结肠镜检查技术优化的结构化方法：内窥镜新手的单中心体验

Summary

本研究提出了一种进行结肠镜检查的有效方法。在此过程中取得成功包括确保彻底的肠道准备，小心插入内窥镜，同时尽量减少空气吹入，并巧妙地管理器械的任何循环。

Abstract

结肠镜是用于进行结肠镜检查的重要仪器，目的是识别溃疡、炎症、息肉和肿瘤等病理。为了筛查结肠镜检查以有效降低结肠癌的发病率，必须以高精度和高质量进行。然而，对于经验有限的初学者来说，成功进行结肠镜检查可能是一项重大挑战。由于缺乏技巧，到达盲肠的成功率可能会较低，新手往往很难在短时间内精通。

在结肠镜检查期间，该设备会拉伸结肠，可能导致局部痉挛和膨胀，这可能会导致患者感到不适，包括不适和疼痛，这些问题在由经验不足的从业者进行时可能会阻碍手术的进展。

在我们的中心，我们已经进行了数万次结肠镜检查，目前，这些手术中约有 98% 成功到达盲肠。对于仍在发展结肠镜检查技能的医生来说，专注于磨练他们的技术至关重要。因此，本研究旨在分析和分享对有效结肠镜检查技术的见解，为该领域的培训人员提供宝贵的学习经验。以下部分探讨了与这些方法相关的关键见解和实施经验。

Introduction

癌症是世界第二大死因，对人们的生命和健康构成重大威胁 ^1,2。结肠镜检查被认为是诊断结肠和末端回肠问题的“金标准”，例如溃疡、炎症、息肉和肿瘤。除了诊断能力外，结肠镜检查还具有治疗作用³。本研究的重点是提高初学者进行的结肠镜检查的成功率，他们通常难以提高熟练程度并有效地完成手术。

结肠镜是一根细而柔软的管子，末端装有摄像头⁴.该技术通过提高具有挑战性病例的成功率并最大限度地减少患者的不适，超越了以前的方法。以前的研究已经阐明了困难结肠镜检查的定义，区分盲肠插管时间和患者疼痛 5,6,7,8,9,10,11。腹部手术史、高龄和女性性别等因素与难度增加有关。

本研究的方法强调在手术从直肠开始时尽量减少气体使用和战略性晶状体旋转。在第一次直肠转动时，应先以顺时针扭矩施加结肠镜，然后以逆时针扭矩施加结肠镜，以导航乙状结肠，小心地引导其进入盲肠。然而，这种方法在处理复杂的肠道解剖结构时带来了挑战，需要更大的耐心和更高的技能水平。在困难的结肠角导航期间管理空气量和时间至关重要。轻柔的腹部压力有助于推进结肠镜检查。

提高初学者成功率的关键在于控制空气使用量并正确旋转结肠镜。通过确保彻底的肠道准备和对手术的精确控制，可以更有效地进行结肠镜检查，从而有效检测肠道问题。

Protocol

本研究经上海民航医院委员会批准（伦理批准号：2023-02）。这项工作得到了上海市长宁区健康与健康委员会科研项目（No. 2023QN30）和上海民航医院项目（No. 2024mhyk001）的支持。

注意： 图 1 显示了在结肠镜下观察到的不同区域。

1. 术前准备

1. 安排患者服用泻药，以确保适当的肠道准备。
2. 指导患者在手术前禁食 8 小时以补充液体，禁食 12 小时以进食固体食物。
3. 根据患者的情况决定是否进行全身麻醉。
4. 如果进行结肠镜检查的经验不足，请咨询高级专家。在尝试进行结肠镜检查之前，请查看教学视频和指南。每次尝试后，都要向有经验的同事寻求反馈。
   注意：有效的肠道准备和经验丰富的结肠镜检查医师对于最佳结肠镜检查结果和准确检测问题至关重要。

2. 镇静方案

1. 通过实施分层镇静方法优先考虑患者的舒适度和安全性。
2. 对于低风险手术，使用咪达唑仑（1-3 mg 静脉注射 [IV]）和芬太尼（50-100 μg IV）进行中度镇静，以实现有效的抗焦虑。
3. 在麻醉师的监督下，对肥胖患者 （BMI > 30） 使用异丙酚（1-2 mg/kg IV 推注，然后 50-200 μg/kg/min 输注）进行深度镇静。

3. 直肠探查

1. 尽量减少空气的使用，选择水以减少不适。
2. 如果肠道准备不足以进行水交换/浸泡，则改用空气吹气。
3. 如果残留粪便阻碍粘膜可视化，请重新安排手术。
4. 前进时小心旋转范围。
   注意：在直肠检查开始时，尽量减少空气使用并仔细旋转非常重要。鉴于乙状结肠经常自然地沿顺时针方向旋转，在直肠-乙状结肠交界处执行显着的向左旋转有助于更轻松地随后顺时针导航穿过乙状结肠。

