者诊断为RA25。
    2. 中医诊断标准：参照中国中西医结合学会风湿病专业委员会于2018年发布的《类风湿关节炎中医证候诊断与治疗指南》，必须符合中医“痹证”诊断，且辨证为寒湿痹阻证12。
    3. 纳入标准：同时满足以下四项条件的患者方可纳入本研究。符合中西医诊断标准的类风湿关节炎患者，伴有手指关节疼痛、压痛及晨僵症状；年龄>18岁；入组前1周内未接受过抗炎、镇痛及抗风湿治疗（包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、中成药及中药汤剂），且近3个月内未使用生物制剂，且未采取任何针对RA的治疗措施；自愿参加本试验并签署知情同意书的患者。
    4. 排除标准：符合以下任一条件者不得参与本研究。不符合上述纳入标准者；需针对手部关节感染或皮肤病变进行治疗者；患有其他类型风湿性疾病，其并发症可能表现为手关节症状者，如系统性红斑狼疮（SLE）、混合性结缔组织病（MCTD）、痛风性关节炎、银屑病关节炎等；合并有心、呼吸、肝、肾等其他系统严重疾病者；患有精神类疾病或感觉功能减退或丧失者；对本研究所用药物过敏，以及对针灸、艾灸存在严重过敏者；孕妇及哺乳期妇女，以及无法配合治疗者。
    5. 退出标准：符合以下任一条件且不再愿意继续参与本研究者应予以退出。未按规定的疗程完成治疗，中途放弃或入组后失访者；治疗过程中出现明显过敏反应或身体状况发生显著变化，或已发生或可能发生严重不良事件者。研究期间若受试者出现特定生理变化形式的合并症或并发症，继续参与研究可能不适宜时，应终止其试验资格。
  3. 按以下方法实施随机化与盲法。
    1. 采用基于计算机的随机化方法，结合电子表格中的RAND函数，将受试者分为观察组和对照组。
    2. 将分组信息密封于不透明、连续编号的信封中；信封编号为1至20的整数；然后按照治疗顺序，依次为筛选后的RA患者分配相应序列号的信封。
      注：本研究旨在探讨针灸联合米粒灸与常规药物治疗协同作用的机制，由于在两次采集血清指标后即可明确患者是否接受了干预措施，因此无法对患者和操作医生设盲。为减少潜在偏倚，本研究对招募医生、数据收集人员及数据分析统计人员实施了盲法。
  4. 实施以下干预措施。
    1. 对照组：进行常规药物治疗，包括甲氨蝶呤片26（10 mg，每周一次）、叶酸片26［口服甲氨蝶呤24小时后服用，5 mg，每周一次］、洛索洛芬钠片27（60 mg，每日两次），共治疗4周。
    2. 观察组：进行常规药物治疗 + 针灸 + 米粒灸。常规药物治疗方案同对照组。每周实施5次针灸联合米粒灸治疗（周一至周五治疗，周六、周日休息），共持续4周，具体操作见步骤2。

