联合运动与认知干预对痴呆患者认知、功能和生活质量的影响

摘要

这项回顾性队列研究旨在评估12周结合运动与认知护理路径的效果。该研究评估了痴呆患者的认知功能、心理状态、功能能力、自我护理和生活质量的结局。

摘要

这项回顾性研究旨在探讨结合运动与认知护理路径对痴呆症患者的影响。分析并诊断了80名痴呆患者，患者于2022年10月至2024年10月期间住院治疗。根据医疗记录中所记录的护理，参与者被分为对照组（常规治疗与康复培训组，40例）和研究组（结合运动与认知护理路径，40例）。数据提取为期3个月的随访期。认知功能[简易心理状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）]、心理状态[汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA、HAMD）]）、功能结果[Berg平衡量表（BBS）和定时即走测试（TUGT）]）、自我照顾能力（日常生活活动（ADL））和生活质量[WHOQOL-BREF]的数据，均从基线（第0周）、12周护理期结束（第12周）的患者记录中提取。 1到3个月后。在12周期结束及随访期间，两组的MMSE、MoCA、BBS、ADL和WHOQOL-BREF分数均较基线有所上升，研究组的得分高于对照组（P < 0.001）。两组的HAMA、HAMD和TUGT得分较基线有所下降，研究组得分低于对照组（P < 0.001）。这项回顾性分析表明，结合运动与认知护理与痴呆患者的认知、心理、功能结局和自我护理能力的改善相关，并伴随着生活质量的提升。

引言

痴呆症是一种慢性进行性疾病，其特征是认知功能障碍以及心理和行为异常。它通常表现为认知功能障碍、记忆力逐渐减退、日常生活能力受损以及异常的行为和心理症状，主要影响老年人¹。年龄增长、神经元代谢障碍、心理压力和睡眠障碍是导致痴呆症发展的因素²。目前，成人痴呆可根据不同的病因和病理表现分为多种类型，其中最常见的是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD），占痴^呆病例的90%以上。AD的主要特征是记忆力减退、学习能力下降以及判断力和抽象思维受损。在临床实践中，认知增强药物如胆碱酯酶抑制剂（如多尼哌齐尔）和谷氨酸受体拮抗剂（如美甲汀）常被用于治疗^。VD是一种由脑血管疾病引起的脑损伤，其特征是智力障碍和认知功能障碍。通常用奥拉西坦、吡拉西坦及其他改善脑血流或促进脑代谢的药物^治疗5。虽然药物治疗可以缓解患者的临床症状，但其临床疗效并不理想，且存在许多副作用。因此，探索有效的生活方式干预措施以改善患者的认知、心理功能和生活能力水平具有重要的临床和社会价值。目前，大多数痴呆症病例在临床实践中尚无治愈方法，运动和认知训练等干预措施被视为管理症状和减缓病情进展的重要非药物方法^7,8。

作为一种非药物治疗，运动干预在改善个人健康状况方面起着重要作用。锻炼干预的一种方法是制定详细处方，根据患者的身体健康状况规划锻炼的类型、持续时间、强度、频率和预防措施。结合力量训练和平衡训练等多种锻炼方式，它引导个人以有计划、有目的且科学的方式锻炼。它不仅能增强心血管功能，改善大脑供氧，改善身体功能，还促进神经递质释放，增强脑功能，改善心理健康和^{认知功能，9,10}。痴呆症的认知干预涵盖了一系列循证技术，如认知刺激、训练和康复，旨在维持或提升记忆力、注意力和解决问题等认知功能。这些干预措施通常被纳入整体护理计划中。认知刺激指通过新颖有趣的信息和任务刺激患者的认知兴趣和参与，从而促进认知功能的改善¹²;认知训练是指针对特定认知领域（如记忆、注意力和执行功能）的结构化、目标导向的练习，针对患者的个体状况量身定制¹³;认知康复是通过训练和康复措施帮助患者恢复或提升认知功能¹⁴。然而，结合这两种方法的协同效应或加成潜力，仍不如单一模式方法明确。联合干预可能比单用任何一种方法更全面地解决痴呆的多因素性质，从而有望带来认知、功能和生活质量的更大改善。

