人工智能术前计划系统结合专家数据库检索在复杂翻修髋关节手术中的临床应用

摘要

本研究提出了一种基于翻修髋关节置换术中专家手术病例数据库检索的新型人工智能术前计划方法。此外，该技术最初用于 5 名患者，手术时间和术中出血减少。

摘要

翻修髋关节置换术的准确术前计划对于获得成功结果至关重要。为了加强对髋臼骨缺损严重程度的直观评估并利用以前在翻修髋关节置换术方面的成功经验，本研究提出了一种基于专家手术病例数据库检索的新方法，并初步在临床应用中实施。在这项研究中，5 例需要翻修髋关节置换术的患者术前计划采用专家病例数据库手术计划系统。患者的影像学数据被输入系统并与专家病例数据库中的病例进行匹配。根据专家的手术经验，推荐了翻修手术计划。如果没有找到合适的病例，则根据患者特异性重建结果规划假体的模型和位置。本研究共纳入 5 名患者，4 名男性和 1 名女性，平均年龄为 50.6 岁。诊断为髋关节置换术后无菌假体松动。平均手术时间为 123.2 min，平均术中出血量为 672 mL。未观察到术中并发症，例如血管或神经损伤。例如，在案例 2 中，这种创新计划方案的应用使外科医生能够在术前为该患者制定翻修手术计划，从而减少手术时间和术中出血。此外，可以提前告知患者类似病例的结果。通过我们全面的病例数据库利用大数据分析方法，可以在整个过程中自动识别匹配的专家治疗计划。这尤其有利于没有经验的骨科医生，因为它提供了手术策略的准确指导，帮助他们选择合适的修复体尺寸和安装位置。此外，匹配结果可以为患者提供描述预测术后结果的可视化效果。

引言

由于多种因素，包括无菌性松动、感染、复发性脱位和假体周围骨折，一期全髋关节置换术 （THA） 的患病率增加，导致翻修关节置换术的必要性相应增加¹。与初次髋关节置换术相比，翻修髋关节手术是一种技术上更复杂且临床上更具挑战性的手术，死亡率更高²，医疗费用更高³，并发症风险更大⁴。

在翻修髋关节置换术中，髋臼骨丢失的重建和假体的选择对于决定手术的成功至关重要。骨科医生需要评估残余骨量和改变的解剖结构，旨在使新植入的髋臼杯具有足够的初始稳定性¹。因此，精确的术前计划对于指导可用的治疗方案至关重要。

目前，骨科医生负责根据术前影像学检查结果和自身手术经验对翻修关节置换术进行全面评估和规划。然而，这将给没有经验的外科医生带来重大挑战。

随着人工智能 （AI） 技术的发展，它越来越多地用于骨科手术，主要用于图像分割、诊断以及病理和植入物的分类⁵。与此同时，AI 开始在协助小学 THA⁶ 方面取得初步成功。然而，翻修髋关节置换术的智能术前计划仍然是一张白纸。AI 在髋关节翻修手术中前景广阔，尤其是在骨缺损评估方面。这些缺损对每个患者来说都是独一无二的，虽然它们表现出某些模式，但传统的 Paprosky 分类方法缺乏完全表征它们所需的精度。尽管如此，人工智能能够从图像数据中提取更详细的信息，为提高骨缺损评估的准确性和精密度提供了一条有前途的途径。我们开发了一种新颖的 AI 辅助术前计划系统，以指导骨科医生根据专家手术病例数据库检索做出有关翻修关节置换术的决策。

我们首先建立了一种新的髋臼骨缺损重建方法，量化和分型髋臼骨缺损。随后，我们通过从一位高级国家专家那里收集 200 例髋关节翻修手术病例的临床和影像学数据，构建了一个髋关节翻修病例数据库。该数据库包括术前计算机断层扫描 （CT）、术前 X 射线、术后 X 射线和患者人口统计数据。我们可以根据计划手术的患者的当前骨缺损特征，在数据库中匹配病例，并找到最相似的病例场景，为外科医生提供术前参考。这种方法使外科医生能够在术前了解髋臼翻修方案，从而减少术中试错时间。

方案

该研究获得了河南省洛阳骨伤医院伦理委员会的批准。此外，这项研究基于成像数据，不会伤害志愿者或泄露他们的信息。因此，根据国家立法和机构要求，参与者或其法定监护人/近亲属无需签署知情同意书。

1. 图片导入

1. 导入患者双侧全髋关节的原始 CT 数据。打开医学影像处理软件，选择 【导入数据 】，点击 【本地数据 】，即可导入患者的原始 CT 数据。 图 1 显示了图像导入界面。

2. 患侧髋臼骨缺损的恢复

1. 确定患者是单侧还是双侧病变。选择 测量 工具，然后使用鼠标在图像上绘制一个矩形框，直接测量髋骨区域的 胡（Hounsfield 单位，胡）值。当 胡 值超过 1000 时考虑存在金属，并将该区域指定为受影响的髋关节。