2. 针刺联合米粒灸治疗

注：有关本实验的简单流程图，请参见图1。本研究中所用试剂、仪器和软件的详细信息见材料表。

  1. 仪器准备
    1. 准备一次性无菌针灸针（规格 0.25 mm × 25 mm）、艾绒、凡士林、线香、打火机、镊子、水盘、碘伏棉签、棉签和无菌干棉球（见图2）。
    2. 检查所有医用耗材是否在有效期内，并检查针具是否存在弯曲、断裂、毛刺或倒钩。
  2. 医生准备
    1. 用肥皂水洗手，彻底擦干后，使用75%乙醇手消毒凝胶对双手进行消毒，操作前执行七步洗手法28。佩戴外科口罩和帽子。
  3. 患者准备
    1. 对患者的病情进行正确而全面的评估，结合其具体健康状况。测量患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。检查患者皮肤，确保无损伤、感染或其他皮肤病变。
    2. 让患者采取坐位，充分暴露针灸穴位。嘱患者在操作过程中如出现任何不适，应及时告知医生。
  4. 针灸操作
    1. 进行穴位选择（附国际编码29）。选取针灸穴位八邪（EX-UE9；见图3及Table 2）。
    2. 再次确认穴位。采用螺旋式消毒法，用碘伏棉签从穴位中心向外周擦拭消毒。确保消毒区域直径大于3 cm。静置数秒，待碘伏完全挥发。
    3. 用右手拇指和食指夹持针柄，中指指腹抵住针体下段。当拇指与食指向下施力时，中指同时屈曲配合。
    4. 将针体与皮肤呈45°倾斜，向心方向刺入八邪穴，进针深度约12 mm30（见图3）。
    5. 沿进针角度来回旋转针柄约180°或更小幅度，频率约为60次/min31，直至患者产生得气感32,33,34,35（图4）。
      1. 得气具有两个标准。首先是主观标准，即针下感觉。对患者而言，表现为针刺部位出现酸、麻、胀、痛或蚁行感；有时感觉可沿特定方向或区域传导或扩散。对医生而言，表现为针下沉紧感或“如鱼咬钩”样的牵动感。
      2. 采用以下客观标准进行判断。
      3. 观察针刺部位皮肤是否出现潮红：得气过程中皮肤逐渐出现潮红，范围可大可小，呈不规则圆形。拔针后潮红通常自行消退。
      4. 检查是否存在轻微滞针现象：留针期间，针周皮肤轻微收紧，可能略微隆起于周围皮肤。
      5. 依据马萨诸塞州总医院针刺感觉量表（MASS）进行评估：该量表包括一个主量表和两个子量表。使用主量表通过10 cm视觉模拟评分（VAS）36记录针刺感觉强度；使用子量表评估感觉的扩散程度及相关情绪反应。
      6. 进行表面肌电图（sEMG）检测：这可能是得气最早的客观指标。当得气发生时，针刺部位可观察到显著的肌电活动，表现为低幅值、低密度特征。该活动在留针期间持续存在，且肌电幅值和肌电数量与得气强度呈正相关35。
    6. 留针30 min37。左手持无菌干棉球按压针孔周围皮肤，右手用拇指和食指持针柄，缓慢将针退至皮下后迅速出针。
    7. 用碘伏棉签对针孔进行消毒。
  5. 麦粒灸
    1. 关节定位：选取手指关节疼痛点（阿是穴）作为麦粒灸的操作部位，即掌指关节、拇指指间关节和近端指间关节（见图3及Table 2）。
    2. 用手将艾绒搓成小麦粒大小的圆锥形艾炷。
    3. 用干棉签在掌指关节或（和）近端指间关节背面涂抹少量凡士林。
    4. 右手持镊子夹取艾炷中部，将其固定于涂抹凡士林的手部关节处。
    5. 用打火机点燃线香，再用线香点燃艾炷顶端（见图5）。
    6. 持镊等待。当艾炷燃烧至原体积的1/5–2/5，患者报告关节处灼热感难以忍受时，立即用镊子夹取未燃尽的艾炷放入水盘中熄灭。
    7. 重复上述操作，直至每个受累手指关节均完成5次麦粒灸治疗24。

3. 针灸结合麦粒灸操作过程中的注意事项

  1. 米粒灸使用明火，会产生烟雾和气味。应选择安全且通风良好的环境，以避免发生意外。
  2. 遵循无菌操作原则。治疗前后需对物品、器具、患者的针灸穴位以及医生的手部进行严格消毒。
  3. 避免在同一穴位反复针刺或用力过猛，以降低滞针和出血的风险。
  4. 操作后应嘱患者避免立即洗澡或接触冷水，以防伤口感染及外邪侵入，导致病情加重。
  5. 妥善处理使用过的针具及其他废弃物，防止交叉感染。本操作不适用于高热、空腹、饱食、过度劳累、精神紧张及皮肤感觉障碍的患者。

4. 不良事件的应对措施

  1. 针具折断：若发生针具折断且针尖残留在皮肤内，应用无菌镊子将其取出。若折断的针具深陷体内，需在X射线透视下定位，并通过外科手术取出。
  2. 针灸晕厥：若出现晕厥，应立即停止针灸并拔除所有针具。让患者平卧，注意保暖，并监测生命体征。症状较轻者，休息片刻，饮用温水或糖水后可逐渐恢复正常；症状较重者，需采取急救措施。
  3. 皮肤灼伤：若患者出现皮肤灼伤，应及时对患处进行消毒并涂抹烧伤药膏。若出现水疱，应尽量避免刺破小水疱，使其自行吸收；对于较大且难以自行吸收的水疱，应先对局部消毒，再用一次性无菌注射器针头刺破水疱，并指导患者保持局部皮肤清洁，防止感染。

