本研究评估基于合成韧带的翻修前交叉韧带（ACL）重建术在术后再断裂情况下的临床和技术效果。
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摘要
摘要
前交叉韧带（ACL）重建术后再次断裂仍是一种具有挑战性的并发症，需要有效的翻修策略。为评估基于人工韧带的翻修ACL重建术在术后再断裂病例中的临床与技术效果，对2023年1月至2024年1月期间接受人工韧带翻修ACL重建的患者进行了回顾性分析。术前评估包括实验室检查（ESR、CRP、结核抗体）、影像学检查（X线、CT、MRI）以及功能评分（VAS、IKDC、Lysholm）。手术方案强调精确的骨道规划、关节镜下清创、人工韧带植入，并采用金属界面螺钉进行双固定。术后管理包括早期活动、系统性康复训练及定期随访。结果显示，该手术技术可行，韧带固定成功，术中未发生并发症。术后评估显示功能评分（IKDC、Lysholm）改善，疼痛减轻（VAS）。影像学检查证实韧带位置正确，移植物结构完整。随访期间未出现感染、移植物失效或明显关节不稳的情况。这些结果表明，采用人工韧带进行ACL翻修重建为再断裂病例提供了一种可靠的解决方案，结合了精确的手术技术与严格的术后康复。该方法可应对解剖学挑战，恢复膝关节稳定性，改善患者预后，支持其在复杂翻修病例中的应用。
引言
前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的肌肉骨骼疾病之一，尤其影响活跃人群和运动员，常导致膝关节不稳定和功能障碍1,2。采用自体移植物或异体移植物的初次ACL重建术仍是恢复膝关节稳定性并实现功能恢复的金标准。术后再断裂的发生率约为3%–15%，常需进行翻修手术3,4。尽管与初次重建相比，多次翻修手术的效果较差，但仍可提供一定的功能性稳定性5。
适合进行翻修前交叉韧带重建术的理想患者包括初次重建术后发生前交叉韧带再断裂的患者6，尤其是自体移植物或同种异体移植物选择有限者，例如既往曾取用腘绳肌腱或存在同种异体移植物排斥反应的患者；排除标准包括重度骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级≥3级）7、活动性膝关节感染，或需同期手术处理的多韧带不稳。主要适应证为伴有中度骨隧道扩大的再断裂（<12 mm直径）以及需要立即获得机械稳定性的患者；次要考虑因素包括既往因生物整合问题导致的移植物失效，或存在使用生物移植物的禁忌证。手术的局限性包括严重骨溶解（>12 mm隧道直径）
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方案
本研究的所有操作均经新疆医科大学第六附属医院伦理委员会批准。所有患者均同意在匿名条件下发表其临床数据。2023年1月至2025年1月期间，对使用人工韧带进行前交叉韧带重建术后发生再断裂而接受翻修手术的患者的临床和影像学资料进行了回顾性分析。再断裂的诊断通过影像学检查、专科体格检查和关节镜检查确认。所使用的耗材和设备列于材料表中。
1. 术前准备
为了优化手术效果，术前准备包括全面的患者评估、先进的影像学检查以及细致的规划，以应对前交叉韧带翻修重建中的独特挑战。
- 常规实验室检查
术前进行实验室评估，以确保患者具备手术条件并识别潜在风险。采集全血细胞计数（CBC）以评估血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数；结果根据机构设定的正常参考范围进行解读（例如，非妊娠成人血红蛋白 ≥12 g/dL），用于筛查贫血或感染。基本代谢组套（BMP）检测用于评估电解质平衡（钠、钾、氯）、肾功能（血尿素氮、肌酐）及血糖水平，若发现异常（如钾 <3.5 mmol/L），则需请内科会诊，指导术前纠正。凝血功能检查（凝血酶原时间 [PT]、国际标准化比值 [INR]、活化部分凝血活酶时间 [aPTT]）用于排查凝血障碍；若 INR >1.5、血红蛋白 <10 g/dL 或血小板计数 <100,000/µL，需推迟手....