3. 图像分割和重建

1. 选择要计划的患者的影像数据。单击 Automatic Segmentation 选项，默认情况下，CT 值为 400 用于髋骨粗分割。
2. 选择 Edit 按钮以手动调整每个图层的每个部分的分段结果。然后，选择 3D Reconstruction 选项以完成患者部位的 3D 重建计算。重建的 3D 模型主要包括左/右髋骨和左/右股骨区域。如图 2 所示，不同的部分以不同的颜色显示。

4. 髋臼骨缺损分区及缺损量计算

1. 对于单侧髋关节手术的患者，请选择 Healthy Side 的 3D 模型。使用镜像功能将其与患侧的解剖结构对齐。这将完成髋关节修复模型的重建。
2. 对于双侧髋关节手术患者，打开标准模型库，选择与患者解剖结构最相似的 髋关节模型 作为修复模型。
3. 单击 Partition 选项，将步骤 2 中重建的髋关节缺损（患侧）的 3D 模型和步骤 3 中恢复的髋关节 3D 模型分开。然后，单击 Difference Operation 选项，对两个分割的髋骨模型执行差分运算，以计算髋臼缺损。髋骨模型将根据 Qin 的方法⁷ 分为不同的区域，如图 3 所示。
   注意:由于髋臼杯在髋臼壁边界内的 3 点固定（坐骨支、耻骨支骨支和髋臼前上部）的重点，髋臼每 3° 分为 120 个相等的部分，定义为颅顶、前柱和后柱，不包括内侧壁。为了指导外科手术，根据髋臼直径制造子层。确定男性的内层必须位于 54 毫米到 62 毫米之间，外层必须位于 62 毫米到 70 毫米之间。女性的内层在 50 毫米到 58 毫米之间，外层在 58 毫米到 66 毫米之间。

5. 专家髋关节翻修数据库搜索 - 髋臼缺损计划

1. 打开专家案例库，并使用如上所述计算出的髋臼缺损体积作为检索的输入。选择测量工具以评估检索病例的术前和术后 X 光片上的相关计划参数，并获取计划数据。
2. 打开专家案例库并输入髋关节缺损的类型和数量以进行自动检索。将获得数据库中相应的病例信息，包括相似病例的术前和术后图像以及医生的计划参数（植入物大小、位置等）。
3. 搜索结果将按相似度从高到低的顺序显示。让医生选择最相似的病例。完整的过程如图 4 所示。
4. 如果在上述数据库中找不到类似的案例，则采用步骤 2 中的模型重建结果，使用完整髋臼的中心作为髋臼杯的中心。默认情况下，髋臼杯的前倾角为 20°，外展角为 40°（此规则为临床定义）。
   注意:计划后，外科医生能够预测外科手术并更精确地准备假肢和支持器械。这种方法消除了在手术过程中遇到没有正确修复体的情况的可能性。此外，在作过程中直接采用推荐的解决方案，无需替代解决方案、绕道或漫长的试错过程。

结果

目前，我们将该方法应用于 5 例接受翻修髋关节置换术的患者，包括 4 例男性和 1 例女性。年龄从 42 岁到 67 岁不等。他们被诊断为髋关节置换术后无菌假体松动，并根据 Paprosky 分类⁸ 进行分类。5 例患者平均手术时间为 123.2 min，平均术中失血量为 672 mL。手术时间是总时间，包括股骨柄假体翻修。患者的详细信息如 表 1 所示， 重建结果如图 5 所示。

以病例二为例:患者是一名 67 岁的女性，13 年前接受了 THA。她于 2024 年 1 月因髋关节疼痛和活动障碍到医院就诊，这种疼痛已经持续了 3 年。诊断为 THA 后假体松动，Paparosky 分类为 IIC 型，并提出翻修髋关节置换术。我们将患者的术前 CT 数据导入系统，并将其与 2017 年 11 月就诊的一名 58 岁男性患者的 CT 数据进行匹配，该患者表现出非常相似的髋臼骨缺损。当时，手术过程是使用 Jumbo 杯结合加压骨移植技术进行的，这...

讨论

由于严重的解剖损伤、髋关节置换术后错综复杂的软组织状况以及通常与金属植入物相关的严重金属伪影的存在，经验丰富的医疗专业人员经常需要利用 3D 重建来综合分析影像学结果和临床表现，以评估患者的特定骨缺损，并随后规划合适的髋臼假体^9，10.然而，即使重建了患者模型，术前计划仍然严重依赖临床医生的专业知识，尤其是在处理患有严重髋臼缺损的患者时。因此，年轻医生在治疗此类患者时面临相当大的挑战。为了更准确地评估髋臼骨缺损的程度，并利用既往复杂的髋关节术前计划经验作为医生的参考，本研究使用了一个专家病例数据库，该数据库几乎涵盖了所有临床类型的髋关节缺损，同时根据某些标准对患者进行分类。通过利用该数据库中对髋臼骨缺损的评估，医生可以选择合适的髋臼假体和手术方案，以确保髋关节的术后稳定性和功能恢复。

尽管初次髋关节置换术是一种成熟的手术¹¹，但髋臼骨缺损的评估在确保翻...

材料

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