虽然运动和认知干预单独对痴呆患者有益，但将它们结合成标准化且个性化的临床护理路径的最佳方法尚不明确。除此之外，营养支持、睡眠卫生管理、音乐与艺术治疗以及多感官刺激等非药物方法也在改善痴呆症护理中的症状和生活质量方面展现出希望。然而，运动与认知训练的结合因对大脑健康和功能能力的互补作用机制而具有特殊效果。本回顾性研究旨在探讨医院康复环境中结构化、结合运动与认知护理项目与传统护理的相关结果。与以往常常单独应用运动或认知训练的研究不同，我们的研究引入并评估了分阶段、整合且个性化的方案，系统地将这两种疗法结合在真实临床路径中。这种方法不仅解决了痴呆症的多因素性质，还提供了一个可复制的方法论框架以实现。通过分析该特定方案的实施和结果，我们试图提供其可行性及与患者结局关联的初步证据，有助于理解此类联合干预如何有效实施。

方案

该研究方案获得杭州市复阳区第一人民医院伦理委员会批准（批准号：Y202207-31A）。在任何研究程序前，均获得所有参与者及其法定监护人的书面知情同意。该研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的。

研究对象及纳入/排除标准

对2022年10月至2024年10月接受治疗的患者进行了回顾性病历回顾。该研究共识别了80名符合纳入标准的痴呆症患者。诊断通过多学科会诊（神经学、精神科、康复科）确保，并通过脑电图（EEG）和头部磁共振成像（MRI）检查作为标准护理的一部分进行确认。

本研究的纳入标准如下：根据既定的痴呆标准¹⁵（包括AD和VD类型^16,17），通过临床评估和神经影像学作出确诊。纳入了18岁≥患者。认知障碍的存在被记录为MMSE评分<24和/或MoCA评分<26。患者能用普通话交流、理解问卷内容及完成调查评估，均通过研究护士进行的简短非正式会话评估进行验证。主治医生判断常规住院治疗后确认病情稳定（至少2周内无需立即干预的急性医疗问题）。根据医生考虑合并症的临床判断，预期生存期为≥6个月。对研究治疗方案的耐受性进行了评估并确认。已获得书面知情同意。

本研究的排除标准如下：先天性认知障碍或其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重感染）患者被排除。近期经历重大生活变化或心理创伤的患者被排除。根据回顾性审查期前医疗记录中记录的病史（如频繁缺席、常规护理中拒绝接受处方治疗）被认定为依从性差的患者被排除在外。在研究入组前接受过类似运动/认知干预的患者被排除在外。排除过去一年内有药物滥用或依赖史的患者。孕妇或哺乳期妇女被排除在外。

干预措施

对照组干预：为患者提供标准临床治疗和护理。药物治疗按照指南进行。药物治疗按照既定的痴呆症管理临床指南进行。对于阿尔茨海默病患者，开具多奈哌齐盐酸盐（5毫克），每天1片，4周后调整剂量，最多可达每天2片），以增强胆碱能神经传导;还开具了甘鲁特钠（150毫克）作为神经保护剂（每剂3片，每日两次）。对于性病患者，医生开具丁基苯二甲酸软胶囊（0.1克），每剂2片，每日三次，以改善脑循环;同时开具盐酸美金刚片（10毫克），每剂1片，每日三次，以调节谷氨酸活性并减缓认知衰退。这些药物代表了传统药物治疗，旨在缓解症状管理和减缓相关痴呆亚型的疾病进展。住院期间每天两次定期监测血压，出院后每周监测一次。提供了药物、指导、教育和适当的作息时间。具体来说，建议固定的就寝和起床时间，白天小睡时间限制在<30分钟。提供了饮食建议：建议食用易消化的低盐、低油和低糖餐食;避免辛辣食物、浓咖啡和茶;禁止吸烟和饮酒。根据需要提供心理咨询，包括每周与受过培训的护士进行15分钟的支持性对话，重点是积极倾听、情感认可以及鼓励以减轻心理负担。