4. Sigmid 结肠探查

1. 调整结肠镜的尖端，使镜头略微弯曲，以便更好地导航。
2. 在直肠和乙状结肠交界处的第一次转弯处，执行逆时针大角度旋转，然后顺时针旋转结肠的其余部分。
3. 确保结肠镜可以自由旋转和移动而不会受到阻碍。
4. 检测并减少结肠镜的任何循环。
5. 尽可能伸直乙状结肠。
6. 对内窥镜施加顺时针扭矩，同时保持最小的空气吹入 （<300 mmHg）
7. 如果遇到阻力，请按照步骤 4.7.1-4.7.3 进行作。
   1. 将范围拉回 5-10 厘米。
   2. 使用手掌脚跟技术在左下腹施加腹部压力。
   3. 通过组合右/左扭矩交替重新尝试前进。
      注意：将大部分时间和耐心分配给管理 S 形结肠，因为它是最容易循环的段。正确管理乙状结肠对于确保结肠镜检查顺利和安全至关重要。

5. 降结肠探查

1. 顺时针旋转并轻轻抽出结肠镜的主体，同时将其轻轻拉出。
2. 保持结肠镜镜头稳定以改善可视化。
3. 逆时针旋转以过渡到横结肠。
   注意：当结肠镜到达降结肠时，顺时针旋转与轻柔回缩相结合有助于最大限度地减少乙状结肠中的环形成。如果没有 sigmoid 循环，逆时针方向通过降结肠的导航相对平稳。当出现困难时，快速检测环的形成至关重要，因为结肠主要是可移动的⁵。

6. 横结肠探查

1. 推进结肠镜，同时轻轻提起晶状体并小心吸气。
2. 在按下镜头的同时缩回瞄准镜以保持稳定性。
3. 接近肝曲时轻轻吸气，然后顺时针旋转进入升结肠。
4. 检测并解决结肠镜的任何循环。
   注意：正确管理结肠的前几部分后，导航横结肠变得相对容易。但是，在入口和抬起镜片时吸气时，请保持警惕，因为吸气口位于下方。在横结肠内转弯困难的情况下，在缩回结肠镜和稳定晶状体的同时吸入空气可能是有益的。此外，适当的姿势调整可能会有所帮助。

7. 升结肠探查

1. 在推进结肠镜的同时吸气。
2. 继续直到回盲瓣消失，然后逆时针旋转，同时保持结肠镜尖端升高。
3. 监控并最大限度地减少任何循环。
   注意：当结肠因空气减少而开始收缩时，是轻轻推进结肠镜的好时机。

8. 盲肠勘探

1. 观察回盲瓣;这是结肠镜检查成功的标志。
2. 仔细检查回盲部区域和阑尾开口，以免漏诊任何病变。
   注意：在某些情况下，例如特定的小肠疾病和炎症性肠病 （IBD），建议将回肠末端推进约 10 厘米进行观察。请注意，回盲部粘膜很脆弱，容易穿孔。

9. 术后护理

1. 手术后密切监测患者是否有任何腹部症状，例如恶心、腹痛或呕吐。
2. 让患者在手术后 2 小时开始食用半流质食物。

Results

在大约 1 个月的过程中，我们进行了 1,600 多例结肠镜检查，其中约 1,400 例有麻醉，200 例无麻醉。患者平均年龄约为 48.9 岁，其中大多数是女性。我们到达回盲部的成功率约为 98.4%。平均手术时间为 9 分钟，不到 5% 的病例报告术后患者不适（表 1）。

图 1：结肠镜检查的不同部分。 （A） 末端回肠。（B） 盲肠。（C） 升结肠。（D） 肝曲。（E） 横结肠。（F） 脾脏区域。（...

Discussion

结肠镜检查是一个复杂的程序，可能会受到各种因素的影响。该技术可能因手术而异，并且始终存在结肠穿孔的风险¹²。结肠镜检查因手术而异，并且存在结肠带穿孔和撕裂的风险。以前的研究已经确定了导致盲肠插管成功率较低的三个解剖因素：长肠、角乙状结肠和腹壁疝⁹。在结肠扩张的患者中，通常是由于空气过多，可能会出现复发性循环，并且难以解决。在这些情况下，给予最少量的空气或仅使用水可以提高结肠镜检查的成功率。对于肠细长的患者，通常需要额外的团队协助来压缩腹部，以有效管理肠袢。如果乙状结肠呈锐角并且标准结肠镜无法导航，则使用较窄的胃镜可能会缓解此问题。对于腹壁疝患者，经手法复位和随后的手部压迫更有可能成功进行结肠镜检查。因此，结肠镜检查被认为比胃镜检查更具挑战性。

胃镜在结肠镜检查中具有固有的局限性，包括由于解剖学与结肠解剖结构不相容而导致盲肠插管率较低，工作通道较窄限制了治疗干预，以及较高的轴硬度增加了手术不适和穿孔风险。相比之下，儿科结肠...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dyclonine Hydrochloride	扬子江医药集团	不适用	0.1 克
奥林巴斯 CF-HQ290L/I 视频结肠镜	Olympus (China) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
奥林巴斯 EVIS LUCERA ELITE CV-290 视频处理器系统	Olympus (China) Co., Ltd.	CV-290型
奥林巴斯 GIF-HQ290 视频胃镜	Olympus (China) Co., Ltd.	GIF-HQ290
生理盐水	辰鑫药业有限公司	不适用	100 毫升
异丙酚	辰鑫药业有限公司	不适用	0.2 克
Simethicone Powder	自贡市宏和药房有限公司	不适用	5 克