揭秘静脉过度超声（VExUS）：图像获取与解读

摘要

床旁超声（POCUS）常用于评估血流动力学循环并检测静脉淤血的存在。静脉淤血超声评分（VExUS）系统旨在帮助临床医生预测静脉淤血对器官功能障碍的影响。本文旨在描述VExUS的图像获取与解读方法。

摘要

许多医学专科领域的临床医生必须准确评估血流动力学回路，以提供恰当的患者诊疗。静脉淤血 increasingly 被认为与多种多器官并发症相关。然而，由于涉及复杂的生理机制，以及传统床旁工具和体格检查操作在诊断准确性方面存在不一致，血流动力学评估仍然具有挑战性。虽然右心导管检查被视为测量体循环静脉压的金标准，但其具有侵入性且难以重复操作，因此仍需要非侵入性的替代方法。即使是床旁超声对颈内静脉或下腔静脉的检查，在血管内容量评估的准确性以及与中心静脉压的相关性方面也存在显著局限性。为了提高临床医生在床旁评估静脉淤血的准确性，已开发并验证了一种利用肝静脉和肾静脉的脉冲波（PW）多普勒信号来分级患者静脉淤血程度的方案。尽管这一称为静脉淤血超声（Venous Excess Ultrasound, VExUS）的评分系统已在某些医学亚专科（如肾病学和重症监护）中逐渐被采用，但在整个医学领域中的应用仍显不足。这可能至少部分归因于对该新兴技术的认知空白和培训缺乏。为弥补这一教育缺口，本文将详细描述VExUS的图像获取与解读方法。

引言

在床旁评估血流动力学回路是危重患者日常诊疗的基础。即使在心力衰竭等更明显的临床综合征之外，液体超负荷的有害影响也日益受到关注，目前已有大量研究表明，正平衡液体状态与死亡率升高相关¹。越来越多的证据显示，即使是轻度的静脉淤血也与器官功能障碍相关²。同样，及时解除淤血与改善预后相关³。这一涉及多器官的动态回路包括右心和左心、体循环血管阻力、肺动脉压力以及连续的右心系统静脉回流，最终汇入下腔静脉。该系统结构复杂，其准确评估对床旁临床医生而言仍具挑战性。来自不同专科的临床医生经常需要依据此类评估做出诊疗决策。传统的床旁工具和体格检查操作（包括颈静脉压评估）几乎总是可获取的，但其可靠性仍然不足^4,5,6,7,8,9。床旁超声（POCUS）是一种在床旁实施的有限范围超声检查，由主治医师即时解读，以回答特定的临床问题。它可与患者的病史、体格检查及其他可用数据实时整合，辅助诊断与管理决策。近年来，超声已确立为体格检....

方案

所有涉及人类受试者的研究程序均遵循机构伦理审查委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本或同等伦理标准。已从人类受试者获得书面知情同意。扫描技术包括探头选择、仪器设置、患者体位摆放、B模式扫描及图像采集。纳入研究的患者包括容量状态不明确、疑似静脉淤血、心力衰竭、急性肾损伤（AKI）和/或慢性肾病（CKD）者；而正在接受透析治疗的终末期肾病患者、已知肝硬化或门静脉血栓形成者，或任何可能妨碍腹部安全使用探头的状况者则被排除在外。所用试剂与设备的详细信息列于材料表中。

1. 换能器的选择

1. 选择低频探头：可选用扇形阵列探头（又称 "相控阵探头"；1–5 MHz），因其占用空间较小²¹；凸阵探头（2–5 MHz）可作为替代选择。
   注意：在某些设备上，使用凸阵探头会禁用心电图门控功能，而扇形阵列探头则允许使用心电图门控。但如果凸阵探头或扇形阵列探头均可支持心电图门控，则优先选用凸阵探头，以最大程度优化彩色多普勒信号的可视化效果。

2. 机器设置

1. 所有切面中，调整深度使扫描目标位于超声屏幕的中三分之一区域（通常设置为 16–20 cm 之间）。
2. 所有切面中，调节增益使....

