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研究文章

早期强化运动干预对发育迟缓婴幼儿粗大运动发育的临床效果

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DOI：

10.3791/69115

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2026年2月27日

 ,  ,  , 
1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

本文内容

摘要

本方案描述了一种结合网状悬吊训练的早期强化运动干预方法。这些练习可增强核心肌群力量和平衡协调能力，从而改善发育迟缓婴儿的粗大运动功能及日常生活活动能力。

摘要

早期强化运动干预是改善发育迟缓婴幼儿粗大运动发育最重要的康复手段之一。将传统康复训练与网架强化悬吊训练相结合，旨在增强核心肌群力量、运动控制能力和平衡协调性，从而改善粗大运动功能。然而，目前尚无关于早期强化运动干预联合传统康复对发育迟缓婴幼儿粗大运动发育及日常生活活动能力（ADL）影响的全面临床证据。本研究旨在探讨早期强化运动干预联合传统康复训练在改善发育迟缓婴幼儿粗大运动发育方面的安全性和有效性。在本研究中，治疗组在常规康复训练基础上实施早期强化运动干预。治疗效果根据阿尔伯塔婴儿运动量表（AIMS）、皮博迪粗大运动发育量表（PDMS-GM）以及婴幼儿日常生活活动能力评分的变化进行评估。结果显示，干预后两组所有指标均显著改善，且治疗组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。在治疗组中，AIMS评分由（36.80 ± 11.38）提高至（53.12 ± 7.48），PDMS-GM标准化总分由（18.65 ± 2.33）提高至（28.03 ± 2.51），ADL评分由（32.89 ± 7.02）提高至（58.92 ± 6.34）。这些结果凸显了早期强化运动干预联合传统康复在改善发育迟缓婴幼儿粗大运动功能和日常生活活动能力方面的有效性。

引言

发育迟缓是一种常见的神经发育障碍，全球约有10%至15%的婴儿受到影响，且发病率逐年上升1。其中，粗大运动发育迟缓显著阻碍了儿童的身体生长和日常生活技能的获得。若未能及时干预，此类迟缓可能导致终身运动功能障碍，降低生活质量并影响社会融合2,3,4。因此，寻找有效的康复干预措施以促进发育迟缓婴幼儿粗大运动能力的发展至关重要。

早期强化运动干预最近受到关注，作为一种主动康复工具6。该方法利用神经可塑性，通过靶向性锻炼刺激神经肌肉发育5。干预方案通常针对6至36月龄的儿童设计，包含频繁且中等时长的训练 session（例如，每周多次，每次30-60分钟）。在临床应用中，该方法适用于病情稳定的儿童，但不适用于癫痫未得到有效控制或近期接受过骨科手术的儿童5。尽管传统康复方法（如物理治疗）在一定程度上可改善运动功能6，但网格强化悬吊训练具有独特优势。通过使用特制的悬吊装置改变支撑面和重心位置，该方法可增加训练难度和参与度，从而更有效地增强核心肌群力量、运动控制能力和平衡能力7,8。

然而，关于早期强化干预与传统康复相结合对发育迟缓婴幼儿粗大运动发育和日常生活技能的联合效应，目前仍缺乏确凿证据。本研究旨在探讨这种联合干预方法的安全性和有效性，重点评估其对阿尔伯塔婴儿运动量表（Alberta Infant Motor Scale, AIMS）、皮博迪婴幼儿运动发育量表-粗大运动分量表（Peabody Developmental Motor Scales-Gross Motor, PDMS-GM）以及日常生活活动能力（Activities of Daily Living, ADL）的影响9。

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方案

本研究遵循机构人类研究伦理委员会的指南，并获得了徐州医科大学附属医院伦理审查委员会的批准（项目编号：XYFY2022-JS020-01）。所有患者或其法定代理人均已签署书面知情同意书，同意参与本研究，包括匿名数据的使用和发表，严格遵守批准方案中规定的伦理准则。实验所用耗材和设备列于材料表中。

