针灸联合米粒灸治疗类风湿关节炎伴手指关节疼痛的初步研究

摘要

根据临床试验，本研究为通过针刺结合麦粒灸刺激穴位并温经来治疗类风湿关节炎（RA）所致手指关节疼痛提供了标准化的操作参考。由于其疗效和优势，该方法可作为类风湿关节炎疼痛管理的有效辅助治疗手段。

摘要

大多数类风湿关节炎（RA）患者常以四肢关节疼痛和肿胀起病，尤其是手部小关节。目前，RA的病因尚不明确，其病理过程也难以控制。在临床治疗中，西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等药物。这些药物虽可缓解局部关节症状并减轻炎症反应，但长期使用可能带来明显不良反应且费用较高。近年来，外治性中医治疗RA的应用日益增多，相关研究也逐渐增加。本研究观察了针灸联合米粒灸治疗伴手指关节疼痛的RA患者，评估治疗前后压痛关节计数（TJC）、晨僵持续时间、视觉模拟评分（VAS）、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平的变化。结果表明，与单纯基础药物治疗相比，针灸联合米粒灸在缓解RA患者手指关节疼痛方面疗效更优。该疗法以中医辨证论治理论为指导，主要通过穴位刺激与温热作用发挥疗效，具有安全性高、操作简便、靶向性强、价格低廉等优势，有望成为缓解RA相关手指关节疼痛、进一步改善患者生活质量的潜在辅助治疗方法。本研究旨在基于临床试验，为针灸联合米粒灸治疗伴手指关节疼痛的RA提供标准化操作参考。

引言

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，其基本病理特征包括炎性细胞浸润、滑膜成纤维细胞增殖和软骨侵蚀，全球患病率约为1%¹。尽管RA的病因和发病机制尚未完全阐明，但遗传、环境以及免疫系统异常反应等因素在RA的发病过程中起着关键作用²。临床上，RA患者常表现为四肢关节（尤其是手部小关节）疼痛和肿胀，多数伴有晨僵。随着疾病进展，中晚期患者关节会出现不同程度的强直和畸形，导致关节活动受限并最终完全丧失功能，无法进行日常活动，同时还可伴随多器官损害³。这些变化可引发抑郁情绪和应对行为的改变，严重影响患者的生活质量及心理社会健康⁴。因此，早期诊断和积极治疗尤为重要²。

目前，类风湿关节炎（RA）的治疗主要依赖药物，有效控制关节疼痛和炎症管理是治疗的主要目标⁵。非甾体抗炎药（NSAIDs）如洛索洛芬起效迅速，常用于RA急性期的治疗，通过减轻炎症来缓解疼痛。然而，这类药物不具备疾病修饰作用，长期使用可能导致胃肠道出血⁶。改善病情抗风湿药（DMARDs）是控制炎症、防止关节和器官损伤以及降低死亡风险的RA治疗基石^7....

方案

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并经垫江县中医院伦理委员会批准。
重庆（编号：2022-KY-NO074-1）。已向所有纳入研究的参与者详细说明研究的全面信息，并从每位参与者处获得书面知情同意书。

1. 样品采集

1. 本随机对照试验纳入了来自中国重庆市垫江县中医院的20名患有手指关节疼痛的类风湿关节炎（RA）患者。根据以下诊断、纳入和排除标准严格筛选受试者。使用电子表格中的RAND函数生成两组随机数据，分别为观察组和对照组，每组各10例。人口学数据见表1。
2. 采用以下诊断标准进行患者筛选。
   1. 西医诊断标准：参照2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）提出的新版RA分类标准及评分系统，总评分达6分或以上者诊断为RA²⁵。
   2. 中医诊断标准：参照中国中西医结合学会风湿病专业委员会于2018年发布的《类风湿关节炎中医证候诊断与治疗指南》，必须符合中医“痹证”诊断，且辨证为寒湿痹阻证¹²。
   3. 纳入标准：同时满足以下四项条件的患者方可纳入本研究。符合中西医诊断标准，且患有RA伴手指关节疼痛、压痛及晨僵的患者；年龄>18岁的患者；入组前1周内未接受过抗炎、镇痛及抗风湿治疗（包括非甾体抗炎药、改善病....

结果

两组治疗前后TJC的比较见表3。治疗前，观察组与对照组的关节压痛数差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。治疗后，观察组和对照组关节压痛患者数量均减少，两组分别比较治疗前后情况，治疗后均有效（p < 0.001），差异具有统计学意义。治疗后，观察组的减少程度较对照组更为明显（p < 0.01），差异具有统计学意义。

两组治疗前后晨僵持续时间的比较见表4。治疗前，观察组与对照组的晨僵时间差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。治疗后，观察组和对照组的晨僵时间均缩短，组内治疗前后比较，两组治疗后差异均有统计学意义（p < 0.001）。治疗后，观察组的改善程度较对照组更为明显（p < 0.001），差异具有统计学意义。

两组治疗前后VAS评分的比较见表5。治疗前，观察组与对照组之间的VAS评分差异无统计学意义（p > 0.05），表明两组具有可比性。治疗后，观察组和对照.......

讨论

类风湿关节炎（RA）是一种复杂且难治的疾病，一旦确诊，应给予及时且规范化的治疗。目前，西医 尚无法根除病因，且常伴随多种毒副作用。除常规药物治疗外，一些前景良好的新兴技术也值得期待，例如间充质干细胞移植（MSCT）⁴¹，以及正在测试的靶向Toll样受体（TLR）功能的新方法⁴²。然而，针灸因其安全性高、操作简便、易于实施、定位准确及费用低廉等优势，仍然是临床实践中最常用的治疗方法之一。

中医认为，类风湿关节炎的病因与风、寒、湿等外邪（亦称“邪”）有关；而在西医中，该病大多与气候和环境因素密切相关。¹¹，如寒风、寒邪、湿邪侵袭四肢关节，阻滞经络与血脉，导致疼痛⁴³在类风湿关节炎（RA）的早期阶段，疾病主要累及浅表部位，证候以实证为主，症状表现为邪气盛实。随着病情进展，反复发作及病程迁延导致后期出现正气亏虚，病位深入。因此，本研究纳入的RA患者均被诊断为寒湿痹证。根据上述病因及“通则不痛.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
艾灸	中国台湾南洋星望堂艾草制品有限公司	XWT0706	无
棉签	成都中兴卫生材料有限公司	20150162	无
一次性无菌针灸针	苏州针灸 &针灸与艾灸器械有限公司	20162270588	尺寸：0.25 mm × 25 mm
水盘	宁波沃恩美特新材料科技有限公司	100095207955	无
香薰棒	江苏荣盛工业发展有限公司	3195415501	包括：香薰棒及香薰座。
碘伏棉签	浙江贝佳尔健康科技有限公司	20160008	无
较轻的	华库	10089378438744	无
凡士林	Johnson &安普与约翰逊	20241123BAIT	无
无菌干棉球	青岛海诺生物工程有限公司	20120047	无
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