一种治疗勃起功能障碍的中医特色疗法：针灸

摘要

本方案介绍了一种通过针灸技术经皮刺激患者机体特定穴位，以改善勃起功能障碍患者勃起功能及负面情绪的有效方法。

摘要

勃起功能障碍（ED）是男性生殖系统的一种常见疾病，严重影响患者及其伴侣的生活质量。ED的发病机制尚不明确，主要与神经系统、血管系统、药物、精神及心理因素相关。尽管目前已有多种ED治疗方法，包括PDE5抑制剂、血管活性物质阴茎海绵体内注射（ICI）疗法、负压助勃装置以及假体植入等，但对临床现有治疗无反应或不满意的患者比例仍然较高。研究发现，针灸对ED具有显著疗效，可明显改善勃起能力与勃起质量，提高ED患者及其配偶对性生活的满意度。同时，由于其良好的依从性、较小的经济负担以及较高的安全性优势，针灸在临床实践中正逐渐被广大患者所认可。本文为一项临床原创研究，详细阐述了针灸治疗ED的方法与操作流程，包括患者筛选、材料准备、操作步骤、术后护理及注意事项，并对该疗法的治疗效果进行了评估。本研究提出并评价了一套针灸治疗ED的标准化操作方案，旨在评估其临床疗效，以实现民族医学理论的可视化展示，并推动其有效传承。

引言

勃起功能障碍（ED）是指无法获得或维持足以完成满意性行为的阴茎勃起¹。流行病学调查显示，ED 的发病率逐年上升，预计到 2025 年全球 ED 患病人数将达到 3.22 亿例^2,3。作为一种成年男性常见且高发的疾病，ED 不仅影响男性的身心健康，还对患者及其伴侣的生活质量与家庭和谐产生重大影响，通常也被视为心血管疾病的早期预警信号⁴。

ED 是由多种因素引起的内皮功能障碍的起始。与 ED 相关的危险因素类别包括个体的整体健康状况、糖尿病和心血管疾病（CVD）的存在、其他泌尿生殖系统疾病、精神/心理障碍以及社会人口学因素⁵。缓解勃起功能障碍症状的干预措施包括生活方式改变、口服药物、血管扩张剂注射以及负压勃起装置等。然而，这些常规治疗方法常存在长期疗效不满意或不确定、严重不良反应及多种并发症等问题⁶。鉴于此，越来越多的临床医生正在探索和发展中医药（TCM）作为补充和替代疗法，期望通过这些新的治疗手段更好地满足患者需求，并优化治疗效果。

针灸是传统中医（TCM）的一部分。近年来，在中医理论指导下，结合现代医学研究，针灸在治疗勃起功能障碍方面具有独特优势。针灸不仅能够缓解患者的局部症状，如阳痿、难以维持勃起等，还能改善整体症状，如疲劳、失眠、食欲减退和便秘等。根据舌诊和脉诊结果确定患者的证型，并选择相应的穴位进行治疗^7,8。针灸技术是将针刺入人体特定部位的皮肤和皮下组织及特定穴位，以刺激机体产生某些生理反应⁹。许多学者应用针灸治疗勃起功能障碍（ED），可显著改善患者的焦虑状态，并恢复勃起功能。其作用机制可能与刺激神经末梢、引发神经冲动，进而影响中枢神经系统中去甲肾上腺素、乙酰胆碱及其生物酶的水平有关¹⁰。同时，针灸技术具有操作简便、不良反应少的优点，且可提供长期而持久的疗效，因此被用作治疗ED的新选择之一¹¹。

本方案概述了针对勃起功能障碍（ED）患者进行针灸干预的具体临床流程，包括患者入组资格评估、医疗器械使用、穴位治疗、治疗后护理及应急处理方案，旨在为ED患者针灸干预的临床应用提供标准化参考。

方案

本研究纳入了成都中医药大学附属医院泌尿男科的患者。研究方案经成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（伦理编号：2020KL-039）。已向患者告知研究目的和操作流程，并获得其同意在实验过程中使用图像和视频资料。

