本研究介绍了一种有效的结肠镜检查方法。成功实施该操作的关键在于确保充分的肠道准备，谨慎插入内镜的同时尽量减少注气，并熟练处理器械可能产生的成环问题。
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摘要
摘要
结肠镜是进行结肠镜检查的重要器械，其目的是识别溃疡、炎症、息肉和肿瘤等病变。为了有效降低结肠癌的发病率，筛查性结肠镜检查必须以高精度和高质量完成。然而，对于经验有限的初学者而言，成功完成一次结肠镜检查可能面临重大挑战。由于技术不足，初学者到达盲肠的成功率可能较低，且通常难以在短时间内熟练掌握操作技能。
在结肠镜检查过程中，器械可能牵拉结肠，引发局部痉挛和扩张，导致患者出现不适，包括不适感和疼痛；这些问题在经验较少的操作者实施时，可能会影响检查的顺利进行。
在我中心，我们已完成了数万例结肠镜检查，目前约有98%的手术能够成功到达盲肠。对于仍在提升结肠镜操作技能的医生而言，专注于精进技术至关重要。因此，本研究旨在分析并分享有效的结肠镜技术经验，为该领域的培训人员提供宝贵的学习机会。下文将探讨与这些方法相关的关键见解及实施经验。
引言
癌症是全球第二大死亡原因，对人们的生命和健康构成重大威胁1,2。结肠镜检查被认为是诊断结肠和回肠末端病变（如溃疡、炎症、息肉和肿瘤）的"金标准"。除了诊断功能外，结肠镜检查还具有治疗作用3。本研究旨在提高初学者结肠镜操作的成功率，因为初学者通常难以提升操作熟练度并高效完成检查过程。
结肠镜是一种末端装有摄像头的细长软管4。该技术通过提高复杂病例的操作成功率并最大限度减少患者不适，优于以往的方法。既往研究已明确困难结肠镜检查的定义，区分了盲肠插管时间与患者疼痛之间的差异5,6,7,8,9,10,11。既往腹部手术史、高龄和女性性别等因素与操作难度增加相关。
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方案
本研究经上海民航医院伦理委员会批准（伦理审批号：2023-02）。本工作得到上海市卫生健康委员会长宁区科研项目（编号：2023QN30）和上海民航医院基金项目（编号：2024mhyk001）的资助。
注意：图1 显示了结肠镜下观察到的不同区域。
1. 术前准备
- 安排患者服用泻药，以确保充分的肠道准备。
- 指导患者在手术前 8 小时禁食液体，12 小时禁食固体食物。
- 根据患者的状况决定是否给予全身麻醉。
- 若结肠镜操作经验不足，应咨询高级专家。在尝试结肠镜检查前，应复习教学视频和操作指南。每次操作后，向有经验的同事寻求反馈。
注意：有效的肠道准备和经验丰富的结肠镜操作医师对于获得最佳的结肠镜检查结果及准确发现病变至关重要。
2. 镇静方案
- 通过实施分层镇静策略，优先保障患者的舒适性和安全性。
- 对于低风险操作，使用咪达唑仑（1–3 mg 静脉注射 [IV]）和芬太尼（50–100 µg 静脉注射 [IV]）实施中度镇静，以有效缓解焦虑。
- 对于肥胖患者（BMI > 30....
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结果
在约1个月的时间内，我们完成了超过1,600例结肠镜检查，其中包括约1,400例使用麻醉和200例未使用麻醉的检查。患者的平均年龄约为48.9岁，其中大多数为女性。到达回盲部的成功率约为98.4%。平均操作时间为9分钟，术后患者不适的发生率低于5%（表1）。
图 1：结肠镜检查的不同部位。 (A) 回肠末端。 (B) 盲肠。 (C) 升结肠。 (D<.......
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讨论
结肠镜检查是一种复杂的操作，可能受到多种因素的影响。不同操作之间的技术差异可能很大，且始终存在结肠穿孔的风险12。结肠镜检查在不同病例间差异显著，存在结肠壁穿孔和撕裂的风险。既往研究已确定影响盲肠插管成功率的三个解剖学因素：肠管过长、乙状结肠角度锐利以及腹壁疝9。对于结肠扩张的患者（通常由于气体过多），可能出现反复成袢的情况，且难以解除。在此类情况下，仅注入极少量空气或仅使用水灌注可提高结肠镜检查的成功率。对于肠管延长的患者，通常需要额外的团队协助进行腹部压迫，以有效处理肠袢。若乙状结肠角度过于锐利，而标准结肠镜无法通过时，改用较细的胃镜可能有助于解决问题。对于存在腹壁疝的患者，在手法复位后辅以手动压迫，更有可能成功完成结肠镜检查。因此，结肠镜检查被认为比胃镜检查更具挑战性。
胃镜在结肠镜检查中存在固有局限性，包括由于与结肠解剖结构不匹配导致的盲肠插管率较低、工作通道较窄限制了治疗性操作，以及较高的轴杆刚性增加了操作过程中的不适感和穿孔风险。相比之下，小儿结肠镜（直径9.8-11 mm）.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 盐酸地布卡因 | 扬子江药业集团 | N/A | 0.1 g |
| 奥林巴斯 CF-HQ290L/I 视频结肠镜 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | CF-HQ290L/I | |
| 奥林巴斯 EVIS LUCERA ELITE CV-290 视频处理器系统 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | CV-290 | |
| 奥林巴斯 GIF-HQ290 视频胃镜 | 奥林巴斯（中国）有限公司 | GIF-HQ290 | |
| 生理盐水 | 晨新制药有限公司 | N/A | 100 mL |
| 丙泊酚 | 晨新制药有限公司 | N/A | 0.2 g |
| 西甲硅油粉 | 自贡鸿鹤药业有限公司 | N/A | 5 g |
参考文献
- Sung, H., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 71 (3), 209-249 (2021).
- Zauber, A. G., et al.
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