研究组干预：在对照组常规护理基础外，实施了为期12周的运动与认知干预结合。该时长的选择基于以往非药物干预的痴呆症研究，这些研究通常报告在8至12周内认知和功能领域有明显改善，并以确保在受控医院康复项目内完成和评估的可行性。组建了一支专业团队，包括神经科医生、老年病学家、护士、康复治疗师、营养师和心理咨询师。每周召开团队会议，审查患者进展并调整计划。

运动干预

通过身体活动准备问卷（PAR-Q）和静息心电图进行了严格的心血管疾病评估。根据患者的状况、偏好、健康状况、个性、功能能力及具体认知缺陷，制定了个性化的运动处方。这些处方包括结构化的有氧和平衡训练，详见下文。锻炼按照FITT原则（频率、强度、时间、类型）制定。患者被指示根据能力逐步锻炼，餐后超过1小时，并避免禁食。有氧运动（如快走或固定骑行）和平衡训练（如简化太极或平衡训练）被纳入核心锻炼方式。运动心率控制在100–110次/分钟。患者或照护者被教导如何测量桡动脉脉搏15秒，并乘以4以监测脉搏强度。确保环境安全，避免滑溜的地板和陡坡;需要家人陪同。包括有氧运动和平衡训练（例如，快走或中等速度的固定自行车30分钟;简化的24式太极或坐立平衡练习如双人站立）。锻炼时长设定为每次45至60分钟（包括热身和放松），每周4至6次。提供打印的锻炼日志供患者/家属记录训练完成情况、类型、持续时间及不良事件。

认知干预

建立了信任并进行了初步评估。（第1周）：审查患者病历以了解其状况、检测结果及药物过敏史。与患者及其家属进行了深入对话，评估诊断后的日常习惯、爱好以及认知/心理/身体变化。制定了个性化干预计划。基线评估采用认知和心理评估量表。为患者和家属组织了教育讲座，通过图片和视频来强化对日常事物的记忆，讲解疾病知识。干预计划的内容和目标被解释，以建立信任与合作。家庭被告知陪伴的重要性，并帮助建立每日作息（起床、用餐、睡眠、活动时间）。提供了饮食建议，建议均衡饮食，富含水果、蔬菜和全谷物，同时限制加工食品、饱和脂肪和添加糖的摄入。此外，确保了一个安全、可及、舒适且安静的干预环境。实施认知干预（第2至9周）。以下培训每组30至40分钟，每节三至五组，每周六次。每次会谈都由受过培训的康复治疗师或护士在安静的房间里带领。

记忆训练：鼓励患者回忆近期事件并讲述有趣的故事;他们耐心地倾听。采用音乐节奏（例如播放两三首经典老歌，如《东方是红色》，并让患者辨认歌曲名称或哼唱）以辅助记忆。常用物品（笔、手机、眼镜）被展示30秒，覆盖，尽可能多地询问患者姓名，逐步增加物品数量。游戏工具被使用（例如，匹配记忆卡游戏对，起始为六张卡）。简单地图用于路线寻找练习（例如，在平面图上标记“卧室”到“厨房”的路线）。

注意力训练：引导患者完成图案绘制（例如连点或复制简单的几何图形）或遵循具体动作指令（例如，“拍手两次，然后轻拍肩膀”）。患者被要求观察并描述一张复杂、色彩丰富的图像（例如，一个繁忙的市场场景图片），持续2分钟。对移动物体的跟踪是引导的（例如，治疗师缓慢地将一个鲜艳的球体水平和垂直移动）。日常任务简单（例如，“按颜色分类这些袜子”、“摆放三件餐具的桌子”）。游戏中使用了拼图和积木游戏（例如20块拼图）。会展示熟悉人物的照片进行识别，逐渐将每张照片的观看时间从10秒缩短到3秒。

