床旁超声筛查胃肠道功能障碍：图像采集与解读

摘要

已有文献报道使用床旁超声（POCUS）筛查胃肠道（GI）功能障碍，但该技术仍存在应用不足的情况。本文综述了相关文献，并描述了一种可用于筛查小肠和/或胃扩张/功能障碍的POCUS操作方案，上述扩张或功能障碍可由多种胃肠道疾病的共同终末通路所引起。

摘要

胃肠道（GI）功能障碍是导致发病率升高和医疗资源消耗增加的主要原因。尽管通常采用计算机断层扫描（CT）来评估胃肠道症状，但该检查方式会使患者暴露于电离辐射，且伴随较高的费用和资源消耗（有时还需从非医院场所转运至医疗机构）。因此，亟需开发不使患者暴露于辐射或转运风险的替代性胃肠道功能障碍筛查方法。其中一种新兴的、有助于床旁决策的选项是胃肠道床旁超声（POCUS）。然而，由于操作人员培训不足以及图像采集与解读缺乏标准化，胃肠道POCUS的应用受到限制。为解决这一未被满足的需求，我们提出一种基于循证医学的床旁超声图像采集方案，用于筛查两种重要的胃肠道功能障碍：肠麻痹或肠梗阻。本方案包含探头选择、患者体位及图像采集顺序的指导建议。此外，我们还对图像解读方法及本方案的局限性进行了综述。

引言

胃肠道功能障碍是导致显著发病率和死亡率的常见原因^1,2。仅腹痛一项每年就导致近1800万人次前往急诊科就诊，与胃肠道疾病相关的医疗支出每年保守估计高达1196亿美元³。计算机断层扫描（CT）通常是评估胃肠道问题的首选影像学手段，但其电离辐射会增加终身恶性肿瘤风险⁴。此外，若能恰当地排除外科急症或危及生命的情况，许多胃肠道功能障碍的病因均可采取保守治疗。基于上述原因，在床旁快速识别胃肠道功能障碍有助于改善临床诊疗，并促进与治疗目标一致的决策制定。

在过去十年中，即时超声（POCUS）已成为一种日益流行的工具，可用于快速、在床旁评估多种器官，包括心脏、肺和腹膜腔等⁵。然而，尽管许多器官的POCUS应用已被纳入指南、培训课程和认证体系⁶，肠道POCUS尚未达到类似的里程碑。尽管如此，越来越多的文献表明，肠道POCUS可能有助于缩小胃肠道功能障碍的鉴别诊断范围。在急诊科，POCUS已被证实可有效辅助肠梗阻的诊断，其准确性和特异性优于腹部平片。超声显示肠蠕动减少或肠管扩张时，对小肠梗阻的诊断敏感性为94%、特异性为81%；而腹部平片的敏感性和特异性分别为46%和67%

方案

涉及人类受试者的研究中进行的所有操作均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。示意图像来源于一个去标识化的教育数据库，不含任何受保护的健康信息。纳入标准：任何疑似胃肠道功能障碍的患者，或假定肠道功能正常的健康志愿者。排除标准：患者拒绝参与。

1. 换能器的选择

1. 选择低频（1-5 MHz）、大 footprint（即凸阵）探头，以清晰显示体内较深的器官。如果无法获得凸阵探头，可选用任何其他低频探头（例如相控阵探头）^{17,18,19,20,21,22,23}。
   注意：如果凸阵探头的空间分辨率不足以准确测量肠壁厚度，则在此方案的该部分（步骤 8.2.1）切换至高频线阵探头。

2. 机器设置与机器放置

结果

区分胃肠道功能的正常与异常状态，最佳方法是采用多参数模型。其中经过最充分验证的模型包括以下标准，有时被称为“诊断标准”：1）肠管直径 ≥ 2.5 cm 且肠蠕动异常。其他标准在文献中有所不同，有时被称为“分期标准”，但在床旁超声中常用且易于识别的包括肠袢间游离液体和肠壁水肿^8,9,25。值得注意的是，迄今为止仅有肠管直径和肠蠕动异常这两个参数得到了前瞻性验证。以下将针对每一项参数，描述其正常与异常表现的示例。

小肠扩张
肠壁外壁到外壁的直径 <2.5 cm 被视为正常³²直径可在短轴上测量，此方法更佳（图 3A 和 图 4A) 与长轴（图3B<.......

讨论

所提出的胃肠道POCUS图像采集方案包含若干关键步骤。首先，由于肠道在体内的走向不规则且位置动态变化，因此必须采用系统性的图像采集方法。具体而言，"割草机扫描法"可实现对腹腔的系统性观察，并有助于识别位置最佳的肠管袢段。

其次，尽管关于利用超声识别肠功能障碍的最佳标准仍在积极研究中，但现有证据最充分的是该方案的主要标准：小肠直径 ≥ 25 mm 以及缺乏正常蠕动⁴¹。因此，筛查这两项异常是本方案的主要目标。若发现这些主要异常，方案的次要目标则是进一步筛查以下任何一项次要异常：腹腔游离液体和/或小肠水肿。若存在这些次要标准，则提示病情更为严重²⁶。

本方案存在若干局限性。首先，对于有腹部手术史的患者，手术切口的愈合部位或瘢痕组织可能干扰成像。然而，由于肠袢广泛分布于整个腹腔内，即使探头无法接触腹壁的大面积表浅区域，仍可获得足够的图像。其次，胃肠道功能障碍的患者可能伴有明显疼痛，这可能影响分级加压法的实施，而该方法常需用.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
CX50	飞利浦	n/a	用于获取图示的子集 &和视频
边缘 1	Sonosite	n/a	用于获取图示的子集 &和视频
Epic 7C	飞利浦	n/a	用于获取图示的子集 &和视频
HS60	三星	n/a	用于获取图示的子集 &和视频
Logiq E10	通用电气	n/a	用于获取图例中的一部分 &和视频
LX	Sonosite	n/a	用于获取图示的子集 &和视频