腹腔镜下皮下乳房切除术的影响 原位 乳腺癌患者乳房美学外观的假体重建

摘要

此处，我们探讨腹腔镜下皮下乳房切除术联合 原位 乳腺癌患者乳房重建术对其美学外观的影响。本文详细介绍了患者筛选、术前准备、手术过程及术后效果。该方法在有效切除肿瘤的同时保留了乳房形态，有助于提升患者的自信心和生活质量。

摘要

乳腺癌仍然是影响女性最广泛的恶性肿瘤之一，目前有多种治疗方案可供选择，其中手术治疗占据核心地位。传统的乳房切除术虽然在肿瘤清除方面效果显著，但常导致乳房外观严重受损，引发患者显著的心理压力和情绪困扰，进而可能影响其治疗后的生活质量和康复进程。得益于医学技术的进步，一种新型手术方式——腹腔镜皮下乳房切除术联合 原位 乳房假体重建手术已逐渐兴起。这种创新的外科手术方法不仅能够确保肿瘤的彻底切除，同时最大限度地保留乳房的自然结构与轮廓，从而显著改善乳腺癌患者的总体美学效果。本研究旨在探讨该手术方式对乳腺癌患者整体乳房外观的具体影响，详细阐述患者筛选标准、全面的术前准备、精细的手术方案设计、分步手术操作流程以及术后乳房外观的对比分析。通过此项研究，旨在为临床实践提供切实可行的参考与指导。

引言

乳腺癌是全球每年影响数百万女性的最常见恶性肿瘤之一^1. 乳腺癌的治疗格局已发生显著变化，其中手术仍是治疗的基石²传统乳房切除术虽能有效切除肿瘤，但常导致乳房外观发生显著改变，从而引发患者严重的心理困扰和身体意象问题³鉴于这些局限性，本研究旨在探索一种新的手术方法，即腹腔镜下联合皮下乳腺切除术 原位 假体重建，以改善患者的外观和心理状态。这种情感负担凸显了将美学考量融入乳腺癌治疗方案的重要性。⁴.

本研究的总体目标是探讨腹腔镜下皮下乳房切除术联合 原位 假体乳房重建对乳腺癌患者整体美学外观的影响。我们旨在通过详细阐述患者选择标准、术前准备、手术方法及术后效果，为临床实践提供有价值的参考。腹腔镜下皮下乳房切除术联合应用的出现 原位 乳房假体重建术在应对这些关切方面代表了重要进展⁵这种创新方法不仅能够确保肿瘤的完全切除，而且最大程度地保留乳房的自然形态和外观⁶腹腔镜的使用可实现微创手术，减轻术后疼痛并缩短恢复时间，同时 原位 假体重建可提供稳定且美观的乳房轮廓⁷.

此外，该技术的心理益处十分显著⁸研究表明，乳房重建手术能够显著提升患者自尊心、身体形象以及整体生活质量。⁹通过尽量减少可见疤痕并恢复乳房的自然外观，这种手术方法有助于患者在治疗后重获正常感和自信心。¹⁰该技术的开发旨在解决传统乳房切除术的局限性，后者常给患者带来显著的生理和心理负担。腹腔镜下皮下乳房切除术联合 原位 乳房假体重建不仅确保肿瘤的完整切除，同时最大程度地保留乳房的自然形态和外观。该方法旨在通过减少术后疼痛和恢复时间，提供稳定且美观的乳房轮廓，从而提高患者的生活质量。

尽管具有这些优势，该技术的实施仍需谨慎选择患者并进行精细的手术规划。必须充分评估年龄、肿瘤分期、乳房形态以及患者的意愿等因素，以确保获得最佳可能的效果。此外，随着外科技术的持续研究和进步，乳房重建的美学效果和功能结果也在不断得到优化和提升。