智力锻炼：引导患者参与谜题（如数独4×4格）、数字游戏（如简单的算术如7+5）、文字谜题（如在5×5字母格中寻找单词）、国际象棋（如简化跳棋）。形状组装使用了碎片彩色卡片（例如，将四块拼成正方形，逐步扩展到八块组成房屋形状）。鼓励大声朗读简单的故事书、报纸、杂志或图画书，时间为5到10分钟，然后引导他们总结主要观点。

理解与表达训练：讲述一个简短、简单的故事（三到四句），并要求患者回答具体问题（例如，“谁去了商店？”“他们买了什么？”）。选择了常用的感兴趣词汇，并使用句子框架（“我想......”）来构建简单句子，然后扩展为复合句。使用多媒体（图片、视频）来解释日常活动（如泡茶）的步骤，并要求患者重新讲述过程。

数值概念与计算训练：练习了简单的数字识别和计数（例如，数1至10元硬币）。进行了数字排序练习指导：提供了编号为“1”、“5”、“9”的卡片。患者被要求安排这些设备。然后出示了7号卡，问病人卡片属于哪里。他们采用了简单的家庭账户计算（例如，“如果一个苹果3元，你买两个，你付多少钱？”）。

促进社交活动（第10至12周）：集体活动每周安排两次，在公共休息室举行。通过每周与三到四名患者举办“茶话交流”环节，促进了与家人、朋友和邻居的沟通。在活动协调员的指导下，参与国际象棋或舞蹈课等团体活动。通过提供当地阿尔茨海默病协会分会的联系方式组织或鼓励痴呆症支持小组，并促成了初次小组会议。

干预合并，计划出院（第12周）：每周两次，每次30–40分钟。与患者进行了进展和成就的回顾。总结了有效的认知方法。干预计划经过调整和优化。制定了退伍后的自我照顾和康复计划。向患者及家属提供了详细的随访信息（时间、方法）。监测加强，确保出院后护理的连续性。

在整个干预过程中，监测异常行为（如坐立不安、走神），并分析潜在原因（身体不适、环境变化、心理需求），并及时采取纠正措施。提供心理指导，鼓励自我放松和表达想法，并提供患者反应以缓解负面情绪。

观察指标与评估工具

认知功能评估：进行了迷你心理状态检查（MMSE）。每答对一题得1分（共30分）;分数越高，认知能力越好。蒙特利尔认知评估（MoCA）¹⁸ 至少晚一天进行，涵盖八个认知领域（共30个）;评分>26表示功能正常。心理状态使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估¹⁹。两个量表均采用多题问卷（HAMA：14题;HAMD：17项），每项得分范围为0到4。HAMA衡量焦虑症状的严重程度，总得分≤7，通常被认为属于非临床范围。HAMD衡量抑郁症状的严重程度，总分≤7同样表明缺乏临床显著抑郁症。两个量表得分越高，症状越严重。评估了功能性结局。平衡评估采用伯格平衡量表（BBS）（14题，每题得分0–4;共56题）。分数越高，平衡性越好。进行了计时即走测试（TUGT）²⁰：记录从椅子上站起来、走3米、转身、返回和坐下所需的时间。时间越短，平衡感和功能越好。

评估了生活能力：使用日常生活活动量表（ADL）²¹ 量表。包括基础ADL和工具ADL（涵盖复杂活动，总计0–56）。分数越高，日常生活能力越好。评估了生活质量。采用了WHOQOL-BREF量表²² （涵盖4个领域：物理、心理、社会、环境）共24项。每项题目得分为1至5分;总分0–120。所有评估均由受过培训的神经科医生盲目执行和解读。评估分别在基线（第0周）、干预后（第12周）以及干预后1和3个月进行。