结果

VExUS 检查的第一步是成像下腔静脉（IVC），以判断是否存在提示右心房压力升高的征象，从而确定患者是否适合进行后续检查。在对 IVC 进行成像时，需从纵切面和横切面两个角度观察，以获得血管的最大显示径线。若 IVC 的最大前后径大于 2 cm，则可继续完成后续检查。

下一步是追踪肝静脉中的多普勒血流。最佳成像位置为距离下腔静脉（IVC）最近的肝静脉段。在无静脉淤血的患者中，肝静脉的多普勒血流模式最接近标准的中心静脉波形，表现为收缩期和舒张期血流波（s波和d波，分别相当于x波和y波）位于基线下方（即远离探头，流入下腔静脉）。该血流伴随有“a”波和“v”波，分别代表心房收缩（心房踢击）和右心房充盈。

在无静脉淤血的患者中，肝静脉的收缩期血流速度通常快于舒张期血流。随着静脉淤血加重，收缩期血液从肝静脉流入下腔静脉的血流逐渐受阻。在轻度淤血时，收缩期血流速度变得慢于舒张期血流。当静脉淤血进一步加重时，收缩期血流最终发生反向，即在心脏收缩期出现反向血流。收缩期血流反向与中至重度静脉淤血相关（.......

讨论

关键步骤
VExUS 最初是在心脏手术后患者中开发的，用于无创量化静脉淤血，但其应用现已扩展，可用于多种临床情境下辅助评估静脉淤血及体液状态。为正确实施该检查，必须考虑若干关键步骤。首先，为了最大化检查的诊断价值，在选择探头和预设模式时必须考虑 VExUS 检查的要求²³。具体而言，使用允许心电图门控（EKG gating）的凸阵探头可最大化检查的诊断价值。如果某台设备的凸阵探头不支持 EKG 门控，但有兼容的 EKG 导联线可用，则次优选择是使用具备 EKG 门控功能的相控阵探头。然而，如果设备无法提供兼容的 EKG 导联线，则可使用凸阵探头，选择心脏或腹部预设模式均可。

其次，通常需要在长轴和短轴两个切面下观察下腔静脉（IVC）。这是为了更准确地将患者纳入或排除出该方案。长轴切面观察下腔静脉时容易出现错误，尤其对于经验较少的超声操作者²。如果下腔静脉未在正确的平面上显示，可能会低估血管的直径。为了减少误差，通过短轴切面观察不仅可以可靠地显示血管.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
5500P 超声系统	Philips	HC795143	用于获取部分图片和视频
Affiniti 70 超声系统	Philips	HC795210	用于获取部分图片和视频
凸阵探头（C1-5-D）	GE	5409287-R	1-5 MHz，也称为腹部探头
凸阵探头（C5-1）	Philips	HC989605412041	2-5 MHz，也称为腹部探头
凸阵探头（C5-1）	SonoSite	https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-1	1-5 MHz，也称为腹部探头
凸阵探头（C5-2s）	Mindray	https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s	1-5 MHz，也称为腹部探头
Edge 1 超声设备	SonoSite		用于获取部分图片和视频
手持式探头（Butterfly iQ3）	Butterfly	https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR	用于获取部分图片和视频
LOGIQ P9 超声系统	GE	H42752LS	用于获取部分图片和视频
Lumify 手持式超声仪	Philips		用于获取部分图片和视频
相控阵探头（3Sc-D）	GE	https://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/5863286	1-5 MHz，也称为心脏探头
相控阵探头（P4-2s）	Mindray	https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s	1-5 MHz，也称为心脏探头
相控阵探头（P5-1）	SonoSite	https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-1	1-5 MHz，也称为心脏探头
相控阵探头（S4-1）	Philips	HC989605389271	1-5 MHz，也称为心脏探头
TE7 Max 超声系统	Mindray	https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/	用于获取部分图片和视频