用于血管化复合组织异体移植的全软组织面部移植物获取的外科手术方法

摘要

本方案详细介绍了用于获取和制备全脸异体移植物以移植给严重面部畸形患者的外科技术，主要关注软组织的获取，仅限于鼻部支架的少量骨组织采集。

摘要

全脸血管化复合组织异体移植（VCA）为因严重面部畸形而无法通过常规方法治疗的患者提供了一种重建选择。本文详细描述了一种全脸异体移植物供体获取的手术方案，重点在于获取以软组织为主的移植物，骨性结构的获取范围仅限于鼻部支架，并强调了安全高效获取过程中的关键解剖标志和技术要点。该手术包括完整解剖整个面部软组织，同时保留颈外动脉、颈内静脉以及随后的甲状腺-舌-面干和面神经、上颌神经的分支，以最大化血管蒂长度，便于后续神经吻合。本方案系统阐述了在颈部起始部位暴露血管蒂、骨膜下分离头皮、识别并切断眶上神经与眶下神经，以及在面神经根部进行准备以获得最佳长度的操作步骤。文中还重点介绍了缩短缺血时间、保障移植物完整性的策略。本文为全脸软组织异体移植物获取阶段提供了全面的可视化操作指南，旨在为高级血管化复合组织异体移植的研究应用和外科培训提供标准化技术参考。

引言

非致死性的严重颅面畸形会深刻影响患者的社交互动及其对自我形象的认知，常导致显著的心理困扰。除了外观之外，完整的面部解剖结构对于呼吸、咀嚼、吞咽、言语以及非语言交流等基本功能也至关重要^1,2。

面部异体移植已成为因先天性畸形、创伤或肿瘤切除导致严重面部缺损患者的革命性重建治疗选择。尽管传统重建手术已取得进展，但对于位于中心区域的缺损，功能与美学的恢复仍然尤为困难^3,4。

自2005年法国完成首例部分面部移植手术以来⁵，相关技术不断进步^6,7，直至最近2023年，Ceradini 等人成功实现了眼球与面部联合移植的里程碑式突破⁸。现代外科规划与技术创新提高了手术结果的可重复性与可预测性，从而实现了更佳的功能与美学效果^4,9。然而，终身免疫抑制治疗会带来感染性、代谢性及....

方案

法国尼斯医学院解剖实验室慷慨提供了本研究中使用的标本和材料。本研究经法国国家伦理委员会批准（IRB 批准编号：IRB00014528_2025_36），并遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。

1. 体位摆放与气道准备

1. 将供体仰卧位放置于手术台上。
2. 行气管切开术以确保气道通畅。
   注意：尽可能在心脏跳动条件下进行器官获取，以最大限度缩短缺血时间。为了在不损害后续移植效果的前提下保持组织质量，应在获取其他实体器官之前先行获取面部异体移植物。在开始获取前，应对供体面部制备石膏模型（面部印模）。
3. 使用外科标记笔标出计划切口线：冠状切口；耳前切口；颈部侧方切口；甲状软骨水平横行切口。
4. 使用局部麻醉药（利多卡因+肾上腺素 2%）进行浸润麻醉。
   ​注意：从头皮开始，沿耳前区向下逐次浸润。浸润范围应延伸至下颌角下方约 5 cm 处，然后继续向前穿过颈部区域，与对侧在气管切开部位上方汇合。

结果

本研究所解剖的供体面部来自一名身高1.72米、身体形态营养不良的男性。在移植物解剖过程中，使用卡尺在常规切断水平双侧测量血管和神经的尺寸，并计算平均值。

供体的平均血管和神经直径与尸体解剖及手术文献中报道的平均值进行了比较。在下颌缘水平，获取的面动脉直径为1.5 mm，与同一水平的尸体解剖平均直径（1.9 ± 0.4 mm）²²非常接近。颞浅动脉直径为1.7 mm，与一项荟萃分析的汇总估计值一致，该分析显示其平均直径为1.5 mm²³。面静脉在下颌缘处测得直径为3.3 mm，略大于基于CTA的面静脉平均值（2.42 ± 0.58 mm）²⁴。颈内静脉测得直径为8.1 mm，处于既往报道的2.5–9.0 mm范围内（平均值6.2 ± 1.81 mm）²⁵。颈外静脉测得直径为6.7 mm，小于报道的平均直径9.3 mm。神经结构也略小于已发表的平均值（面神经主干1.6 mm vs 2.66 ± 0.......

讨论

面部异体移植已成为重建外科领域的一个里程碑，为其他方法无法修复的面部缺损患者提供了独特的治疗方案⁴。我们获取的双蒂移植物包括皮肤、眼睑和鼻子，以及面神经、眶上神经、眶下神经和颏神经。应从起始处游离双侧颈外动脉。在神经结构方面，应双侧一致地辨认三叉神经的主要分支（眶上神经、眶下神经和颏神经），以及移植物内的面神经分支。为尽量减少血管损伤，尤其是在皮瓣的下部区域，解剖操作应尽可能贴近下颌骨边缘进行。

已有多种关于面部异体移植物获取的策略被报道。目前的技术能够基于已发表的研究^6,12,14，获取整个面部皮肤套层（不包括头皮）。然而，具体操作可能因覆盖需求的不同而有所变化。例如，可连同耳后动脉和枕动脉一并获取头皮组织²⁹。通过颅骨/眶骨截骨术（需截断眶上切迹、下眶缘及眶下沟）可延长眶上和眶下神.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
11.5” 中型高级Surgiclip II自动缝合血管夹施夹器	Covidien
2-0 丝线缝线
Adson镊子	MPM	106-2112A
生物阻抗钻	Stryker	5400-50	用于视神经管和颅底解剖的带生物阻抗反馈的高速钻
双极电凝镊	Olsen	20-1320I
用于肢体灌注的Custodiol HTK溶液	Essential Pharmaceuticals Inc.		超说明书使用
膀胱/囊冲洗套装	Baxter Healthcare Corp.
一次性15号手术刀	Sklar
DLP 3 mm血管套管钝头	Medtronic Inc
镊式扩张器	WPI	15910
静脉输液三通阀
显微剪刀	WPI	504492
单极电刀	Valleylab
摆动锯	Stryker	5400-31	用于颅面骨切开术的标准摆动锯（亦可用于Synthes/DePuy）
0.9%生理盐水溶液	GenDepot	S0600-101
斜视剪刀	Surtex	102-4109
外科标记笔	Cardinal health	212PR
Ethilon 4.0缝线	Ethicon	1667G
Ethilon 4.0和9.0缝线	Ethicon	1667G
10 ml注射器	Agilent	9301-6474
三个无菌取材塑料袋和三个无菌扎带
组织镊	MPM	106-0511
威斯康星大学（UW）器官保存液	Bridge to Life		超说明书使用
血管环	Deroyal	30-711