临床护理路径建设与实施对麻醉恢复患者预后的影响分析

摘要

该研究方案旨在比较在麻醉恢复室接受的根据常规护理方法与临床护理途径方法进行管理的患者的结局。

摘要

临床护理路径在麻醉恢复室的应用对于提高护理质量、降低并发症发生率具有重要意义。然而，临床护理路径构建方案和实施路径对麻醉恢复室患者预后的影响尚不明确。在这项研究中，手术麻醉恢复室的 200 名患者，年龄在 50 至 70 岁之间，被分级为美国麻醉医师协会身体状况分类系统 （ASA） II-III，被随机分为对照组 （n=100） 和介入组 （n=100）。对照组接受常规护理措施，干预组接受结构化临床护理途径。比较两组护理干预前后Aldrete评分及麻醉恢复室停留时间。记录转出麻醉室时的VAS评分、术后患者依从率、护理满意度和并发症发生率。干预前，干预组与对照组Aldrete评分差异无统计学意义（p = 0.939）。干预后，尽管依从率相当，但干预组患者的Aldrete评分和护理满意度均显著高于对照组。此外，介入组麻醉恢复室停留时间、转出麻醉室时疼痛VAS评分、并发症发生率均较低。在麻醉恢复室建设临床护理路径，可以改善患者的恢复和疼痛，缩短住院时间，减少并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广和应用。

引言

麻醉后护理定义为从麻醉剂作用中恢复的时期，其中对生命体征进行彻底监测以及护理干预¹。在此期间，可出现恶心、呕吐等轻度并发症、过度疼痛等中度并发症以及出血、窒息等严重并发症².实施常规护理干预，可促进患者术后恢复;然而，它缺乏细化、标准化和个性化的方法。因此，从手术室出院到麻醉后恢复室的患者病情和并发症的复杂性和可变性迫使护理团队具有很高的知识和技能，而护理团队并不总是表现出这样的资格。此外，入院患者数量的增加和过多的工作量可能会降低护士确保麻醉后环境中所需个性化护理的能力³。更重要的是，尽管存在关于加速手术后恢复的共识指南，但它们没有提供标准化方案，特别是根据患者进化的护理 ^4,5。

临床护理途径是麻醉后护理的一个新兴概念，它基于麻醉恢复室患者管理和选择的更高水平和更具成本效益的质量 ^6,7,8。因此，临床护理路径将传统的灵活护理转变为标准化方案，致力于提高临床护理质量，保障医疗效率，同时实现良好的成本效益比^9。在实际意义上，患者接受更跨学科、更严格（基于评估分数）和选择性的麻醉后复苏。

值得注意的是，由于在患者安全和有限的医疗资源之间保持良好的平衡是确保麻醉恢复室具有成本效益的策略的关键因素之一，因此临床护理途径的目标是提供针对患者的治疗。研究发现，区分快慢通道可以促进高危和低危患者之间医疗资源的合理利用，同时促进患者安全¹⁰。一般来说，快通道路径是针对麻醉和恢复期间状态稳定的低风险患者设计的，而慢通道路径是针对接受过大手术或出现术后重大并发症的高危患者¹¹。然而，对于可用于麻醉恢复室患者分类的标准尚未达成共识。

研究表明，在麻醉恢复室采用标准化和协调的护理措施和临床护理途径可以改善患者的治疗效果¹².然而，目前尚不清楚这些方式在改善麻醉恢复室结果方面是否比常规护理更有效。因此，我们进行了以下干预研究，以比较临床护理路径策略和常规护理对入住麻醉后恢复室的患者的结果。干预措施包括快速和慢速临床护理路径，其中患者的出院基于评估工具 Aldrete 评分，以 9 为临界值，从高风险（˂ 9;慢速和长期入院的候选人）患者中选择低风险（≥ 9;快速出院的候选人）并发症患者。还考虑了其他补充标准，特别是不是由经典 Aldrete 评分、疼痛程度以及术后恶心和呕吐决定的并发症。本研究的目的是测试所开发的基于临床护理路径的干预措施是否能够提高全身麻醉后的恢复水平并降低并发症发生率。

方案

该研究获得甘肃中医药大学附属医院伦理委员会批准（批准号伦理学[2024]011）。该研究的所有参与者都提供了书面知情同意书。该研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的。研究对象为2024年1月至2025年12月在甘肃中医药大学附属医院和甘肃省中医院收治的200例腰椎管狭窄患者。所有患者均接受椎间盘切除术、椎管减压术、椎间骨移植术、椎弓根螺钉内固定术，符合本研究纳入和排除标准。

