本研究确定了未镇静结肠镜检查不完全的风险因素，并建立了一个列线图模型（受试者工作特征曲线下面积 = 0.886），以指导患者选择和干预优化的临床决策。
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本研究确定了未镇静结肠镜检查不完全的风险因素，并建立了一个列线图模型（受试者工作特征曲线下面积 = 0.886），以指导患者选择和干预优化的临床决策。
结直肠癌是全球性的健康负担，结肠镜检查是一种有效的筛查手段，其中无镇静结肠镜检查具有独特优势，但面临完成率较低的挑战。本研究对2021年7月至2022年8月期间接受无镇静结肠镜检查的745例患者进行了回顾性分析，将受试者分为完成组（n = 670）和未完成组（n = 75）。单因素分析显示，两组在性别、年龄、便秘史、焦虑等级、术后视觉模拟评分（VAS）以及操作者经验方面存在显著差异。多变量逻辑回归分析确定便秘（比值比[OR] = 4.981，95%置信区间[CI]：2.755–5.633）、高度焦虑（OR = 8.499，95% CI：4.987–10.212）以及由经验较少的医师进行检查（OR = 3.319，95% CI：2.673–4.732）为独立危险因素。所构建的列线图模型表现出良好的预测准确性（Hosmer–Lemeshow检验：χ2 = 4.561，p = 0.683）和区分能力（受试者工作特征曲线下面积 = 0.886，95% CI：0.749–0.970）。该模型可帮助临床医生在术前识别高风险患者，优化检查方案选择（例如建议使用镇静）或实施强化干预措施，从而提高无镇静结肠镜检查的完成率，并改善患者体验。
结直肠疾病在消化系统疾病中较为常见，其中结直肠癌预计将成为重大的全球健康负担。据预测，到2030年，其发病率将上升60%，新增病例超过220万例，死亡人数将超过110万例1。结肠镜检查被公认为是筛查结直肠癌的有效方法，可显著降低癌症风险2,3。此外，结肠镜检查有助于炎症性肠病的诊断与管理4,5。镇静可使患者在检查过程中保持平静与舒适6。然而，镇静下结肠镜检查也带来一定挑战。例如，无痛结肠镜中常用的麻醉药物可能显著影响生命体征，导致低血压或血氧饱和度下降7。穿孔和出血是该操作最严重的并发症8,9，而这些并发症在非镇静状态下可有所减少。此外，镇静下进行结肠镜检查更易诱发结肠缺血，该情况被认为与麻醉药物的心血管抑制作用有关，导致肠道局部血流减少10。然而，非镇静结肠镜检查在操作成功率方面也存在自身挑战。既往研究报道，非镇静结肠镜的完成率在80%至90%之间，意味着约有10%至20%的患者因疼痛或无法耐....
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本方案遵循北京中医药大学东直门医院伦理委员会批准的指南（伦理编号：2023DZMEC-043-02）。所有参与者在研究入组前均签署了书面知情同意书。
患者选择
研究于2021年7月30日至2022年8月1日期间进行，纳入在北京中医药大学接受无镇静结肠镜检查的患者。纳入标准如下：患者年龄为18至80岁；已签署书面知情同意书；并存在以下一种或多种情况：原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、腹部包块、中下腹疼痛、疑似肠道肿瘤、疑似慢性肠道炎症或原因不明的低位肠梗阻。排除以下情况的患者：炎症性肠病、结直肠癌、腹部手术史或术后结肠状况、回肠造口、缺血性肠病、肠梗阻、憩室炎术后、肠道准备不充分以及严重基础疾病（如恶性高血压、需长期抗凝治疗的冠心病、心肺功能差）。根据结肠镜是否到达回盲瓣或阑尾窝（以检查报告记录为准），采用便利抽样法将符合条件的患者分为完成组与未完成组。
检查前准备
检查前3天，患者需保持清淡饮食，以减少肠道残留物。首先，给予4 L聚乙二醇电解质散溶液进行肠道清洁，患者于检查前一晚服用泻药（总服用时间持续2–3 h）。完成肠道准备后与结肠镜检查之间保持4–6小时的间隔，以确保最佳的肠道清洁....
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两组间临床数据的比较
共有745例患者接受了未使用镇静剂的结肠镜检查，其中包括220例间歇性腹痛患者和25例有焦虑病史并服用抗焦虑药物的患者，如图1所示。其中，596例受试者接受了首次结肠镜检查，149例接受了重复结肠镜检查，其中有65例首次接受了镇静结肠镜检查。对两组患者的临床数据进行了比较。完成检查组包括670例患者，其中男性386例（57.6%），女性284例（42.4%），平均年龄为52.61 ± 13.31岁。该组中，275例（40%）患者有便秘病史，350例（52.2%）由医师1实施结肠镜检查，320例（47.8%）由医师2实施。未完成检查组包括75例患者，其中男性34例（45.3%），女性41例（54.7%），平均年龄为62.81 ± 8.22岁。该组中，57例（76%）患者有便秘病史，20例（26.7%）由医师1实施结肠镜检查，55例（73.3%）由医师2实施。两组均未记录到穿孔或影响操作的出血事件。
两组在多个方面存.......
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未使用镇静剂进行结肠镜检查失败的主要原因包括患者对不适或疼痛的耐受性较低以及肠道准备相对较差。研究表明，患者的便秘病史、检查医师的经验水平以及患者的焦虑程度均会影响无镇静结肠镜检查的可行性。在本研究纳入的332例便秘患者中，有57例未能完成无镇静检查。慢性便秘表现为排便次数减少、排便困难或粪便干硬等症状，其成因可涉及多种功能性及器质性因素。本研究的诊断标准遵循罗马IV标准，即存在两项或以上特征性症状方可定义为便秘病史。无论是否使用镇静，结肠镜检查的成功与否在很大程度上依赖于充分的肠道准备。已有研究显示，医务人员开展的教育干预可显著改善肠道准备效果。研究发现，即使便秘患者严格遵循检查前的准备指导，其肠道准备仍可能不理想（在检查过程中被发现）。根据现有文献24,25,26,27，便秘患者往往存在较长或生理弯曲明显的肠道，且肠腔角度较多、残留粪便较多。从机制上看，此类肠道解剖学特征会增加结.......
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 血压监测仪 | 未指定 | 未指定 | 用于患者生命体征监测 |
| 数据收集表 | 未指定 | 未指定 | 用于记录研究数据的标准表格 |
| 电子结肠镜 | Olympus (日本) | CF H260AI | 用于无镇静结肠镜检查 |
| 渥太华肠道准备评分量表 | 未指定 | 未指定 | 用于评估肠道准备质量 |
| 氧气供应设备 | 未指定 | 未指定 | 检查室应急供氧设备 |
| 聚乙二醇电解质粉溶液 | 未指定 | 未指定 | 4 L，用于肠道清洁 |
| 脉搏血氧仪 | 未指定 | 未指定 | 用于监测患者血氧饱和度 |
| R 软件 | R Foundation for Statistical Computing | 版本 4.2.0 | 用于列线图模型构建（rms 包） |
| 复苏设备 | 未指定 | 未指定 | 检查室应急抢救设备 |
| 自评焦虑量表 | 未指定 | 未指定 | 20 项条目，用于焦虑评估 |
| SPSS 软件 | IBM | 版本 26.0 | 用于统计分析 |
| 标准卷尺 | 未指定 | 未指定 | 用于测量腹围 |
| 秒表 | 未指定 | 未指定 | 用于记录到达回盲部的时间 |
| 视觉模拟评分法（VAS）评估表 | 未指定 | 未指定 | 10 cm 标尺，用于疼痛评估 |
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