1. 招募与样本量

研究对象为来自儿科康复门诊和住院部的发育迟缓婴幼儿。本研究共纳入56名受试者。所有涉及未成年人的研究活动均遵循适用的伦理标准。

  1. 受试者纳入标准
    纳入标准为：（1）入组时年龄在6至36个月之间；（2）由小儿神经科或康复科医师诊断为发育迟缓或具有发育迟缓高风险，并符合世界卫生组织（WHO）关于婴幼儿发育迟缓的诊断标准；（3）在PDMS-GM10粗大运动发育量表中的得分至少低于同龄儿童均值两个标准差；（4）经主管医师确认医学状况稳定，能够参与康复训练。
  2. 受试者排除标准
    排除标准为：（1）确诊患有遗传综合征或进行性神经肌肉疾病（如21三体综合征、Rett综合征、脊髓性肌萎缩症），或未得到有效控制的癫痫；（2）存在严重且未经矫正的视觉或听觉障碍；（3）在过去6个月内接受过骨科手术，或存在严重关节挛缩，影响运动任务的完成；（4）正在同时接受其他结构化或试验性的运动干预措施。

2. 研究设计

  1. 随机化、分配隐藏与盲法
    这项平行组研究以1:1的比例将符合条件的参与者随机分配至治疗组（早期强化运动联合常规康复）或对照组（单独常规康复），每组28例患者。随机分组序列由SAS生成，并采用分配隐藏方式实施。 通过 密封的不透明信封。由于干预措施的性质，治疗师和照护者未实施盲法；然而，结局评估由对分组情况不知情的评估人员完成，以尽量减少测量偏倚。

3. 对照组：常规康复训练

  1. 物理治疗
    1. 神经发育疗法
      ​神经发育疗法包括全身放松训练，治疗师通过对儿童的四肢和躯干进行轻柔的节律性摇动，诱导全身放松。该疗法还采用反射抑制手法来纠正异常姿势（如头部前突、上肢屈曲、下肢伸展等），每个动作持续3-5分钟，每次治疗进行3-5次。该疗法结合了Bobath技术11，通过控制身体关键点（如头部、肩带和骨盆）来抑制异常肌张力和反射模式，并促进正常的运动模式。此外，应用Vojta技术通过诱发反射性运动来改善儿童的运动功能；每次训练选择2-3条诱发带，每条带刺激3-5次，每次持续5-10秒。
    2. 关节活动度训练
      ​关节活动度训练根据儿童受限的关节活动范围进行个性化设计（如肩关节屈曲、伸展、外展和内收；髋关节屈曲、伸展、外展、内收及旋转）。治疗师一手固定关节近端，另一手活动远端，在每个方向上进行10-15次轻柔缓慢的运动。每次训练持续15-20分钟。
    3. 肌力训练
      ​肌力训练结合被动、辅助和主动训练方式，针对肌力较弱的肌群进行训练，每次训练持续15-20分钟。具体而言，下肢被动肌力训练由治疗师协助儿童缓慢抬起下肢，每次抬高维持3-5秒，重复10-15次；辅助训练中，治疗师提供部分助力，同时鼓励儿童自主抬起下肢10-15次；主动训练则鼓励儿童独立完成直腿抬高动作。
  2. 作业治疗
    1. 基本动作训练
      ​基本动作训练侧重于根据儿童的发育进展进行基础运动技能训练。坐位训练时，儿童坐在带靠背的椅子上，逐渐减少支撑以增强平衡能力。翻身训练指导儿童从仰卧位翻至侧卧位，再翻至俯卧位，治疗师在骨盆和肩带部位协助动作完成。为促进爬行，可在地面放置有趣的玩具吸引儿童向前移动。站立训练从靠墙站立逐步过渡到独立站立。通常每次治疗选择2-3项动作（如坐、翻身、爬行或站立），每项动作训练10-15分钟。
    2. 手眼协调训练
      1. 手眼协调训练：使用不同大小、颜色和形状的玩具（如积木、球类）让儿童进行抓握、放置和投掷练习，每次训练10-15分钟。
        ​注：训练时间为每周5次，每次60分钟，持续12个月。

