本研究介绍了一种有效的结肠镜检查方法。成功实施该操作的关键在于确保充分的肠道准备，谨慎插入内镜的同时尽量减少注气，并熟练处理器械可能产生的成环问题。
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摘要
摘要
结肠镜是进行结肠镜检查的重要器械，其目的是识别溃疡、炎症、息肉和肿瘤等病变。为了有效降低结肠癌的发病率，筛查性结肠镜检查必须以高精度和高质量完成。然而，对于经验有限的初学者而言，成功完成一次结肠镜检查可能面临重大挑战。由于技术不足，初学者到达盲肠的成功率可能较低，且通常难以在短时间内熟练掌握操作技能。
在结肠镜检查过程中，器械可能牵拉结肠，引发局部痉挛和扩张，导致患者出现不适，包括不适感和疼痛；这些问题在经验较少的操作者实施时，可能会影响检查的顺利进行。
在我中心，我们已完成了数万例结肠镜检查，目前约有98%的手术能够成功到达盲肠。对于仍在提升结肠镜操作技能的医生而言，专注于精进技术至关重要。因此，本研究旨在分析并分享有效的结肠镜技术经验，为该领域的培训人员提供宝贵的学习机会。下文将探讨与这些方法相关的关键见解及实施经验。
引言
癌症是全球第二大死亡原因，对人们的生命和健康构成重大威胁1,2。结肠镜检查被认为是诊断结肠和回肠末端病变（如溃疡、炎症、息肉和肿瘤）的"金标准"。除了诊断功能外，结肠镜检查还具有治疗作用3。本研究旨在提高初学者结肠镜操作的成功率，因为初学者通常难以提升操作熟练度并高效完成检查过程。
结肠镜是一种末端装有摄像头的细长软管4。该技术通过提高复杂病例的操作成功率并最大限度减少患者不适，优于以往的方法。既往研究已明确困难结肠镜检查的定义，区分了盲肠插管时间与患者疼痛之间的差异5,6,7,8,9,10,11。既往腹部手术史、高龄和女性性别等因素与操作难度增加相关。
本研究的方法强调在操作从直肠开始时尽量减少气体使用，并进行有策略的镜身旋转。在首个直肠弯曲处，应先顺时针施加扭矩，再逆时针施加扭矩，以通过乙状结肠，小心地将结肠镜引导至盲肠。然而，当面对复杂的肠道解剖结构时，这种方法会带来挑战，需要更大的耐心和更高的操作技巧。在通过困难的结肠角度时，控制注气量和时机至关重要。轻柔的腹部按压有助于推进结肠镜。
提高初学者成功率的关键在于控制进气量并正确旋转结肠镜。通过确保充分的肠道准备并对操作过程进行精确控制，可更高效地完成结肠镜检查，从而有效发现肠道问题。
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方案
本研究经上海民航医院伦理委员会批准（伦理审批号：2023-02）。本工作得到上海市卫生健康委员会长宁区科研项目（编号：2023QN30）和上海民航医院基金项目（编号：2024mhyk001）的资助。
注意：图1 显示了结肠镜下观察到的不同区域。
1. 术前准备
- 安排患者服用泻药，以确保充分的肠道准备。
- 指导患者在手术前 8 小时禁食液体，12 小时禁食固体食物。
- 根据患者的状况决定是否给予全身麻醉。
- 若结肠镜操作经验不足，应咨询高级专家。在尝试结肠镜检查前，应复习教学视频和操作指南。每次操作后，向有经验的同事寻求反馈。
注意：有效的肠道准备和经验丰富的结肠镜操作医师对于获得最佳的结肠镜检查结果及准确发现病变至关重要。
2. 镇静方案
- 通过实施分层镇静策略，优先保障患者的舒适性和安全性。
- 对于低风险操作，使用咪达唑仑（1–3 mg 静脉注射 [IV]）和芬太尼（50–100 µg 静脉注射 [IV]）实施中度镇静，以有效缓解焦虑。
- 对于肥胖患者（BMI > 30），在麻醉医师监护下使用丙泊酚（1–2 mg/kg 静脉推注，随后以 50–200 µg/kg/min 持续输注）进行深度镇静。
3. 直肠检查
- 尽量减少使用空气，改用注水以减轻不适。
- 若肠道准备不充分，无法实现注水交换或充分浸润，则切换为注气充气。
- 若残留粪便阻碍黏膜观察，应重新安排检查时间。
- 推进内镜时应谨慎旋转镜身。
注意：直肠检查开始时，应尽量减少注气，并小心进行旋转操作。由于乙状结肠通常自然呈顺时针方向走行，在直肠与乙状结肠交界处进行较大幅度的向左旋转，有助于后续更顺利地顺时针推进通过乙状结肠。
4. 乙状结肠检查
- 调整结肠镜的镜端，使镜头略微弯曲，以利于更好地导航。
- 在直肠与乙状结肠交界处的第一个转弯处，先执行大幅度的逆时针旋转，随后通过顺时针旋转完成结肠其余部分的推进。
- 确保结肠镜能够自由旋转和移动，无任何阻碍。
- 发现并减少结肠镜的任何成环现象。
- 尽可能拉直乙状结肠。
- 在保持最小程度注气（<300 mmHg）的同时，对镜身施加顺时针扭矩。
- 如果遇到阻力，请执行步骤 4.7.1–4.7.3。
- 回撤镜身 5–10 cm。
- 使用手掌根部技术在左下腹象限施加腹部按压。