注意：手术前需进行患者评估。对于可能存在凝血功能障碍的患者，应检查其凝血功能。本研究中，勃起功能障碍（ED）的诊断标准依据《中西医结合勃起功能障碍诊断治疗指南》¹² 制定：男性阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，且持续时间≥3个月。

1. 治疗前评估

1. 纳入标准：（1）符合上述勃起功能障碍（ED）诊断标准；（2）国际勃起功能指数（IIEF-5）评分¹³为8–21分，提示轻至中度疾病；（3）年龄20–55岁；（4）有规律性伴侣且治疗期间性关系稳定；（5）近4周内未接受任何与该疾病相关的治疗；（6）血清睾酮（T）水平正常或降低；（7）患者自愿参与试验并签署知情同意书。
2. 排除标准：（1）由药物、手术、外伤、先天性或获得性阴茎器质性病变引起的ED；（2）合并严重心脑血管、内分泌、血液系统及精神类疾病；（3）配偶患有严重器质性疾病，无法充分配合；（4）依从性差，难以评估疗效。
   注意：治疗前需评估患者是否适合接受针灸治疗。应完成凝血、血液学及感染相关检查，以排除凝血功能障碍及传染性疾病。

2. 操作前准备

1. 材料准备：准备手部消毒剂、碘伏、棉球、医用镊子和针灸针（参见材料表和图1）。
   注意：材料准备应包括检查包装和有效期，以确定材料是否可用。此外，所有器械均应经过灭菌处理。
2. 环境准备：确保治疗室或病房具备适宜的环境条件。
   注意：环境必须保持清洁，无污染。此外，温度和照明条件应适合操作。同时，必须充分保护患者的隐私。
3. 人员准备：穿戴统一工作服，并采用七步洗手法对双手进行消毒。
   注意：操作人员应为持有执业资格的针灸师或中医师，能够独立完成针灸操作，并对治疗过程中可能出现的任何紧急情况作出适当应对。治疗操作依据《"针灸推拿学"》（第10版）¹⁴进行。除特殊情况外，治疗过程中操作人员不得更换。
4. 在患者手术前一天清洁皮肤表面，以确保去除所有表面污染物。术前使用碘伏棉球由内向外对穴位进行消毒，重复消毒2–3次，确保消毒区域直径不小于5 cm。