统计分析方法

数据分析使用SPSS 25.0。为增强回顾性分析的可比性，采用了匹配对分析方法。研究组患者根据已知影响结局的关键基线特征（年龄、性别、痴呆类型和基线MMSE评分）与对照组患者进行个别匹配。这产生了匹配的分析对。连续变量的正态性采用Shapiro-Wilk检验进行评估。数据以均值±标准差（SD）表示。类别数据以数字（n）和百分比（%）表示。连续变量使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较基线特征，类别变量则使用卡方检验。组间比较采用独立样本t检验，组内变化采用配对t检验分析，多组使用方差分析（ANOVA），事后比较则使用独立样本t检验进行。异常值定义为数据点超过组均值3个标准差，并被排除在分析之外。P值<0.05被认为具有统计学显著性。

结果

认知功能评估

使用MMSE和MoCA量表对认知功能的分析显示，两组在干预后基线均有所改善。然而，研究组在第12周时得分显著高于对照组（MMSE：18.88±1.76对14.73±2.04;MoCA：15.85 ± 1.73 对比 13.53 ± 1.85，均为 P < 0.001）。这些优异的结局在整个随访期内持续存在，研究组在三个月评估中保持显著较高的分数（MMSE：24.90±2.35对比19.00±2.43;MoCA：23.10 ± 1.78 对 17.85 ± 2.92，均为 P <0.001）。这些结果支持了结合运动与认知干预相比单用常规护理，能更好地提升认知功能的假说。

心理状态评估

使用HAMA和HAMD量表评估心理状态显示，干预后两组的焦虑和抑郁评分均有所下降。然而，研究组在第12周的得分明显低于对照组（HAMA：18.3...

讨论

痴呆症受遗传、环境和^{生活方式因素影响}，通常进展缓慢，早期轻度记忆衰退常被忽视，直到出现显著的认知和功能障碍——如日常生活技能下降、行为改变或失禁——才被忽视 24,25,26。认知障碍作为核心特征，削弱患者的独立性和社交功能，而疾病不确定性则助长负面情绪，进而加剧行为障碍，甚至削弱免疫反应，从而加重预后 27,28,29,30。因此，本研究探讨了运动与认知干预对痴呆患者认知功能和心理状态的综合影响。

研究组在MMSE、MoCA、H...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
日常生活活动量表（ADL Scale）	劳顿与布罗迪等级	不适用	评估BADL和IADL能力
BBS（伯格天平秤）	未具体说明	不适用	评估肢体平衡（14项，0–56分）
丁基苯二甲酸盐软胶囊	CSPC NBP制药有限公司	H20050299	对于血管性痴呆（VD），每天3次，每次0.1克
多奈哌齐盐酸盐片	永斋株式会社 / 仿制药制造商	H20030106	对于阿尔茨海默病（AD），5和ndash;每天10毫克
脑电图（EEG）系统	未具体说明	未具体说明	用于辅助痴呆症诊断
甘图勒钠片	上海绿谷制药	H20190031	对于抗抑郁症，每次150毫克，每天两次
HAMA（汉密尔顿焦虑评分量表）	未具体说明	不适用	评估痴呆患者的焦虑症状
HAMD（汉密尔顿抑郁评分量表）	未具体说明	不适用	评估痴呆患者的抑郁症状
头部MRI扫描仪	通用电气 / 西门子 / 飞利浦	未具体说明	用于帮助痴呆亚型的区分
盐酸美金刚片	Merz Pharma GmbH / 仿制药制造商	H20203134	对于性病，每天三次，每次10毫克
MMSE量表（迷你心理状态检查）	中文验证版本	不适用	评估认知功能（30分制）
蒙特利尔认知评估（MoCA）量表	MoCA研究所与北京版	不适用	评估认知领域，包括记忆、命名等。
SPSS 统计软件	IBM	SPSS 25.0	用于研究数据分析
TUGT秒表	未具体说明	未具体说明	用于计时即跑测试（TUGT）
WHOQOL-BREF 问卷	谁	不适用	评估四个领域的生活质量（身体、心理等）