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结果
在研究期间，共有28例患者（平均年龄：32.4岁 ± 6.8岁；18例男性，10例女性）接受了人工韧带翻修前交叉韧带重建术，平均随访时间为12.3个月 ± 2.1个月（范围：6–18个月）。术前功能评估显示膝关节功能显著受损，平均视觉模拟评分（VAS）疼痛评分为6.8 ± 1.2，国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为45.3 ± 7.5，Lysholm评分为52.1 ± 8.9。术后所有患者均表现出明显改善：术后12个月随访时，VAS评分降至1.5 ± 0.8（p < 0.001），IKDC评分提高至82.6 ± 6.4（p < 0.001），Lysholm评分上升至88.7 ± 5.1（p < 0.001）。
影像学检查证实，在28例中的26例（92.9%）移植物位置理想且结构完整。术后3天及2个月随访时的MRI显示，合成韧带整合良好，无滑膜炎或移植物延长的迹象（图1）。影像学评估显示骨隧道位置稳定，无骨溶解或螺钉移位的征象（
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讨论
本研究表明，基于合成韧带的前交叉韧带（ACL）翻修重建术可提供可靠的临床效果，膝关节稳定性与功能均显著改善（IKDC：45.3–82.6；Lysholm：52.1–88.7；p < 0.001），且并发症发生率较低。本研究结果强调了采用合成韧带进行前交叉韧带（ACL）翻修重建在技术上的可行性及临床有效性，可用于处理术后再断裂问题。该方法通过精细的手术规划、先进的关节镜技术以及系统化的康复训练，显著改善了膝关节稳定性，减轻了疼痛，并促进了功能恢复。这些结果与新兴证据一致，支持在复杂翻修情况下将合成移植物作为可行的替代方案，尤其是在既往已取材导致生物移植物选择受限或存在患者特异性禁忌证时16,17。本队列研究中未出现移植物再断裂、感染或重大并发症，进一步挑战了既往对合成韧带的历史性顾虑，例如滑膜炎或异物反应18,19,20
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致谢
本研究由以下机构资助： "天池英才" 新疆维吾尔自治区青年医生人才引进计划，新疆 "天山英才" 新疆医科大学重大科研项目培育计划（编号：XYD2024ZX09）以及新疆维吾尔自治区高层次医药卫生人才计划（TSYC202301B077）。
作者贡献：
QM 负责临床数据收集、手术实施以及稿件撰写。LS 和 AM 共同负责研究设计、经费支持、伦理合规性审查以及最终稿件的修改。所有作者均阅读并批准了所提交稿件的最终版本。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 9 mm 金属界面螺钉 | Arthrex | AR-1390E | 9 mm × 20 mm 空心界面螺钉，用于股骨和胫骨移植物固定 |
| 关节镜磨钻 | DePuy Mitek | www.jnjmedtech.com/en-US/product/vue-arthroscopic-equipment-solutions | 骨面准备 |
| 关节镜刨削系统 | Stryker System 8 | www.surgicaldirect.com/m_product_page.php?item=Stryker+System+8+LG | 型号：8205-000-000（System 8 双触发旋转手柄） |
| 钻头导向器 | Arthrex Drill Guide | AR-8956G-20 | 2.0 mm 钻头导向器 |
| 导向针 | Smith & Nephew | 410236 | Richards 导向针，230 mm × 2.4 mm |
| 聚对苯二甲酸乙二醇酯合成韧带 | LARS 韧带（Corin） | www.coringroup.com/healthcare-professionals/products/lars | 用于翻修 ACL 重建的移植物材料 |
| 扩髓钻（7.5 mm） | Arthrex | AR-1407.5 | 空心头扩髓钻，7.5 mm |
| SPSS | IBM | www.ibm.com/products/spss-statistics | 软件；版本 27.3 |
参考文献
- Floyd, E. R., et al. Evaluation of knee outcomes and anterior cruciate ligament graft failure when comparing medial collateral ligament reconstruction versus mcl repair in patients with multiple ligament knee injuries: A systematic review. Orthop J Sports Med. 13 (2), 23259671241302095(2025).
- Napoli....
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