患者选择
采用以下纳入标准：年龄50至70岁，ASA II-III级¹³，经放射学检查确诊为腰椎管狭窄，接受椎间盘切除术、椎管减压术、椎间骨移植术、椎弓根螺钉固定术，接受静态和吸入相结合的全全身麻醉，转入气管插管麻醉恢复室。

使用以下排除标准：接受紧急手术、怀孕、患有严重合并症（例如晚期慢性肾病、肝细胞功能不全、恶性肿瘤等，或多器官衰竭，被诊断患有精神疾病或认知障碍，或任何改变沟通的疾病，在研究期间出现任何严重不良反应、药物不耐受或自我戒断。

分组方法
根据入院顺序，使用计算机生成的序列将患者随机分为对照组和干预组，以确保组分配无偏。将患者随机分为对照组和干预组，直至每组达到100例。严格按照预定义的纳入和排除标准招募患者。此后，符合条件的参与者被随机分配到干预组或对照组，以确保研究队列的完整性和可比性。

干预方法
对照组给予常规护理管理，干预组按照麻醉恢复室标准临床护理路径进行管理（图1）。标准的临床护理路径由以下三个方面组成。

麻醉后恢复准备：患者转入麻醉恢复室后，连接心电监护仪和呼吸机，根据患者实际情况调整呼吸和参数，听诊双肺呼吸音。将床头抬高5°至30°，用柔软的枕头垫住患者的颈部。所有生命体征都将被监测。麻醉师将患者的病情、麻醉信息、患者个人随身物品、医嘱、药品、特殊物品等交给麻醉恢复室的医护人员。患者转入麻醉恢复室后，根据常规复苏护理立即进行Aldrete评分¹⁴ ，同时确定Aldrete评分5项外是否存在并发症。Aldrete 评分中 5 分以外的并发症被纳入改良 Aldrete 评分的附加项目。根据初始 Aldrete 评分和患者状况采取护理措施。

恢复过程：在麻醉后恢复过程中，恢复室的护士按照标准程序严格进行气管插管拔除。此外，他们还提供了多种呼吸复苏手势，包括痰液吸入护理、气管插管护理、引流管护理、呼吸机护理以及气管插管拔除后的氧气雾化吸入。此外，护士不断评估患者的病情，发现任何并发症的迹象，观察伤口敷料、引流管、静脉通路和其他放置的设备，执行医生的建议，并撰写护理文件。每30 min重复测量一次Aldrete评分，同时观察患者的并发症和其他表现。

临床护理路径快慢的患者出院：当患者的 Aldrete 评分为 ≥ 9 分，且无并发症迹象时，转出麻醉恢复室（快速路径）。此时，麻醉恢复室的护士应移交给病房内的护士，向患者家属说明注意事项，并在转院后第^2天跟 进麻醉恢复情况。Aldrete 评分为 0-8 分或有并发症的患者被转移到重症监护病房 （ICU） 进行进一步治疗（慢路径）。

对有Aldrete评分5个项目以外并发症的患者根据并发症类型进行治疗，给予充分的麻醉和复苏护理。

Aldrete 评分和疼痛评分
Aldrete评分包含活动、呼吸、循环、意识、氧合等5个不同项目，每个项目根据生理恢复程度从0到2分打分。值得注意的是，分数越高表示生理状态和麻醉后恢复越好^14.

根据视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，对应于以下内容： 0分：=无痛（感觉良好，无痛治疗）;1-3分=轻度疼痛（疼痛感明显，需要心理安慰和适度镇痛）;4-6分=中度疼痛（感觉疼痛很明显）;7-10分=剧烈疼痛（感觉疼痛剧烈，有时需要服用药物联合镇痛）。分数越高，疼痛越剧烈。

次要结果
恢复室停留时间对应于从转移到恢复室到转移出恢复室的时间。并发症的发生率与麻醉恢复室发生的事件相对应。评估腰椎手术后影响转出复苏室的常见并发症，包括疼痛、恶心和呕吐以及术后谵妄。麻醉恢复后的依从性包括患者能够充分配合医护人员作时完全依从，如果患者不情愿配合医护人员作，或轻微冲突则部分依从性，以及患者不配合医护人员作，挣扎时不依从。

术后恶心呕吐
术后恶心呕吐根据VAS进行评估：0分=无恶心呕吐（感觉良好，无需处理），1-4分=轻度恶心呕吐（感觉恶心呕吐，无明显恶心呕吐症状，需要心理安慰），0-4分0分;5至6分=中度恶心呕吐（需要药物治疗，告知麻醉师处理），分配1分;7-10分=严重恶心呕吐（需要药物治疗，告知麻醉师，有时联合使用药物）。分数越高，恶心和呕吐越多。