本文探讨腹腔镜下皮下乳房切除术联合 原位 腹腔镜下皮下乳房切除术联合假体重建对乳腺癌患者整体美学效果的影响。与传统乳房切除术相比，腹腔镜下皮下乳房切除术联合 原位 乳房假体重建具有多项优势。该术式创伤较小，可减轻术后疼痛并加快恢复速度。此外，该技术能够最大限度减少可见瘢痕，并恢复自然的乳房外形，显著改善患者自尊心与身体形象。多项研究持续表明，乳房重建可提升患者整体生活质量。腹腔镜技术在乳腺癌手术中的应用代表了该领域的重要进展。该技术已得到广泛研究，证实可在确保肿瘤学安全性的前提下有效保留乳房美学效果。目前的持续研究正不断优化和提升乳房重建的美学与功能结果，进一步丰富了乳腺癌治疗领域的文献体系。该技术的实施需严格进行患者筛选并制定精细的手术规划。年龄、肿瘤分期、乳房形态及患者意愿等因素均须全面评估，以确保获得最佳治疗效果。本文旨在提供有关患者筛选标准与手术方案的详细指导，协助临床医生判断该方法是否适用于其特定临床情境。通过探讨这些关键要素，我们期望推动乳腺癌治疗中患者管理优化的持续讨论，并为临床实践提供有价值的参考。

方案

该研究已获得伦理委员会的批准  苏州吴中人民医院［批准编号：2025lw03］。所有患者均签署了书面知情同意书，同意参与本研究，并同意发表匿名的临床数据和图像。

1. 患者选择

1. 选择年龄在18至65岁之间的患者。该年龄段患者身体功能较好，术后恢复能力较强，且通常对乳房美学有较高要求。
   注意：该手术适用于早期乳腺癌患者，例如I期和II期患者。在这些阶段，肿瘤尚未发生转移且体积相对较小，可通过腹腔镜下皮下乳房切除术完全切除。
2. 选择乳房形态中等或丰满的患者进行此术式。假体需要有足够的乳腺组织包裹和支撑，以实现良好的重建效果。
   注意：中等或丰满的乳房形态可提供足够的组织来包裹和支撑假体，从而获得更佳的重建效果。乳房形态的评估可通过临床检查和影像学检查（如乳腺超声或MRI）确定，以确保患者符合手术要求。
3. 选择有强烈乳房重建意愿且对手术效果具有合理期望的患者。应让患者充分了解潜在风险，并确保其愿意配合术后康复治疗。

2. 术前准备与手术入路规划

1. 进行影像学检查，如乳腺X线摄影、乳腺超声和磁共振成像（MRI），以评估肿瘤大小、位置及其与周围组织的关系。进行实验室检查，包括常规血液检查、凝血功能以及肝肾功能检测，以评估患者整体健康状况并排除手术禁忌证。
2. 与患者沟通，了解其心理状态。帮助患者消除对手术的恐惧和焦虑情绪，增强其信心和配合度。
3. 根据肿瘤位置和乳房形态选择合适的手术入路。常见入路包括腋窝入路、乳晕入路和乳房下皱襞入路。本病例选择腋窝入路（图1A）。
4. 根据乳房形态、容积及患者期望选择假体。本病例选用311型号、260 cc的硅胶凝胶假体。确保假体大小与患者乳腺组织相匹配，以获得最佳效果。

3. 腹腔镜下皮下乳房切除术

1. 使用全身麻醉以确保镇痛和肌肉松弛。
2. 使患者仰卧，双臂外展并固定，充分暴露手术区域。
3. 对手术区域进行消毒并铺巾，建立无菌环境（图2A）。
4. 将亚甲蓝稀释20倍，沿标记边缘皮下注射2 mL，并按摩5分钟（图2B）。
5. 于右侧腋窝顶点下方做一5 cm切口，切开皮肤和浅筋膜，定位并切除前哨淋巴结（图2C）。
6. 若前哨淋巴结发现癌转移，则行腋窝淋巴结清扫术；保护胸背神经及血管，解剖腋窝组织并送病理检查。
7. 建立8 mmHg的CO₂气腹，解剖乳腺组织和胸肌筋膜，保留毛细血管网层（图2D）。