5. 观察指标的评估

  1. 在患者入组后治疗的第0天和第29天早晨，进行体格检查、VAS评分，并采集空腹血液样本。
  2. 进行关节评估，具体如下所述。
    1. 压痛关节计数（TJC）：检查并记录患者双手共20个关节的压痛数量，包括10个掌指关节、8个近端指间关节和2个拇指指间关节。
    2. 晨僵持续时间：询问并记录患者早晨醒来后双手僵硬与不适从出现到缓解所需的时间。
    3. 视觉模拟评分（VAS）36：在纸上画一条10 cm长的直线，线段两端分别标定数值0和10，代表无疼痛和剧烈疼痛；从左至右表示疼痛程度逐渐加重。请患者根据自身疼痛情况，在直线相应位置做标记，以进行自我评估，表示其疼痛程度。
      注：具体评分含义如下：0表示无疼痛；1–3表示轻度疼痛，但仍可进行正常活动；4–6表示中度疼痛，影响正常工作但尚可忍受；7–9表示较严重疼痛，日常生活难以自理；10表示剧烈疼痛，无法忍受。
  3. 检测以下实验室血清炎症指标。
    1. 红细胞沉降率（ESR）38：指在特定条件下红细胞沉降的速度，是反映急性炎症的敏感指标，可用于评估类风湿关节炎（RA）疾病的活动性。在治疗前后采集患者的空腹血液样本，并使用全自动红细胞沉降率分析仪进行检测。正常参考值范围：男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h。
    2. C反应蛋白（CRP）38：指机体在感染或组织损伤时血浆中急剧升高的某些蛋白质（急性期蛋白），广泛用于监测RA患者的全身性炎症反应及疾病活动度。在治疗前后采集患者的空腹血液样本，并使用全自动生化分析仪进行检测。正常参考值范围：0–10 mg/L。

6. 统计学分析

  1. 使用 SPSS 22.0 收集并分析数据。符合正态分布的计量资料以均值 ± 标准差（静态平衡；ΣFx=0 示意图；梁系统上的力矢量；力学分析。 ± s）表示。采用独立样本 t 检验比较观察组与对照组之间的差异，组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验。以 p < 0.05 为差异具有统计学意义。

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结果

两组治疗前后关节压痛数（TJC）的比较结果见表3。治疗前，观察组与对照组之间的关节压痛关节数差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。治疗后，观察组和对照组的关节压痛关节数均减少；两组分别比较治疗前后，治疗后组内差异均有统计学意义（p < 0.001），表明两组治疗均有效。治疗后，观察组的减少程度较对照组更为明显（p < 0.01），差异具有统计学意义。

两组治疗前后晨僵持续时间的比较见表4。治疗前，观察组与对照组的晨僵时间差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。治疗后，观察组和对照组的晨僵时间均缩短，组内治疗前后比较，两组治疗后差异均具有显著统计学意义（p < 0.001）。治疗后，观察组的改善程度较对照组更为明显（p < 0.001），差异具有统计学意义。

两组治疗前后 VAS 评分的比较见表5。治疗前，观察组与对照组之间的 VAS 评分差异无统计学意义（p > ...

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讨论

类风湿关节炎（RA）是一种复杂且难治的疾病，一旦确诊，应给予及时且规范化的治疗。目前，西医 尚无法根除病因，且常伴随多种毒副作用。除常规药物治疗外，一些前景良好的新兴技术也值得期待，例如间充质干细胞移植（MSCT）41，以及正在测试的靶向Toll样受体（TLR）功能的新方法42。然而，针灸因其安全性高、操作简便、易于实施、定位准确及费用低廉等优势，仍然是临床实践中最常用的治疗方法之一。

中医认为，类风湿关节炎的病因与风、寒、湿等外邪（亦称“邪”）有关；而在西医中，该病大多与气候和环境因素密切相关。11，如寒风、寒邪、湿邪侵袭四肢关节，阻滞经络与血脉，导致疼痛43在类风湿关节炎（RA）的早期阶段，疾病主要累及浅表部位，证候以实证为主，症状表现为邪气盛实。随着病情进展，反复发作及病程迁延导致后期出现正气亏虚，病位深入。因此，本研究纳入的RA患者均被诊断为寒湿痹证。根据上述病因及“通则不痛...

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披露

作者声明无任何利益冲突。

致谢

衷心感谢罗女士和李女士在拍摄过程中提供的帮助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
艾灸中国台湾南洋星望堂艾草制品有限公司XWT0706无
棉签成都中兴卫生材料有限公司20150162无
一次性无菌针灸针苏州针灸 &针灸与艾灸器械有限公司20162270588尺寸：0.25 mm × 25 mm
水盘宁波沃恩美特新材料科技有限公司100095207955无
香薰棒江苏荣盛工业发展有限公司3195415501包括：香薰棒及香薰座。
碘伏棉签浙江贝佳尔健康科技有限公司20160008无
较轻的华库10089378438744无
凡士林Johnson &安普与约翰逊20241123BAIT无
无菌干棉球青岛海诺生物工程有限公司20120047无
镊子科福医疗科技有限公司20160012无
75%乙醇免洗洗手凝胶青岛海诺生物工程有限公司20162140493适用于外科手消毒以及工作和生活中的卫生手消毒。我在取用一次性无菌针灸针之前，曾用它再次进行消毒。
IBM SPSS StatisticsIBMR25.0.0.0用于数据分析。
Adobe Photoshop 2024. 墨水Adobe版本号？24用于图片编辑。
XingTu app北京燕轩科技有限公司版本号？11.3.1这是一款在中国开发的非常专业的修图软件，用于图片中的文字书写、描边和线条绘制。

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