研究文章

老年患者 ERCP 疗效和安全性评估的单中心研究

DOI：

10.3791/68166

⸱

2025年7月11日

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

这项单中心研究表明，ERCP 是一种微创内窥镜手术，对老年患者既安全又有效。

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

内窥镜逆行胰胆管造影术 （ERCP） 已成为一种有价值的胰胆疾病微创治疗方法，现已在许多医院使用。随着人口老龄化，必须更加关注 ERCP 并发症的风险，因为即使是小问题对老年患者也可能是致命的。本研究的主要目的是比较 ERCP 在老年患者和非老年患者中的临床结果，以及验证该程序的安全性和可行性。此外，本文还提供了 ERCP 程序的详细分步描述，以协助临床实践。在过去 5 年接受 ERCP 的 1,240 名患者中，超过 65.5% 为老年人。我们比较了两组的围手术期临床数据和成功率。经过全面的术前评估，分析显示老年和非老年患者的总成功率或并发症发生率无显著差异。这些结果表明，ERCP 是一种安全有效的老年患者干预措施。

引言

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

内窥镜逆行胰胆管造影术 （ERCP） 是诊断和治疗胆胰疾病的基础技术。与手术相比，它具有显着的优势，包括减少创伤和直接、有效的引流，使其对于管理高危、虚弱老年患者的这些疾病特别有价值 1,2。随着预期寿命的延长和医疗保健的改善，中国人口老龄化的挑战日益突出，导致接受 ERCP 的老年患者比例上升 3,4。然而，ERCP 存在严重并发症的固有风险，例如出血、穿孔、急性胰腺炎和胆管炎。由于合并症 （例如心血管、神经和肺部疾病） 的患病率较高，以及生理储备减少，这些风险在老年人群中可能会放大。因此，在这个不断增长的人口群体中，必须提高对 ERCP 相关风险的认识，因为即使是轻微的并发症也可能造成严重或致命的后果 4,5。

虽然 ERCP 已在精心挑选的老年患者中证明了安全性和有效性，但评估手术结果的可靠比较数据仍然有限，特别是在年轻和老年队列之间。现有的研究通常集中在广泛的年龄范围或缺乏对老年人技术修改的粒度。至关重要的是，由于解剖学差异或合并症，标准插管技术可能会给....

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

方案

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本研究得到了上海同任医院和上海交通大学医学院伦理委员会的批准。（伦理批准号：A2023-085-01）。已获得所有参与者或其法定监护人的书面知情同意书。

1. 术前准备

  1. 对患者的身体状况进行全面的术前评估。这包括对 ERCP 的适应症和禁忌症的严格评估。
    1. 使用以下纳入标准：需要清除胆管结石（胆总管结石）、通过支架放置或扩张缓解恶性或良性胆道梗阻（例如，由于胰腺癌、胆管癌、狭窄）、胆道渗漏或瘘管的管理以及治疗慢性胰腺炎并发症（例如，导管结石、狭窄）的患者。
    2. 在微创影像学检查（MRCP、EUS）不确定或不可用的情况下，进行诊断性检查（在很大程度上被 MRCP/EUS 取代，但仍适用于特定情况）以评估不明原因的胆道梗阻，在 MRCP/EUS 不确定的情况下评估胰管异常，对于胆道/胰腺狭窄或肿块的组织取样（细胞学、活检），用于评估 Oddi 括约肌测压 （SOM） - 很少进行。
    3. 使用以下排除标准：患者拒绝或无法提供知情同意;无法充分管理的未矫正凝血病 （INR > 1.5） 或血小板减少症 （血小板< 50,000/μL）;疑似或已知内脏穿孔（例如，肠穿孔）;不稳定的心肺状态妨碍了安全的镇静/麻醉。
    4. 排除诊断为近期急性胰腺炎的患者（除非 ERCP 的病因有特别指征，例如嵌塞....