4. 原位 乳房假体重建

1. 使用50 mL注射器，用2000 mL生理盐水冲洗术腔。冲洗后检查无明显出血。将180 cc假体（型号311）植入胸大肌前方，调整假体位置至满意，观察乳房形态良好（图3A，B）。
2. 将F15一次性螺旋负压引流管置于假体腔及腋窝切口内，自侧胸壁引出，以引流积液。
3. 清点器械和纱布。使用4-0可吸收缝线，根据解剖层次采用间断缝合法缝合脂肪组织和皮下层。对皮肤行连续皮内缝合，以使皮肤平整、减少瘢痕。
4. 用无菌敷料包扎伤口。固定引流管，防止移位。

5. 乳腺癌患者术后乳房外观比较

1. 术前外观：确保患者乳房形态正常，乳头-乳晕位置正常，皮肤平滑无明显畸形。
2. 即刻术后外观：确保双侧乳房体积相近，形态饱满，乳头-乳晕改变轻微，切口隐蔽，呈现自然外观。
3. 术后3个月外观：观察乳房形态是否改善，皮肤松弛度是否逐渐恢复，乳头-乳晕颜色是否恢复正常，美学效果是否提升。
4. 术后6个月外观：检查乳房形态是否稳定，可见瘢痕是否轻微，触感是否自然，乳头-乳晕形态是否良好，患者是否对术后效果满意。

结果

共有13名患者（平均（标准差）年龄为45（10.5）岁）接受了腹腔镜皮下乳房切除术，并立即进行原位假体重建。in situ 重建手术的平均持续时间为173.1 ± 38.8 分钟，平均麻醉时间为200.0 分钟（± 40.6 分钟），平均术中失血量为40.4 mL（± 10.1 mL）。术后3天，大多数患者表现为轻度肿胀、轻微不对称以及可见但隐蔽良好的瘢痕，总体满意度一般为中等。至术后3个月，乳房轮廓和乳头位置有所改善，瘢痕逐渐淡化，患者满意度逐步提高。术后6个月时，重建乳房质地柔软、外观自然，轮廓稳定，瘢痕不明显，几乎所有患者均报告达到最高满意度。所有这些数据均汇总于表1中。

作为代表性示例，图4展示了某位患者术后3个月和6个月的随访图像，包括手术切口的愈合情况以及乳房的外观。该患者的手术切口愈合良好，瘢痕轻微，且位置不明显。术后乳房的形态和质地均达到患者的预期。

总体而言，这些发现表明腹腔镜皮下乳房切除术联合 <...

讨论

腹腔镜下皮下乳房切除术的整合 原位 乳房假体重建代表了乳腺癌外科治疗的重要进展，尤其是在美学效果方面¹¹这种方法解决了长期存在的肿瘤安全性与美容效果满意度之间的平衡难题，这一问题一直是患者和外科医生共同关注的重点。

该技术最显著的优势之一在于其能够保持乳房的自然轮廓和外观。传统的乳房切除术常常导致明显的畸形和乳房形态丧失，这可能给患者带来严重的心理困扰和身体形象问题。¹²相比之下，腹腔镜下皮下乳房切除术可在完全切除肿瘤的同时，最大程度减少对乳房自然结构的破坏¹³。该 原位 假体重建通过恢复乳房至接近术前形态，进一步提升了美学效果¹⁴正如我们的研究所证实，术后即刻外观显示瘢痕不明显，乳房轮廓自然，且随时间推移显著改善。术后六个月时，乳房形态已稳定，瘢痕轻微，质地与自然乳房无法区分。这种高水平的美学效果对于乳腺癌患者的情绪健康和生活质量至关重要。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
编织可吸收缝合线	Ethicon LLC	GL-34-MG	无菌，4-0 1.5 克重 5 ´ 18 45 cm
CPG 硅胶乳房假体	Mentor Medical Systems B.V	334-1101	无菌，CPG(311)
一次性单孔腹腔镜穿刺器	厦门 Surgaid 医疗器械有限公司	5012186068	无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用
一次性螺旋负压引流管路	江苏长江医疗器械科技有限公司	25014711	无菌，单次使用，F15
电钩	益达医疗器械有限公司	19040747	无菌，干热灭菌，可重复使用
腹腔镜镜体	KARLSTORZ 德国	26003BA	无菌，干热灭菌，可重复使用