术后谵妄 （POD） 评分根据里士满激越镇静量表 （RASS）¹⁵ 进行修改。0 分 = 清醒和平静;1 分 = 焦虑，但不具有攻击性;2 分 = 烦躁不安（频繁漫无目的的运动和呼吸机阻力），3 分 = 非常激动（抓住或拔出各种引流管或导管，具有攻击性）;4 分 = 好斗，表现出暴力行为（明显的好战暴力，对工作人员构成直接危险）。

其他并发症
其他并发症根据严重程度以及是否影响转出复苏室而分为其他并发症。其他并发症得0分=其他并发症与转出复苏室无直接或间接关系，如牙齿抖动或脱落、轻微皮肤凹陷、失血量<50mL/h;1分=其他并发症与转移有一定的因果关系，如轻度皮肤过敏、明显压疮、出血量50-100mL/h，2分=其他并发症与转出复苏室有直接或必然关系，如严重过敏、失血>100mL/h的情况。

统计分析
本研究将所有原始数据录入统计软件，进行双重核对，并采用双侧检验。以 p = 0.05 为检验水平，p < 0.05 表示统计学意义。计数数据用百分比统计描述，测量数据用平均值±标准差统计描述。比较两组时，采用χ² 检验检验统计数据。测量数据进行 t 检验。

结果

人口统计分析
总共有 200 名患者（每组 n=100），年龄范围为 50 至 70 岁，ASA 分级范围为 II 至 III。如 表1所示，在年龄、性别和ASA等级方面没有观察到显着差异（p > 0.05）。

阿尔德雷特评分
对手术后转入麻醉恢复室的患者进行护理干预。干预前，对照组和干预组之间的Aldrete评分无显著差异（5.69 ± 1.09 vs 5.75 ± 1.26，p = 0.939）。护理干预后，患者被转出麻醉恢复室。相比之下，与对照组相比，在麻醉后恢复室评估的接受临床护理途径方案的组显示出更高的 Aldrete 评分（9.79 ± 0.41 比 9.15 ± 0.36，p < 0.001; 表 2）。

在麻醉恢复室停留时间
与对照组相比，干预组在麻醉恢复室的停留时间明显缩短（31.75 ± 4.26 分钟 vs ...

讨论

我们的研究显示了以下显着结果：与接受常规护理的患者相比，接受临床护理途径计划的患者通过 Aldrete 评分评估的麻醉后恢复更优;与匹配的对照组相比，前一组患者从麻醉恢复室出院的速度也更快。此外，介入队列的 VAS 评分和并发症发生率较低，表明麻醉后的主观和客观改善都更大。与对照组相比，干预组的临床护理途径进一步与更高的满意度相关，但依从率相似。我们的观察结果与先前的研究结果一致，这些研究证明了增强康复护理途径在预防麻醉/手术相关并发症、加速患者出院和提高患者意识方面的优势 ^9,16,17。

麻醉恢复室是术后患者短期观察和监测的重要场所。因此，由于侵入性手术和麻醉药物的负担，麻醉恢复室容易出现恢复延迟和不同类型的并发症。这可能会对手术成功和康复过程产生不同程度的影响，并可能使患者面临危及生命的事件

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
镇痛药（芬太尼）	杨森	国家自主管理 50458-008-02
麻醉气体（七氟醚）	巴克斯特	国家自主管理 10019-773-60
止吐药（昂丹司琼）	葛兰素史克	国家自主管理 0173-0696-00
血压袖带	韦尔奇·艾林	7162-075
洗必泰溶液	3M	62076-80101
气管插管	美敦力	8691-5149
静脉导管	屋宇 署	381534
静脉输液器	巴克斯特	2N2520型
喉镜	Teleflex	01-0028-001
局部麻醉剂（布比卡因）	费森尤斯·卡比	国家自主管理 63323-497-50
鼻氧插管	哈德逊RCI	1801
针头（无菌）	屋宇 署	305175
阿片类拮抗剂（纳洛酮）	霍斯皮拉	国家自主管理 0409-1773-02
异丙酚（注射剂）	费森尤斯·卡比	国家自主编码 63323-497-01
吸水纱布	医疗线	MDS093544
Aldrete 分数表	定制设计	不适用
装有 SPSS 22.0 的计算机	IBM	未指定
心电图监护仪	飞利浦	智能 MX450
电子随机发生器	研究随机发生器	v4.0 版本
患者满意度表	定制设计	不适用
椎弓根螺钉系统	美敦力	CD 地平线索莱拉
里士满搅拌量表	范德比尔特大学	1.3版
软枕	医疗线	NONSKU0001