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

结果

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

我们通过检查历史和随访信息来回顾性收集过去 5 年的 ERCP 病例以确保准确性。从 2020 年 1 月到 2024 年 11 月，共对 1,133 名年龄在 16 至 102 岁之间的患者进行了 1,240 例 ERCP，中位年龄为 71 岁。手术成功定义为结石完全清除、支架放置充分或通过透视/胆管镜检查证实胆道梗阻消退。其中 405 例患者 （438 例手术） 年龄在 65 岁或以下，728 例患者 （802 例手术） 年龄在 65 岁以上，357 例患者 （314 例手术） 年龄在 80 岁或以上，主要诊断为胆总管结石和胆管炎，少数例肝内和肝外恶性胆管狭窄。治疗方案包括内窥镜逆行胆道引流 （ERBD）、内窥镜逆行胰引流 （ERPD）、胆总管取石、内窥镜鼻胆引流 （ENBD） 和内窥镜金属胆道内假体 （EMBE），总体成功率为 92.7%（1,240 例手术中的 1,150 例）。常见并发症包括血淀粉酶短暂升高和轻度胰腺炎;有 2 例严重胰腺炎经药物治疗后改善，1 例术后胃肠道出血经内窥镜止血解决，1 例 Billroth II 胃切除术后穿孔，需要手术干预。使用多.......

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

讨论

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ERCP 比手术侵入性更小，通过直接引流对诊断和治疗胆胰疾病非常有效，使其成为老年人和体弱患者的最佳选择8。随着微创治疗的普及，需要 ERCP 的老年患者显着增加。这一趋势伴随着合并症的增加、抗凝剂等药物的使用增加以及内窥镜手术的复杂性，这些共同推动了从业者对 ERCP 和其他内窥镜技术的需求增加 9,10。

在过去的 5 年里，我中心接受 ERCP 治疗的老年患者比例明显高于邻近中心的先前数据11，表明接受 ERCP 的老年患者比例每年都在增加，凸显了人口老龄化趋势的显着性。重要的是，这些老年患者的 ERCP 手术不会导致严重的并发症，并且按中位年龄划分，各年龄组的手术成功率没有显著差异。我们的研究结果与其他中心的先前研究一致 5,6.......

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

披露

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

作者没有什么可披露的。

致谢

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

这项工作得到了上海市自然科学基金（No. 21ZR1458600）、上海交通大学医工交叉研究基金（No.YG2022ZD031）、上海市长宁区卫健委科研项目（20214Y007）、上海市卫健委胃肠道肿瘤创新与转化重点实验室（编号ZDSYS-2021-01）、上海市同仁医院新星基金（TRKYRC-xx202211）、上海市卫健委健康产业临床研究项目（No.20234Y0016）、上海市卫健委健康产业临床研究项目（No.20234Y0016）、上海市卫健委健康产业临床研究项目（No.20234Y0016）20234Y0016），上海市卫生系统重点学科项目（2024ZDXK0004），上海市柔性医疗机器人重点实验室，国家重点实验室。

....

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
CleverCut 3V奥林巴斯医疗KD-V411M-0725选择性胆道插管和状括约肌切开术
指肠镜检查奥林巴斯医疗TJF-260VERCP 内窥镜
EyeMAXMicro-Tech（南京）Co.Ltd CDS22001一次性超细口周胆管镜
Flexima 胆道支架波士顿科学M00539260胆道支架引流
融合提取球囊，带多种尺寸Cook MedicalG31537球囊，用于清除胆管结石 
Fusion Titan胆道扩张球囊 Cook MedicalFS-BDB-6X4初级扩张
Jagwire 高性能导丝  波士顿科学M00556580丝
LithoCrushV 机械碎石机林巴斯医疗BML-V442QR-30石网篮 
鼻胆道引流装置Cook MedicalENBD-7-LIGUORY鼻胆道引流
可选可重复打开和关闭软组织夹Micro-Tech（南京）Co.LtdROCC-D-26-195钛夹
TetraCatch VOlympus MedicalFG-V432P去除结石的网篮 
Zimmon 胰腺支架Cook MedicalSPSOF-5-5胰管支架引流
十二导奥 碎 用于

参考文献

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  2. Zhang, Z. M., et al. Therapeutic experience of 2....

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

重印与许可

申请许可以重复使用本 JoVE 文章的文本或图表

申请许可

标签

ERCP ERCP
视频即将推出

相关文章