该CT引导下的操作方案通过使用组织粘合剂和葡萄糖检测，在术前对磨玻璃样结节进行定位，可验证穿刺针位置，防止气道内注射，提高安全性，并使其区别于既往的定位技术。
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方法文章
CT引导下使用葡萄糖测试和组织粘合剂进行肺结节术前定位
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
术中定位磨玻璃结节（GGNs）具有挑战性。本研究评估了一种创新的CT引导下操作方案，该方案创造性地结合葡萄糖溶液测试与组织粘合剂标记，以提高安全性和有效性。该标准化操作流程包括：术前进行薄层CT扫描（≤1 mm层厚），并使用5 × 5 cm网格进行规划，随后经皮穿刺至浅表（5 mm）胸膜下深度。一项关键的安全性创新是在注入0.3 mL的2-辛基氰基丙烯酸酯形成可触及标记之前，先注射0.3 mL的5%葡萄糖溶液，通过咳嗽反射测试确认针尖位于支气管外位置。该方案不仅能精确地定位肺结节，还通过减少所需穿刺次数显著降低了气胸的发生率。该方法易于重复实施，并可无缝整合到常规术前工作流程中。该技术为GGN定位提供了一种更安全、非放射性的替代方案，其核心创新——葡萄糖确认步骤和浅表胸膜下注射——是预防并发症的关键机制。
引言
在过去二十年中，计算机断层扫描（CT）成像技术的进步显著提高了肺小结节的检出率，尤其是磨玻璃样结节（GGNs），这类结节直径通常小于1 cm，在常规胸部X线检查中边界模糊不清1。与此同时，为切除此类结节而实施的胸外科手术数量也急剧上升，这主要源于临床指南建议对可疑的GGNs进行手术干预以排除恶性病变2。然而，一个关键性挑战仍然存在：术中对GGNs的定位仍极不可靠。与实性肿瘤不同，GGNs缺乏足够的触觉反馈，且与周围肺实质在视觉上对比度不足，导致在多达40%的病例中无法通过手动触诊或直接肉眼观察有效识别3。这一局限性常常迫使外科医生不得不扩大切口以进行更广泛的探查，或面临残留病灶的风险，两者均会损害患者的治疗效果。
为解决这一问题，术前定位技术已成为指导精确切除的关键工具。传统方法如钩丝置入曾被视为金标准，但存在显著缺陷。例如，钩丝系统需要在CT引导下经皮插入带尖端的导丝，其气胸发生风险为15%-30%，这些并发症常导致手术延迟或需要额外干预4。荧光染料注射虽然侵入性较小，但依赖专用设备进行检测，且染料可能扩散至目标结节以外区域，从而降低其在深部肺病变中的应用价值5。电磁导航支气管镜（ENB）虽可实现实时追踪，但受限于支气管解剖结构的复杂性，....
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方案
注意：所有涉及人类参与者的实验程序均经复旦大学附属中山医院伦理审查委员会批准（批准号：B2025－222R），并已获得所有参与者的书面知情同意。
1. 术前准备
- 患者入组资格评估
- 确认患者符合视频辅助胸腔镜手术（VATS）的适应证。确认国际标准化比值（INR）<1.5，血小板计数>50,000/µL。排除活动性肺部感染。评估患者维持体位的能力是否达到≥30分钟。获取书面知情同意书。
注：全面的入组资格评估可最大限度降低操作相关风险。确保在病灶定位后3天内可实施VATS手术。术中应为患者提供舒适体位，以利于手术期间长时间保持不动。
- 确认患者符合视频辅助胸腔镜手术（VATS）的适应证。确认国际标准化比值（INR）<1.5，血小板计数>50,000/µL。排除活动性肺部感染。评估患者维持体位的能力是否达到≥30分钟。获取书面知情同意书。
- 器械与材料准备
- 准备一台可实现1.0 mm层厚扫描的CT扫描仪、一个5 × 5 cm的活检定位网格、一根22 G Chiba穿刺针（长度15 cm）、5%葡萄糖溶液、α-氰基丙烯酸酯医用粘合剂、2%利多卡因、一次性透明敷料盘、1 mL/2 mL/10 mL注射器、碘伏消毒液、无菌剪刀、无菌手术巾及血管钳。操作前须核对所有物品是否齐备。
2. 定位步骤
- 患者体位与CT扫描
- 为便于操作者操作并提....