3. 操作步骤

1. 位置选择
   1. 取仰卧位或俯卧位，充分暴露手术区域，双腿自然伸直。
      注意：为充分暴露穴位，应根据目标穴位选择合适的体位。针刺时应避开皮肤破损、炎症或出血的部位。
2. 穴位选择
   1. 穴位定位参照中华人民共和国国家标准 "经络穴位的名称与位置" (GB/T 12346-2021)¹³选穴方案如下：第一组穴位：百会（GV 20）、七会（GB 6）、关元（CV 4）、足三里（ST 36）和太冲（LR 3）；第二组穴位：百会（GV 20）、肾俞（BL 23）、命门（GV 4）、三阴交（SP 6）和太溪（SP 6）。上述双侧分布的穴位均取双侧。两组穴位交替使用。
      注意：在测量穴位时，以同身寸法（指寸法，F-cun）为核心原则，即根据患者自身手指的尺寸来确定穴位间的距离。具体定义如下：弯曲中指，中指中节两端横纹之间的距离为1指寸（1 F-cun）；将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节的横纹处为基准，四指的总宽度为3指寸（3 F-cun）；将食指与中指并拢，两指的总长度为1.5指寸（1.5 F-cun）图2).
   2. 百会（GV 20）：位于头部，从前发际线直上5寸处。
   3. 气海（GV 6）：位于下腹部，前正中线上，脐下1.5英寸处。
   4. 关元（CV 4）：位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸处。
   5. 足三里（ST 36）：位于小腿外侧，犊鼻穴下3寸，处于犊鼻与解溪的连线上。
   6. 太冲（LR 3）：位于足背，第一与第二跖骨之间，跖骨结合部前方的凹陷处。
   7. 肾俞（BL 23）：位于腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。
   8. 命门（GV 4）：位于第二与第三腰椎棘突之间。
   9. 三阴交（SP 6）：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
   10. 太溪（SP 6）：位于足内侧，内踝后缘与跟腱和跟骨之间的凹陷处。
3. 针灸治疗
   1. 第一组：患者排空膀胱后取仰卧位，局部皮肤消毒。使用一次性无菌针灸针（0.30 mm × 25 mm 和 0.30 mm × 40 mm）。在百会（GV 20）穴沿皮平刺 15–20 mm，在太冲（LR 3）穴直刺 15–20 mm，在关元（CV 4）、气海（CV 6）和足三里（ST 36）穴直刺 35–38 mm。
   2. 第二组：将患者置于俯卧位，常规消毒局部皮肤。选用一次性无菌针灸针（0.30 mm × 40 mm），直刺肾俞（BL 23）、命门（GV 4）和三阴交（SP 6），进针深度为35–38 mm。另选用0.30 mm × 75 mm和0.30 mm × 25 mm的一次性无菌针灸针，于百会（GV 20）穴沿皮平刺15–20 mm，太溪（GV Taixi）穴直刺15–20 mm。
   3. 针刺入后，对两组均采用提插捻转平补平泻法进行操作。将针刺入穴位至一定深度后，进行上下提插动作，提拉（向上退针）与插入（向下进针）的速度、力度和幅度应保持均匀一致，无明显轻重差异。捻转针体时，顺时针与逆时针方向的旋转角度、速度和力度亦应相等，避免单向过度用力。针刺穴位后，患者可能出现酸、麻、胀、重等感觉，或施术者可感受到针下沉紧，此现象称为 "德气"得气程度为度，腹部及腰骶部穴位针感传至相应部位为宜。得气后留针30分钟，隔日1次，连续2周。

4. 术后护理

1. 确保患者在24小时内避免针刺部位接触水。
2. 确保患者饮食清淡，避免吸烟、饮酒、食用海鲜以及辛辣或刺激性食物。

5. 有效性评估

1. IIEF-5 评分¹⁶：包括五个指标：阴茎勃起时硬度的自信程度、性刺激后达到勃起状态的频率、勃起后能够插入阴道的频率、性交过程中维持勃起状态的频率，以及性交后达到性高潮的频率。每个指标评分为 0 至 5 分，总分范围为 0 至 25 分。IIEF-5 评分 ≤21 分可诊断为勃起功能障碍（ED），分数越低表示勃起功能障碍越严重。评分在治疗前、治疗后及治疗结束 2 周后（随访时）进行评估。
2. 焦虑自评量表（SAS）评分¹⁵：用于评估患者的焦虑程度。根据症状出现的频率，对每一项分别评为 1、2、3、4 分。将各项得分相加后乘以 1.25，取其整数部分作为最终得分。总分范围为 25 至 100 分。SAS 评分 < 50 定义为正常，50 至 100 分为存在焦虑，分数越高表示焦虑症状越严重。评分在治疗前、治疗后及随访期间进行评估。
3. 抑郁自评量表（SDS）评分¹⁷：用于评估患者的抑郁程度。根据症状出现的频率，对每一项分别评为 1、2、3、4 分。将各项得分相加后乘以 1.25，取其整数部分作为最终得分。总分范围为 25 至 100 分。SDS 评分 < 53 分为正常，53 至 100 分为存在抑郁，分数越高表示抑郁症状越严重。评分在治疗前、治疗后及随访期间进行评估。
4. 血清睾酮（T）含量：在治疗前和治疗后，于上午 8:00 至 9:00 采集空腹静脉血（3 mL），采用放射免疫分析法测定血清 T 含量。血清 T 水平的正常参考范围为 1.75–7.81 ng/mL。
   注意：疗效评估应由同一名研究者在整个治疗过程中依据既定标准进行。

