本研究评估了血流限制训练在前交叉韧带重建术后增强肌肉力量和促进功能恢复方面的优势。
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本研究评估了血流限制训练在前交叉韧带重建术后增强肌肉力量和促进功能恢复方面的优势。
前交叉韧带重建术（ACLR）后，股四头肌无力和功能恢复延迟较为常见。传统的康复方案在术后早期往往无法提供足够的肌肉负荷。血流限制训练（BFRT）结合低负荷抗阻与血管闭塞，有望在术后早期增强肌肉肥大和功能。本研究旨在评估在ACLR早期恢复阶段，BFRT是否比标准康复方案具有更优的疗效。这项多中心回顾性队列研究纳入了2021年12月至2024年12月期间在三家医院接受治疗的428名ACLR患者。为尽量减少选择偏倚并实现基线特征的均衡可比性，采用0.02的卡尺宽度进行1:1倾向性评分匹配（PSM）。经过筛选和倾向性评分匹配后，最终分析共纳入316名患者（每组158名）。在术后0周、4周、8周和12周时评估功能结局指标，包括30秒坐-站重复次数、1分钟单腿提踵次数、6分钟步行距离（6MWD）以及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分。所有测量指标均观察到显著的时间、组别及交互效应（p < 0.05）。在所有术后随访评估时间点（4周、8周和12周），BFRT组在所有功能指标上的表现均显著优于对照组，包括30秒坐-站重复次数、1分钟单腿提踵次数、6MWD和IKDC评分（所有比较的p< 0.05 ）。综上所述，BFRT可加速ACLR术后的早期功能恢复。鉴于其安全性和可行性，可在临床实践中推荐将其作为标准康复方案的补充手段。
前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的运动相关膝关节损伤之一。前交叉韧带重建术（ACLR）是主要的外科治疗方法，但术后常伴随股四头肌萎缩、肌肉无力和功能恢复延迟1。流行病学数据显示，每年每10万人中约有68.6例发病，近75%的患者在1年内需要接受ACLR手术2。术后肌肉萎缩和力量下降会延长恢复时间，并增加再次受伤的风险。由于持续的肌肉无力，许多患者无法重返运动3,4,5。研究表明，股四头肌力量的丧失可能在术后前6个月内即发生，且这种力量缺陷可能持续超过12个月，成为导致再损伤风险升高和功能恢复不良的关键因素6。
传统的康复方案，例如大负荷抗阻训练，由于术后早期手术切口敏感以及组织完整性受损，往往难以实施。在青少年中，由于担心影响骨骼发育，不推荐进行大负荷力量训练。因此，迫切需要探索安全且有效的替代方案。血流限制训练（BFRT）结合了低负荷抗阻运动与外周血管阻断，近年来在前交叉韧带重建（ACLR）康复中受到广泛关注。其作用机制被认为涉及缺血-再灌注效应，可激活合成代谢信号通路，从而减轻肌肉萎缩并促进力量恢复
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伦理批准由遂宁县中医医院伦理委员会授予（批准号：20240116001）。所有参与者在入组研究前均签署了书面知情同意书。本研究所用仪器与软件的详细信息见于 材料表.
参与者人口统计学与一般信息
回顾性分析了2021年12月至2024年12月期间在遂宁县中医院、苏州大学附属第一医院及徐州康复医院接受前交叉韧带重建术（ACLR）的428例患者。排除112例患者并应用1:1倾向性评分匹配（PSM）后，共纳入316例患者，每组各158例：血流限制训练（BFRT）组和常规康复组（图1）。患者被分配至BFRT组或常规康复组是基于既定的术后护理临床路径11以及医生与患者之间的共同决策12。
对照组包括85名男性和73名女性，年龄范围为18至55岁，平均年龄为35.85 ±5.41岁。患侧为左侧者92例，右侧者66例。BFRT组包括82名男性和76名女性，年龄范围为19至53岁，平均年龄为36.15 ±4.72岁。患侧为左侧者88例，右侧者70例。两组间基线特征无统计学显著差异（p > 0.05），表明组间具有可比性（表1
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根据卡方（χ2）检验结果，两组在基线人口学特征方面具有可比性，包括性别（p = 0.822）、年龄（p = 0.053）和受累侧别（p = 0.733），差异均无统计学意义。在研究开始时（T0），独立样本t检验显示，BFRT组与对照组在所有功能结局指标上也相似。
30秒坐-站测试
在30秒坐-立测试中，基线表现相似（对照组：8.31 ±1.81 次，BFRT组：8.17 ±2.01 次；t = 0.651，p = 0.516）。然而，从第4周（T1）开始，BFRT组的表现持续优于对照组，在T1、T2和T3时间点均显示出显著优势（均p < 0.001；图2）。
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前交叉韧带重建术后康复的核心挑战不仅在于移植物的强度和固定技术，还在于肌肉萎缩导致的力量下降——尤其是股四头肌萎缩——这对功能恢复以及重返运动的时间进程具有更直接的影响19。高负荷训练在术后早期通常难以实施。血流限制训练（BFRT）作为一种低负荷替代方案已逐渐兴起，其作用机制被认为涉及通过激素和代谢应激反应促进肌肉肥大5,7。本研究提出，在标准康复方案中加入血流限制训练可显著加快术后关键早期阶段的功能恢复。
这项多中心回顾性研究探讨了在前交叉韧带重建术后患者中，加压训练（BFRT）对股四头肌和腘绳肌力量、小腿三头肌耐力、行走能力及关节功能的影响20。股四头肌和腘绳肌是维持膝关节动态稳定性的关键肌群21。这些肌肉力量不足可能导致坐-站协调性差、步态异常、上下楼梯困难以及再损伤风险增加22
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作者声明无利益冲突。
感谢遂宁县中医院康复医学科、苏州大学附属第一医院以及徐州康复医院在数据收集和患者管理方面的贡献。本研究未获得任何特定资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 血流限制袖带 | Zhengzhou Dongheng New Material Technology Co., Ltd. | T-BFR-0355 | 用于低负荷抗阻训练期间大腿近端的血流阻断 |
| 多普勒血流探测仪 | SonoSite Inc., Bothell, WA, USA | HFL38x (REF P07682-30) | 用于血管评估及血流限制效果的验证 |
| IBM SPSS Statistics 软件 | IBM Corp., USA | Version 26.0 | 用于数据分析与统计处理 |
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