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结果
上述操作通过穿刺病灶内侧部分，对位于外周的病灶进行定位（图1 和 图2）。采用逐步穿刺技术到达目标位置。注射医用粘合剂后，患者仅出现轻度咳嗽，无其他主观不适。术后CT影像显示无明显气胸或胸腔积液。
该操作通过逐步穿刺技术，从外周型肺部病灶的侧方入路进行定位，以到达目标位置（图3 和 图4）。注射组织粘合剂后，患者出现轻度咳嗽，于10分钟内自行缓解。术后CT影像显示少量气胸，未见胸腔积液征象。
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讨论
这种结合了葡萄糖验证步骤和组织粘合剂注射的CT引导下肺结节定位技术的开发，对推动微创胸外科手术具有重要意义。葡萄糖验证试验是一项关键的操作步骤，可防止意外将物质注入气道，从而提高患者安全性。随着肺结节切除手术量的不断增加，该方法为识别微小、无法触及的病灶提供了可靠的解决方案。传统的仅依赖直接可视化或手动触诊的方法常常难以发现磨玻璃样结节。通过在目标位置建立持久且可触及的标记物，该技术使外科医生能够实施精确切除，最大限度减少周围组织损伤，从而提高手术准确性，并可能降低术后并发症的发生率。
该方法的优势在于其良好的安全性及临床可操作性。与存在较明显气胸风险的钩丝定位技术不同，该方法避免了与导丝相关的并发症。该技术采用广泛可用的CT影像和标准器械，相较于需要特殊设备的技术（如荧光成像或电磁导航支气管镜），具有更高的临床适用性。
必须承认该技术存在若干局限性。对于位于胸膜下3 cm以上或处于中央/肺门周围的结节，其操作准确性会下降。在这些情况下，由于针道偏移以及需要避开邻近的重要结构，技术难度和潜在失败率均会增加。操作结果的一致性高度.......
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披露
作者声明无任何利益冲突。
致谢
本研究得到中国博士后创新人才支持计划（编号：BX20230083）；国家自然科学基金（编号：82303564）；青年基金的资助。 "优秀住院医师" 中国中山医院临床博士后项目（编号：2024ZYYS-031）；国家关键研发计划&中国#38;D计划（2023YFC2411404）；上海市创新药品和医疗器械产品应用示范项目（24SF1905500）；上海市创新医疗器械应用示范项目（23SHS03900-09）；复旦大学附属中山医院科技创新基金（2023ZSCX06）；复旦大学附属中山医院科研发展基金（2024ZSFZ05）；复旦大学附属中山医院特殊疾病队列生物样本库建设项目。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| <强>试剂 &和耗材 | |||
| <强>项目 | <强>规格 / 说明 | ||
| 2% 利多卡因 | 局部麻醉剂，无菌 | ||
| 5%葡萄糖溶液 | 用于支气管定位检测 | ||
| α- 医用氰基丙烯酸酯粘合剂 | 例如，Dermabond；无菌、快速固化的粘合剂 | ||
| 生物危害废物容器 | 用于锐器和污染材料 | ||
| 纱布，无菌 | 注射部位护理 | ||
| 无菌手套 | 个人防护装备 | ||
| 碘伏消毒液 | 例如，用于皮肤消毒的聚维酮碘 | ||
| 注射器 | 1 mL、2 mL 和 10 mL 无菌 | ||
| <强>仪器设备 &与仪器 | |||
| <强>项目 | <强>规格 / 说明 | ||
| 22G Chiba 针 | 15 cm 长度，用于经皮穿刺进入 | ||
| 5 × 5 cm 活检定位网格 | CT引导下的皮肤标记 | ||
| CT 扫描仪 | 薄切片 ≤1 mm 能力 | ||
| 一次性敷料碗 | 透明，用于无菌穿刺针引导 | ||
| 无菌剪刀 | 用于穿刺敷料碗 | ||
| 外科标记笔 | 用于标记皮肤穿刺点 | ||
| 血管夹 | 将敷料碗固定于手术单上 | ||
| <强>患者支持 &与监测 | |||
| <强>项目 | <强>规格 / 说明 | ||
| 胸腔引流管套件 | 例如，14F，用于气胸处理 | ||
| 氧气供应 | 用于症状性气胸的处理 | ||
| 肺活量计设备（可选） | 若使用引导式屏气 | ||
| <强>软件 / 成像工具 | |||
| <强>项目 | <强>规格 / 说明 | ||
| CT 工作站软件 | 用于扫描规划与引导 |
参考文献
- Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 72 (1), 7-33 (2022).
- National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: lung cancer screening. J Natl Compr Canc Netw. 20 (5), 531-564 (2023).
- Suzuki, ....
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重印与许可