6. 不良事件的管理

1. 头晕：立即停止针灸，取出所有针灸针，让患者平卧，头部略低，解开衣扣，注意保暖。若患者静卧片刻后，可给予热茶或糖水饮用，即可恢复正常。在上述处理基础上，严重者可加用针刺水沟（GV 26）、秩边（BL 32）、内关（PC 6）、足三里（ST 36）、涌泉（ST 34）等穴，或艾灸百会（GV 20）、关元（CV 4）、气海（CV 6）等穴。若患者仍意识不清、呼吸微弱、脉搏细弱，可考虑采取其他治疗或急救措施。
2. 断针：术者必须保持镇静，并嘱患者切勿改变原有体位，以防残端陷入深层肌肉。若残留针体仍有部分露出皮肤外，可用镊子夹取取出。若断端与皮肤表面齐平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指在针孔两侧垂直挤压，使残端露出体外，右手持镊子将针取出。若残端已完全深入皮下或深层肌肉，应通过X线定位后取出。
3. 皮下血肿：若皮下出血量较少且局部仅有轻微瘀青，一般无需处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较明显，青紫范围较大并影响功能活动，可先予冷敷以止血，之后改用热敷或在局部轻柔按摩，以促进局部瘀血消散吸收。

7. 统计分析

1. 数据收集：由同一名研究者在治疗前后收集用于评估疗效的指标。
2. 数据分析：采用配对t检验比较治疗前后收集的数据。所有统计检验均为双侧检验；当 P < 0.05 时，差异被认为具有统计学显著性。

结果

本研究描述了针刺干预治疗勃起功能障碍患者的手术方法。研究共纳入30名符合标准的患者，且所有患者均完成了试验。所有患者均采用相同的诊断标准，并由同一名研究人员实施相同的针刺治疗。治疗前后（治疗后2周）评估了患者的IIEF-5评分、SAS评分、SDS评分及血清T含量。研究结果显示，治疗后所有患者的IIEF-5评分、SAS评分、SDS评分及血清T含量均有改善。

参与者的详细特征见表1。所有患者均为男性，平均年龄为33.47 ± 3.87岁。治疗前，平均IIEF-5评分为13.20 ± 3.51，平均SAS评分为43.50 ± 11.50，平均SDS评分为46.50 ± 8.00，平均血清T水平为4.12 ± 0.87 ng/mL。治疗后，平均IIEF-5评分为19.25 ± 3.75，SAS评分为34.30 ± 7.20，SDS评分为36.10 ± 7.25，血清T水平为4.95 ± 1.45 ng/mL。这些差异具有统计学意义（P < 0.05），表明针灸在治疗勃起功能障碍方面是有效的。

讨论

正常的勃起是一种由心理因素控制，并由内分泌系统、血管系统和神经系统协调的神经血管现象¹⁸。阴茎勃起是一个复杂的生理过程，涉及一系列神经血管活动，如动脉扩张、平滑肌松弛和静脉闭塞。此外，该过程还依赖于内分泌环境的平衡，若其中任一环节受到干扰，均可能导致勃起功能障碍（ED）的发生¹⁹。ED 是一种多维度但常见的男性性功能障碍，可涉及勃起反应中任何组成部分的异常，包括器质性、关系性和心理性因素²⁰。研究表明，ED 的发生与发展与多种共病及危险因素相关，例如年龄增长、吸烟、肥胖、雄激素水平降低、心血管疾病、抑郁、前列腺手术及外伤等^21,22,23。可直接或间接影响男性 ED 的病理机制包括内皮功能障碍、激素水平、神经源性因素和血流动力学因素²⁴。例如，雄激素缺乏可抑制一氧...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
手部消毒剂	上海利康消毒高科技有限公司	沪卫消证字(2003)第0001号	/
碘伏	成都永安制药有限公司	川(德阳)卫消证字(2014)第008号	/
无菌棉球	山东威高瑞迅医疗科技有限公司	鲁药监械生产许201000031号	/
医用镊子	山东威高瑞迅医疗科技有限公司	鲁药监械生产许201000031号	/
无菌针灸针	长春艾康医疗器械有限公司	吉药监械生产许20150075号	/