我们提出一种改良的关节镜技术，通过单侧前路穿刺孔，使用针穿线套索环技术缝合肩胛下肌。
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摘要
摘要
传统的肩关节镜手术通常需要前路和后路双入路。然而，在传统前路入路中，缝合装置与抓钳无法同时操作，因此需要额外建立前外侧入路以植入锚钉并完成缝线传递，这对初学者外科医生而言存在技术上的挑战。此外，常规肩袖缝合钩的尺侧部分体积较大，常导致肩袖组织的医源性损伤。因此，我们提出一种改良的关节镜技术，使用16 G针头进行缝线穿引，无需依赖传统缝合器械，该方法简便易得，可有效减少对肩袖组织的医源性损伤。该技术不仅解决了单入路关节镜手术中器械碰撞和视野受限的固有问题，还创新性地将关节镜下缝合技术转化为体外Lasso-loop结构。该方法显著简化了操作过程；此外，Lasso-loop缝合更稳定，且无需使用其他耗材，有助于降低成本并提高手术效益。
引言
肩胛下肌是肩袖肌群中最大的肌肉，起源于肩胛骨的前面，并汇聚形成一条强健的肌腱，附着于小结节1。作为盂肱关节横向力偶的关键组成部分，肩胛下肌主要促进肱骨的内旋，在肩关节动力学中发挥着至关重要的作用2。肩胛下肌撕裂通常并非孤立发生，常伴随冈上肌肌腱撕裂。这些撕裂多表现为肌腱上三分之一处的关节侧部分性损伤3，其特点为临床表现隐匿，诊断及关节镜处理均具有较高复杂性。
肩胛下肌腱关节镜修复的首次描述由 Burkhart 和 Tehrany4 于 2002 年提出，此后单排和双排修复等技术迅速发展。但由于肩胛下肌腱撕裂具有独特的解剖学特点，关节镜下修复仍面临特殊的技术挑战。主要困难体现在两个关键方面5：第一，喙突下操作空间严重受限，显著影响手术视野的暴露，并明显限制器械的操作灵活性；第二，由于解剖位置邻近臂丛神经及血管结构，在处理严重粘连和回缩的撕裂形态时，神经血管损伤的风险显著增加。
传统的肩关节镜手术通常需要前路和后路双通道。然而，在传统前路通道中，无法同时操作缝合装置和抓取器，因此需要额外建立前外侧通道以植入锚钉并输送缝线。此外，传统肩袖缝合钩的尺侧较大，常导致对肩袖组织的医源性损伤。近年来....
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方案
所有涉及人类受试者的研究程序均为回顾性研究的一部分，因此珠海市人民医院伦理委员会已免除本研究的伦理审查要求。已从患者处获得书面知情同意，同意将其手术视频用于本研究（参见补充文件1）。
1. 采集病史
- 临床病史
- 采集详细的病史，重点关注肩关节前方疼痛、内旋无力以及夜间症状加重影响睡眠的情况。
- 纳入与排除标准
- 设定以下纳入标准：2022年1月至12月期间经Lafosse分型9I型和II型肩胛下肌腱损伤的患者（表1）；年龄在40至70岁之间；无外伤史，提示为退变性病因；术前MRI显示喙肱间距< 6 mm；患侧为优势手。
- 设定以下排除标准：先天性或继发性肩关节畸形；臂丛神经损伤或肌肉萎缩；术后对高活动度有需求；其他肩袖损伤；患有糖尿病或严重骨质疏松等疾病；接受过多次激素注射。
2. 临床检查
- 评估疼痛部位、压痛点以及肩关节的主动和被动活动，重点关注内旋功能。
- 进行特殊体格检查，如熊抱试验（Bear-Hug）和腹部压迫....
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结果
所有18例患者均接受了6至12个月的随访，平均随访时间为8.7个月。评估的结局指标包括：
疼痛与功能评分
评估了疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley肩关节评分以及美国肩肘外科医师协会（ASES）评分。术后12个月，上述各项评分较术前均有显著改善（P < 0.05），详见表2。
关节活动度（ROM）
对肩关节前屈/抬高、身体侧方的外旋以及90°外展时的内旋进行了评估。术后12个月，这些指标相较于术前基线值显示出显著改善（P < 0.05），如表3所示。
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讨论
肩胛下肌（SSC）损伤约占肩关节镜手术病例的19%，其中Lafosse I型和II型SSC损伤约占此类病例的65%11。此类损伤常导致肩关节前部疼痛，并引起内旋力量减弱，显著影响日常活动和工作能力。Lafosse9将肩胛下肌损伤分为五型，即I至V型。研究表明，对Lafosse II至V型损伤进行手术治疗通常可获得满意疗效12。关节镜下肩胛下肌修复的标准方法是使用缝线锚钉，其配置包括单排和双排两种形式。
传统的肩关节镜手术通常需要前路和后路入路。然而，在标准的前路入路设置中，缝合装置与抓钳同时操作不切实际，因此需要额外建立前外侧入路以方便锚钉置入和缝线输送。这种复杂性可能对初学者外科医生带来显著挑战。为解决这些问题，我们提出一种改良的单工作入路技术，在关节镜下肩胛下肌修复术中使用针和套索环缝线。
近年来，一些新型的微创单通道技术已被引入。尽管这些方法旨在提高操作便捷性、缩短手术时间并尽量.......
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披露
作者声明无利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 16 G 留置针 | Becton Dickinson | ||
| PDS = 聚对二氧环己酮缝线 | Ethicon | ||
| 缝合锚钉（4.5 mm） | Rejoin Medical Technology | 用于缝合和固定肩胛下肌 |
参考文献
- Neviaser, A. S., et al. Retrospective review of open and arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears with subscapularis involvement: a single surgeon's experience. J Shoulder Elbow Surg. 29 (5), 893-897 (2020).
- El-Amin, S. F., et al.
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重印与许可