- 结合左右交替扭矩，重新尝试推进。
注：应将大部分时间和耐心用于管理乙状结肠，因为该段最容易发生成环。妥善处理乙状结肠对于确保结肠镜检查的顺利与安全至关重要。
5. 降结肠的探查
- 顺时针旋转并轻轻回撤结肠镜镜身，同时略微向外牵拉。
- 保持结肠镜镜头稳定，以获得更佳的视野。
- 逆时针旋转以进入横结肠。
注意：当结肠镜到达降结肠时，结合顺时针旋转与轻柔回撤有助于最大限度减少乙状结肠处的成襻。若无乙状结肠襻形成，逆时针推进通过降结肠相对顺畅。当操作困难时，快速识别襻的形成至关重要，因为结肠具有较大的活动性5。
6. 横结肠探查
- 推进结肠镜时，轻轻上抬镜头并小心吸气。
- 回撤内镜时，下压镜头以保持稳定。
- 接近肝曲时轻柔吸气，随后顺时针旋转进入升结肠。
- 检测并处理结肠镜的任何成环情况。
注意：若结肠先前各段已妥善处理，则通过横结肠相对容易。但在进入横结肠时吸气以及上抬镜头时仍需保持警惕，因为吸引口位于下方。若在横结肠转弯处操作困难，可在回撤结肠镜的同时吸气，并稳定镜头位置。此外，适当调整患者体位可能有助于操作。
7. 升结肠的探查
- 推进结肠镜时进行吸气。
- 持续推进至回盲瓣离开视野后，保持结肠镜镜端抬高，同时逆时针旋转。
- 监测并尽量减少成环。
注意：当结肠因气体减少而开始收缩时，是轻柔推进结肠镜的有利时机。
8. 盲肠探查
- 观察回盲瓣；这是结肠镜检查成功的一个标志。
- 仔细检查回盲部区域及阑尾开口，以避免遗漏任何病变。
注意：在某些情况下，例如特定的小肠疾病和炎症性肠病（IBD），建议进一步推进至回肠末端约 10 cm 处进行观察。需注意回盲部黏膜较为脆弱，容易发生穿孔。
9. 术后护理
- 术后密切监测患者是否出现任何腹部症状，例如恶心、腹痛或呕吐。
- 术后2小时开始允许患者进食半流质食物。
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结果
在约1个月的时间内，我们完成了超过1,600例结肠镜检查，其中包括约1,400例使用麻醉和200例未使用麻醉的检查。患者的平均年龄约为48.9岁，其中大多数为女性。到达回盲部的成功率约为98.4%。平均操作时间为9分钟，术后患者不适的发生率低于5%（表1）。
图 1：结肠镜检查的不同部位。 (A) 回肠末端。 (B) 盲肠。 (C) 升结肠。 (D<...
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讨论
结肠镜检查是一种复杂的操作，可能受到多种因素的影响。不同操作之间的技术差异可能很大，且始终存在结肠穿孔的风险12。结肠镜检查在不同病例间差异显著，存在结肠壁穿孔和撕裂的风险。既往研究已确定影响盲肠插管成功率的三个解剖学因素：肠管过长、乙状结肠角度锐利以及腹壁疝9。对于结肠扩张的患者（通常由于气体过多），可能出现反复成袢的情况，且难以解除。在此类情况下，仅注入极少量空气或仅使用水灌注可提高结肠镜检查的成功率。对于肠管延长的患者，通常需要额外的团队协助进行腹部压迫，以有效处理肠袢。若乙状结肠角度过于锐利，而标准结肠镜无法通过时，改用较细的胃镜可能有助于解决问题。对于存在腹壁疝的患者，在手法复位后辅以手动压迫，更有可能成功完成结肠镜检查。因此，结肠镜检查被认为比胃镜检查更具挑战性。
胃镜在结肠镜检查中存在固有局限性，包括由于与结肠解剖结构不匹配导致的盲肠插管率较低、工作通道较窄限制了治疗性操作，以及较高的轴杆刚性增加了操作过程中的不适感和穿孔风险。相比之下，小儿结肠镜（直径9.8-11 mm）...
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 盐酸地布卡因 | 扬子江药业集团 | N/A | 0.1 g |
| 奥林巴斯 CF-HQ290L/I 视频结肠镜 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | CF-HQ290L/I | |
| 奥林巴斯 EVIS LUCERA ELITE CV-290 视频处理器系统 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | CV-290 | |
| 奥林巴斯 GIF-HQ290 视频胃镜 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | GIF-HQ290 | |
| 生理盐水 | 晨新制药有限公司 | N/A | 100 mL |
| 丙泊酚 | 晨新制药有限公司 | N/A | 0.2 g |
| 西甲硅油粉 | 自贡鸿鹤药业有限公司 | N/A | 5 g |
参考文献
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重印与许可