4. 治疗组：早期强化运动干预

  1. 网格悬吊强化训练
    注意：使用专用的网格悬吊训练设备，根据儿童的年龄、体重和身体状况调节悬吊网的高度和张力。悬吊网距离地面约20-30 cm（安全缓冲区），张力调节至可支撑儿童体重，且下沉深度不超过网深的50%。在治疗师监督下使用悬吊网，未观察到任何不良事件，表明其具有良好的安全性（图1）。
  2. 核心肌群训练
    ​核心肌群训练包括在悬吊网上进行的特定练习。在俯卧位肘支撑训练中，儿童呈俯卧姿势，双肘支撑于网上；治疗师协助维持正确姿势，儿童抬头并保持躯干平直，每组持续30-60秒，共进行3-5组。此外，仰卧屈膝收腹训练要求儿童仰卧于网上，双膝弯曲，双手抱头，缓慢抬起上身以收缩腹肌，每组完成10-15次，共进行3-5组。
  3. 平衡协调训练
    1. 悬吊网上的障碍设置与训练：在悬吊网上设置不同高度（5-15 cm）和形状（如软球、桩柱）的障碍物，引导儿童完成跨越和抓取动作（如爬过障碍物、在不同位置抓取玩具）。每次训练设置3-5个障碍物，每个动作重复5-10次，训练持续15-20分钟。
      注意：在不稳定的环境中训练平衡与协调能力。
  4. 运动控制训练
    1. 悬吊网摇摆训练：通过摇动和摆动悬吊网，让儿童在不稳定环境中活动（例如坐在晃动的网上进行平衡训练）。治疗师手动推拉悬吊网使其产生振荡，控制摇摆幅度（约30度）和频率（每分钟10-15次），每次持续3-5分钟，共进行3-5组。
      注意：每次训练持续30分钟，每周5次。
  5. 大肌肉群游戏
    大肌肉群游戏结合特定的以游戏为基础的活动，以增强粗大运动技能。在"推球"练习中，儿童坐在地上，将球推向根据其能力调整距离的目标位置（通常为1-2 m），每组完成10-15次，共进行3-5组。踢球游戏要求儿童站立或爬行，将软球踢向不同位置，每组重复10-15次，共进行3-5组。此外，跳跃游戏指导儿童在软垫上完成简单的跳跃动作，每组完成10-15次跳跃，共进行3-5组。
  6. 感觉统合训练
    感觉统合训练结合触觉和前庭觉刺激技术。使用触觉刷进行触觉刺激时，以足够弯曲刷毛的力度，在手臂、背部和腿部进行有节奏的纵向刷动，严禁接触腹部、面部和腹股沟区域，每个部位每次持续1-2分钟，重复3-5次。同样，将触觉球在儿童身体上滚动并施压，每次持续1-2分钟，每个部位重复3-5次。前庭觉训练包括将儿童置于旋转盘上，缓慢旋转3-5圈，重复3-5次。此外，平衡木训练要求儿童在治疗师保护下行走于平衡木上，每次完成1-2个来回，共进行3-5次。
  7. 干预剂量与进阶方案
    训练时间为每周5次，每次30分钟，持续12个月。干预难度的进阶根据儿童在12个月训练期间的进展逐步调整，遵循从静态任务到动态任务、增加不稳定性与活动范围、从辅助动作过渡到主动动作的原则进行调整。

5. 结局指标

  1. 评估时间线和流程
    在干预开始前一周内，所有参与者均完成了一套标准化的基线评估，包括AIMS12、PDMS-GM9（反射、静态控制、移动能力、物体操作）以及经过验证的儿科日常生活活动能力量表（ADL量表）。
  2. 评估项目
    在为期12个月的干预结束后，由同一名经过盲法培训的评估人员对所有参与者重复进行完整的评估项目（AIMS、PDMS-GM和ADL量表），以确保一致性。所有数据均记录在标准化的病例报告表中。

6. 统计分析

统计分析包括对基线特征进行独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，以及对主要和次要结局进行双向混合方差分析（ANOVA）。统计学显著性水平设定为 P<0.05。

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结果

选取2022年5月至2024年5月在本康复科就诊的56例发育迟缓婴幼儿进行研究。筛查、随机分组及干预过程见图2。符合纳入标准的患儿被随机分为治疗组和对照组，每组各28例。两组在年龄（t=0.221，P=0.826）、性别（χ²=0.048，P=0.842）、病程（t=0.351，P=0.732）、基线粗大运动功能量表（AIMS）评分（t=-0.135，P=0.903）、PDMS-GM评分（t=-0.473，P=0.635）以及日常生活活动能力（ADL）评分（t=-0.186，P=0.862）方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体信息见表1。

干预前后AIMS评分的比较

干预前，治疗组和对照组儿童的AIMS评分分别为（36.80 ± 11.38）和（37...

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讨论

本研究通过一项随机对照试验，探讨了早期强化运动干预结合常规康复训练对发育迟缓婴幼儿粗大运动发育及日常生活活动能力（ADL）的临床效果。研究结果显示，治疗组在AIMS评分（从36.80 ± 11.38提升至53.12 ± 7.48）、PDMS-GM标准化总分（从18.65 ± 2.33提升至28.03 ± 2.51）以及ADL评分（从32.89 ± 7.02提升至58.92 ± 6.34）方面的改善均显著优于对照组（P<0.05）。为提高可重复性，我们对悬吊方案进行了标准化：每分钟晃动10–15次，且不出现中线丢失；仅当连续两次试验中均能保持中线稳定超过>30秒时方可进阶。每次训练以5–8分钟的核心稳定性训练和目标导向提示开始。当出现身体摇摆时，我们降低张力或振幅，并缩短训练时间。这些操作程序符合相关指导原则，可能有助于促进功能改善。

早期运动干预的理论基础与实证验证

Dumuids-Vernet 等人的一项系统综述11

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披露

作者声明无利益冲突。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
平衡木Runkang Rehabilitation Equipment8545 800*600*150 (mm)
迪龙球Inot5466直径：1000 (mm)
网格悬吊装置Sunjava/Guangzhou Class-A Medical Information Industry Co., Ltd.1950*1000*500
旋转盘Bai ZhuoBZ-32101900*600 (mm)
触觉刷GREMED90*70*30

参考文献

  1. Global Research on Developmental Disabilities Collaborators. Developmental disabilities among children younger than 5 years in 195 countries and territories, 1990-2016: A systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet Glob Health. 6 (10), e1100-e1121 (2018).
  2. Li, F., Xiaoyun, Y. Risk factors for language developmental delay in infants and toddlers and its association with screen exposure. Shandong Med J. 63 (12), 88-91 (2023).
  3. Cohen Kadosh, K., et al. Nutritional support of neurodevelopment and cognitive function in infants and young children-an update and novel insights. Nutrients. 13 (1), 199(2021).
  4. Lestari, K. P., Nurbadlina, F. R., Wagiyo, W., Jauhar, M. The effectiveness of baby massage in increasing infant's body weight. J Public Health Res. 10 (s1), 2332(2021).
  5. Smythe, T., Zuurmond, M., Tann, C. J., Gladstone, M., Kuper, H. Early intervention for children with developmental disabilities in low and middle-income countries - The case for action. Int Health. 13 (3), 222-231 (2021).
  6. Smith, K. A., Samuels, A. E. A scoping review of parental roles in rehabilitation interventions for children with developmental delay, disability, or long-term health condition. Res Dev Disabil. 111, 103887(2021).
  7. Baker, A., Niles, N., Kysh, L., Sargent, B. Effect of motor intervention for infants and toddlers with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Phys Ther. 34 (3), 297-307 (2022).
  8. Fong, S. S., et al. Core muscle activity during TRX suspension exercises with and without kinesiology taping in adults with chronic low back pain: Implications for rehabilitation. Evid Based Complement Alternat Med. 2015, 910168(2015).
  9. Hsu, C. W., Kang, Y. N., Tseng, S. H. Effects of therapeutic exercise intensity on cerebral palsy outcomes: A systematic review with meta-regression of randomized clinical trials. Front Neurol. 10, 657(2019).
  10. Zanella, L. W., Valentini, N. C., Copetti, F., Nobre, G. C. Peabody developmental motor scales - second edition (PDMS-2): Reliability, content, and construct validity evidence for Brazilian children. Res Dev Disabil. 111, 103871(2021).
  11. Dumuids-Vernet, M. V., Provasi, J., Anderson, D. I., Barbu-Roth, M. Effects of early motor interventions on gross motor and locomotor development for infants at-risk of motor delay: A systematic review. Front Pediatr. 10, 877345(2022).
  12. Eliks, M., Gajewska, E. The Alberta Infant Motor Scale: A tool for the assessment of motor aspects of neurodevelopment in infancy and early childhood. Front Neurol. 13, 927502(2022).
  13. Zhang, Y. E. A. Efficacy of dense-mesh suspension training on gross motor function in children with developmental delay. Chinese Journal of Child Health Care. 27 (04), 457-460 (2019).
  14. Dong, P., et al. A multicenter clinical study on parent-implemented early intervention for children with global developmental delay. Front Pediatr. 11, 1052665(2023).
  15. Fan, J., et al. A home-based, post-discharge early intervention program promotes motor development and physical growth in the early preterm infants: A prospective, randomized controlled trial. BMC Pediatr. 21 (1), 162(2021).
  16. Zeng, J., Hao, S., Wang, Y., Liu, Q. Neuromechanism, recovery effect and case study of swimming training intervention in children with cerebral palsy: A case report. Medicine (Baltimore). 102 (50), e35223(2023).
  17. Li, Q., Zhang, Z. Cortical development in infants and toddlers aged 6-18 months with global developmental delay. J Int Tradit Chin West Med Cardio-Cerebrovascular Dis. 20 (23), 4379-4383 (2022).

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